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甲氨蝶呤米非司酮用于宫外孕保守治疗对照研究
甲氨蝶呤是一种叶酸类抗代谢的抗肿瘤药物.通过抑制二氢叶酸还原酶,影响叶酸的生物学功能,从而阻断嘌呤和胸腺嘧啶的合成,使DNA和RNA的生成受到抑制,对恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌有显效[1],近年用于宫外孕的保守治疗,疗效明显,但有毒副作用,主要表现为粒细胞减少,胃肠反应明显.而米非司酮的应用为我们宫外孕的保守治疗提供了一种给药方便、副作用少、疗效确切的方法.
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妇产科术后应用自控镇痛泵患者的临床观察及护理体会
临床资料本组606例术后患者接受了PCA镇痛治疗,剖宫产术293例,输卵管妊娠破裂修补术123例,子宫肌瘤剥出术及子宫全切术41例,宫颈癌20例,恶性葡萄胎子宫切除术4例,子宫脱垂全切术18例,陈旧性会阴裂伤修补术29例,卵巢囊肿剥出术43例,经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术6例,经阴道全子宫切除术9例,圆韧带悬吊术6例,输卵管子宫移植术5例,卵巢子宫移植术5例,计划生育普氏改良绝育术4例.
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侵蚀性葡萄胎1例临床分析
病历资料患者,女,19岁.因"葡萄胎清宫术后8天,咳嗽,咯血6天".以"侵蚀性葡萄胎"收住.患者平素月经规律,未婚,否认性生活史.LMP:2009年11月,具体不详.停经后患者自服中药治疗,月经仍未来潮,停经近3个月,即2010年2月,无明显诱因突然出现阴道流血,色鲜红,伴小水泡组织排出,持续1天上述症状消失,此后有间歇少量阴道流血,未引起患者重视.停经4+个月,即2010年3月底患者出现下腹疼痛呈持续性针刺样疼痛阵发性加重.症状持续1个月余,遂就诊于当地医院,B超检查提示:葡萄胎.2010年5月6日收入院,入院后行清宫术,术中吸出小水泡样组织及陈旧性血液约2000ml.术后给予抗感染补液输血等对症与支持治疗.术后第2天,患者即出现咳嗽、咯血等症状,仍持续腹痛.行胸部透视拍片回报:完全葡萄胎肺转移,复查B超宫腔内无回声区及右侧卵巢囊肿26mm×20mm,病理回报:完全葡萄胎,滋养细胞增生Ⅰ~Ⅱ级,诊断:①恶性葡萄胎;②卵巢黄素囊肿;③葡萄胎肺转移;④失血性贫血(中度),转入我中心进一步治疗.患者病程中精神尚可,食欲差,大小便正常,体重减轻约2kg.妇科检查:外阴已婚未产型,阴道通畅,伸展度好,穹窿部光质软,宫颈举痛,子宫质极软,轮廓不清,盆腔可触及一直径15mm包块,质中、活动欠佳,压痛明显.
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山豆根组织培养获得再生植株
山豆根为豆科灌木状植物越南槐Sophora tonkinensis Gapnep.的干燥根及根茎,为传统中药,主产广西[1,2],具有清热解毒,消肿利咽等功效.传统用于治疗火毒蕴结,咽喉肿痛,牙龈发炎等[2].近代临床还常用其治疗湿热黄疸、湿热带下,以及钩端螺旋体病、心率失常、膀胱癌、喉癌、恶性葡萄胎等症[2,3].其有效成分为苦参碱和氧化苦参碱[4].但是,山豆根分布范围很窄,常是零星生长于石山岩缝之中.
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CLIA与RIA测定血清β-HCG的对比分析
HCG是一种分子量为39000的糖蛋白,由胎盘滋养层细胞合成和分泌,其分子结构包括α、β两个亚单位.由于其α亚单位与LH、FSH和TSH的α亚单位相似,存在免疫交叉反应,而其β亚单位与LH等不同,故测定β亚单位意义更大.β-HCG的测定,在早期妊娠、先兆流产、流产不全、绒毛膜癌和恶性葡萄胎的诊断、监测及疗效观察方面有重要意义.目前实验室测定血清β-HCG的方法有RIA、EIA和化学发光免疫分析(CLIA)等.本文应用CLIA和RIA同时对β-HCG不同浓度混合血清及50份标本进行检测,并进行对比分析,现报道如下.
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药流后宫腔异常团块经阴道彩超与病理对照研究
目的:探讨早孕药流后宫腔内异常团块经阴道彩超(TVCD)与临床病理的关系.方法:对93例早孕药流后宫腔内异常团块的血流进行TVCD检测,并与临床病理进行对照分析.结果:①宫腔内异常团块处出现低阻(RI<0.5)血流频谱时,病理上团块处常可发现较多新鲜绒毛组织,临床保守治疗常无效,常需行清宫术,当RI<0.4时要排除恶性葡萄胎的可能性;②宫腔内异常团块处出现高阻(RI>0.5)血流频谱时,病理上团块处常见少量变性绒毛组织,临床上大部分团块可自行脱落,部分需行清宫术;③宫腔内异常团块处无血流时,病理上常为血块和少量机化绒毛组织的混合物,在保守治疗过程中常可自行脱落.结论:TVCD可较早地为临床医生恰当地处理早孕药流后宫腔内异常团块提供有价值的信息,对降低早孕药流后的并发症具有较重要的临床意义.
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经皮穿刺插管治疗恶性肿瘤病人心包积血
1995年1月至1999年12月,我们利用深静脉穿刺管作为细引流管,治疗恶性心包积血病人22例,效果良好,报道如下。 临床资料 22例恶性肿瘤心包转移致心包积血的病人中男13例,女9例。年龄29~72岁。其中肺癌5例,胃癌4例,食管癌3例,白血病、恶性葡萄胎、肝癌各2例,恶性淋巴瘤、骨肉瘤、甲状腺癌、胰腺癌各1例。除2例肝癌、2例白血病和1例恶性淋巴瘤未手术外,余均手术切除肿瘤。 恶液质病人13例,合并腹水6例,双下肢水肿12例。病史4个月~5年,心包转移致中度心包积血13例,重度9例。均有不同程度的气促、心悸、端坐呼吸、发绀、高流量吸氧、颈静脉怒张、肝肿大等临床表现。病人不能承受剑突下心包开窗引流术或剖胸心包开窗引流术。 全组中经1次心包穿刺者8例,2~3次3例,均在抽液后不足24?h症状再现。 方法使用深静脉穿刺管(德国制CAVAFUX管,管腔1.4?mm×2.1?mm,长32?cm。有刻度,顶端开口,无侧口)作心包穿刺,距穿刺管顶端0.5~1.0?cm处作一个侧口,侧口深度不超过直径的1/2,以免管体成角、弯曲,造成堵塞。穿刺时病人半坐卧位,局麻,于剑突下针头向上、后,偏向左侧,成45°缓慢进针,穿刺入心包拔除管蕊,可见血性液流出,此时送入穿刺管,一般穿刺管进入(15±3)?cm即可,用胶布固定于腹壁。术中应作心电监护,以防损伤心肌。 穿刺管外接引流瓶或引流袋,严密观察引流液的性状、速度、引流量,控制引流速度在10~25滴/min。心率较快、有心衰表现者可应用西地兰。 拔管指征为连续3?d引流液少于3?ml/d,引流液色淡,清亮,病人无发热,无相应症状。拔管前可作B超检查。如拔管后再次出现心包积液,仍需考虑重新插管。 结果病人心包积血量为中等至大量时,穿刺无困难。所有病人均1次穿刺成功,经过顺利,全部病人症状得以减轻。8例术后第1?d即可下地活动,抽出积血量为200~5 900 ml,置引流管5~25?d。2例病人因引流速度较快,心脏失代偿,夹闭置管后不到1?h出现心衰,使用强心、利尿剂及放缓引流速度获稳定。3例晚期癌症病人置管后1个月内死亡。其余病人均顺利拔管。引流管留置期间病人无明显不适。
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甲氨蝶呤的不良反应和防护措施
甲氨蝶呤是常用的抗代谢类抗肿瘤药,系叶酸拮抗剂,能抑制二氢叶酸还原酶,干扰DNA的合成,从而使肿瘤细胞增生受抑制,用于急性白血病,尤其是急性淋巴性白血病、绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎等效果较好.对头颈部肿瘤、乳腺癌、肺癌、肝癌及盆腔肿瘤也有一定疗效.采用动脉插管滴注,对头颈部癌也有较好的疗效.其副作用有骨髓抑制,主要表现为白细胞和血小板减少,严重时可有全血抑制,胃肠道反应除常见的恶心、呕吐及食欲减退外,还有口腔粘膜炎症和腹泻,严重时可出现肛门、直肠粘膜炎及出血性溃疡,应减量或停药.此外还可引起皮疹、皮炎、脱发等.大剂量或长期应用,可使肝肾功能损伤,应慎用.用药时期间严格检查血象.本文主要对患儿出现不良反应的防护措施简介如下.
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恶性葡萄胎清宫术后化疗患者加强护理观察的效果研究
目的 探析恶性葡萄胎清宫术后化疗患者实施加强护理观察的临床效果.方法 将本院2014年1月~2017年9月期间接受清宫术与化疗的60例恶性葡萄胎患者选为观察对象,依照随机数字表法分为两组,即常规组(n=30)、加强组(n=30).常规组患者实施常规护理,加强组患者实施加强护理,对两组患者的心理状态、护理满意度展开统计比较.结果 在心理状态方面,加强组患者护理后抑郁评分、焦虑评分低于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05).在护理满意度方面,加强组患者高于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 恶性葡萄胎清宫术后化疗患者实施加强护理观察的临床效果更加显著,不仅可以改善患者心理状态,还可以提高患者护理满意度,是一种值得在临床中全面借鉴与应用的护理方式.
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产科弥漫性血管内凝血8例肝素治疗分析
现将我院1993-1999年收治的8例弥漫性血管内凝血(DIC)患者的肝素治疗分析如下.1 临床资料1.1一般资料本组 8 例 ,年龄 2 6 ~ 3 0 岁 ,初产妇 4 例 ,经产妇 4 例 . 1 例发生在妊娠中期,其余均发生在妊娠晚期.产前发生 1 例 ,产后发生 7 例.1.2 诊断依据1.2.1 诱因羊水栓塞1例(孕31+2周计划生育对象,行利凡诺尔羊膜腔内注射引产,胎膜破裂时突然寒颤,产后出血与休克不成比例,心肺功能障碍,抢救无效死亡),胎盘早剥1例,妊高征3例(合并软产道裂伤1例,子痫、恶性葡萄胎各1例),产后出血3例(子宫内翻1例,宫缩乏力1例,疤痕子宫合并前置胎盘状态用米索引产1例).1.2.2 临床表现本组8例均有不同程度的多部位(≥2个部位)出血,出血量多7 500 ml,少700 ml,平均4 125 ml.多见为阴道出血8例,同时伴有手术切口、针眼出血7例,皮肤瘀血1例,血尿3例,呼吸困难2例,寒颤3例,腰痛1例,休克8例,少尿8例.1.2.3 实验室检查本组8例患者实验室检查均符合Colman的DIC诊断标准.
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甲氨蝶呤的合理用药指导
1 适应证该药物适用于各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病;头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病;乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌.高剂量用于骨肉病,鞘内注射可用于预防和治疗脑膜白血病以及恶性淋巴瘤的神经侵犯,且对银屑病也有一定疗效.
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临床药师参与一例侵蚀性葡萄胎会诊的分析与体会
随着人们生活节奏的加快、生活习惯不规律、压力增大以及生活环境日益恶化,肿瘤的发病率也随之上升,恶性肿瘤的治疗也有了很大的发展[1].然而大部分的抗肿瘤药物都是细胞毒药物,缺乏选择性,在杀伤肿瘤细胞的同时,也对正常的细胞和组织产生毒性作用,给患者带来机体的损害,甚至死亡[2].作为肿瘤科的临床药师,在日常的工作中应该重点关注化疗过程中药物的相互作用,减少药物的不良反应,规范药物的用法用量,提高肿瘤患者的依从性.现针对兰州军区总医院临床药师参与1例侵蚀性葡萄胎患者的临床会诊,共同讨论病例,完善化疗方案,提出可行性建议的工作实践做一分析讨论.
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平衡易位伴不良妊娠二例
例1 30岁,2001年6月19日就诊于本院优生优育门诊.患者1996年9月结婚,1997年4月第1次妊娠,于第8孕周自然流产;次年1月第2次妊娠,于第8孕周经B超检查诊断为死胎;2000年10月第3次妊娠,于第7孕周时诊断为恶性葡萄胎.既往身体健康,表型正常.细胞遗传学检查:患者外周血淋巴细胞染色体G显带分析,计数30个分裂相,核型均为46,XX,t(8;9) (8pter→8q21::9q34→9qter;9pter→9q34::8q21→8qter).家系成员表型正常,未作染色体检查.丈夫核型为46,XY.
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恶性葡萄胎肺转移的X线表现22例分析
目的 分析恶性葡萄胎肺转移X线胸片的改变及X线表现的特点.方法 对我院2000年至2006年22例经病理证实为恶性葡萄胎患者的肺转移X线胸片进行回顾性分析.结果 恶性葡萄胎肺转移以血行转移常见.X线表现以圆形或椭圆形者18例(占82%),以不规则小片状阴影者4例(占18%).临床HCG血值均有不同程度的升高.结论 X线胸片对恶性葡萄胎肺转移的诊断有重要意义,对指导临床治疗有其积极意义.
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滋养叶细胞肿瘤的临床分析
我院1979~2008年底共收治滋养叶细胞肿瘤37例,其中绒毛膜癌(简称膜癌)17例,恶性葡萄胎(简称恶葡)20例,现将此37例诊治情况总结如下.
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漫谈恶性葡萄胎及中医药的治疗
恶性葡萄胎是由葡萄胎发生恶性变所形成.当良性葡萄胎的组织侵入到子宫的肌层深部,或转移到近处、远处的其他器官时,由于其性质已经和恶性肿瘤一样,具有了较大的破坏性,故而称之为恶性葡萄胎,也称为侵蚀性葡萄胎.侵入子宫肌层的胎盘绒毛继续发展,可穿破子宫壁,引起腹腔内大出血;也可侵入子宫的阔韧带内,形成宫旁血肿;甚至转移至阴道、肺部、脑部,严重者可以引起死亡.
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漫谈绒毛膜癌及中医的治疗
绒毛膜癌简称"绒癌".其与前期介绍过的恶性葡萄胎(简称"恶葡")均属于恶性滋养细胞肿瘤,而绒癌的恶性程度更高,一旦发病,即很快向全身转移,因此,许多绒癌病人第一次就医时,所主诉的常常是一些转移瘤的症状.恶葡与绒癌在临床表现上,往往没有明显的质的差别,两者的区分主要是根据病理组织学的不同特点作出的.例如,在显微镜下的肿瘤切片中,如果仍能看到绒毛或水泡(即葡萄胎)的结构时,就诊断为恶葡;如果滋养细胞原来的绒毛或葡萄胎的结构已完全消失,就诊断为绒癌.
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恶性葡萄胎介入治疗15例分析
恶性葡萄胎是来自于滋养细胞的肿瘤,为水泡样组织侵入子宫肌层,或转移至临近或远处器官。肌层内水泡样组织继续发展可穿透肌壁引起腹腔内出血;随血运转移至肺、阴道、外阴或其他器官,形成局部组织破坏。出现转移病灶的时间可在葡萄胎未排出前或在排出后数周或数月内。
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胶体金免疫层析法检测高含量尿HCG呈假阴性1例分析
胶体金标记免疫层析法测定尿绒毛膜促性腺激素(HCG)已广泛应用于检查早孕及其它引起HCG增高的疾病,具有简便、快速、准确性高、试剂稳定等优点,但在某些情况下,如葡萄胎、恶性葡萄胎等,尿中HCG含量过高,则有时会产生假阴性结果.本文用博赛牌胶体金免疫层析试条测试一例葡萄胎患者尿液HCG,结果呈假阴性,报告如下.
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怎样护理恶性葡萄胎患者
恶性葡萄胎是一种滋生细胞疾病,它由绒毛的滋养细胞过度增生引起的病变走出子宫腔范围,侵入子宫肌层深部,或经血循环向远处器官转移,引起局部组织破坏的一种疾病.在其发生在已婚育龄妇女,所以对其护理显得非常重要.现将其护理介绍如下.