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扁桃体结核误诊为扁桃体炎1例
1 临床资料患者,女,64岁,因"咽部不适3月,加重1月"就诊.患者3个月前无明显诱因出现发热,多为午后发热,热型为间歇热,体温高达39.5℃,咽部肿痛,吞咽稍有不适,无咳嗽、咯痰,无恶心、呕吐,无胸闷、心悸、气短,无头痛、头晕、乏力.查血常规示:白细胞总数14.9~18.2×109/L,白细胞分类中性粒细胞增高,为0.83,当地医院先后给予阿莫西林、阿奇霉素、阿司匹林、左氧氟沙星及可欣林治疗1周后,咽部症状稍有减轻,体温下降不明显,为进一步诊治来门诊部.
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氧氟沙星引起过敏休克1例
患者,男,23岁。因咳嗽、咳痰伴午后发热2年,于1999年4月30日入院。曾在外院诊断为两上肺继发型结核,痰菌阳性,用异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺不规则抗痨治疗一年,效果不佳。查体:T:38.4℃,P:100次/分,BP:15/9.0Kpa,两下肺闻及湿罗音,心律齐,无杂音,腹软,肝脾未触及,血沉64mm/h。X线胸片显示:两上肺见斑点,斑片状阴影,并见数个透光区,痰菌阳性,继发型肺结核诊断明确。给予力康结核,利福平,乙胺丁醇,链霉素及氧氟沙星抗痨。氧氟沙星0.2静滴,每日二次。患者在第3次应用氧氟沙星静滴约10分钟后出现烦燥不安,继之神志不清,面色苍白,四肢发冷,血压测不到,当时未用其他任何药,考虑为氧氟沙星所致过敏性休克,即予停用氧氟沙星,静注地塞米松10mg,0.1%肾上腺素1ml,静滴生理盐水500ml+多巴胺80mg,半小时后血压恢复正常。
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再生障碍性贫血并全身多发骨关节结核一例
患者,女,65岁.因“右肩部肿痛5个月,加重3周”于2013年7月4日入住南方医院.5个月前右肩部肿痛并活动受限,于当地诊所按照肩周炎进行治疗,无好转.3周前局部肿痛加重,午后发热,高体温可达39℃,多饮水、休息后夜间可自行降温,晨起体温正常,夜间盗汗明显,无咳嗽、咯痰.于外院给予青霉素类抗生素治疗,体温无下降,近5个月体质量下降约10 kg.患者2年前曾于中山医科大学附属第一医院行髂骨穿刺后确诊为再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA),后就诊于我院,再次给予髂骨穿刺活检,诊断为重型再生障碍性贫血,给予环孢菌素A(cyclosporin A,CsA)软胶囊(175 mg/次,2次/d)口服.患者无结核病病史,但患者的妹妹曾患肺结核.
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呈急性呼吸衰竭并以间质性肺炎为表现的重症肺结核一例
患者,男性,20岁.以"咳嗽、气促、发热13d,排黑便1d"为主诉,于2011年5月20日入院.患者于2011年5月7日无诱因出现阵发性咳嗽,咯少量白黏痰;活动后胸闷、气促,登2楼即感气促明显需休息;自感午后发热(体温未测),未予诊治,气促逐渐加剧至平静状态下亦感气促.2011年5月19日出现排黑色软便2次,无呕血.为进一步诊治来我院就诊.既往身体健康,无结核病、禽类等接触史.体格检查:体温37.5℃、呼吸28次/min、血压114/79mmHg(1mmHg=0.133 kPa).
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鼻窦结核1例报告
患者,男,65岁,患慢性鼻窦炎(以右侧上颌窦炎为主)50余年,每逢感冒时病情加重,鼻塞、流脓涕,每次抗炎对症治疗上述症状均能明显缓解.患者自1998年8月份起常感冒,鼻塞、流脓涕,伴午后发热(体温高时达39℃),盗汗,全身乏力,多次在综合医院静点青霉素、环丙沙星、庆大霉素等药,症状均无好转,1998年11月10日在河北省医院行上颌窦穿刺术,抽出干酪样坏死物,11月15日右上颌窦X线摄片示局部呈模糊阴影.行内窥镜开窗清创术,发现大量干酪样物质.疑为鼻窦结核.于1998年11月20日转入我科.胸部X线片示:右肺尖少量钙化点,PPD试验72小时局部反应结果:30mm×30mm水泡,查痰未找到抗酸杆菌.查体:T 37.5℃,浅表淋巴结无肿大,心肺膈无异常.我科对患者行抗痨治疗,方案为6H3R3Z3E3/12H3R3E3.规律用药满1个月后,症状明显改善,3个月后上述症状基本消失,体温恢复正常.坚持抗痨治疗一年半,自觉症状全部消失.随访一年无复发.讨论:鼻窦结核在临床上极少见,可单发也可与肺结核或肺外结核同时存在.结核菌可通过血行、淋巴或直接蔓延侵入鼻窦内.本例确诊为鼻窦结核主要依据以下几点:(1)结核中毒症状明显.(2)上颌窦穿刺及清创术均发现干酪样物.(3)PPD试验呈强阳性.(4)抗炎、对症治疗无效,而抗痨治疗十分有效.
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服用吡嗪酰胺引起多关节剧烈疼痛一例
患者,男,42岁,公务员.2011年2月因“午后发热、咳嗽、咯痰、盗汗1个月,加重伴胸闷10d”入新疆维吾尔自治区疏勒县解放军第十二医院住院.入院后查体:体温37.8℃,脉搏96次/min.营养较差,身体消瘦,呼吸节律规整.两侧呼吸运动对称相等,触觉语颤左侧比右侧略增强,无胸膜摩擦感.双肺叩诊呈清音,肺下界随着深呼吸并屏住呼吸上下移动范围为5cm.
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干咳、右侧胸痛、午后发热、消瘦
病历摘要患者女性,40岁,上海人,仓库管理员,已婚.患者于半年前开始无明显诱因的咳嗽,阵发性干咳无痰伴右胸隐疼,同时午后发热,高时为38.5℃,无盗汗等症状.1998年12月底就诊于普陀区中心医院,拟诊为“右侧支气管炎”,予以林可霉素、青霉素等抗炎治疗1个月,症状未见缓解.随后就诊于其他医院予以抗炎、支持、对症等治疗,均未见效.1999年5月就诊于南市区中西医院采用中西结合疗法,并于6月3日摄胸片示“双侧肺纹理加深,右肺门增宽”,疑为“右侧中央型肺癌”,转来华东医院作进一步诊治.患者发病后胃纳尚可,但半年来体重减少13kg.
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艾粒瘢痕灸风池穴出现黑色粪便案
病历资料患者,男,58岁,初诊日期2009年5月5日,主诉:气短、咳嗽1个月,加重1周.现病史:患者有胸部外伤史20余年,平素胸部无异常症状,于1个月前不明原因出现气喘、咳嗽.当时未引起患者重视,未行任何检查,自行口服药物治疗后症状未见缓解.1周前气喘、咳嗽加重,咳痰并痰中夹有红色血丝,夜间不能平卧,近几天持续发烧,体温达38.5℃左右,午后发热,早晨体温正常.后气喘、咳嗽、胸痛逐渐加重,干咳少痰伴有盗汗.患者神志清,精神差,痛苦面容,营养中等.胸部透视示:左侧胸腔积液,左肺门大片状密度增高影.
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播散型组织胞浆菌病出血死亡1例
病历资料患者,男,21岁.于入院前3个月渐出现咳嗽、咳痰,伴午后发热、盗汗现象,曾在多家三甲医院求诊行相关检查:未能确诊以肺结核给予抗结核治疗,症状无改善.入院1周前,患者出现痰中带血,来我院就诊并以"肺结核?"收住.近3个月体重减轻约4kg.入院时查体,体温37℃;浅表淋巴结无肿大.两肺呼吸音略低,可闻及细湿啰音.余各系统未查及明显异常.行各项检查:血常规示WBC 1.9×109/L,RBC 3.69×1012/L,PLT 131×109/L;血沉18mm/小时;乙肝表抗阴性;肝肾功大致正常;痰抗酸染色阴性;结核抗体阴性;痰脱落细胞学检查阴性.
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长期午后发热治验及体会
“午后发热”是临床的常见病症,一般按照阴虚发热、阳明腑热、瘀血发热、热入营分、湿热或湿温发热五个证型辨证施治,而阳虚导致的午后发热很容易被忽略,事实上这种情况在临床上并不少见,容易失治误治。本文记录了一名素体阳虚、加之长期饮酒导致长期午后低热的患者的中西医治疗经过,终应用潜阳封髓丹、小柴胡汤、甘露消毒丹合方治愈,阐释了其发病机理及用方依据。文中指出,该患者系由于阳虚导致虚阳上浮而引发的发热,用潜阳封髓丹引火归源;病位属少阳,合用小柴胡汤,再合甘露消毒丹清利湿热,标本兼治,终取得满意疗效。
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辨证治疗妇科术后发热52例临床观察
发热是妇科手术后的常见症状,多在术后3 d左右出现,主要表现为低热持续不退,或午后发热,或恶寒发热,同时伴有其他临床症状.笔者运用中医辨证施治的方法治疗妇科术后发热52例,取得了较好疗效,现报道如下.
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酉时发热案
李×,男,40岁,1999年10月6日下午初诊.主诉:午后发热伴烦躁全身不适6日余.20日前因痔疮于某县医院外科住院行手术治疗,由于工作繁忙于1周前出院,只是每日去医院换药,但出现每到下午5点后全身发热、疲乏无力伴烦躁、坐立不安.自测体温高达38.6℃,晚上10点入睡后体温才有所下降(37℃左右).早晨测体温正常,全身症状亦消失.其脉细数,尺脉尤甚,舌质较红,苔薄黄.中医诊断:午后发热(肾虚型),治则滋补肾阴,予针刺治疗.主穴:太溪,配穴:合谷、足三里.均行补法,留针30分钟,出针时疾按针孔.起针后,病人顿觉全身轻爽舒适.遂嘱其次日下午4时30分来诊,并注意休息,避免劳累.次日来时,患者诉针后体温较前下降,高只达37.5℃,全身症状较前减轻.仍按前方治疗5日后,体温正常,全身无不适感,随访半年未复发.
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中西医结合治疗中晚期胰腺癌63例临床观察
1989年8月~2000年6月,笔者应用中西医结合方法治疗中晚期胰腺癌63例,现总结报道如下.1一般资料全组63例,均为住院病人.男39例,女24例,年龄29~82岁,平均59岁.随机分为3组,其中中药组25例,中药配合全身化疗组(化疗组)12例,中药配合动脉插管化疗组(介入组)26例.初次住院时主要症状和体征:上腹痛49例,左腰背痛27例,消瘦(体重下降≥2kg)37例,上腹肿块25例,黄疸30例,腹水16例,胸水5例,午后发热14例,多伴疲乏,纳差,舌质多淡暗或青紫.癌胚抗原(CEA)升高29例,均经B超或/和CT证实,其中4例左锁骨上淋巴结活检、1例胰腺肿物穿刺活检、20例手术病理证实.20例接受手术患者中,10例剖腹探查,7例仅行梗阻性黄疸解除术,均未切除肿瘤,另1例术后复发,2例术后转移.
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组织胞浆菌病1例
患者男性,7岁.近2个月来患者常于午后发热,至深夜热退,体温在37-38℃之间,有时达39℃,伴纳差、消瘦.查体:全身浅表淋巴结肿大,约0.5cm×0.5cm至0.75cm×0.75cm,质中,无压痛,活动度好,无融合.中上腹部、左中腹部可触及数个包块,大小1.5cm×1.5cm至2.5cm×2.5cm,质地稍硬.
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肾结核并肾盂艾氏同小杆线虫感染1例
患者,男,38岁,武汉市建筑工人,广东人.因间歇性终末血尿伴尿频、尿痛半年,发热1月余,于1999年8月就诊.曾以"前列腺炎"行抗炎治疗,无效.入院后热型为驰张热,体温高达40℃,以午后发热为主.体检:右肾区叩击痛(+).实验室检查:尿常规:蛋白1 g/L,白细胞少量,余正常.多次尿镜检、查霉菌、尿细菌培养,结果阴性,未发现虫体.骨髓穿刺细胞学检查:粒系细胞占有核细胞的比值偏高,为61.5%,未见寄生虫.结核系列检查结果阳性,包括血抗结核抗体(+)、血麦科多特实验(+)、PPD皮试(+).
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由结核感染T细胞斑点试验诊断并经病理证实的干燥综合征合并肺结核1例
陈xx,女,37岁,职员,主因"发热6d"入院.1 病程情况1.1 现病史 2010年9月10日因"发热6d"收住我科.其热型较规则,多为午后发热,体温高37.7℃,热前有畏寒,无寒战,伴有头痛,无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷气喘、胸痛,无皮疹、口腔溃疡、关节肿痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,在当地社区医院予"头孢呋辛"治疗3d无好转.
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淋巴结结核、霍奇金病并存1例报告
患儿男,11岁.因午后发热、盗汗入院.诊断淋巴结结核.体检:体温39℃,营养欠佳,体重18kg,颈部两侧淋巴结呈串珠样肿大,活动、无压痛,质中等,无融合.左锁骨上窝触及蚕豆大小无痛性活动肿物.PPD阴性,ATM阳性,同侧先后两次活检,前者报告结核,后者报告霍奇金氏病(混合型).影像学检查,胸片示:左右肺门阴影增大,左右肺门区见有2 cm×3 cm、1.5 cm×2 cm大小数个芋头状阴影和多个小结节影,边缘清楚,密度中等.体层片示:上纵隔增宽,气管旁及左右支气管分叉布有小团块影.治疗三个月,复查片显示:左右肺门部分淋巴结缩小,而芋头状肿块增大融合,两肺野清晰.
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侵袭性NK细胞白血病一例报告并文献复习
患者男,16 岁,2009 年7 月中旬无明显诱因出现发热,体温高39 ℃,以午后发热为主,夜间盗汗明显,同时患者有乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状,就诊于当地医院,腹部超声示巨脾.
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智齿冠周炎致感染性心内膜炎一例
患者女,28 岁,间断发热5 个月.患者5 个月前受凉后出现午后发热,伴畏寒、寒战,右肩胛区、肩胛间区疼痛,偶有剑突下疼痛,疼痛持续10 ~20 min 后可自行缓解,乏力、头晕,双下肢及双手指腹肌肉疼痛,位置不固定,呈游走性,每个部位疼痛持续1 周左右可自行缓解.给予莫西沙星及中药治疗,症状明显好转,体温恢复正常2 个月.2 个月后患者无明显诱因再次出现发热,仍以午后发热为主,劳累后加重,体温波动于37.0 ~39.4 ℃,性质同前,偶有咳嗽、咳白色黏痰;中药治疗无好转,出现左足跟肿痛.
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艾滋病继发肺结核及马尔尼菲青霉病一例
患者男性,54岁.因咳嗽、咳痰、午后发热1个月于2003年1月29日入院.20d前曾在当地医院用阿洛西林、华蟾素等治疗,病情改善不明显.既往身体健康,有吸烟史30年.否认吸毒、输血、性乱史.查体:体温38℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压110/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况好,浅表淋巴结未触及,双肺叩诊、听诊未见异常,心率80次/min,节律整齐,肝脾未触及.实验室检查:血红蛋白120g/L,白细胞6.5×109/L,中性粒细胞0.882,血小板342×109/L,红细胞沉降率90 mm/1 h,胆红素正常,丙氨酸氨基转移酶102 U/L,白蛋白/球蛋白比值为1:1.3,癌胚抗原0.7 ng/L,丙型肝炎抗体阴性,痰涂片抗酸杆菌(AFB)阴性,痰普通菌培养阴性.X线胸片(图1)示右肺门阴影增宽,右下肺见直径约1.0 cm结节影,侧位片位于右肺下叶背段,考虑右下肺叶背段结核;胸部CT(图2)示右肺下叶背段结节状软组织影,边缘清楚,直径约1.8 cm,右肺中叶胸膜下类结节影,右肺门及纵隔内淋巴结肿大.