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李龙:孩子们的"守护神"
肛门闭锁,排便感受多元论1988年,李龙还在中国医科大学读研究生.那时,我国的小儿外科才刚刚起步,小儿外科界医生对许多儿童特有疾病认识还不深,肛门闭锁就是其中之一.
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新生儿呕吐134例临床特点分析
呕吐是新生儿常见的临床症状之一,内、外科疾病都可能引起,但是如何能做到早期正确诊断是一个非常重要的问题.现将我院1995年6月至2001年6月收治的134例新生儿呕吐作一回顾性的分析.1 临床资料1.1 对象与方法:134例新生儿呕吐,男性111例,女性23例.发病年龄小生后1 d,大28 d.确诊依据临床表现、消化道造影、腹部B超、手术病理结果.1.2 病因类型:内科性呕吐92例,其中胃食管反流58例、幽门痉挛30例、咽下综合征4例.外科疾患42例,其中幽门肥厚性狭窄26例、巨结肠6例、食管闭锁与食管气管瘘3例、十二指肠狭窄2例、肠闭锁与重复畸形2例、回肠闭锁1例、肛门闭锁2例.
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基于磁压榨技术的先天性肛门闭锁 再通吻合装置的设计
目的 设计基于磁压榨技术的肛门闭锁再通吻合装置.方法 分析先天性肛门闭锁疾病的特点,结合磁压榨技术的原理,设计微创下磁压榨肛门闭锁再通吻合装置.结果 通过特殊形状设计的磁压榨吻合装置,借助穿刺技术在肛穴中心部位与直肠盲端建立穿刺道,纺锤状子磁体沿穿刺针置入直肠盲端,将与子磁体配套的带沉孔的圆柱状母磁体置于肛穴部位,子母磁体相吸并压榨可实现肛门闭锁的重建再通.结论 该设计基于磁压榨吻合原理,设计巧妙、操作简便、创伤小、安全性高,具有很大的临床应用价值.
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中国北方部分地区妇女围孕期叶酸服用状况
国内外研究证实,妇女在怀孕前后增补叶酸可以有效地预防大多数神经管畸形病例的发生.一些研究证据还表明,妇女怀孕前后增补叶酸可以预防先天性心脏病、唇腭裂、肢体短缺、肛门闭锁、脐膨出、先天幽门肥大性狭窄等重大出生缺陷的发生.
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B超诊断胎儿肛门闭锁1例
患者,女,24岁.妊娠41周临产入院行超声检查.超声所见:胎儿臀位,颅骨光环完整、规则、双顶径95mm,股骨长73mm,脊柱排列整齐,胎心、胎动良好,四肢骨骼发育正常.胎盘附着于子宫后壁,成熟度Ⅱ级.羊水暗区:清晰,羊水量41/20|20/20mm.腹围明显增大,前后径123mm,左右径130mm,肠管显著扩张,宽处直径达40mm.结肠袋清晰可见,肠管蠕动活跃(图1).B超诊断:1.宫内单活胎;2.肠梗阻;3.胎儿肛门闭锁可能性大.
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B超诊断胎儿肛门闭锁1例
患者,女,29岁.G2P1,32周宫内妊娠而行常规检查.超声所见:胎儿臀位,颅骨光环完整、规则.双顶径8.0cm,股骨长度6.4cm,脊柱排列整齐,胎心140次/分,规则,胎动好,颜面部、四肢骨骼发育正常.宫底前壁胎盘,成熟度Ⅰ级;羊水暗区清晰,深约5.4cm,腹围(简称AC)明显增大,AC约36cm,肠管显著扩张,宽处直径达3.7cm,内见多量散在的点状回声漂浮翻滚(图1).B超诊断:1.晚期单胎臀位宫内活胎;2.肠梗阻;3.胎儿肛门闭锁.该孕妇入院后5天,产下一男婴,重约2000克,外观患儿腹部膨隆,肛门闭锁.
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B超诊断胎儿肛门闭锁并阴道、尿道闭锁1例
孕妇,36岁.孕27+2周,G2P1.突感下腹疼痛来院检查.常规超声检查显示:胎儿双顶径7.3 cm,脑中线居中,胎心搏动规律;脊柱及四肢显示正常;胎儿下腹部可见10余枚大小不等的管状暗区,横切时呈"蜂窝状",暗区之间相通;胎内未见明显蠕动(图1).未发现膀胱回声,双肾大小、形态尚可,其他脏器未见异常.
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腹腔镜辅助肛门成形术治疗高位直肠肛门畸形15例临床观察
目的 探讨腹腔镜辅助肛门成形术治疗高位肛门闭锁的价值.方法 选取15例诊断先天性高位肛门闭锁患儿为研究对象,15例研究对象新生儿期均行结肠造瘘,二期均行腹腔镜辅助下肛门成形术,3个月后关闭结肠造瘘口.术后随访12~24个月,采用临床评分标准(6分法)评估肛门排便功能.结果 15例研究对象均顺利完成腹腔镜辅助肛门成形术,手术时间60~90 min,出血5~10 ml,术后均获得良好肛门外形,术后均随访12~24个月,经临床评分标准(6分法)评估肛门排便功能,结果为优10例,良5例;术后并发症2例,均为直肠黏膜脱垂.结论 腹腔镜辅助肛门成形术是目前治疗高位肛门闭锁疗效确定的一种手术方式,手术创伤小,对盆底肌肉的损伤小,可获得良好的肛门外形和排便功能.
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超声所见胎儿肛门闭锁与尿道闭锁的异同
例1,妊娠32周,孕1产0,外院B超发现"羊水过多,多囊肾"来诊.B超检查:头位,双顶径89mm,脑中线居中,侧脑室不宽,脊柱连续性好,肱骨50mm,股骨59mm,左右肾大小分别为39mm×23mm及39mm×26mm,肾盂分离左侧18mm,右侧20mm,周边见多个肾盏扩张并与之相通.
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经会阴超声诊断小儿直肠肛管疾病的价值
小儿直肠肛管疾病临床常见,其中先天性直肠肛管畸形是常见的新生儿外科疾病[1],如肛门闭锁、新生儿巨结肠等.X线是肛门直肠畸形的主要辅助诊断手段,以钡灌肠等放射线检查为主,但其在小儿肛门直肠疾病的诊断中有一定的限制,如肛门闭锁患儿需倒置检查、射线危害、钡剂灌肠阳性率低等.经会阴超声诊断小儿直肠肛管疾病具有扫查距离近、检查时间不受限制、经会阴部任意角度和方位对直肠盲端位置进行定位等优点,但是目前关于经会阴超声诊断小儿肛门直肠畸形的研究较少.本研究旨在分析经会阴部超声诊断小儿直肠肛管疾病的影像特征,为临床诊断和治疗方案的选择提供可靠依据.
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新生儿肛门闭锁的术中护理
报告6例新生儿肛门成形术的术中护理方法,包括采取完善的术前准备、建立通畅的输液通道、采取正确的体位摆放及做好与麻醉师的配合和生命体征监测.术中采取的护理措施正确有效,6例手术全部顺利完成,没有发生并发症.
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一次性吸痰管在新生儿肛门闭锁筛查中的应用
助产士处理刚出生新生儿时,要对新生儿做详细体格检查[1],借助工具检查肛门是否存在先天性闭锁,然后抱示母亲及家属并告知有无畸形.产科临床一直采用玻璃肛表进行新生儿肛门闭锁的筛查,操作中发现存在以下缺点:①肛表易破碎、质地硬,深度不易掌握,过浅漏查肛门闭锁,过深潜在损伤肠壁的危险.
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对肛门成形术后便失禁患者实施生物反馈训练的护理
探讨应用针对性生物反馈训练治疗无肛畸形术后便失禁中的操作及护理要点.总结了对32例患者实施生物反馈训练治疗的操作过程、要点及护理措施与经验,强调了院外护理监督的重要性.针对性生物反馈训练治疗无肛畸形术后便失禁具有针对性强、无损伤、无副作用的特点,在训练过程中,细致的心理护理,全面的患者评估,认真的训练操作及坚持不懈的院外指导对于患者排便功能的改善,生活质量的提高及长期疗效的保持有重要的意义.
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12例先天性肛门闭锁成形术患儿的围手术期护理
总结12例先天性肛门闭锁患儿行直肠阴道瘘修补、肛门成形术围手术期的护理.对手术患儿术前做好充分的准备,术后做好肛门创面护理,定期扩肛,加强肛门排便功能锻炼,及时予以健康教育及出院指导,嘱咐家长带患儿定期复查.11例(92%)手术获得成功.术后排便顺利,无黏膜外翻、瘘管复发及大便失禁.严格掌握手术适应证,加强术前饮食护理、肠道准备、术后肛门护理、定期扩肛和随访指导是手术成功的关键.
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8例行后矢状入路骶会阴肛门成形术患儿的护理
总结8例后矢状入路骶会阴肛门成形术Ⅰ期根治新生儿中高位肛门闭锁的围手术期护理.护理要点包括:加强保暖和基础护理,正确固定各种管路,保持肛门周围皮肤的清洁,使用自制约束带妥善约束患儿,避免患儿躁动或意外脱管等.8例住院10~15d后出院
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16例肛门闭锁患儿行腹腔镜下肛门成形术的护理
总结了16例腹腔镜下肛门成形术患儿的护理.具体包括:术前认真进行肠道准备,尤其是造瘘口远端肠道的灌洗;术后加强呼吸道护理,维持呼吸循环稳定;严密观察体温及腹膜炎体征,及早发现腹腔感染征象;妥善固定导尿管,保持引流通畅;做好肛门皮肤护理,促进人造肛门伤口愈合;做好出院扩肛指导,防止肛门狭窄发生.特别是重视术后腹腔感染等并发症的预防与处理是手术成功的保障.本组经过积极治疗和良好的护理,住院10~14d,肛门成形手术成功并顺利出院.
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持续肾脏替代治疗用于肛门成形术后急性肾功能衰竭患儿的护理
总结1例4个月婴儿经骶会阴后矢状入路肛门成形术后并发急性肾功能衰竭行持续肾脏替代治疗的护理.护理重点是高血压、低血压、低体温、血流量不足的预防与对症处理,抗凝药的合理应用等.患儿治疗过程中各并发症处理及时有效,未引起不良后果,经持续肾脏替代治疗28h后,肾功能指标及临床一般情况明显好转.
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人体鱼序列征的产前超声诊断
人体鱼序列征(sirenomelia sequence)又称美人鱼综合征(mermaid syndrome)、先天性并腿畸形,是一种罕见的致死性先天畸形,国外文献报道,在活产儿中的发病率为1/100万~16/100万,男女发病比例为3∶1[1],有报道认为该畸形在单卵双胎之一中多见[2].Rocheus 和Palfyn分别在1542年和1553年首次报道了这种形似希腊神话中美人鱼Siren的畸形,并将此畸形命名为Sirenomelia[3].因人体鱼序列征胎儿常合并双肾缺如或双肾多囊性发育不良、外生殖器缺如、肛门闭锁等严重的内脏畸形,为致死性畸形;产前多在中孕期诊断该畸形,但此时期因双肾缺如或双肾多囊性发育不良而无羊水,使超声对胎儿肢体的观察欠满意,诊断该畸形较困难.为使超声医师及产科医师对本病有较全面的认识,本文对人体鱼序列征的病因、发病机制、胚胎发育、产前超声扫查方法、产前超声图像特征、佳检查时机及预后等相关研究概况简述如下.
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肛门闭锁并直肠舟状窝瘘肛门成形术患儿的护理
女婴先天性无肛舟状窝瘘是常见的肛门直肠畸形.我院2000年~2006年收治的23例患儿,均采用瘘管原位游离后移肛门重建治疗无肛舟状窝瘘的手术方法.此术式维持和修复了正常的解剖关系,大限度地保留了与排便功能相关的肌肉和神经,患儿可获得满意的控制排便功能,手术损伤小且能提高患儿远期生活质量等优点,本组23例患儿术后效果满意均获随访,无瘘管复发,护理介绍如下.
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儿童膀胱重复畸形
膀胱重复畸形罕见,1996年至2006年,我们收治4例,现报告如下.例1,女,5岁.因正常排尿间期尿失禁5年于1996年7月12入院.生后第3天曾因肛门闭锁行经会阴肛门成形术.体检发现外阴大片湿疹,阴道前庭偏左可见一小孔并有尿液流出.B超发现右肾畸形,左侧未探及.IVU示左肾显影延迟,前庭小孔有造影剂流出,右肾重复畸形伴Y形输尿管.逆行造影示膀胱后一小囊肿.膀胱镜检见左侧无输尿管开口.