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肝结核当肝癌险行肝切除
[典型案例]钟先生今年45岁,2个月前右上腹开始出现持续隐痛,CT发现“肝脏多发实质性占位病变”,诊断为“原发性肝癌”,拟手术切除.患者入院后,自诉体重较发病前减轻了5千克,还伴有低热,无其他不适.经相关体格检查及影像检查发现,患者肝区有明显叩击痛,B超示肝叶多个实质性低回声团;CT扫描发现肝内有直径为1~4厘米大小的多个类圆形结节,边界较模糊;抗酸染色(+).这一系列检查都提示患者不像是肝癌,而像肝结核.
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肺良性神经内分泌瘤1例
患者女性,43岁.因咳嗽、痰中带血2年,X线胸片检查发现右肺中叶有一密度均匀的圆形结节,以"右肺肿物待查"人院术中见右肺周边部有一孤立、界限清楚的类圆形肿物,大小为4 cm×3 cm×2.5 cm,肺门及纵隔淋巴结无肿大.病理检查巨检:部分切除肺组织,大小7 cm×5 cm×3cm,切面见 4 cm×3 cm×2.5 cm肿物,与周围肺组织分界清楚,切面实性,灰白灰红相间.镜检:瘤细胞主要有2种.
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嗜酸细胞性肾乳头状癌一例
患者女,53岁,因体检发现左肾肿瘤50 d 于2014年5月19日入院。患者50 d前体检发现左肾肿瘤,伴有轻微左侧腰腹部疼痛,呈间断性隐痛,活动后加重,无尿频、尿急、尿痛等症状。血压130/80 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa )。左侧肾区压痛及叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区无隆起,无压痛。肾脏CT (图1)检查示左肾下极皮质内可见类圆形结节灶,大小3.0 cm ×2.6 cm,边界清晰,突出肾脏表面。临床诊断左肾肿瘤。遂于全身麻醉下行腹腔镜下左肾部分切除术。
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胃转移性恶性黑色素瘤一例
患者男,50岁。5 d前无明显诱因出现黑便,当时无腹痛、腹胀及呕血等症状。去当地医院行胃镜检查,胃镜示:胃体下段大弯见一约2.0 cm ×2.0 cm溃疡性肿物,覆污秽苔及血痂,周边呈堤样隆起,质韧,易出血。活检病理结果:低分化腺癌。为进一步手术治疗于2014年7月收入吉林大学第一医院。 CT检查:胃窦大弯侧局部突向腔内类圆形结节,表面见火山口样溃疡,增强后轻度强化(图1)。手术所见:胃体大弯侧可触及一大小约3 cm ×3 cm溃疡型肿物。行胃癌根治术(毕Ⅱ式)。
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肾盂癌肉瘤一例
患者男,56岁。主因无痛性肉眼血尿于1997年7 月15日入院。B超显示右侧肾盂高度积水,CT显示右输尿管下段增粗,可见高密度影。按“右输尿管肿瘤”行右肾及输尿管切除术,术中切开右肾,发现肾盂内也有肿瘤,遂一并送检。 病理检查:肾脏一个,附输尿管一段。肾脏大小为11 cm×6 cm×3 cm,表面光滑。切面肾髓质内可见数个圆形、椭圆形结节状肿物,直径约1~2 cm不等,境界清楚,切面灰白色、半透明、胶冻状,肾盂内也充满相似的肿瘤组织。
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输卵管系膜子宫样肿块一例
患者女,22岁,因阴道不规则出血14 d就诊。盆腔B超发现子宫后壁占位性病变,大小10.0 cm ×9.7 cm ×8.7 cm,考虑为“子宫肌瘤”,双侧附件区未见确切占位性病变。遂入院行“子宫肌瘤”剖除术,术中见子宫后壁近宫底处直径10 cm肌瘤样结节,边界清,质韧;此外在左输卵管系膜与左圆韧带之间见直径约2 cm梨形结节(图1),边界清,质中,与子宫无联系;双侧卵巢与输卵管未见异常。
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超声诊断肝脏炎性假瘤1例
患者,女性,54岁.平素健康,继往无特殊病史,来我院查体行超声检查时发现肝实质内有一占位性病变,其所见如下:肝大小形态正常,右前叶近肝膈面被膜下方实质内,见一大小约2.6cm×2.5cm的类圆形结节回声,边缘清晰,无声晕.中央为较均质的低回声,周边可见厚薄不均的高回声带包绕(横断面呈半月形),较厚处约0.5cm(彩图9见Ⅳ页),CDFI未见明显血流信号,其余肝组织回声正常.
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口服大剂量硫酸吗啡治疗癌痛一例
患者男性54岁,因右胸痛2月余,于1999年11月19日收住外科.1999年9月始无明显诱因出现右胸钻痛,胸部CT扫描发现右肺中叶近胸膜处类圆形结节,大小约2.0cm×1.5cm,无咳嗽咳痰、喀血等症.
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腺性膀胱炎1例
患者男,39岁,右腰部疼痛伴尿频、排尿中断半年.B超:左肾积水,右肾结石,膀胱后壁可见2.2cm×3.5cm占位.静脉肾盂造影(IVP)显示左肾积水,右肾结石,膀胱下壁不规则充盈缺损.CT平扫:膀胱三角区壁增厚,可见宽基底不规则形结节突向腔内,CT值35Hu,大小约2cm×4cm(图1).
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肾脏血管平滑肌脂肪瘤肺转移18 F-FDG PET/CT显像一例
患者女,55岁。因无意中发现左上腹包块伴发热7 d于2011年2月16日入院,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。查体:腹平软,左上腹可触及表面光滑肿块,质韧,无触痛,上界不清,内侧至腹直肌外侧缘,下界至肋缘下4横指,双肾区无明显叩击痛。实验室检查:血常规、尿常规及大便常规正常;血钾3.0 mmol/L;肝功能、肾功能、血气分析未见明显异常;肿瘤标记物 CEA、NSE、AFP、PSA、CA15-3、CA125均(-)。胸腹部CT检查:腹膜后见巨大类圆形肿块影,病变大截面约10 cm ×12 cm,内见多发脂肪密度影,增强后可见不均匀网格状强化,左肾实质部分受累(图1);双侧肺野可见多发散在类圆形结节,边界清楚光滑。 CT诊断:腹膜后占位累及左肾;双肺转移瘤。手术及术后病理:于2011年2月23日在硬膜外麻醉下行左肾肿瘤切除术,术中于左肾前方见一约12 cm ×10 cm ×10 cm肿瘤组织,表面光滑,有完整包膜,脂肪组织为主,质较硬,术中诊断左肾错构瘤,完整剥离肿瘤较困难,行左肾及肿瘤切除术。术后病理:瘤组织由梭形、胞质红染的平滑肌细胞、厚壁血管和脂肪组织构成,瘤细胞分化成熟,异型性不明显(图2)。免疫组化染色:瘤细胞呈MelanA (+),SMA(+++), Vimentin (+++), HMB45(+), Desmin
(+),CKpan(-),EMA(-),S-100(+)。病理诊断:(左肾)血管平滑肌脂肪瘤,并累及部分肾实质。 PET/CT:于2011年3月11日采用GE Discovery STE 16排PET/CT检查,禁食6 h测血糖为5.1 mmol/L,静脉注射氟代脱氧葡萄糖(18 F-FDG)8 mCi,1 h后行PET/CT检查,2 min/床位。双侧肺野及双侧胸膜可见多发散在类圆形结节影,边界光滑清楚,大小不等,大病变大小约1.0 cm ×1.1 cm,其内密度均匀呈脂肪密度, CT 值约-140~-60 HU,大部分病变FDG摄取无增高,小部分病变FDG摄取轻度增高,大标准化摄取值(SUVmax)1.0(图3)。左肾缺如,左侧腹壁边缘毛糙,FDG摄取异常增高,SUVmax 5.5。诊断:左肾血管平滑肌脂肪瘤术后;双肺多发转移瘤。 -
同期多原发肺癌一例
患者男,71岁,咳嗽、咳白痰2月余就诊,病程中偶有痰中带血丝,无发热、胸痛等不适。胸部CT提示:病变1(图1)为左下肺背段一近叶裂处片状不规则磨玻璃病灶,大小1.9 cm ×1.7 cm,中心可见少许软组织密度灶,边缘多发毛刺,可见胸膜牵拉,纵隔窗不可见;病变2(图2)为左下肺近肺门处一椭圆形结节灶,2.0 cm ×1.6 cm ×1.8 cm,界清,边缘可见少许毛刺,平扫CT值42 HU,增强后55 HU。临床上炎症病变及肿瘤均不除外,建议随诊,遂予以云南白药及口服抗生素治疗后症状消失。
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播散性腹膜间质瘤病超声表现一例
患者男,53岁,因反复腹痛10个月,近日加重而入院.患者近10个月来腹痛加重,无恶心呕吐及腹泻,右侧卧位或屈曲位疼痛可缓解,体重减轻10 kg.查体:腹部饱满,轻微压痛,无腹水征.超声检查:大网膜明显增厚,厚薄不匀,回声杂乱,盆腔内显著,杂乱的回声内见散在的大小不等的圆形、椭圆形结节样低回声,直径约0.4~3.5 cm,大者境界清楚,内部尚均匀,后方无增强效应.结节内未见血流信号.部分较大的结节内见液性回声.左上腹见一6 cm×4 cm×6 cm的囊实性回声(图1).右肝顶部见一3 cm的囊性回声,透声差(图2).盆腔杂乱的回声内血流信号丰富(图3),探及高速低阻的动脉血流频谱,峰值54 cm/s,阻力指数0.38(图4).超声诊断:腹腔内弥散性病变,考虑恶性可能性大.
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猫抓性淋巴结炎超声误诊一例
患者女,45岁,发现左侧腋窝肿物1个月来院就诊.查体:双侧乳腺未触及肿块,左侧腋下可扪及多枚类圆形结节,其中大结节直径约3 cm,表面欠光滑,质软,活动度欠佳,有轻压痛.
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肺内异位胸腺瘤1例
病人 男,49岁.咳嗽伴血丝痰2周.胸部CT示右肺中叶外侧段一类圆形结节,大小1.7 cm×1.3cm,边缘清晰,密度均匀,分叶、未见毛刺,CT值约50Hu.
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子宫平滑肌瘤肺转移一例
患者44岁,因发热1个月余于2014年2月12日收入郑州大学第一附属医院呼吸内科。患者1个月前无诱因发热,高体温37.8℃,伴畏寒、乏力、头晕,无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、咯血等症状,给予抗生素治疗3d后体温降至正常。胸部CT检查示:两肺可见数十个类圆形结节,大小不等,大者4.1 cm×3.3 cm,考虑转移性瘤;遂行肺穿刺活检,病理检查提示:肿瘤细胞呈梭形,周围可见肺泡壁组织,见图1。免疫组化SP法检测显示,细胞角蛋白(CK)、S-100蛋白、上皮膜抗原(EMA)、CD34均呈阴性表达,细胞增殖相关核抗原(Ki-67)约5%呈阳性表达,α平滑肌肌动蛋白(SMA,图2)、结蛋白、波形蛋白(Vim)、bcl-2、ER、PR均呈阳性表达。患者11年前因子宫肌瘤于当地医院行子宫全切除术。入院诊断:子宫平滑肌瘤肺转移。入院后妇科医师会诊,给予曲普瑞林以降低体内性激素的水平。具体用法:曲普瑞林3.75 mg,肌内注射,1次/月,连续3个月。于2014年7月23日因乏力、胸闷2个月来本院妇科就诊,复查胸部CT提示双肺类圆形结节较前无明显改变,未见肿大淋巴结。因药物治疗效果差,与患者及其家属沟通,拟行双侧附件切除术,以期降低体内性激素水平。术中探查见:左侧附件缺如,仅见右侧附件,遂行右侧附件切除术,术后病理检查示:右侧卵巢符合黄体血肿,右侧输卵管系膜囊肿。患者术后2个月来本院门诊复查,未诉不适,复查胸部CT提示双肺类圆形结节较前有明显缩小。
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胎儿肾上腺恶性嗜铬细胞瘤肝脏转移一例
患者女,宫内孕36+6周,妊1产0,妊娠期无放射线及毒物接触史,家族中无特殊病史.产科B超提示胎儿右腹膜后实性肿物3.2cm×3.2cm.行依沙吖啶羊膜腔内注射引产,穿颅后娩出一女死婴.尸体解剖于右侧腹膜后见一肿物,直径约4.0cm,位于肝脏和右肾之间,肝脏表面可见数个圆形结节,右肾较左肾小,形态异于左肾.取出肝脏、双肾及实性肿物送病理.病理大体检查:肿物位于肝脏和右肾之间,肾脏上极,直径3.5cm,圆形,实性,包膜完整,切面多彩状,灰白、灰褐斑状区域,可见出血、坏死区(图1).肝脏大小13.0cm×7.0cm×3.5cm,表面可见大小不等的灰白凸起或灰白区,切面肝实质内满布大小不等的灰白结节,直径为0.2~0.5cm,弥漫分布(图2).
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先天性急性单核细胞白血病皮肤浸润1例
患儿,男,G3P2足月顺产(第一胎女,第二胎孕7周自然流产),出生后发现头部有数个硬结,生后九天发现面部、颈部有数个散在0.5~1.0cm大小红色、或紫蓝色皮下结节.在当地治疗,结节渐多,波及躯干、四肢、急症入院.查体:精神反应差,头面、躯干及四肢易见密集分布0.5~2.5 cm大小红色、紫红色或棕色圆形结节或浸润性斑块,触之质较硬,表面光滑.少见皮损溃疡有渗出液.无明显发热、出血倾向及贫血面容.体温36.9℃,心率160/分,律齐,未闻杂音.
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巩膜植物性异物长期滞留11例报告
现将我科1990年至1996年诊洽的11例巩膜植物性异物长期滞留报告如下:一般情况:共11例,男2例,女9例,年龄18~25岁10例,1例51岁,右眼7例,左眼4例.受伤原因均系砍柴时被树枝刺伤.受伤后就诊时间,50~86天,平均60.5天.主要症状为眼部受伤后轻度疼痛,流泪,均在眼部长出肿块后就诊.眼科检查:肿块位于巩膜颞侧9例,鼻侧3例,肿块呈圆形结节状隆起,在0.4×0.89 cm(±0.2)大小,呈瓷白色,中等硬度,固定,轻度压痛,表面球结膜轻度充血.
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乳癖散治疗乳腺增生病200例
乳腺增生病是中青年女性的常见病之一,其发病机理为冲任失调,气滞血瘀,痰凝结聚.1998~1999年,笔者运用自拟乳癖散治疗乳腺增生病200例,获得了满意的疗效,现介绍如下.1 一般资料1.1 一般情况本组200例均为门诊病人,年龄20~30岁55例,30~50岁100例,>50岁45例;双侧发病150例,单侧发病50例.1.2 主要临床表现 200例病人均出现乳房肿块和乳房胀痛或不痛,并向腋下放射,无红肿,肿块、皮肉不融合,推之能活动,经前或恼怒时肿块可增大,经后缩小,肿块大多呈椭圆形结节或条索状,大3 cm×2 cm,小1.5 cm×1 cm.
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甲状腺癌以指骨转移首发1例误诊分析
1病例介绍患者,男,69岁.1997年1月无明显诱因出现右手中指末端指节持续性疼痛,持续发热,抗炎治疗2周无效来我院就诊.查体:患者一般情况可,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊正常,腹平、软,肝脾未触及,右手中指末端肿胀,局部皮温升高,压痛.右手X线检查示右手中指末端指骨骨髓腔破坏扩大,皮质变薄,有骨膜反应.血沉增快,胸片正常,诊为指骨结核,给予抗结核治疗4个月无效,复查右手X线检查示右中指末端指骨呈融骨性破坏,行截指手术.病理示转移性腺癌.重新查体:甲状腺左叶可触及直径0.7cm的结节,质硬,光滑,随吞咽活动.病理检查示乳头腺癌.胸部CT示双肺多个圆形结节灶,大小不一,纵膈内无肿大淋巴结影.诊为甲状腺癌并双肺、指骨转移.患者拒绝进一步治疗,失访.