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股骨头骨髓水肿综合征的诊治及其与股骨头缺血性坏死的鉴别诊断
目的:通过对股骨头骨髓水肿综合征诊治的观察,分析其疾病特点及其与股骨头缺血性坏死的异同.方法:自2004年1月,股骨头骨髓水肿综合征患者19例,男12例,女7例;平均年龄(46.7±10.36)岁.给予药物及物理治疗,治疗前后按照髋关节Harris评分系统进行评分.结果:治疗前平均(43.17±12.62)分,治疗后平均(86.73±14.29)分,治疗前、后评分差异有统计学意义(P<0.05).结论:股骨头骨髓水肿综合征疾病特点不同于股骨头缺血性坏死,是一类独立的疾病.
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髓系肉瘤的临床病理特征及免疫组织化学在其鉴别诊断中的作用
目的 探讨髓系肉瘤的临床病理特征、了解免疫组织化学检测在髓系肉瘤的诊断和鉴别诊断中的作用.方法 对四川大学华西医院病理科1990年1月-2005年2月外检诊断的82例(102个样本)髓系肉瘤进行回顾性研究.收集相关临床资料并按WHO(2001)关于淋巴造血组织肿瘤分类进行组织学分型,采用11种抗原标记的免疫组织化学检测(SP法)并作生存分析.结果 (1)本组病例的中位年龄为35.5岁,男女比为1.4∶1.病变部位以淋巴结(43.1%)、皮肤(16.7%)、鼻(7.8%)、软组织(7.8%)和骨(6.9%)多见;以骨髓疾病相关性髓系肉瘤(51例,62.2%)多见,孤立性髓系肉瘤25例(30.5%);(2)82例中有79例(96.3%)为粒细胞肉瘤,其中母细胞型、幼稚型和分化型分别占51.9%、31.6%和16.5%;有3例(3.7%)为原始单核细胞肉瘤.51例(64.6%)粒细胞肉瘤之病变组织中可见数量不等的幼稚嗜酸性粒细胞,以幼稚型和分化型者多见,13例(31.7%)母细胞型粒细胞肉瘤中可见个别幼稚嗜酸性粒细胞;(3)95.9%(70/73)表达髓过氧化物酶(MPO),95.5%(63/66)表达溶菌酶,95.2%(60/63)表达CD68(KP1),90.8%(59/65)表达白细胞共同抗原(LCA),85.7%(54/63)表达CD43,77.8%(49/63)表达CD117,58.7%(37/63)表达CD99,54.0%(34/63)表达CD15,22.2%(14/63)表达CD34,4.7%(3/64)表达CD68(PG-M1).Ki-67增殖指数为0.49±0.22;(4)本组资料的随访率为72.0%.患者的2年和5年生存率分别为36.1%和17.3%,未发现有意义的预后相关因素.结论 髓系肉瘤可孤立出现或发生于各种骨髓增生性疾病的病程中或经治疗缓解后.病变组织中存在幼稚嗜酸性粒细胞,提示粒细胞肉瘤的诊断.免疫组织化学检测是诊断该肿瘤的重要手段.MPO是粒细胞及其肿瘤的特异性标记,CD68(PG-M1)是单核细胞及其肿瘤的特异性标记.全面了解患者的病史、血象和骨髓象等情况,可大大减少髓系肉瘤的漏诊和误诊.
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淋巴浆细胞性淋巴瘤的临床病理特点分析
目的 探讨淋巴浆细胞性淋巴瘤(LPL)的临床及病理学特点及其鉴别诊断和与Waldenstr(o)m巨球蛋白血症的关系.方法 24例骨髓活检标本,6例同时行淋巴结活检,行石蜡包埋切片、HE染色形态观察及免疫组织化学EliVision法检测分析.结果 男17例,女7例(男:女=2.4:1).中位年龄59.5岁(42～75岁).临床表现以乏力多见,为83.3%(20/24).高黏滞血症20.8%(5/24),B症状8.3%(2/24),浅表淋巴结肿大41.7%(10/24).贫血79.2%(19/24),白细胞增高8.3%(2/24),血小板减少37.5%(9/24).血清免疫固定电泳显示23例(95.8%)出现单克隆性免疫球蛋白轻链条带,IgM型20例、IgG型2例、IgA型1例.22例骨髓活检和2例淋巴结活检均经病理组织形态和免疫组织化学诊断为LPL,骨髓及淋巴结瘤细胞由小淋巴细胞、浆细胞样淋巴细胞及浆细胞组成;侵犯骨髓的方式多为弥漫型(63.6%,14/22),结节型及间质型少见分别为22.7%(5/22)及13.6%(3/22).淋巴结瘤细胞呈弥漫性分布.瘤细胞表达Pax5、CD20、CD38、CD138,不表达CD5、CD10、CD23、细胞周期蛋白D1、CD3、CD7、髓过氧化物酶.结论 LPL具有明确的临床及病理学特点,诊断应主要结合组织形态和免疫表型与慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤、脾脏边缘区淋巴瘤及滤泡性淋巴瘤等小淋巴细胞肿瘤鉴别.Waldenstr(o)m巨球蛋白血症的本质为LPL.
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荚膜组织胞浆菌骨髓感染1例分析
笔者在华西医科大学附属一院血液检验实验室进修时遇到极为少见的荚膜组织胞浆菌骨髓感染1例,分析如下.1 病历摘要女,32岁.因乏力伴纳差2个月加重1个月后入院.查体:中度贫血貌,左颈及左腋下、腹股沟可扪及4个1.5 cm×1.0 cm大小淋巴结,质软,活动可,左侧小腹内有陈旧性淤斑,咽无充血,胸有压痛,心肺未见异常,肝肋下7～5 cm可扪及,脾增大可扪及,边缘锐,质稍硬,外周血检查示三系浅低,WBC2.8×109/L,Hb 60 g/L,PLT 25x 109/L.
关键词： 骨髓疾病 细菌荚膜 组织胞浆菌病 病例报告[文献类型] -
急性白血病骨髓MRI表现(附30例分析)
目的观察急性白血病( AL)骨髓病变MRI表现及分布特点,探讨MRI诊断及对疗效的评价作用.方法初发AL30例,对照组30例,缓解组12例.行腰椎、骨盆、股骨MRI检查.结果初发AL:①腰骶椎、髂骨均匀(29/30)或结节状弥漫性长T1、长T2信号;股骨不均匀长T1、长T2信号;②ALL浸润范围于股骨头骨骺、大转子受累机会较AML大(P<0.05).缓解组:病变区T1WI信号升高、T2WI信号降低.结论 AL骨髓浸润MRI表现为长T1、长T2信号,ALL、AML病变分布不同,MRI能清楚显示其特点,缓解期骨髓信号趋向正常.
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成人急性髓细胞白血病骨髓MRI与染色体变异对照
目的观察成人急性髓细胞白血病(AML)患者骨髓的MRI表现,并与细胞遗传学相对照.方法对临床确诊的46例成人AML患者采用SE序列及快速反转恢复(STIR)序列冠状面扫描行骨盆及股骨中上段骨髓MRI,患者骨髓标本行细胞遗传学检查.结果 AML患者骨髓MRI表现按浸润范围分为5级,其中Ⅰ～Ⅲ级36例,缓解29(29/36)例;Ⅳ～Ⅴ级10例,缓解3例(P<0.05).依据MRC制定的染色体预后评价标准将AML分为好、中、差三组,各组缓解人数分别为:预后好组10例,均获缓解;预后较好组28例,缓解20例;预后差组8例,缓解2例.MRC不同预后的染色体核型变异在MRI骨髓分级中的分布差异显著(P<0.05).结论 MRI能反映AML骨髓浸润特征,MRI对AML病情的评估、预后评价有重要的临床应用价值.
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血液系统疾病腰椎和股骨骨髓的MRI研究
目的探讨血液和造血系统疾病的骨髓MRI表现和鉴别诊断.方法经病理证实急性粒细胞白血病(AML)11例、急性淋巴细胞白血病(ALL)3例、慢性粒细胞白血病(CML)6例,骨髓纤维化(MF)6例,多发性骨髓瘤(MM)3例,再生障碍性贫血(AA)3例,行腰椎、股骨中上段骨髓SE及增强、脂肪抑制各序列成像MRI检查,与同期骨髓像白血病细胞计数(BMT)对比分析.结果①腰椎、股骨骨髓MRI像AML 11例中有9例、ALL 3例、MF 6例、MM3例、AA 2例T1WI和/或T2WI呈弥漫性斑片状低信号.②CML 6例T1WI、T2WI全部呈弥漫性低信号变化,Gd-DTPA增强效果明显.③ALL 3例、AA 1例股骨骨髓MR像中T1WI 、T2WI呈不规则形低信号.结论 MRI能为血液疾病的确诊和鉴别诊断提供影像学依据,并有助于临床治疗和疗效的评价.
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幼年特发性关节炎的影像学研究进展
幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是一组16岁之前发病、持续6周以上的不明原因的慢性全身性疾病,以慢性关节滑膜炎为主要特征,或伴有各组织、器官不同程度的损害[1].儿童骨骺的血供丰富,主要由受干骺端血管和穿越生长板的骨骺血管供血.干骺端血管吻合了穿越生长板的骨骺血管.因此,累及骺软骨的炎症也可累及骨化中心,引起过度生长、畸形、骨骺侵蚀破坏,而边缘侵蚀很少见.JIA首先侵犯软骨表面,再扩展到骨化中心.关节狭窄出现早,很快进展为关节强直,而晚期才会出现骨侵蚀[2].
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肾上腺髓质脂肪瘤(附九例报告)
目的 提高肾上腺髓质脂肪瘤的诊断与治疗水平。方法 总结9例肾上腺髓质脂肪瘤患者的临床资料，其中右侧7例，左侧2例，均行肿瘤切除术。结果 9例术后随访1～15年，均健在，无肿瘤复发。结论 本组肾上腺髓质脂肪瘤影像学诊断准确率为100%，手术是治愈本病的唯一方法，但不应以肿瘤直径大小为唯一手术指征。
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经治重型β地中海贫血的股骨骨髓MR成像分析
目的 探讨经治重型β地中海贫血(以下简称地贫)股骨骨髓的MRI特征.方法 对35例重型β地贫行股骨近段MR检查,同时选取年龄、性别匹配的正常儿童45例作为对照.对股骨骨髓进行SE、快速场回波序列(fast field echo,FFE)冠状面成像.在SE T1WI上判断红黄骨髓并将骨髓分布分为5组,在FFE序列上判断骨髓内的铁沉积,并进行临床相关性分析.结果 35例地贫,FFE序列上15例股骨近端骨髓出现铁沉积,红黄骨髓表现为极低信号.骨髓的铁沉积与年龄有关(P=0.032).T1WI上,30例重型地贫骨髓分布为Ⅲ和Ⅳ组,而正常儿童为Ⅰ和Ⅱ组,两者之间差异有统计学意义(P＜0.001),且重型地贫骨髓分组与输血量相关(P=0.049).结论 经治重型地贫股骨近段骨髓红骨髓增生,骨髓内可出现铁沉积.骨髓的增生与输血治疗、铁沉积及年龄有一定的关系.
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恶性血液病骨髓动态增强磁共振成像特征的初步研究
目的 探讨利用动态增强MR成像技术检测恶性血液病患者骨髓构成的变化,判定其骨髓浸润程度,以减少血液病患者治疗随访过程中穿刺活检的次数.方法 25例恶性血液病患者经动态增强MRI(DCE-MR)及髂嵴穿刺活检,测定骨髓灌注的大强化率(PER),大强化斜率值(Slopemax),峰值时间(TTP),平均时间(MT),以及骨髓活检分析细胞构成、肿瘤分数(TF).结果 25例恶性血液病患者骨髓的PER、Slopemax、TTP、MT的中位值分别为0.27、0.2l s-1、79.08 s、84.43 s.不同细胞构成(低、正常、高)骨髓的灌注特征性变量的中位数值分别为PER(0.29、0.24、1.15)、Slopemax(0.20 s-1、0.21 s-1、1.28 s-1)、TTP(96.67 s、83.49 s、25.52 s)、MT(77.52 s,86.25 s,84.34 s).肿瘤浸润组首次灌注值(PER 0.32,Slopemax0.28 s-1)高于肿瘤缓解组,(PER 0.20,Slopemax0.20 s-1),而对比剂到达峰值时间(TTP 68.66 s)低于缓解组(TTP 85.85 s).肿瘤浸润组与缓解组骨髓的PER差异有统计学意义(P=0.02),而Slopemax、TTP、MT差异无统计学意义(P值均＞0.05).PER(r=0.564,P=0.003)、Slopemax(r=0.478,P=0.016)、MT(r=0.186,P＞0.05)与骨髓细胞构成状态(低、正常、高)呈正相关,而TTP(r=-0.222)与骨髓细胞构成状态呈负相关.PER(r=0.561,P=0.004)、Slopemax(r=0.318,P=0.121)、MT(r=0.207,P＞0.05)与TF呈正相关,而TTP(r=-0.305,P＞0.05)与TF呈负相关.结论 动态增强MR成像能够监测恶性血液病骨髓肿瘤细胞浸润和细胞构成的变化.
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成人急性白血病初诊骨髓MRI及临床应用研究
目的研究成人急性白血病（acute leukemia, AL）患者初诊自然病程状态下骨髓的MRI表现及其临床应用价值。方法搜集经细胞形态学及免疫表型综合分析确诊的成人AL 54例，其中髓细胞白血病（AML）28例、急性淋巴细胞白血病（ALL）26例，行骨盆及股骨中上段骨髓MRI，采用SE序列及短时反转恢复（STIR）序列行冠状面扫描，选取15例正常志愿者作为对照组。搜集AL患者同期骨髓象及血常规结果与MRI对比分析。结果患者骨髓MRI表现按浸润程度和范围分为5级， AML患者23（82%）例属Ⅰ～Ⅲ级，5（18%）例属Ⅳ级，无Ⅴ级病例；ALL患者12（46%）例属Ⅳ级，14（54%）例属Ⅴ级，无Ⅰ～Ⅲ级病例，2型患者MRI分级总体的分布差异有非常显著性意义（U=4.233, P<0.01）。分别比较2型AL患者各临床诊断指标，显示2型患者骨髓象白血病细胞计数（BMT）、外周血白血病细胞计数（PBT）、外周血白细胞计数（WBC）之间差异有显著性意义（t值分别为4.336、2.008、3.420，P值均<0.05）。MRI分级与临床诊断指标比较，两者间具有非常显著的一致性（U=6.099, P<0.01）。MRI分级为Ⅳ级的AML患者，缓解率较Ⅰ～Ⅲ级者低（P<0.05），MRI分级为Ⅴ级的ALL患者与Ⅳ级患者缓解率的差异无显著性意义(P>0.1)。结论 MRI能反映2型AL不同的骨髓浸润特征，能为AL确诊提供影像学依据。初诊AML患者骨髓MRI对病情的评估、缓解的预测有重要的临床应用价值。
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血液病腰椎骨髓的MRI鉴别诊断价值（附94例分析）
目的探讨血液和造血系统疾病的MRI鉴别诊断价值。方法选择经骨髓穿刺或活检证实的血液和造血系统疾病94例行MRI检查。全部病例均行腰骶椎矢状面T1WI和T2WI扫描。观察腰椎骨髓的MRI信号及形态改变，同时测量其T1值。结果 38例急性白血病和8例地中海贫血T1WI均表现为均匀低信号，T2WI均匀等信号；平均T1值均延长，分别为（972.5±36.5） ms和(879.6±98.56) ms，两者间差异无显著性意义（q=1.52, P>0.05）。16例再生障碍性贫血T1WI 4例呈均匀高信号，12例呈不均匀的高信号，T2WI 14例呈等信号，平均T1值缩短，为（279.42±54.19） ms；3例急性造血功能停滞T1WI、T2WI均为等信号，平均T1值变化不明显，为（418.65±32.49） ms，两者平均T1值差异具有显著性意义（q=6.67, P<0.01）。20例多发性骨髓瘤15例有椎体骨质破坏及变形，呈多发斑片状病灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号；3例骨髓异常增生综合征T1WI呈等或不均匀低信号，T2WI呈等信号；6例骨髓纤维化在 T1WI 和T2WI均表现为均匀低信号。结论（1）观察MRI信号改变可对急性白血病与再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化进行鉴别；（2）MRI比较容易区别临床难以鉴别诊断的再生障碍性贫血和急性造血功能停滞；（3）部分血液造血系统疾病的MRI鉴别诊断还需结合临床资料进行综合分析。
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双能量CT虚拟去钙图像诊断膝关节外伤性骨髓损伤的应用研究
目的 评估双能量CT虚拟去钙(VNCa)图像诊断膝关节外伤性骨髓损伤的价值.方法 连续选取80例因膝关节急性外伤而怀疑有骨折的患者行双能量CT检查,根据膝关节骨挫伤诊断标准及排除标准,终纳入32例患者.32例患者均行MRI检查.运用双能量CT软件去除钙质生成VNCa图像,将股骨下端及胫骨上端各分成6个区域,2名医师对VNCa图像和MRI图像上每个区域骨髓损伤进行分级(4级,非常明显的损伤;3级,较明显的损伤;2级,VNCa图像有轻微或可疑损伤,MRI图像上有轻微损伤;1级,表示无损伤).对VNCa和MRI图像显示的骨髓损伤行对照分析,以MRI图像为参考标准,将3、4级骨髓损伤视为骨挫伤,评估VNCa图像诊断膝关节骨挫伤的预测值.测量所有分区的骨髓CT值,作基于骨髓CT值的VNCa图像诊断骨挫伤的ROC曲线分析,并比较VNCa图像上真阳性和真阴性骨挫伤区骨髓的CT值.2名医师对骨髓损伤分级的一致性及VNCa与MRI图像显示骨髓损伤的一致性分析采用Kappa检验,骨髓CT值比较采用Mann-Whitney U检验.结果 VNCa及MRI图像上骨髓损伤分级在2名医师间的一致性均非常好(VNCa和MRI的Kappa值分别为0.850和0.869,P值均＜0.05),VNCa和MRI图像显示骨髓损伤的一致性好(股骨下端、胫骨上端Kappa值分别为0.659、0.799,P值均＜0.05).以MRI图像为参考标准,93.7％(119/127)骨髓损伤在VNCa图像上显示.将3、4级骨髓损伤视为骨挫伤时,VNCa图像诊断股骨下端骨挫伤的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为73.5％(36/49)、98.6％(141/143)、94.7％(36/38)和91.6％(141/154),胫骨上端相应的各值分别为91.0％(61/67)、100.0％(125/125)、100.0％(61/61)和95.4％(125/131).基于骨髓CT值,VNCa图像诊断股骨下端和胫骨上端骨挫伤的ROC曲线下方的面积分别为0.875和0.939.VNCa图像上股骨下端骨挫伤真阳性区和真阴性区的骨髓CT值的中位数和范围分别为-43.0(-81.2～ 47.4)HU和-91.3(-162.1-50.4)HU,胫骨上端相应CT值分别为-54.6(-96.6～55.4)HU和-103.1(-170.2-70.5)HU,差异均有统计学意义(股骨下端及胫骨上端Z值分别为-8.561和-10.365,P值均＜0.01).结论 双能量VNCa图像可显示膝关节外伤性骨髓损伤CT值变化,可用于诊断膝关节骨挫伤.
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地中海贫血的骨髓MRI与X线平片对照分析
目的对比分析地中海贫血的MRI与X线平片表现,研究MRI与X线平片对地中海贫血的诊断价值.方法对15例地中海贫血行胸、腰、骶椎矢状面及骨盆、股骨上段冠状面MR T1WI和T2WI;其中7例同时行头颅、脊柱及四肢X线平片检查.另选择20例无血液病且年龄相匹配的病例作为对照组,并对X线与MRI表现进行比较分析.结果对照组20例,T1WI椎体骨髓表现为等信号,其内可见条带状或斑片状高信号.T2WI均表现为均匀的等信号.15例地中海贫血组的胸腰椎体、髂骨、股骨上段骨髓T1WI信号均有明显的不同程度的均匀性、弥漫性降低,T2WI信号改变不明显.其中4例MRI见脊椎附件增粗,椎体变扁,呈弹头样改变;4例见到胸段椎管内外多发软组织肿块,压迫脊髓或硬脊膜囊,手术证实为髓外造血组织.7例X线平片检查,2例未见骨骼异常改变,但MRI发现骨髓信号降低;另外5例,出现广泛骨质疏松,骨小梁增粗、椎体、肋骨变形等骨骼异常.地中海贫血组平均T1值为(897.4±75.4) ms,对照组平均T1值为(401.5±28.1)ms,两者间差异具有显著性意义(P<0.05).结论 (1)地中海贫血的骨髓MR T1WI表现为信号降低;(2)MRI能明确显示脊椎及其附件增大并突入椎管,以及椎管内髓外造血灶压迫脊髓或硬脊膜囊的征象.
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血液病骨髓MRI诊断研究现状及进展
众所周知，血液与造血性疾病基本的病变和早的损害发生在骨髓。以往的影像学，包括X线、CT由于受到组织分辨率不高的影响，只能显示已经出现骨骼形态学异常的一些严重、晚期的血液病异常表现，对骨髓异常改变难以检出，在血液及造血性疾病诊断方面受到很大的限制。上世纪90年代，骨髓MRI开始应用于血液病的检查，通过骨髓内各种组织的质子数量和周围磁环境不同而产生不同的信号强度的MR图像，大范围、无创性地观察正常骨髓及骨髓病变，并对血液病作出MRI诊断。同时，在血液病的MRI定量分析及功能学方面也进行深入的研究，弥补了血液病骨髓活检诊断的不足，成为目前评价骨髓疾病的佳影像检查方法[1-2]。笔者结合新国内外文献，综述近年来血液病骨髓MRI诊断研究现状，旨在促进骨髓MRI在血液病诊断中的临床应用,深入血液病骨髓MRI定性及定量研究。
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尿激酶型的纤溶酶原激活物受体:CD87
尿激酶型的纤溶酶原激活物(uPA)系统uPA:它的表面受体及uPA的抑制剂(PAI-1、PAI-2)共同形成蛋白水解系统,在炎症及肿瘤浸润、转移过程中起重要作用.现就CD87的信号转导、在炎症及恶性肿瘤中的作用简要综述如下.
关键词： 骨髓疾病 尿激酶纤溶酶原激活物受体 尿激酶纤溶酶原激活物 细胞浸润 -
沙利度胺类新药治疗稀有骨髓疾病
一种类似能引起出生缺陷药物的新药已获FDA批准用于治疗某些人们的贫血,这些人患某种稀有骨髓疾病棗骨髓增生异常综合征(MDS).美国食品与药品管理局近批准的这种药是由Celgene公司生产的雷纳立多胺,他们计划以商品名Revlimid投向市场.
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骨髓细胞形态学检查相关问题讨论
近年来血液骨髓疾病的研究发展如雨后春笋,实验室检查除普通的瑞氏染色显微镜检查与活组织切片正渗入组织化学染色、血细胞化学、免疫学、遗传学、染色体检查并运用了组织培养、活体染色等新技术.这些技术对血液细胞进行了深入细致的观察,使我们更好地了解正常与病理状态下血液病细胞的生长,动力状态,代谢过程及功能特征,对血液的病因、发病机制分析及诊断治疗作出了重大贡献.但在临床上,普通的瑞氏染色形态检查,可以为病情提供重要线索,为其他检查提供思路,因而是基础的也是经典的方法,对我们基层的医务人员由于没有高端的检查设备,就显得更为重要.
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培土固本生血汤联合地榆升白片治疗肝癌介入术后骨髓抑制临床观察
原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,全世界每年新发肝癌病例26万例,占恶性肿瘤病例总数的4%,我国的肝癌患者人数占全世界肝癌患者总人数的42.5%[1].肝癌严重威胁着患者的生命,介入疗法作为一种行之有效的治疗方法,逐渐为患者所接受,但存在着诸多副作用,如对骨髓的造血功能有抑制作用,常成为限制或中止治疗的主要原因. 我们应用培土固本生血汤联合地榆升白片治疗肝癌介入术后骨髓抑制36例,并与单用地榆升白片治疗32例对照观察,现报告如下.
