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5例组织胞浆菌病的诊断与治疗
目的:组织胞浆菌病的诊断与治疗.方法:对我院5例组织胞浆菌病患者进行临床分析并用氟康唑、伊曲康唑进行治疗,观察其疗效和副作用.结果:该病主要表现为发热、畏寒、咳嗽、肺部损害、肝脾肿大、乏力及消化道症状;骨髓及血涂片中检出荚膜组织胞浆菌.结论:氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物治疗组织胞浆菌安全有效,可作为治疗该病的首选药物.
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播散型组织胞浆菌病出血死亡1例
病历资料患者,男,21岁.于入院前3个月渐出现咳嗽、咳痰,伴午后发热、盗汗现象,曾在多家三甲医院求诊行相关检查:未能确诊以肺结核给予抗结核治疗,症状无改善.入院1周前,患者出现痰中带血,来我院就诊并以"肺结核?"收住.近3个月体重减轻约4kg.入院时查体,体温37℃;浅表淋巴结无肿大.两肺呼吸音略低,可闻及细湿啰音.余各系统未查及明显异常.行各项检查:血常规示WBC 1.9×109/L,RBC 3.69×1012/L,PLT 131×109/L;血沉18mm/小时;乙肝表抗阴性;肝肾功大致正常;痰抗酸染色阴性;结核抗体阴性;痰脱落细胞学检查阴性.
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四川省组织胞浆菌病发病态势的评估
组织胞浆菌病(histoplasmosis)是由荚膜组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum)引起的感染性真菌病,主要流行于美洲和非洲,在东南亚的一些国家也有散在发生.国内以前此病较罕见,但自20世纪80年代以来,不少省、市陆续出现组织胞浆菌病患者,且呈现患者渐增、区域渐扩大的趋势[1-5],提示国内有该病流行的迹象.1994～1997年四川省内曾发现5例播散性组织胞浆菌病患者,患者均无外出史[6].为了解四川省是否存在组织胞浆菌病流行以及流行的程度,对省内的一些地区进行了相关的调查和研究.
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12例播散型组织胞浆菌病病原学调查
目的调查湖北地区播散型组织胞浆菌病(PDH)的流行情况. 方法将分布在湖北省8地市12例原诊断为黑热病患者的骨髓片重新镜检,部分患者外周血及骨髓制片镜检;骨髓、外周血及肝脾组织接种梅里埃双相培养基(MLI),获单个菌落后转种BHIB、SDA、CMA培养基置25℃和35℃孵育.将骨髓、外周血或分离培养的酵母相组织胞浆菌(H*cap)制成浓菌液腹腔接种昆明种小鼠和裸鼠,待其发病后取其脾组织镜检及培养,观察其特征.用菌丝相和酵母相H*cap接种尿素酶(URE)、明胶(GEL)25℃和35℃培养;采用组织胞浆菌素皮下注射患者,观察反应;应用两性霉素B(AmB)治疗. 结果 12例患者骨髓片中单核-巨噬细胞内未见桑葚状细胞团、腊肠状细胞,1例发现杜利体,11例真菌孢子的胞浆中无动基体,未发现横隔;H*cap的URE反应阳性,不液化GEL,25℃孵育时为菌丝相,未见帚状枝及孢子链,发现特征性齿轮状大分生孢子,不产生红色色素;35℃孵育时为酵母相,未见腊肠状孢子及横隔,镜下可见酵母相孢子.昆明种小鼠和裸鼠的脾组织可分离培养出H*cap,其与马尔尼菲青霉菌、杜波伊斯胞浆菌等双相型真菌的菌丝相和酵母相菌落特征、镜下形态及生化反应有不同特点. 结论湖北地区有PDH的散发流行,且东南部发现率高于西北部,其临床诊断的金标准是真菌培养及动物接种,在其治疗时应首选AmB.
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慢性播散型组织胞浆菌病2例
目的 提高临床医生对慢性播散性组织胞浆菌病的认识和诊治水平,以便减少误诊,改善预后.方法 根据北京协和医院1980年至2012年诊断慢性组织胞浆菌病的2例临床和随诊资料,结合文献对该病的临床表现、组织病理学特点、诊断、治疗及预后进行分析.结果 2例患者均病程较长、首发症状缺乏特异性,多系统受累,无特殊疾病史.其中1例有消化道、肺和双肾上腺受累,另1例为肺和腹膜受累.早期均被误诊,确诊均依靠组织病理,抗真菌治疗效果好,未见复发.结论 慢性组织胞浆菌病少见且临床表现不特异,确诊依赖于典型的病理形态和特殊染色,积极治疗预后好.
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肠道荚膜组织胞浆菌病2例临床病理观察
目的 探讨肠道荚膜组织胞浆菌病的临床病理特征、诊断与鉴别诊断.方法 对2例发生于肠道的组织胞浆菌病进行临床病理学、特殊染色和电镜观察,并复习相关文献.结果 2例患者均为男性,年龄为47岁和68岁.病变部位均为回肠黏膜固有层和黏膜下层;组织细胞内外可以见到组织胞浆菌孢子,PAM和PSA染色均为(+);电镜下组织胞浆菌有分层的荚膜和高电子密度的染色质.2例经抗组织胞浆菌治疗后好转出院.结论 肠道组织胞浆菌病多由播散性组织胞浆菌病累及所致,好发于淋巴组织丰富的回肠.病理诊断主要靠光镜检查见真菌孢子,PAM和PAS染色均(+).电镜检查也有诊断价值.大部分患者可以治愈,少数免疫缺陷患者可导致死亡.
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播散性组织胞浆菌病尸检1例
患者男性,31岁.咳嗽、倦怠多睡5天.晨起呼叫不醒,床前有咳出泡沫状血性物,经查确认死亡.尸体检查 体质极度消瘦,贫血外貌,牙龈甲床苍白,口角粉红色分泌物溢出,前额及口角小片表皮剥脱;肛门有暗红色糊状物溢出.腋窝及腹股沟淋巴结串珠样肿大.腹壁皮下脂肪菲薄.心:重195 g,锥形.浆膜光滑,暗红色、质较硬,左右心腔内鸡脂样血栓形成,心腔内膜光滑;二、三尖瓣膜无狭窄及关闭不全;主、肺动脉瓣正常,内膜光滑,无脂质斑块;左右冠状动脉口正常.
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淋巴结针吸细胞学诊断组织胞浆菌病1例
患儿男性,2岁.因高热,咳嗽50天,临床诊断肺Ⅱ型结核,经抗结核、抗菌治疗仍高热收入院.查体:体温39.8℃,皮肤、巩膜轻度黄染,颈部、腹股沟多个淋巴结肿大,质中,无压痛,活动度好.B超示肝、脾轻度肿大;血常规WBC28.93×109/L,Hb93g/L,NC62.8%,PLT612×109/L,中性粒细胞可见中毒颗粒;尿常规:BIL(++),pH5.0,余(-).胸部CT示双肺弥漫性分布大小、密度均匀的粟粒状结节影,纵隔淋巴结肿大;血培养阴性;骨髓穿刺示感染性骨髓表现.
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播散型组织胞浆菌病1例
本文报道了播散型组织胞浆菌病误诊黑热病1例.
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播散型组织胞浆菌病1例
本文报道了播散型组织胞浆菌病误诊黑热病1例.
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骨髓细胞学检查诊断组织胞浆菌病二例
组织胞浆菌病是稀有病种,常易被误诊或漏诊.为提高本病的诊治水平,把我院近两年发现的2例病人病史资料结合文献报道进行探讨.
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荚膜组织胞浆菌骨髓感染1例分析
笔者在华西医科大学附属一院血液检验实验室进修时遇到极为少见的荚膜组织胞浆菌骨髓感染1例,分析如下.1 病历摘要女,32岁.因乏力伴纳差2个月加重1个月后入院.查体:中度贫血貌,左颈及左腋下、腹股沟可扪及4个1.5 cm×1.0 cm大小淋巴结,质软,活动可,左侧小腹内有陈旧性淤斑,咽无充血,胸有压痛,心肺未见异常,肝肋下7～5 cm可扪及,脾增大可扪及,边缘锐,质稍硬,外周血检查示三系浅低,WBC2.8×109/L,Hb 60 g/L,PLT 25x 109/L.
关键词： 骨髓疾病 细菌荚膜 组织胞浆菌病 病例报告[文献类型] -
1例组织胞浆菌病患儿的护理
组织胞浆菌病(Histoplasmosis简称HP)是由荚膜组织胞浆菌所引起的一种深部真菌病.以往认为HP在我国较少,但近年来文献报道发病率急剧上升,病死率较高.[1]本病以侵犯单核-吞噬细胞系统或肺部为主,可累及全身各脏器.[2] 我科于1999年12月收治1例全身播散型组织胞浆菌病患儿,现报告如下.
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播散型组织胞浆菌病五例临床分析及文献复习
目的 分析播散型组织胞浆菌病(PDH)的临床特点、治疗和转归,加深对该病的认识.方法 回顾性分析2001～2009年我院收治的5例PDH,并作文献复习.结果 PDH的主要表现包括反复发热,伴有肝脾肿大、浅表及深部淋巴结肿大、贫血、皮疹、黏膜溃疡、腹痛、腹泻等.骨髓或组织活检可见巨噬细胞内吞噬的荚膜组织胞浆菌.治疗首选两性霉素B,轻症患者可用伊曲康唑,氟康唑为二线用药.结论 PDH是由荚膜组织胞浆菌引起的全身多脏器受累的系统性真菌感染,直接镜检或培养到病原菌是诊断的金标准;治疗以两性霉素B为主,可辅以伊曲康唑治疗.
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是组织胞浆菌还是马尔尼菲青霉菌
编辑同志:阅读贵刊2008年第3期李琼芬等[1]的<外周血涂片中检出组织胞浆菌一例>一文,者认为该病例的诊断缺乏真菌培养的资料,从末梢血涂片中出现圆形或卵圆形小体即判定为组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum)难以使人信服,其实马尔尼菲青霉菌(Penicillium marneffei)也可见于血涂片中.马尔尼菲青霉菌病与组织胞浆菌病的临床与病理表现非常相似,多数检验人员对其缺乏认识.真菌培养对这两种病的诊断和鉴别诊断极其重要,菌培养是确定病原菌为可靠的方法.这2种真菌都是温度双相性真菌,25℃及37℃下培养时均有不同的特征.
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深部真菌感染的早期诊断
深部真菌感染指致病性真菌向组织内侵入、增殖所致的真菌感性疾病,其临床上诊断困难,治疗棘手,危害很大.常见深部真菌病主要为念珠菌病,隐球菌病、曲霉病、毛霉病、孢子丝菌病、马内菲青霉病、组织胞浆菌病、副球孢子菌病和皮炎芽生菌病等.近年来,由于免疫受损人群包括恶性肿瘤和恶性血液病、艾滋病、糖尿病、自身免疫病、严重烧伤和创伤、长期吸毒以及人口老龄化等其发病快速扩大,另外,由于广谱抗生素、皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛使用,导管插管和器官移植等新技术的开展,使机会性深部真菌感染的发病率急剧上升;除此之外,由于许多机会性真菌感染均继发于严重的基础病,加之高效安全的抗真菌药物数目较少,故深部真菌病的死亡率仍居高不下.大量临床资料表明,深部真菌病的疗效与转归,很大程度上取决于早期明确诊断.
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36例AIDS合并播散性马尔尼菲青霉菌病临床分析
目的 探讨AIDS合并播散性马尔尼菲青霉菌病(disseminated penicilliosis marneffei,DPSM)的临床特征.方法 回顾性分析2010年1月-2014年2月本院收治的36例确诊为AIDS合并DPSM患者的临床表现和实验室资料.结果 患者以青壮年为主,发热35例(97.2％),咳嗽30例(83.3％),贫血32例(88.9％),消瘦21例(58.3％),皮疹17例(47.2％),腹痛16例(44.4％),淋巴结肿大14例(38.9％).患者血培养马尔尼菲青霉菌均阳性,骨髓培养阳性9例(25.0％).单用两性霉素B治疗2例,两性霉素B+伊曲康唑序贯治疗11例,伏立康唑+伊曲康唑序贯治疗1例,单用伊曲康唑治疗14例,单用氟康唑治疗8例.好转出院17例(47.2％),自动出院11例(30.6％),死亡8例(22.2％).结论 AIDS合并DPSM临床表现复杂多样,病情进展快,早期诊断、及时有效治疗可长期缓解或治愈DPSM.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 组织胞浆菌病 治疗学 -
肺组织胞浆菌病一例
组织胞浆菌病是荚膜组织胞浆菌感染机体而引起的真菌性疾病,可侵犯全身各组织器官,我国在1955年发现首例输入性患者[1],是一种较为少见的疾病,尤其累及肺部者.笔者在临床工作中发现1例肺部的组织胞浆菌病,现报告如下.
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输入型肺组织胞浆菌病的临床和影像及病理学特征
目的 探讨输入型肺组织胞浆菌病的临床、影像及病理特征及治疗方法,提高临床医生对该病的鉴别诊断能力.方法 对3例输入型肺组织胞浆菌病病例的临床、影像及病理学表现和治疗进行分析,并分别以“imported pulmonary histoplasmosis"、“输入病例”和“肺组织胞浆菌”为关键词在PubMed数据库和中国期刊全文数据库、万方数据库和维普数据库中检索1989-2014年发表的相关文献,对其中所有输入型肺组织胞浆菌病病例进行分析,阐述输入型肺组织胞浆菌病的临床特征、诊断和治疗措施.结果 3例肺组织胞浆菌病患者均为免疫正常宿主,均为男性,年龄44～67岁,有流行区蝙蝠洞/坑道暴露史,发病后症状轻重不一,但均出现流感样症状,影像学表现为双肺多发随机分布的结节影,伴纵隔淋巴结肿大.3例分别行经皮肺穿刺或开胸肺活检,病理组织学均表现为肉芽肿性炎症伴坏死,1例穿刺肺组织培养肺组织胞浆菌阳性.3例经伊曲康唑治疗后肺部病变吸收良好.共检索到13篇关于输入型肺组织胞浆菌病的外文文献,共报道60例患者,男42例,女16例,未报道性别2例,年龄为17 ～64岁.未检索到中文文献.这些患者的共同特征与本文病例一致,即流行病学史、流感样症状、双肺多发结节样病变,经抗真菌治疗或自行好转.结论 输入型肺组织胞浆菌病例的流行病史、流感样症状、双肺多发结节样病变等临床表现有重要的诊断价值,如果排除其他原因,即使无明确病原,根据临床表现、组织病理和对抗真菌治疗的良好反应也可诊断.
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组织胞浆菌病和结核病的实验室诊断
组织胞浆菌病(HP)是由荚膜组织胞浆菌(HC)引起的一种传染性很强的系统性深部真菌病,常由呼吸道传染.该病临床表现多样,分为无症状型、急性肺型、播散型以及慢性肺型,极易误诊为结核、肺炎、结节病、败血症等.慢性肺型其临床表现为发热、咳嗽、多痰、咯血、胸痛、呼吸困难、盗汗、消瘦,X线胸片常呈边缘清楚的肺实变,长期则为结节状影,部分患者在肺尖部形成空洞,这些表现很难与结核病区别.我国结核病患者中2/3的细菌学检查为阴性[1],主要根据临床体征与X线胸片来确诊,这些患者中部分可能系HP或同时患有两种疾病,因而实验室鉴别诊断尤为重要.
