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6类老年人冬季须警惕的疾病信号
1 肺炎随年龄的增长,人体呼吸道的防御能力有所下降,冬季更是老年人肺炎的多发季节,上呼吸道感染或流感、糖尿病、恶性肿瘤、脑血管意外、长期卧床,都易引发肺炎.老年人患肺炎早期典型症状往往不明显,一旦发现精神萎靡、食欲不佳、呼吸困难、轻微发烧或咳嗽,就要及早到医院检查,尤其要做胸部透视或拍片检查,早确诊早治疗.
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提高X线胸部透视诊断质量的探讨
X线胸部透视是国际旅行保健中心对出入境人员体检必查且是重要的检查项目之一.本人在工作实践中对如何提高胸部透视的诊断质量积累了一些经验,现简介如下,供同道们讨论.
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艾粒瘢痕灸风池穴出现黑色粪便案
病历资料患者,男,58岁,初诊日期2009年5月5日,主诉:气短、咳嗽1个月,加重1周.现病史:患者有胸部外伤史20余年,平素胸部无异常症状,于1个月前不明原因出现气喘、咳嗽.当时未引起患者重视,未行任何检查,自行口服药物治疗后症状未见缓解.1周前气喘、咳嗽加重,咳痰并痰中夹有红色血丝,夜间不能平卧,近几天持续发烧,体温达38.5℃左右,午后发热,早晨体温正常.后气喘、咳嗽、胸痛逐渐加重,干咳少痰伴有盗汗.患者神志清,精神差,痛苦面容,营养中等.胸部透视示:左侧胸腔积液,左肺门大片状密度增高影.
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侵蚀性葡萄胎1例临床分析
病历资料患者,女,19岁.因"葡萄胎清宫术后8天,咳嗽,咯血6天".以"侵蚀性葡萄胎"收住.患者平素月经规律,未婚,否认性生活史.LMP:2009年11月,具体不详.停经后患者自服中药治疗,月经仍未来潮,停经近3个月,即2010年2月,无明显诱因突然出现阴道流血,色鲜红,伴小水泡组织排出,持续1天上述症状消失,此后有间歇少量阴道流血,未引起患者重视.停经4+个月,即2010年3月底患者出现下腹疼痛呈持续性针刺样疼痛阵发性加重.症状持续1个月余,遂就诊于当地医院,B超检查提示:葡萄胎.2010年5月6日收入院,入院后行清宫术,术中吸出小水泡样组织及陈旧性血液约2000ml.术后给予抗感染补液输血等对症与支持治疗.术后第2天,患者即出现咳嗽、咯血等症状,仍持续腹痛.行胸部透视拍片回报:完全葡萄胎肺转移,复查B超宫腔内无回声区及右侧卵巢囊肿26mm×20mm,病理回报:完全葡萄胎,滋养细胞增生Ⅰ~Ⅱ级,诊断:①恶性葡萄胎;②卵巢黄素囊肿;③葡萄胎肺转移;④失血性贫血(中度),转入我中心进一步治疗.患者病程中精神尚可,食欲差,大小便正常,体重减轻约2kg.妇科检查:外阴已婚未产型,阴道通畅,伸展度好,穹窿部光质软,宫颈举痛,子宫质极软,轮廓不清,盆腔可触及一直径15mm包块,质中、活动欠佳,压痛明显.
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芒针刺气海穴治暴喘案
王×,女,16岁,因突发憋喘2小时,于2001年6月10日就诊.经药物治疗,症状不缓解.此患者平素厌学,因进教室而发,憋喘于地,神志清,能答所问.家属代诉:3年来,此症状发作性出现多次,时隔不一,心胸憋闷,全身乏力,气短,声粗而促,自汗.查:T 36.5℃,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;肺部听诊未闻及干湿性啰音,舌质淡,苔白,脉沉细无力;心电图示:窦性心动过速;胸部透视未见异常.诊为"癔喘",证属"元气暴脱,肾不纳气".
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肺癌致下腔静脉梗阻综合征1例的超声表现
患者男,74岁.因双下肢水肿1年,渐重并腹胀、纳差1周来诊.查体:脉搏短促,血压12.5/8.0 kPa.心浊音界向两侧扩大.腹部移动性浊音阳性.双下肢Ⅱ°水肿.胸部透视:双肺纹理增粗,心影呈烧瓶形增大.
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肝结核及脾结核的超声表现各1例
例1,男,37岁.因无明显诱因出现咽部不适、发热4 d就诊,4个月前曾在我院诊断为"结核性渗出性浆膜炎"住院治疗,胸部透视未见异常,血常规正常.B超所见:肝右前叶见4.8 cm×4.9 cm异常回声区,边界尚清晰,形态规则,内为低回声,分布均匀,其周边无声晕(图1).B超结论:肝内实性占位,考虑肝结核.患者经超声引导下穿刺活检,病理证实为肝结核.
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成人先天性食管气管瘘1例
患者女,29岁。咳嗽吐痰10余年,无规律性发作,每次发病时在当地医院检查及胸部透视均诊断为支气管炎,用抗生素治疗后好转。现因胸闷、食欲不振及阵发性腹痛一周来院就诊。实验室检查无异常;心电图及心脏彩超亦未见异常。做胃肠钡餐检查:右中下肺纹理明显粗大、紊乱;口服稀钡液后于第6胸椎水来,造影剂有少量向右主支气管内分流(见图1);随着吞服造影剂量的增加,右主支气管呈树枝状显影,并表现为杵状支气管扩张征象(见图2);食管与主支气管接吻处有一约0.6cm大瘘道口,并有一假的瓣膜存在(见图3);胃及小肠无异常。诊断:先天性食管与右主支气管瘘。患者拒绝手术,回家对症治疗。讨论先天性食管畸形非常少见,发生率约1:4000,一般分为五型:①食管上段和气管沟通,下段成盲管状;②食管上段成盲管状,下段与气管沟通;③食管上下段分别与气管沟通;④食管上下段均成盲管;⑤食管气管瘘:气管沟通而食管通畅。上述1~4型占90%以上,并在新生儿第1~2次喂奶时即有呕吐和喂奶时呛咳、发绀;促使临床早日诊断,且绝大多数都舍弃治疗,使婴儿时期夭折。而本型极为罕见,该患者每次都以肺部疾病就诊,多年没能确诊。
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横膈横纹肌肉瘤1例
患者男,55岁。主诉为右上腹疼痛伴发热、乏力、进行性消瘦2月。胸片见右膈上偏外侧不规则形块影。与膈肌不能分辨。胸部透视见肿块与膈肌随呼吸上下运动,考虑:①盘状肺不张;②肺良性肿瘤。CT平扫见右膈顶上方见前后走行的“哑铃”状软组织密度肿块,轮廓清楚,外缘有棘样突起,下界与膈关系密切,密度均匀,CT值为30~40Hu,其内侧肺野可见较粗引流血管影。膈下肝组织CT值为55Hu(图1)。CT诊断:膈肌肿瘤。手术所见:肿瘤位于膈肌中外1/3处,大部突向胸腔,与肺底胸膜粘连,下缘与肝顶部分粘连,肿块大小12cm×6cm×5cm。病理诊断:膈肌横纹肌肉瘤。
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急诊病人X线CT检查与诊断体会
急诊病人一般都处于病情急危状态,尤其是头、颈、躯干、四肢外伤及急腹症的病人,临床需要对病冉蠿线或CT检查,以明确病变的定位或定性诊断后才能做出进一步的临床处理.本文根据多年的工作情况归纳以下几点体会:(1)结合临床要求,明确X线CT急诊检查的目的,除按照申请单要求检查外,有必要进行一些附加的,然而对X线CT诊断又十分有用的照片或透视、或增强薄层扫描,以求能充分显示病变征象.只要病情允许,对急腹症的病人应进行立位与卧位或水平与侧卧位照片,并常规加了胸部透视,对胸部急诊病人亦应附加腹部透视,通过增强薄层扫描,能较好地显示外伤性颅内血肿,明确以等密度形式存在的硬膜下血肿.实践证明,这些附加的检查可以弥补临床资料的不足.
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心包穿刺置管引流术误入右心室一例
患者女,48岁,于2009年10月6日无诱因出现发热、胸痛、呼吸困难.4 d后加重,出现频繁咳嗽,不能平卧,来院就诊.查体:体温38.6℃,呼吸26次/min,血压106/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),慢性病容,痛苦表情,无巩膜黄染,无浅表淋巴结肿大,口唇轻度发绀,颈静脉充盈,心界向两侧扩大,心率110次/min,律齐,心音低钝遥远,无心包摩擦音,两肺呼吸音粗糙,无干湿性啰音,肝肋下4 cm,质软,肝颈静脉反流征阳性,无双下肢浮肿.胸部透视示:心影增大,呈烧瓶形,心脏搏动幅度减弱.心脏彩超提示大量心包积液.
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谈医学生涯中部分难忘病例(四十四)
病例85先天性主动脉缩窄,Turner综合征
工人,女性,25岁,未婚。患者头胀痛,发现血压高两年,于1979-11-12住入我院。患者自1975年起经常头胀痛,服止痛片缓解。1977年查体发现血压高,数字不详。1978年患“蛛网膜下腔出血”在县医院住院,查血压180~200/100~110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。同年11月至哈尔滨省人民医院住院,检查上肢血压180/110 mmHg,双下肢血压测不到,胸部透视、红细胞沉降率正常,尿常规无异常发现,心电图示左心室肥厚,诊断为“大动脉炎”。予服利血平、复方降压片效果不明显,1979-06又在该院妇科检查,阴道存在,子宫及附件均未触及。为进一步检查遂来京。 -
食管异物致食管主动脉穿孔抢救成功1例
病人男,63岁.15分钟前不慎吞食一长鸡骨,出现剧烈胸痛伴胸骨后异物感,无明显胸闷、憋气.查体:急性痛苦面容,大汗淋漓.双肺呼吸音清.侧位X线胸部透视于纵隔内可见密度增高影,纵隔影明显增宽.急行胃镜检查,距门齿约24cm处可见鸡骨一端,外露约1cm长,另一端插入食管内,食管上段管壁挫伤明显.
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肺海绵状血管瘤破裂致血气胸1例
病儿 男,17岁.复发左侧胸痛、呼吸困难半小时.1周前曾因"左侧自发性血气胸"入我院内科治疗,经胸穿抽气,抽液(血性)及胸腔闭式引流,肺复张后出院.急诊胸部透视见左侧液气胸,左肺压缩45%.表情痛苦,呼吸较促,左侧呼吸音减弱.术前X线胸片及CT检查左上肺均未见确切占位病变(图1).入院后即行左胸低位闭式引流,但效果不佳,漏气明显.
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胸壁巨大淋巴结增生1例
病人女,49岁.发现左胸壁无痛性包块9个月有余,包块逐渐增大,局部有麻木感.查体:左胸壁上部、锁骨下方可见5cm×5cm大小包块,质地中等,表面光滑,边界清,活动,轻度压痛.X线胸部透视未见异常.临床诊断:左胸壁肿瘤.
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静脉滴注阿奇霉素致惊厥一例
患儿男,6个月,因咳嗽15 d,来我院门诊.查体:体温36.8℃,呼吸30次/min,心率110次/min,体重10 kg,神志清楚,精神反应好,头颅正常,前囟门平软,口周无紫绀,咽部无充血,双肺呼吸音粗,可闻及少量干湿性啰音.心脏、腹部及神经系统检查无异常.胸部透视,双肺纹理粗乱,血常规:WBC 12×109,N 0.76,L 0.34,初步诊断急性支气管炎.追问病史其母述患儿生后第二天因低血糖症住院治疗5 d痊愈出院.在门诊观察治疗,给予阿奇霉素静脉点滴,莪术油静脉点滴,输液完毕2 h后出现四肢抽搐,头后仰,意识丧失约2 min自行缓解.次日来本院门诊为进一步诊治,嘱其住院,做头颅CT,血生化等检查,患儿之母拒绝,在门诊再次给予阿奇霉素静脉滴注,停用莪术油,给予病毒唑静脉滴注.输液完毕即出现惊厥,表现为头后仰,意识丧失,口吐白沫,面色青紫,呼吸暂停,心率40次/min.立即给予吸氧,10%水合氯醛稀释后灌肠,人工呼吸等处理.约3 min意识清晰,呼吸恢复,心率110次/min,面色转红润,即收住院.入院后急查血生化,血糖,血钙,血镁,头颅CT均正常.排除其他疾病,考虑为阿奇霉素的不良反应,给予头孢噻肟钠静脉滴注治疗3 d,咳嗽消失,未再出现抽搐,痊愈出院.随访6个月,患儿正常.
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癌症课程
正在病房里和女儿艾米闲聊时,护理员走进门说:"我来送你去作胸部透视."
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局部血管解剖异常扁桃体切除术后大出血一例
患者男,19岁.因反复咽痛5年,于2001年6月4日入院.既往无血液、肝及胃肠道系统疾病史.血常规检查:白细胞12.6×109/L,中性0.77;3 d后复查白细胞0.5×109/L,中性0.64,血红蛋白156 g/ L,血小板 258×109/L,凝血酶原时间 12 s,活化部分凝血活酶时间 28 s,凝血酶时间 14 s,纤维蛋白原 3.0 g/L.心电图、X线胸部透视、肝、肾功能均正常.专科检查:双侧扁桃体Ⅲ度肿大,表面光滑、充血,扁桃体陷窝口未见渗出物,颌下淋巴结无肿大.
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X线胸部透视与胸部摄片辐射剂量对比分析
目的:对比分析X线胸部透视与胸部摄片辐射剂量对人体的影响.方法:对门诊患者行X线检查时佩戴热释光剂量计,检测并统计胸部透视和胸部摄片各100例的体表皮肤平均辐射剂量.结果:胸部透视体表辐射剂量(7.07±1.77)mSv/次,胸部摄片辐射剂量(0.91±0.09)mSv/次;胸部透视辐射剂量明显高于胸部摄片,差异非常显著(P<0.01).结论:胸部影像学检查时应尽可能采用胸部摄片.
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肋骨毛细血管瘤一例
患者女,17岁.体检胸部透视发现右侧胸腔占位2个月余入院.病程中患者无发热、咳嗽,无胸背部疼痛不适,无胸闷、呼吸困难.体检:胸廓无畸形,背部皮肤无红肿,右侧肩背部未触及肿块,无局部压痛.双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.