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新生儿呕吐134例临床特点分析
呕吐是新生儿常见的临床症状之一,内、外科疾病都可能引起,但是如何能做到早期正确诊断是一个非常重要的问题.现将我院1995年6月至2001年6月收治的134例新生儿呕吐作一回顾性的分析.1 临床资料1.1 对象与方法:134例新生儿呕吐,男性111例,女性23例.发病年龄小生后1 d,大28 d.确诊依据临床表现、消化道造影、腹部B超、手术病理结果.1.2 病因类型:内科性呕吐92例,其中胃食管反流58例、幽门痉挛30例、咽下综合征4例.外科疾患42例,其中幽门肥厚性狭窄26例、巨结肠6例、食管闭锁与食管气管瘘3例、十二指肠狭窄2例、肠闭锁与重复畸形2例、回肠闭锁1例、肛门闭锁2例.
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附膜食管支架治疗食管气管瘘7例分析
食管气管瘘因进食呛咳,使患者不能进食,且易造成肺及纵隔内感染而严重影响病人的营养摄入,直接危及生命.以往采用手术治疗,但由于其创伤大,病人难以接受,或者存在手术禁忌证不能手术.自食管内支架术开展以来,尤其是带膜内支架的研制应用,为食管气管瘘提供了新的治疗途径.我院自2002年11月以来,对7例食管气管瘘患者采用了食管带膜内支架置入术,大大改善了病人的进食状况,取得了良好的疗效,现总结报告如下.
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晚期食管贲门癌患者应用食管支架置入术治疗的临床效果及安全性分析
食管癌和贲门癌是我国常见的消化系统肿瘤,首选手术切除,但有约50%~60%的患者来医院就诊时才发现病情已发展到晚期而错过佳手术治疗时机,另有部分患者不愿意实施手术,导致患者临床症状进一步加重[1]。还有部分患者经手术及放射治疗后食管癌或贲门癌复发,已不适宜再次行手术或放射治疗。晚期食管癌和贲门癌患者常因为食管狭窄和进食困难而出现营养摄入障碍以及水、电解质紊乱,终因多个器官功能衰竭而导致死亡。食管支架在20世纪80年代就已经成为缓解晚期食管癌患者梗阻症状和提高生活质量的重要手段[2]。近几年来,随着支架材料不断改良和置入技术的逐年提高,食管支架置入术已广泛应用于各级医院,在治疗晚期食管贲门癌方面能解除恶性梗阻及封堵食管气管瘘,治疗方法简单,效果确切,并发症少,容易被患者接受。另一方面,食管支架置入治疗具有一定局限性,支架置入只能对患者的相关临床症状有改善作用,但对远期生存时间的改善不明显;而且术后会出现一些并发症,这也必须给予重视[3,4]。为此,本研究将2012-2015年在我院治疗的60例食管癌和贲门癌患者纳入研究对象,在数字胃肠造影和胃镜联合辅助下采用食管记忆合金覆膜支架的置入术进行治疗,临床效果较好,现报告如下。
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不同影像检查在新生儿食管闭锁与食管气管瘘中的诊断应用
目的 探究不同影像检查对新生儿食管闭锁与食管气管瘘的诊断价值.方法 选取商丘医学高等专科学校附属医院自2008年5月至2015年5月收治的哮喘患儿60例,按照随机数字表法分为试验组和对照组,对两组患儿行不同的诊断方法.结果 两组患儿诊断效果均较好,其中试验组患儿的诊断准确率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同诊断方法对食管闭锁与食管气管瘘的诊断效果不同,而螺旋CT诊断的效果较好,准确率更高.
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食管癌食管气管瘘的治疗工作研究
目的 研究外科手术治疗食管癌食管气管瘘的技术特点以及经验,分析有效的治疗方式.方法 对该院2011年9月—2015年5月期间所收治的23例食管癌食管气管瘘患者进行回顾性分析,根据患者病情的不同,将23例患者分为3组,A组6例,B组8例,C组9例,并采取3种手术方式治疗食管癌食管气管瘘,所有患者均给予食管部分切除手术,A组随后采取食管胃隧道式吻合术+肺叶切除术,B组随后采取食管胃器械吻合术+肺叶切除术,C组随后行食管胃吻合术+左全肺切除术.观察3组患者的治疗情况,对比分析3组患者的并发症发生率与死亡率.结果 手术完成后,围术期死亡2例,约占8.70%,其中1例患者为食管癌并左肺下叶支气管,手术方式为食管胃隧道式吻合术+肺叶切除术,患者死亡原因为心力衰竭,死于术后第5天,另一例患者为食管癌并左肺上叶支气管,手术方式为食管胃器械吻合术+肺叶切除术,患者死于重症感染伴随肾功能衰竭,死于术后第12天.除上述2例死亡患者外,其余21例患者有6例并发轻度脓胸,约占26.08%,支气管吻合口瘘2例,约占8.70%,经引流等治疗后愈合,对21例生存患者随访1年,发现死亡1例,其余20例患者无并发症发生,无死亡.结论 在食管癌食管气管瘘的治疗期间,应根据患者的病情,选择合适的手术方式,制定有效的治疗方案.
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无痛胃镜下置放金属带膜支架治疗食管气管瘘经验总结
食管气管瘘临床上并不少见,多为中晚期食管癌患者的并发症或γ-刀治疗后等所并发,患者出现进食饮水呛咳、肺部感染等,严重影响生活质量.而采取内镜下置入金属带膜支架治疗食管气管瘘已取得较好的疗效,现报告如下.
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食管异物穿孔护理分析报告4例
食管异物指各种原因导致异物滞留于食管[1].常因饮食不慎误咽异物.异物多嵌顿在食管狭窄处,在第一狭窄即食管入口处多见.若不及时处理可造成食管穿孔、纵隔感染或脓肿、食管胸膜瘘、食管气管瘘等.临床特征与异物所在部位、大小性质有关.大多数患者发生食管异物后即刻感到咽喉或胸骨后疼痛,吞咽不利,影响进食进水,但也可能无任何症状[2].通常症状的严重程度与异物的特性部位及食管壁的损伤程度有关.回顾性分析4例食管异物患者,在常规护理的基础上,加强心理护理,病情观察,呼吸道管理,各种管道护理,皮肤护理及营养支持,提高治愈率及减少并发症的发生.本组4例食管异物患者,2例在食道镜下行异物取出术,1例行剖胸探查术,3例康复出院,1例自动出院.
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食管癌合并食管气管瘘的X线钡餐照影表现
病历资料患者,男,78岁.因进行性吞咽困难就诊.系统回顾:胸骨后灼烧感,食管反流,嗳气,食欲减退,不能进硬食,体重下降.行食管X线双对比剂检查,检查时发现第6胸椎上缘至第7胸椎缘水平见食管狭窄,长度约5cm,管腔呈偏心性狭窄,食管管壁僵硬,钡剂通过受阻,其上方食管扩张;延时数分钟后发现部分钡剂向侧后方分流,同时见气管、支气管显影,以左侧支气管显影为著.
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先天性食道闭锁食管瘘1例
临床资料患儿,女,生后10小时,第1胎第1产,孕37周于我院妇产科经产道正常分娩,羊水多,体重2.0kg,因口吐白沫、溢奶、口周发绀为进一步治疗转入我科.其父母均为本地人,身体健康.
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食道双支架置入治疗食管气管瘘临床初探
目的 探讨全裸金属支架联合被膜金属支架(双支架置入)封堵食管气管瘘的疗效和安全性.方法 对10例食管气管瘘患者,在X线透视下向食管内放置双支架.结果 10例患者的原发病均为肺癌,共有10个瘘口,口径0.5 ~5.0 cm.每例均成功置入裸支架及被膜金属支架各1枚,术中及术后未出现严重并发症.治疗效果:临床完全缓解7例(70%),部分缓解3例(30%),有效率为100%.结论 全裸金属支架联合被膜金属支架(双支架置入)是一个安全有效的治疗手段.
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食管气管(支气管)瘘的麻醉处理
目的 探讨食管气管瘘的麻醉方法.方法 回顾分析8例食管气管瘘患者的麻醉处理.结果 所有患者均手术顺利,麻醉满意.结论 食管气管瘘患者加强围麻醉期管理可以手术治疗并痊愈出院.
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胸腹部闭合伤致食管气管瘘6例
目的 探讨胸腹部闭合伤致食管气管瘘的临床特点及治疗方法.方法 回顾分析6例胸腹部闭合伤致食管气管瘘的临床资料.结果 6例患者中4例经内科保守治疗后痊愈;1例经内科保守治疗无效后给予带膜金属支架治疗痊愈;1例因经济困难自动退院.内科保守治疗为抬高床头45度、禁止口入饮食、经鼻-空肠置管肠内营养,可减少气管误吸,防止肺内感染.
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CT矢状位扫描在新生儿食管闭锁并食管气管瘘的应用
目的 探讨螺旋CT直接矢状位扫描在新生儿食管闭锁并食管气管瘘(CEA-TEF)的应用价值. 方法 5例食管闭锁新生儿,行纵隔螺旋CT矢状位扫描,测量闭锁盲端距离,观察有无食管气管瘘,并与手术结果对照. 结果所有病例均获得满意的矢状位CT图像.闭锁食管的的上下段盲端及瘘管显示清楚.按照Gross分型,5例均为Ⅲ型.两盲端之间的距离为0.8~2.1 cm.所有数据与手术结果基本相符. 结论螺旋CT直接矢状位扫描扫描范围窄、辐射剂量低,且能准确显示闭锁食管盲端位置及合并食管气管瘘等情况,是新生儿CEA-TEF的一种重要检查手段.
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成人先天性食管气管瘘1例
患者女,29岁。咳嗽吐痰10余年,无规律性发作,每次发病时在当地医院检查及胸部透视均诊断为支气管炎,用抗生素治疗后好转。现因胸闷、食欲不振及阵发性腹痛一周来院就诊。实验室检查无异常;心电图及心脏彩超亦未见异常。做胃肠钡餐检查:右中下肺纹理明显粗大、紊乱;口服稀钡液后于第6胸椎水来,造影剂有少量向右主支气管内分流(见图1);随着吞服造影剂量的增加,右主支气管呈树枝状显影,并表现为杵状支气管扩张征象(见图2);食管与主支气管接吻处有一约0.6cm大瘘道口,并有一假的瓣膜存在(见图3);胃及小肠无异常。诊断:先天性食管与右主支气管瘘。患者拒绝手术,回家对症治疗。讨论先天性食管畸形非常少见,发生率约1:4000,一般分为五型:①食管上段和气管沟通,下段成盲管状;②食管上段成盲管状,下段与气管沟通;③食管上下段分别与气管沟通;④食管上下段均成盲管;⑤食管气管瘘:气管沟通而食管通畅。上述1~4型占90%以上,并在新生儿第1~2次喂奶时即有呕吐和喂奶时呛咳、发绀;促使临床早日诊断,且绝大多数都舍弃治疗,使婴儿时期夭折。而本型极为罕见,该患者每次都以肺部疾病就诊,多年没能确诊。
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食管气管瘘1例报告
患者男,60岁.进行性吞咽困难6个月进食呕吐伴呛咳26天.查体:慢性消耗病容,双肺闻及湿性罗音,心音正常.体温37.2℃,脉搏、血压正常.实验室检查:白细胞11200、中性粒细胞88%、红细胞370万,血红蛋白9
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内镜下带膜支架治疗癌性食管气管瘘的护理
食管气管瘘、食管纵隔瘘是晚期食管癌直接危及患者生命的严重并发症.对7例癌性食管气管瘘患者采用带膜支架治疗.7例瘘口均封闭成功,同时解除食管狭窄,患者恢复饮食.认为术前做好解释工作,术中协助医师做好支架定位与病情观察,术后加强并发症护理与饮食管理至关重要.
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超声诊断胎儿食道闭锁伴下段食管气管瘘一例
患者女,31岁,孕2产1,第1胎健康.此次孕早期产前检查无异常,否认有早期服药史及患病史.孕38周时超声检查显示:胎儿胃泡体积偏小(图1),大小约1.0 cm×0.4 cm,连续72 h超声观察,胃泡无明显增大与缩小,羊水过多,大羊水深度11.5 cm,胎儿其他结构未见明显异常.超声提示:单活胎(孕38周),胎儿胃泡偏小,羊水过多,可能为先天性食道闭锁,同时不排除合并食管气管瘘.行剖宫产术娩出一活男婴,3 d后在我院放射科行肠系钡餐检查示,胸2、3椎体水平以下食管未显示,可能为食道闭锁(图2).5 d后行手术治疗,预后良好,手术证实为先天性食道闭锁伴下段食管气管瘘.
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食管覆膜支架置入治疗恶性肿瘤所致的食管气管瘘21例
目的:观察与评价金属覆膜支架置入治疗食管气管瘘的疗效.方法:21例食管气管瘘患者,术前伴明显的肺部感染、营养不良及进食呛咳等症状,在DSA导引下经口置入金属覆膜支架,观察支架置入疗效和并发症等指标.结果:21例患者成功置入支架21枚,支架置入术后患者进食困难均有改善,肺部感染得到明显控制,支架置入后患者KPS评分由40.0±10.8增加至70.3±14.0(P<0.01),随访平均生存时间30 wk(4-80 wk).结论:DSA导引下金属覆膜支架置入术对食管气管瘘患者是有效、安全的治疗手段,能改善症状,提高患者的生存质量,延长生存时间.
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内镜姑息治疗食管癌性瘘47例
目的:探讨癌性食管瘘的有效治疗方法.方法:1998-2006病理证实的食管癌性瘘肿瘤患者47例,女3例,男44例,年龄29-92岁.食管癌42例,肺癌5例,全部存在食管瘘.10例伴有食管狭窄的患者先行内镜下食管扩张,随后行食管内带膜支架置入术.其余37例则直接行食管带膜支架置入术,并对其中瘘口较大者3例(超过1.5 cm)附加蛋白胶黏堵.结果:患者的食管癌性瘘口即刻被封堵住,患者可进食进水,提高生活质量,延长生存期,70%(33/47)患者生存超过3 mo.结论:胃镜下食管内支架置入术或支架置入附加黏堵术为治疗支气管瘘的有效方法.
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椭圆形带膜记忆合金支架动物实验及治疗上段食管气管瘘25例
目的:探索改形带膜记忆合金支架(椭圆形)治疗上段食管气管瘘的临床可行性.方法:在动物实验的基础上对25例手术后、放疗及晚期食管癌导致的上段食管气管瘘患者,采用内镜放置改形特制的椭圆形记忆合金支架进行治疗.结果:未见因上段置放支架所引起的移位、穿孔、出血及特殊远期不适,堵漏率100%.治疗稳定期9.1 mo,生存期平均10.4mo.结论:符合上段食管生理解剖特点,可避免喇叭口状支架治疗食管疾病只限于中下段才能放置的弊端,证明了他的可行性及安全性.