首页 > 文献资料
-
阴道超声下宫腔造影诊断宫腔疾病的临床观察
宫腔异常是女性不孕症原因之一,约占女性不孕症30%～40%[1].为及时发现宫腔内疾病,确诊不孕原因,笔者对392例要求行输卵管通畅性检查的不孕症患者,在行阴道超声下双氧水输卵管造影的同时行宫腔造影,对宫腔造影发现异常者,于下次月经后行宫腔镜检查,并对检查结果对照分析,以探讨阴道超声下宫腔造影对宫腔疾病的诊断价值,现报告如下.
-
药流后宫腔异常团块经阴道彩超与病理对照研究
目的:探讨早孕药流后宫腔内异常团块经阴道彩超(TVCD)与临床病理的关系.方法:对93例早孕药流后宫腔内异常团块的血流进行TVCD检测,并与临床病理进行对照分析.结果:①宫腔内异常团块处出现低阻(RI＜0.5)血流频谱时,病理上团块处常可发现较多新鲜绒毛组织,临床保守治疗常无效,常需行清宫术,当RI＜0.4时要排除恶性葡萄胎的可能性;②宫腔内异常团块处出现高阻(RI＞0.5)血流频谱时,病理上团块处常见少量变性绒毛组织,临床上大部分团块可自行脱落,部分需行清宫术;③宫腔内异常团块处无血流时,病理上常为血块和少量机化绒毛组织的混合物,在保守治疗过程中常可自行脱落.结论:TVCD可较早地为临床医生恰当地处理早孕药流后宫腔内异常团块提供有价值的信息,对降低早孕药流后的并发症具有较重要的临床意义.
-
宫腔镜诊治宫腔因素不孕不育的价值
目的探讨宫腔镜在诊治宫腔异常因素所致不孕不育的价值. 方法应用宫腔镜对82例不孕不育的宫腔病因进行诊治. 结果宫腔异常78例,未发现异常4例.其中子宫内膜息肉23例、宫腔粘连29例、子宫肌瘤及腺肌瘤18例、子宫畸形6例.经宫腔镜手术及相应治疗,妊娠率62.3%(43/69). 结论宫腔镜诊治宫腔病因的不孕不育效果良好.
-
宫腔异常与剖宫产瘢痕妊娠的相关性分析
目的 探讨宫腔异常与子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的相关性.方法 选择因子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)在北京大学人民医院住院的患者65例,所有患者均在子宫动脉栓塞(UAE)后B超监护下行清宫术+宫腔镜检查,观察是否有胚胎组织残留,宫腔有无异常.结果 所有患者宫腔镜检查均未见胚胎组织残留,术中发现宫腔异常13例(20.00％),包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔等,其中宫腔粘连的发生率高.结论 宫腔异常可能是CSP发生的危险因素,建议瘢痕子宫患者应在妊娠前检查排除宫腔病变,降低CSP的发生风险.
-
宫腔镜检查术在女性不孕症患者应用浅析
不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题,一旦患病将给患病夫妇带来巨大的精神和社会压力,不孕症中女性因素约占25.0%～11.3%,女性不孕症的发病率在3.5%～11.3%,不孕症患者中有20.0%经宫腔镜检查会发现不同程度的宫腔异常,诊断性宫腔镜旨在直视子宫内景,凭观察到的病灶表面的色泽、形状、血管分布及覆盖子宫内膜与其周围正常结构的差异,并结合病史、体检和其他相应的辅助检查,对大多数子宫内疾病精确而迅速的诊断,据统计对有指针的病人行宫腔镜检查,可使宫内异常检出率从传统方法的28.9%提高到70.0%.
-
宫腔镜诊断治疗异常子宫出血208例临床分析
目的:探讨宫腔镜在诊断及治疗异常子宫出血中的作用.方法:2006年1～12月,通过对208例异常子宫出血病人的宫腔镜检查.结果:发现156例宫腔异常病变,根据病变的不同,采取不同的治疗措施.结论:使用宫腔镜能够对各种宫腔异常情况做出明确诊断,特别对微小病灶更具优势;在做出诊断的同时,还能对多种疾病直接进行治疗;对异常子宫出血选择宫腔镜进行诊断及治疗是一种可靠的方法.
-
体外受精-胚胎移植中反复种植失败后宫腔镜检查的临床意义
目的 宫腔镜下观察反复种植失败(RIF)后妇女宫腔异常检出率和异常类型,评价RIF妇女再次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前行宫腔镜检查的临床意义.方法 回顾性分析197例既往IVF-ET失败≥2次者(RIF组)与176例行输卵管插管通液拟供精人工授精者(对照组)的宫腔镜检查结果,比较两组宫腔异常检出率和异常类型.结果 宫腔镜检查发现,RIF组宫腔异常检出率显著高于对照组(51.78％和28.98％,P＜0.01).RIF组宫腔异常类型较对照组更多,主要为内膜异常,包括息肉或息肉样增生(26.39％)和内膜炎(4.06％)；其次为宫腔形态异常,包括宫腔狭小(9.64％)和宫腔粘连(5.08％).各年龄段RIF组患者的宫腔异常检出率均高于对照组,其中25 ～ 29岁和30～ 34岁年龄段的对照组与RIF组比较差异均有统计学意义(P ＜0.01,P＜0.05).Logistic 回归分析发现,RIF病例类型(P=0.001,OR=2.320,95％ CI:1.440～3.736)和年龄(P=0.039,OR=1.403,95％CI:1.016 ～1.935)是宫腔异常的危险因素,而不孕年限(P=0.747,OR=1.038,95％CI:0.827 ～1.303)不是宫腔异常的危险因素.RIF妇女中,原发不孕组与继发不孕组的宫腔异常检出率差异无统计学意义(P＞0.05)；但原发不孕组的内膜息肉或息肉样增生检出率高于继发不孕组(31.45％和17.80％,P＜0.05),宫腔粘连检出率低于继发不孕组(2.42％和9.59％,P＜0.05).结论 RIF妇女宫腔异常率显著高于正常妇女,宫腔异常的主要类型为内膜息肉和息肉样增生.向RIF妇女推荐宫腔镜检查和治疗以改善宫腔环境、提高内膜容受性足合理且必要的.建议RIF妇女再次接受ET前常规行宫腔镜检查.
-
宫腔镜检查在反复自然流产患者中的应用价值
目的：评价宫腔镜检查在反复自然流产患者诊治中的应用价值，了解反复自然流产患者宫腔内可能存在的致病因素。方法对就诊并进行宫腔镜检查的反复自然流产患者192例的临床资料进行回顾性分析，按反复自然流产次数分为三组，A 组：2次流产组；B 组：3次流产组；C 组：＞3次流产。分析各组宫腔异常检出率。结果192例反复自然流产患者宫腔异常检出率54．7％，其中宫腔粘连检出率达34．4％；B 组、C 组宫腔异常和宫腔粘连检出率（B 组：宫腔异常检出率67．1％、宫腔粘连检出率45．6％，C 组：宫腔异常检出率77．8％、宫腔粘连检出率50．0％）均高于 A 组（宫腔异常检出率40．0％、宫腔粘连检出率22．1％），差异均有统计学意义（χ2AB ＝12．69，χ2AC ＝8．69；χ2AB ＝10．78，χ2AC ＝5．47，均 P ＜0．05）；B 组与 C 组宫腔异常和宫腔粘连检出率差异无统计学意义（χ2＝0．78、0．12，均 P ＞0．05）。同时发现其他宫腔异常，包括子宫畸形14例（7．3％）、子宫内膜息肉12例（6．3％）、子宫内膜炎9例（4．7％）、宫颈机能不全2例（1．0％）、黏膜下肌瘤1例（0．5％）、妊娠物残留1例（0．5％）。结论宫腔镜检查是一项无创、直观、安全高效的检查方法，应对反复自然流产患者常规进行宫腔镜检查，及时发现宫腔内可能存在的致病因素并给予治疗以改善妊娠结局。
-
240例早期复发性流产患者宫腔镜检查结果分析
目的：探讨宫腔镜在早期复发性流产中的应用价值，了解复发性流产患者宫腔内可能的致病因素。方法回顾性分析2014年1月～2015年7月收治的240例早期复发性流产宫腔镜检查的临床资料。按照流产次数分为3组：A组：2次流产组；B组：3次流产组；C组：＞3次流产组。所有病人每次流产均接受宫腔镜检查。结果 A组中宫腔正常77例（65．3％），先天性异常10例（8．5％），获得性异常31例（26．3％）；B组中以上3项数据分别为：35例（35．7％），5例（5．1％），58例（59．2％）；C组中分别为：5例（20．8％），3例（12．5％），16例（66．7％）。2次自然流产者宫腔粘连发生率低于≥3次自然流产者。结论宫腔镜检查对寻找早期复发性流产者的宫腔原因具有重要意义。
-
胎盘部位滋养细胞肿瘤2例
例1.29岁,孕1产1.因剖宫产后反复阴道流血5个多月于2007年8月18日入院,患者5个多月前于外院剖宫产一女婴.术后反复阴道流血,量如月经量.入院妇检:阴道内少许血液,宫颈轻度糜烂,子宫增大如孕3月余,质软、活动、轻压痛、双侧附件未扪及包块.彩超示:宫腔异常团块回声,不排除胎盘植入.血常规Hb 43 g/L.入院予抗感染、纠正贫血等治疗.查血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)3 636 IU/L,予行诊刮术,病理报告(宫内物)镜下为出血、黏液、炎性渗出物,少量增生期内膜.1周后复查血β-HCG 8 421 IU/L,彩超示:宫腔异常团块回声(7.6 cm×3.8 cm),遂于2周后在B超引导下行清宫术,术中清出组织物约100 g,病检:符合胎盘部位滋养细胞肿瘤.复查血β-HCG为11 276 IU/L.二次清宫术后复查B超示:宫腔异常光团回声(7.3 cm×3.5 cm),右侧附件液性包块.胸片未见异常.
-
经阴道超声在不孕症患者宫腔疾病中的应用价值
目的 对照分析不孕症患者经阴道超声检查与宫腔镜病理检查结果,以探讨经阴道超声在不孕症患者宫腔疾病中的诊断及应用价值.方法 回顾分析因不孕症在我院行经阴道超声检查的患者185例并与宫腔镜检查及病理结果进行对照分析.结果 185例不孕症患者的宫腔镜检查结果中,发现宫内病变共87例(47.03％),经阴道超声检查发现宫内病变共80例,超声诊断符合率为:子宫内膜息肉76.92％,粘膜下肌瘤94.74％;子宫纵隔88.89％,宫腔粘连50％;子宫内膜增生60％,子宫内膜炎40％.结论 对于不孕症患者宫腔情况的筛查,经阴道超声是一种简便而有效的检查方法,可为进一步行宫腔镜检查提供依据.
-
539例体外受精-胚胎移植患者宫腔镜检查结果分析
目的：回顾性分析体外受精‐胚胎移植（IVF‐ET）患者的宫腔镜检查情况，探讨宫腔镜检查在IVF‐ET中的临床意义。方法收集从2012年1月至2014年5月在该院生殖医学中心行宫腔镜检查的IVF‐ET病例539例，根据检查时间分为A组（IVF‐ET术前检查组）258例和B组（IVF‐ET术后检查组）281例，对宫腔镜检查结果进行回顾性分析。结果所有患者宫腔异常检出率为49．54％，以子宫内膜息肉和复合异常多见，其中B组的宫腔异常检出率显著高于A组（54．10％vs．44．57％，χ2＝4．5，P＝0．034）；宫颈管总异常检出率为18．74％，A、B两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论接受IVF‐ET助孕治疗的患者宫腔异常率较高，胚胎着床失败患者应该行常规宫腔镜检查。
-
反复供精者精液人工授精失败后宫腔镜检查的临床意义
目的 通过宫腔镜检查反复人工授精失败后患者的宫腔情况,评价再次行供精者精液人工授精(artificial insemination by donor,AID)术前宫腔镜检查的临床意义.方法 回顾性分析2011年6月至2014年5月于广东省计划生育专科医院就诊的150例既往AID失败≥3次者(观察组)与149例行输卵管插管通液拟AID者(对照组)的宫腔镜检查结果,比较两组宫腔异常检出率和异常类型.结果 宫腔异常检出率观察组(30.00 %)高于对照组(18.79 %)(P<0.05),主要为子宫内膜息肉(分别为22.67 %、13.42 %);观察组各年龄段宫腔异常检出率均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).Logistics回归分析发现,病例类型、年龄和不孕年限均是宫腔异常的危险因素.结论 建议反复AID失败的妇女先行宫腔镜诊治改善宫腔环境,以提高辅助生殖的妊娠率.
-
不育症检查中改良子宫输卵管造影术
器质性原因在不育症病例中约占30%左右.子宫输卵管造影术(HSG)在器质性不育的检查中占主要地位.HSG可能引起血管内逆入或栓塞等严重并发症,但这些并发症可通过采用水溶性造影剂而减少,水溶性造影剂也可能产生脸红、恶心、头晕、低血压等不良反应.该资料将HSG中造影剂用量限制在3mL以下,使宫腔显影后再注入生理盐水推动造影剂从宫腔通过输卵管进入盆腔,从而减少不良反应.选择78例不育症妇女,尿HCG试验结果均为阴性.伴有急性生殖器炎症、以前双侧输卵管卵巢切除或有生殖器癌肿的妇女被除外.研究组40例不育症,平均年龄为23.1±2.9岁(20 ～28岁),不育症持续时间为2.6±1.4年(1～5年),其中8例(20%)曾经怀孕.对照组38例不育症,年龄小于30岁,12例曾经怀孕.HSG通常在月经第7至10天(经净2天后)进行.研究组:注入1～2mL的泛影葡胺确定宫腔的位置和轮廓,紧接着注入10mL盐水推动造影剂从宫腔通过输卵管进入盆腔,连续X线摄片证实完整的过程.对照组做传统的HSG,仅用造影剂.所有参与者均完成一份关于在做HSG后1小时内疼痛程度的调查.将疼痛分成三个等级:不痛、轻微痛、严重疼痛.同时记录相关并发症.研究组40例患者成功完成了HSG,X线摄片显示注入盐水能有效推动造影剂从宫腔进入盆腔, 图像清晰显示了造影剂从宫腔逐渐消失.HSG示宫腔异常(宫腔粘连或子宫内膜息肉)有6例(1 5%),当造影剂溢入盆腔在输卵管末稍周围分布而不弥散则怀疑有输卵管周围粘连或盆腔粘连,32例(80%)双侧输卵管通畅,8例(20%)单侧通畅被高度怀疑有器质性不育.HSG平均持续时间是15分钟(长25分钟).对照组38例HSG也成功完成.宫腔异常有8例(20.1%),13例(34.2%)双侧输卵管通畅,25例 (65.8%)单侧输卵管闭塞或显示输卵管周围积聚造影剂.两组均未发现不良反应(脸红、恶心、头晕)或严重并发症(低血压或栓塞),仅对照组中有两名患者体温升高达38.2℃,用强力酶素100mg/d治疗10天后好转.研究组中有34例(85%)做HSG后无疼痛,对照组仅9例(23.7%).研究组中没人有严重疼痛, 对照组有8例(21.9%).研究组有6例(15%)轻度下腹痛持续30分钟以上,对照组有21例.HSG 期间没有或有轻微疼痛的人数与有严重疼痛人数之比,两组间有显著差异(P=0.002).研究显示使用小剂量水溶性造影剂能充分显影宫腔异常和输卵管通畅度,小于10mL的生理盐水可成功的推动1～2mL泛影葡胺从宫腔经过输卵管显像.改良的HSG比传统HSG下腹痛明显减少.研究者认为改良HSG既保持诊断能力,又减少不良反应及相关发病率,且术后患者腹痛人数明显减少.(瞿晓燕摘程忠平张令浩校)
