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输卵管结扎术后残角子宫积血引起腹痛1例
资料:女,32岁,农民,G2P2.3年前曾在市级计划生育服务站行双侧输卵管结扎术,术后经期左下腹疼痛,且进行性加重,伴有下坠腰痛等不适.于2003年6月6日来本站治疗.妇科检查:外阴、阴道、宫颈无异常,子宫后位,正常大小,其左侧可触及一约6cm×5cm×5cm肿物,中等硬度,有压痛且与子宫关系密切.B超检查子宫正常大小,其左侧可见6cm×5cm×5cm低回声光团,双侧附件未见异常.初步诊断为:①阔韧带肿物;②子宫内膜异位症.转入当地市级医院妇产科,经本人及家属同意后行剖腹探查手术,术中见子宫正常大小,右侧附件正常,左侧宫角突出一约6cm×5cm×5cm结节,质地颜色同子宫,与子宫有一带状物相连,左侧圆韧带附着其上,左侧附件与其相连.切除左侧残角子宫及同侧输卵管,圆韧带固定于同侧宫角部位.术后打开残角子宫,可见其内为陈旧性积血,病理报告为残角子宫.
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桥式网片修补联合圆韧带悬吊术治疗阴道穹隆脱垂38例
目的:探讨应用桥式网片修补联合圆韧带悬吊术治疗子宫脱垂合并阴道壁、穹隆脱垂,进行中后骨盆重建的可行性和有效性.方法:对38例有不同程度缺陷的盆腔器官膨出患者进行阴式子宫切除阴道壁修补术同时行桥式网片修补联合圆韧带悬吊术,在应用聚丙稀网片加固阴道膀胱、直肠筋膜的同时,用圆韧带残端悬吊阴道顶端,完成中后盆底重建.根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,评价手术效果.结果:手术时间平均为115 min,出血量平均为100 mL.38例患者的阴道脱垂全部得到纠正;平均随访26个月,均未出现阴道扭曲、缩短,无阴道穹隆脱垂,无性生活障碍.无复发;各种症状改善率≥50%.结论:对于子宫脱垂合并阴道壁、穹隆脱垂的患者,在切除子宫的同时应用桥式网片修补联合圆韧带悬吊术进行中后盆底重建,短期效果稳定,降低了复发的可能.
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残角子宫妊娠误诊卵巢囊肿1例
1 病例患者25岁,因右下腹疼痛10余天伴少量阴道出血于1997年6月23日入院.其平时月经规律, 末次月经1997年5月2日.半月来右下腹隐痛,近日腹痛加剧,头昏乏力.查体:血压12/10k Pa,脉搏100次/分.贫血貌,右下腹压痛,反跳痛明显.妇检:阴道血迹,宫颈轻度举痛, 宫体前倾,右附件区可扪及鸭蛋大之包块,质中等,左附件区未发现异常.B超检查:右侧卵巢囊肿.临床考虑为"卵巢囊肿蒂扭转",立即行剖腹控查术.术中见:盆腔陈旧性积血约500ml,左侧附件外观无异常,子宫增大,子宫右角处有一5cm×4cm×4cm囊性包块,蒂较宽,表面破溃,内有凝血块样物,包块右侧可见附着的右圆韧带及右附件,右侧卵巢大小正常,右输卵管轻度炎性水肿.清理盆腔积血时有胎盘绒毛组织及纤维素样物质,认为是右残角子宫妊娠破裂,遂将残角子宫完整切除,将右圆韧带及右附件移于右宫角处缝合.术后给予输血、补液和抗感染治疗,伤口Ⅰ期甲级愈合.将切除标本送病理检查,报告为:右残角子宫妊娠(可见胎盘绒毛).一年后,患者再次来我院剖腹产一足月男婴.
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妇产科术后应用自控镇痛泵患者的临床观察及护理体会
临床资料本组606例术后患者接受了PCA镇痛治疗,剖宫产术293例,输卵管妊娠破裂修补术123例,子宫肌瘤剥出术及子宫全切术41例,宫颈癌20例,恶性葡萄胎子宫切除术4例,子宫脱垂全切术18例,陈旧性会阴裂伤修补术29例,卵巢囊肿剥出术43例,经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术6例,经阴道全子宫切除术9例,圆韧带悬吊术6例,输卵管子宫移植术5例,卵巢子宫移植术5例,计划生育普氏改良绝育术4例.
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子宫上缝衣针残留20年1例
临床资料患者,女,25岁,孕0产0,因“孕41+1周,门诊B超发现羊水过少,羊水指数3.5”人院待产.行子宫下段剖宫产术,娩出一女婴,体重2 750 g,新生儿1、5 min Apgar评分均为10分.术中见子宫右侧圆韧带浆膜层下方竖行埋藏一黑褐色长约4 cm,直径约1 mm的缝针,质硬,以血管钳挟持缝衣针针尾部,使尾部刺破浆膜层,露出于腹腔,取出缝针.缝针呈黑色,锈蚀.产妇既往体健,月经正常,无痛经,无慢性盆腔疼痛.追问病史,患者5岁时误吞服史.
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小儿膝盖痛莫忘股骨头坏死
小儿股骨头坏死并不少见,多在4～8岁间发病,男孩多于女孩.小儿股骨头坏死和成人股骨头坏死的原因是不一样的,成人股骨头坏死多是因创伤、激素等,使股骨头的血运遭破坏所致,而小儿股骨头坏死往往是因发育原因.从儿童股骨头血供特点来看,4～7岁时,只有一条髂外动脉供应股骨头的血运,一旦这条动脉受阻,就无法形成侧支循环.7岁以后,另一条动脉圆韧带动脉形成,股骨头坏死率就下降了.就好比一棵小树,如果只有一条根,一旦这条根受伤,小树很容易死;如果有两条根,情况就会大不相同.
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股骨头圆韧带动脉血供的相关研究
目的:评测股骨颈骨折后股骨头圆韧带动脉血供情况,探讨其临床治疗方法,为可以采用闭合复位内固定保留股骨头治疗股骨颈骨折取得理论依据.方法:70例行人工髋关节置换术的患者,按年龄分为A、B、C 3组,A组＜60岁(21例),B组为60～70岁(26例),C组＞70岁(23例).断头取出后,肉眼直视下观察干净纱布擦拭前后髋臼窝圆韧带动脉的出血情况.术后切除的圆韧带送病理检查,横断圆韧带制作病理切片观察圆韧带动脉通畅情况.结果:70例观察对象,干净纱布擦拭前可见圆韧带动脉出血而擦拭后仍有出血共有44例;擦拭前可见圆韧带动脉出血而擦拭后未见出血共有13例;擦拭前后均未见出血13例.术后送检圆韧带行病理切片提示圆韧带动脉通畅38例,不通畅者32例.A组圆韧带动脉通畅率高于另外两组,差异有统计学意义P＜0.0167.结论:综合评估股骨颈骨折后股骨头圆韧带动脉血供情况,60岁以下年龄组股骨颈骨折后患者股骨头圆韧带动脉总体通畅情况良好,Garden III型及以下股骨颈骨折可行保留股骨头治疗;Garden IV型及60岁以上股骨颈骨折患者建议一期行人工假体置换术.
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输卵管系膜子宫样肿块一例
患者女，22岁，因阴道不规则出血14 d就诊。盆腔B超发现子宫后壁占位性病变，大小10．0 cm ×9．7 cm ×8．7 cm，考虑为“子宫肌瘤”，双侧附件区未见确切占位性病变。遂入院行“子宫肌瘤”剖除术，术中见子宫后壁近宫底处直径10 cm肌瘤样结节，边界清，质韧；此外在左输卵管系膜与左圆韧带之间见直径约2 cm梨形结节（图1），边界清，质中，与子宫无联系；双侧卵巢与输卵管未见异常。
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子宫圆韧带动脉栓塞术治疗产后大出血
产后大出血是导致孕产妇死亡的重要的原因,还可能导致一系列严重并发症.近年来,应用血管腔内介入技术选择性栓塞子宫动脉因其创伤微小,止血疗效确切,已逐渐成为产后大出血的首选治疗方法[1].但有时单纯栓塞双侧子宫动脉并不能成功止血,提示除子宫动脉之外,其他潜在的子宫供血动脉亦有可能是产后出血的“罪犯”血管.本研究观察子宫圆韧带动脉栓塞术治疗产后大出血的疗效.
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圆韧带悬吊阴道顶端术探讨
子宫切除术后阴道穹隆脱垂是一种常见并发症,严重影响女性的健康与生活质量,传统的子宫切除术后,随着年龄的增加,其盆底越来越松弛,阴道穹隆脱垂发生率越来越高,在临床上是个很棘手的问题.
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子宫圆韧带囊肿5例诊治分析
目的 探讨子宫圆韧带囊肿的形成,加强妇科医生对子宫圆韧带囊肿诊断和治疗.方法 回顾2005-2010年间承德钢铁公司职工医院住院手术治疗子宫圆韧带囊肿患者5例,分析误诊原因,提高妇科医生对子宫圆韧带囊肿的认识,减少误诊误治,避免医疗纠纷.结果 5例子宫圆韧带囊肿患者均存在一定的误诊,其中3例被误诊为腹股沟斜疝,2例经B超检查回报为腹股沟囊性病变,没有能够在术前明确诊断为子宫圆韧带囊肿.结论 妇科医生通过对腹股沟肿物的体格检查,B超分析能够鉴别子宫圆韧带囊肿和腹股沟疝,得出正确诊断,减少误诊时间和误诊率.该病的主要为手术治疗.
关键词： 囊肿/诊断/治疗 圆韧带 子宫疾病/诊断/治疗 -
子宫圆韧带囊肿误诊为腹股沟疝8例分析
目的:探讨子宫圆韧带囊肿的诊断.方法:回顾性分析8例子宫圆韧带囊肿的临床表现、手术和病理所见.结果:子宫圆韧带囊肿易误诊为腹股沟疝,超声检查有助于鉴别诊断.结论:临床医师加深对子宫圆韧带囊肿的认识,仔细分析临床表现,结合超声检查,可提高对该病的正确诊断率.
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圆韧带与阔韧带交界处囊肿1例
1 病历摘要女,34岁.2011-07-13以腰骶部坠胀不适1 a入院.体格检查:T36.9℃,P 70次/min,R 20次/min,BP 110/80 mm Hg心肺听诊无异常,腹平软,肝脾未及,无压痛,无移动性浊音,肠鸣音正常.专科情况:外阴发育正常,已婚经产型,阴道畅,少量白色分泌物,宫颈肥大,充血,Ⅲ度糜烂,子宫后位,活动可,双侧附件未触及异常.
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残角子宫的超声诊断1例
患者女,27岁,因经后下腹痛,加重4年余就诊.经阴道B超检查显示:子宫前位49 mm×60 mm×34 mm大小,内膜9 mm,子宫左侧角部突出一大小约29 mm×32 mm×25 mm的光团,其回声与子宫肌层回声相似,中央可见一环绕强回声光环的小暗区(见图),左卵巢19 mm×17 mm×18 mm,右卵巢29 mm×24 mm×19 mm,诊断为左侧残角子宫.于次日行手术治疗,术中见于子宫的左侧宫角可见一约40 mm×30 mm×30 mm大小的残角子宫,有输卵管和卵巢附着,圆韧带自残角子宫发出,与B超所见相同.局部切除送病理进一步证实为残角子宫.
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CEUS诊断子宫圆韧带静脉曲张1例
患者女,46岁,因“会阴可复性包块伴排便困难6年余”入院.患者2年前因“子宫肌瘤”接受腹腔镜子宫切除术.查体:腹部肿块未触及,嘱患者蹲立位约5 min,见右侧大阴唇后部一隆起状包块,约3 cm×3 cm,质软,无触痛,可用手回纳,咳嗽后未见包块变大,触之无冲击感,站立后包块消失.直肠指检:未扪及包块.超声检查:右侧会阴部多发无回声管状结构(图IA),CDFI未探及血流信号(图1B).CEUS:经外周静脉注入SonoVue后53 s包块内开始出现造影剂充填(图1C),155 s后造影剂积聚显著增多,考虑为纡曲静脉团(图1D).腹腔镜探查证实会阴可复性包块为子宫圆韧带静脉曲张(Round ligament varicosities,RLVs),遂行右侧子宫圆韧带静脉曲张切除术+腹股沟区补片修补术,术后恢复良好.
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MRI诊断髋关节圆韧带损伤
目的 分析髋关节圆韧带损伤的MRI特征及其诊断价值.方法 回顾性分析17例经关节镜证实的圆韧带损伤患者,探讨韧带完全断裂、部分撕裂的MRI征象.结果 圆韧带完全断裂14例,部分撕裂3例.9例股骨头附着处断裂,4例髋臼切迹横韧带处断裂,1例中段断裂;3例部分撕裂发生在中段.MRI确定诊断15例,观察损伤部位、程度及类型与关节镜一致.损伤的直接MRI征象主要是韧带变形,信号不连续,韧带断端或断段出血、水肿,黏液样变性.间接征象主要有韧带附着骨骨折或挫伤(9例),软骨损伤(8例),髋臼盂唇损伤(7例)、关节囊损伤(13例)及关节其他韧带损伤(17例).结论 MRI能准确诊断髋关节圆韧带的损伤;通过对其直接征象及间接征象的分析,能为圆韧带损伤的部位、程度及类型判断提供可靠依据.
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超声诊断子宫圆韧带囊肿4例
子宫圆韧带囊肿又称Nuck管囊肿、腹膜鞘状突囊肿[1]，是一种少见的韧带囊肿，常误诊为腹股沟斜疝、股疝、脂肪瘤和淋巴瘤等。子宫圆韧带囊肿为良性病变，但若长期不给予治疗，由于子宫圆韧带的牵拉作用，易引起卵巢和输卵管突出腹腔，并发腹股沟斜疝，并引起卵巢系膜扭转及坏死。本文回顾性分析经手术病理证实的4例子宫圆韧带囊肿的超声表现，探讨超声对子宫圆韧带囊肿的诊断价值，提高临床对该病的认识。
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腹外子宫圆韧带平滑肌瘤的临床及CT表现
腹外子宫圆韧带平滑肌瘤是发生于腹股沟管内、阴阜皮下的子宫圆韧带平滑肌瘤,在临床上多以腹外和阴阜.下肿块进行诊断和治疗,相关报道较少,更鲜有影像学的报道.本文报道了4例腹外子宫圆韧带平滑肌瘤,分析了其临床、病理、影像学表现,并复习相关文献,以提高对该病的认识和鉴别水平.
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成人肝圆韧带的解剖学与组织学观察
目的 对成人肝圆韧进行解剖学及组织学观察,为其临床应用提供依据.方法 胃癌手术患者135 例,术中观察肝圆韧带的大体形态、走行及毗邻关系,测量其长度;对术中切取的10 条肝圆韧带标本分段取材,进行组织学观察,光镜下观察其组织学结构,分段测定其弹力纤维、胶原纤维及平滑肌的相对含量,并与腹部大静脉标本进行比较.结果 成人活体肝圆韧带连于脐环与门静脉左支囊部之间,按其走行部位及毗邻关系可将肝圆韧带分为腱膜下段、游离段及裂隙段,腱膜下段呈扁圆形、条索状;游离段与裂隙段均呈类圆形、条索状.其全长为(16.68 ±2.86)cm,三段长度之比为12∶14∶7.自裂隙段至腱膜下段,其管径逐渐变细,管壁逐渐变薄,残腔逐渐缩小直至消失.HE 及Verhoeff 染色可见肝圆韧带管壁纤维成分主要由弹力纤维、胶原纤维及平滑肌构成,其组织学结构与腹部大静脉管壁组织结构相似.结论 成人活体肝圆韧带呈类圆形条索状,内有残腔,其上有内皮细胞覆盖,管壁结构与腹部大静脉相似.
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成人肝圆韧带体外再通后的解剖学和组织学研究
目的 研究成人肝圆韧带的再通方法,并对其再通后的解剖学及组织学进行观察,为其临床应用提供依据.方法 成人上腹部手术患者100例,术中切取其肝圆韧带,对其进行扩张再通,测量肝圆韧带的可再通长度,在30 cm H20压力下测量其外径、内径及管壁厚度.随机选取10条再通后的肝圆韧带标本分段取材,进行HE及Verhoeff染色,光镜下观察组织学结构,测定管壁中弹力纤维、胶原纤维及平滑肌含量,并与门静脉及肠系膜上静脉标本进行比较.结果 采用机械与流体静压相结合的方式可使肝圆韧带扩张再通.100条肝圆韧带中,97条扩张再通成功,其平均再通长度(96.61±14.70) mm(70 ～ 130 mm);30 cm H2O压力下,其近肝侧外径平均值为(12.78±1.35) mm(10.90 ～ 17.2 mm),近脐侧为(7.04±1.98)mm(3 ～ 12.1 mm);近肝侧内径平均值为(12.21±1.63) mm(9.9～16.1mm),近脐侧为(5.72±1.32)mm(4.2～7.5mm)；近肝侧壁厚平均值为(0.52 ±0.02)mm(0.48 ～0.55 mm)；近脐侧为(0.20±0.0l) mm(0.19～0.22 mm).HE染色光镜下可见肝圆韧带管壁分内膜、中膜及外膜三层,管腔内面有完整的内皮细胞覆盖,Verhoeff染色可见再通肝圆韧带管壁富含弹力纤维(EF)、胶原纤维(CF)及平滑肌(SM).三种成分含量与正常门静脉及肠系膜上静脉相比无显著性差异.结论 采用机械与流体静压相结合的方式可使成人肝圆韧带再通,再通后可获得长度为96.61 mm,直径为7.04～12.78 mm的管状结构.其管壁组织学结构与正常门静脉及肠系膜上静脉相似.再通后的肝圆韧带具备作为血管移植材料的解剖学和组织学基础.
