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张锡纯治疗"肾不纳气"学术思想探析
张锡纯思想上传承于中医经典,又不泥于传统,大胆创新,衷中参西,自创众多卓有成效的方剂,其对于肾主纳气有独特的认识,总结如下:肾不纳气的机制——肾阴虚,冲气挟胃上逆迫肺;重视肾不纳气的症状鉴别——喘、满闷(吸气难,气上迫);肾不纳气的脉象——脉多数;治则治法包括填补下焦真阴、敛浮阳、补脾阴、补益元气;张景岳、叶天士是其学术源流.研究其治疗肾不纳气的学术思想与方药的应用,对于肾不纳气的理论理解及喘证的治疗具有重要的意义.
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针刺攒竹为主治疗哮喘76例
笔者自2000年起选用攒竹为主治疗哮喘76例,效果满意,现报告如下.1 临床资料本组76例皆为我院门诊或住院病例,其中男45例,女31例;年龄小44岁,大75岁;病程短7天,长6年.其中寒痰阻肺型(遇寒而发,呼吸急促,喉中痰鸣,咯痰稀白)22例,痰热壅肺型(喘息痰鸣,声高息涌,痰黄质稠,咯吐不爽)26例,肝气上逆型(郁怒而发,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒)19例,脾肺气虚型(咳喘气短,动则加剧,痰液清稀,神疲易倦)7例,肾不纳气型(喘促短气,气不得续,动则汗出,呼多吸少2例.
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芒针刺气海穴治暴喘案
王×,女,16岁,因突发憋喘2小时,于2001年6月10日就诊.经药物治疗,症状不缓解.此患者平素厌学,因进教室而发,憋喘于地,神志清,能答所问.家属代诉:3年来,此症状发作性出现多次,时隔不一,心胸憋闷,全身乏力,气短,声粗而促,自汗.查:T 36.5℃,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;肺部听诊未闻及干湿性啰音,舌质淡,苔白,脉沉细无力;心电图示:窦性心动过速;胸部透视未见异常.诊为"癔喘",证属"元气暴脱,肾不纳气".
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肾不纳气证新绎
肾不纳气证多见于中医哮证、喘证、肺胀、痰饮等多种病证.<中医临床诊疗术语证候部分(国家标准)>对本证的描述如下:肾不纳气证(肾失摄纳证):肺肾气虚,摄纳无权,以呼多吸少,动则尤甚,咳嗽无力,声低自汗,吐痰清稀,或尿随咳出,舌淡紫,脉弱等.<中医诊断学>(统编教材)关于肾不纳气证的描述为:久病咳喘,呼多吸少,气不得续,动则喘息益甚,自汗神疲.<中医内科学>(七版教材)拟定喘证(肾气虚)的主症为:动则喘甚,气息短促,呼多吸少,气不得续;肺胀(肺肾气虚)主症为:呼吸浅短难续,甚则张口抬肩,倚息不得平卧,咳嗽,痰白如沫,咳吐不利,胸满闷滞;哮证(缓解期肾虚)主症为:平素短气息促,动则为甚,吸气不利,劳累后喘哮易发.
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补骨脂治疗无症状性蛋白尿
补骨脂辛、苦、温.归肾、脾经.有补肾助阳、固精缩尿、温脾止泻、纳气平喘作用.临床应用于肾阳不足、命门火衰,腰膝冷痛,阳痿、遗精、尿频,脾肾阳虚泄泻及肾不纳气之虚喘等.1996年以来我们在临床中治疗脾虚下陷,肾虚不固之无症状性蛋白尿26例,均取得满意疗效,简介如下.
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慢性阻塞性肺疾病的中医治疗要点是什么
答:慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)属于中医学"喘证"、"咳嗽"、"肺胀"范畴.多因反复咳喘,日久不愈,肺脾肾受损,气道不利发为缠绵难愈之病证.慢阻肺的主要病机是本虚标实、下虚上实.本虚、下虚指脾肾阳虚,下元虚惫,肾不纳气,以致气不归根,逆而上冲,使肺气胀满,呼多吸少,动则气喘;标实、上实则指风、寒、痰、湿等蕴阻于肺,则肺失肃降,乃反复发病之诱因.临床以咳、喘、痰为主要表现,而"痰"又是咳、喘的主要病理因素,故祛痰是本病治疗中极为重要的环节之一.根据慢阻肺的病因病机和发病过程,一般分为3期进行治疗.
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小青龙汤临床应用之我见
1 小青龙汤的药物组成麻黄15戬白芍20g、细辛4g、干姜10g、桂枝10g、五1味子10g、半夏10g、甘草10g,水煎服早晚各一次.加减法:咳嗽喘促动则尤甚为肾虚,肾不纳气之故也加核桃仁30g,咳嗽重者为肺气不宣加杏仁10g,浮肿者为喘气不宣,肺失清肃通调水道故也,加云苓30g;心烦口渴少饮为阳明热者加生石膏50g;胸痞者为胸阳不振,气机不畅加瓜蒌20g、川朴10g;干呕者胃气上逆也,加防皮10g.
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慢性肺原性心脏病的正治与误治
1外邪引起的咳喘而用补肾纳气法治疗1.1误诊原因1)久病年老体弱者多,即正虚之象.2)肺与肾为主要器官,本标同在.3)证候表现为:气短咳嗽,喘息症状明显,呼多吸少,动则气喘加重,四肢乏力,周身不适,怕冷出汗,口中乏味,食欲减退,难以续食,脉或沉,或细,或数,或浮,或虚弱.如:老年动脉硬化,脉象弦滑,若见此脉便可舍脉从症,即为正确.舌淡、苔薄白或微弱.血象有时偏高,有时血象不高,但易被忽略.以上假象,会使人产生肾不纳气的误诊.
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咳喘证治一得
咳喘一证,即咳嗽兼气喘之症,系指咳嗽气逆,呼吸急促。本证有虚实之分:因外感六淫或痰饮内停者,多属实证;因久病咳嗽或大病耗伤元气者,多属虚证。其发病与肺脾肾密切相关,如肺气壅滞或虚耗,脾失健运,肾不纳气,均可致病,迁延日久,并可导致心气虚衰。
治疗应采取扶正祛邪的方法。如因气逆、胸闷气短为主证兼有胸内烦热者的慢性支气管喘息者,可用止喘汤,方药为:党参10克,甘草8克,干姜10克,知母10克,牛蒡子8克,生地黄(切片)20克,地龙10克,黄芩10克,大枣(劈开)12枚,水煎服。 -
肾不纳气证治介绍
肾不纳气是指肾气虚而不能摄纳肺气的病证,属于中医的一个证候,可见于多种疾病,如喘证、哮证、痰饮、肺胀等病,主要表现为咳嗽、气喘、呼多吸少、动则喘甚等呼吸功能的异常。
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从维生素D对Th17/Treg的调节探讨肺纤维化与肾不纳气的相关性
肾脏与维生素D关系密切,影响着活性维生素D的生成.在肺纤维化的发生发展中,Th17和Th17/Treg起着至关重要的作用.而维生素D对Th17和Treg有调节作用,可维持体内Th17/Treg的平衡,从而阻止肺纤维化的发生发展.肺纤维化的病位在肺,与肾气虚损紧密相关,日久导致肾不纳气.使用补益肺肾的药物可以明显地改善肺纤维化的症状.为此,从维生素D对Th17/Treg的调节探讨肾不纳气与肺纤维化的关系,为肺纤维化的治疗提供了新的思路.
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(二)何为肾虚
肾虚是中医特有的概念,泛指因人体内肾的精气阴阳不足而导致的多个系统的病症.根据肾中精气阴阳的偏盛偏衰,肾虚应包括肾阴亏虚、肾阳亏虚、肾气不固、肾不纳气、肾阴肾阳两虚、肾阴虚火旺等不同的表现.在临床上,肾虚也可简要地分为肾阴虚证、肾阳虚证两种.肾虚的主要表现是:耳鸣耳聋、发脱枯悴、齿摇稀疏、腰背酸痛、小腿软、足跟痛、性机能失常、尺脉弱等.
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止嗽散治疗慢性支气管炎98例
1 临床资料 本组98例均为门诊患者,年龄在46~79岁,病程3个月至9年不等.诊断标准:参照1979年11月全国慢性支气管炎临床专业会议修订标准[1].2 治疗方法 采用宣肺化痰、理气止咳之法.方用止嗽散加减,组成:桔梗10g、白前 10g、荆芥10g、紫菀10g、百部15g、陈皮8g、甘草5g.随症加减:风寒较重,加紫苏、防风;咳嗽痰白、清稀,加干姜、细辛;干咳无痰、痰稠难咯,加杏仁、贝母、瓜蒌、花粉;咳嗽咽痛、痰稠苔黄,加黄芩、桑白皮、枇杷叶;咳嗽痰多、胸闷呕恶,合二陈汤;久病及肾,肾不纳气,去荆芥,加人参、蛤蚧、冬虫夏草以补肾纳气.以水浸泡半小时后,共煎2遍取药汁600ml,混合后分早中晚服.1个月为1疗程,2个疗程后统计结果.
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肾不纳气型COPD患者外周血白细胞中糖皮质激素受体表达的临床研究
目的:观察肾不纳气型慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在急性加重期外周血白细胞中糖皮质激素受体(GR)的表达水平,并探讨其可能的影响因素.方法:根据入组标准,选择30例肾不纳气型COPD患者作为实验组(简称肾不纳气组),30例脾虚湿盛型COPD患者作为证型对照组(简称脾虚湿盛组),另外选择30例非COPD患者作为疾病对照组(简称非COPD组).采用逆转录-多聚酶链式反应(RT-PCR)检测外周血白细胞中糖皮质激素受体GR的含量,并分析GR与病程、肺功能、血清皮质醇之间的相关性.结果:肾不纳气组GR的含量显著低于脾虚湿盛组与正常组(P<0.05),而脾虚湿盛组与正常组之间无显著差异(P>0.05).GR与病程呈负相关(P<0.05);与肺功能第一秒用力呼气量与用力呼气量比值(FEV1/FVC,1秒率)、第1秒用力呼气容积与预计值之比(FEV1%)呈正相关(P<0.05),与血清皮质醇呈正相关(P<0.05).结论:肾不纳气型COPD患者急性加重期外周血白细胞中GR含量显著降低,且与血清皮质醇的含量呈同步下降趋势,可能与患者病情反复加重,长期应用糖皮质激素抑制肾上腺皮质功能,并下调GR的水平有关.GR含量的下降降低了糖皮质激素的抗炎疗效,进而导致患者气道炎症控制不佳.
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塞因塞用法在老年慢性疾病中运用
笔者对一些老年性疾病运用塞因塞用法取得了显著的疗效.该法常用于脾肾阳虚、肾不纳气的咳喘,脾肾不足、气化不行的腹胀癃闭及老人病后中气虚弱或气血不足的便秘等,临床体会如下.
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益肾通肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病30例临床观察
目的:观察益肾通肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效.方法:选择COPD患者55例,随机分为治疗组30例、对照组25例.治疗组予益肾通肺汤口服,日1剂,早、晚分服;对照组予舒利迭吸入,每次1吸,每日2次.结果:治疗组、对照组有效率分别为83.33%、76.00%,疗效比较P=0.027<0.05;两组治疗后FEV1/FVC相比有显著差异(P=0.032<0.05).结论:益肾通肺汤治疗COPD疗效显著,并可改善肺功能.
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"肾主纳气"理论源流探析
目的:探究"肾主纳气"理论的历史源流.方法:梳理、归纳、整理春秋战国、秦汉、晋唐、宋元、明清几个时期,有关"肾主纳气"理论的发展轨迹.结果和结论:春秋战国时期属于该理论的萌芽阶段,汉代开创了补肾纳气法治疗喘证之先河,宋代明确提出"肾不纳气",明清时期该理论走向成熟.
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全真一气汤颗粒剂治疗肾不纳气证COPD稳定期患者临床疗效观察
目的:观察全真一气汤颗粒剂联合西医常规疗法治疗肾不纳气证COPD稳定期患者的临床疗效.方法:将60例肾不纳气证COPD稳定期患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组患者采用抗炎、支气管扩张荆、化痰、氧疗等常规治疗,治疗组患者在对照组的基础上加服全真一气汤颗粒剂治疗.观察比较两组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分、第1秒用力呼气肺容量占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)变化情况.结果:治疗组、对照组总有效率分别为86.67%、63.33%,组间疗效差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后中医证候积分较治疗前均显著降低(P<0.01,P<0.05),且治疗组患者下降程度高于对照组(P<0.05),差异均具有统计学意义.治疗组患者治疗后FEV1%、FEV1/FVC显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01).结论:全真一气汤颗粒剂联合西医常规方法治疗肾不纳气证COPD稳定期患者临床疗效显著,可显著改善患者肺功能,值得临床推广应用.
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针药结合治疗慢性支气管炎30例疗效观察
慢性支气管炎,在针灸门诊是常见病,多发病.慢性支气管炎可由急性支气管炎转化而来,也可因支气管哮喘、支气管扩张等疾病,使支气管分泌物引流不畅,血液循环供给不充分或气管周围组织纤维增生而形成.它是一种常见病,秋冬季节容易发病.多发生在中年以上,本病的发病率与年龄成正比.本病如治疗不及时可并发肺气肿、肺源性心脏病,可进一步引起呼吸衰竭和心力衰竭.本病属于中医学的"咳嗽"、"痰饮"、"喘证"等范畴,多因六淫之邪外袭,痰湿蕴肺、痰热郁肺所致,或因病久伤及脾肾,肾不纳气,肺失肃降.终痰瘀互结,缠绵难愈.本人将门诊中运用针药治疗的30例慢性支气管炎患者总结如下:
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肾虚药来补辨证是关键
中医认为,肾为先天之本,是生命之根,人到中年容易肾虚,少数青壮年或少年,由于体质弱或大病、久病,也可出现肾虚症状.根据肾中精气阴阳的偏盛偏衰,肾虚可以有肾阴亏虚、肾阳亏虚、肾气不固、肾不纳气、肾阴阳两虚、阴虚火旺等证.一般简要分为肾阴虚、肾阳虚两大类.