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胎儿前腹壁畸形超声诊断分析
胎儿腹壁畸形是胚胎时期前腹壁发育不全引起的较少见的先天畸形,脐膨出、腹裂、肢体-体壁综合征是前腹壁畸形的主要类型.本文就产前B超声诊断并引产后证实的胎儿前腹壁畸形进行回顾性分析,旨在探讨前腹壁畸形的声像特点及超声检查的应用价值.
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四维超声诊断双侧桡骨缺如并脐膨出复合畸形1例
先天性双侧桡骨缺如并脐膨出临床罕见,四维超声可显示胎儿表面细微结构特征、实行跟踪扫查胎儿运动,更直观明确诊断,以降低畸形儿的产出率。本文主要介绍了1例四维超声诊断双侧桡骨缺如并脐膨出复合畸形患者。
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新生儿脐膨出患儿的围手术期护理2例
目的:探讨新生儿脐膨出患儿的围手术期护理方法.方法:2例患儿均明确诊断为脐膨出,行脐膨出修补术.结果:2例患儿术后恢复良好.结论:患儿围手术期的呼吸道管理、饮食管理和切口护理对减轻患儿呼吸困难、防止发生呛咳、误吸及切口的早日愈合均有积极作用.
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先天性脐膨出患儿的围术期监护15例
新生儿脐膨出为一种较少见的先天性畸形,系先天性腹壁发育不全、脐周围皮肤组织缺损,腹腔脏器在腹膜的包被下向体外膨出.一般5000~7000新生儿中发生1例,男多于女[1],2009年10月~2011年10月收治先天性脐膨出患儿15例,总结15例先天性脐膨出患儿的围术期监护经验.术前插胃管以防呕吐及腹胀;注意保暖、无菌纱布或等渗盐水纱布覆盖腹壁缺损处;加用抗生素及静脉高营养疗法,维持水电解质平衡;术后加强呼吸监护,预防VAP的发生;加强腹部护理;注意补液量和速度,保证热卡供给并给予合理喂养.15例患儿手术均获成功并接受随访,生长发育正常.现报告如下.
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B超下经腹壁羊膜穿刺术的护理配合
资料与方法2007年以来做经腹壁羊膜穿刺术病例129例,孕妇年龄21~44岁,平均37.5岁;孕周16~24周,平均21周,其中唐氏高风险106 例,曾生育过21-三体综合征3例,18-三体综合征高风险9例,脐膨出3例,脊柱裂2例,内脏膨出2例,无脑儿1例,四肢畸形13例,唇腭裂2例,脉络膜囊肿2例,高龄孕妇3例,染色体异常携带1例,β-HCG增高2例,先心病4例,无脑儿1例,连体双胎1例,孕期有致畸因子接触史1例,多囊肾1例,羊水过多1例.
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中国北方部分地区妇女围孕期叶酸服用状况
国内外研究证实,妇女在怀孕前后增补叶酸可以有效地预防大多数神经管畸形病例的发生.一些研究证据还表明,妇女怀孕前后增补叶酸可以预防先天性心脏病、唇腭裂、肢体短缺、肛门闭锁、脐膨出、先天幽门肥大性狭窄等重大出生缺陷的发生.
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超声诊断胎儿脐膨出1例
孕妇,23岁.孕1产0.既往体健,无孕期病毒感染史,无致畸物质接触史.孕16周来本所行常规超声检查.超声所见:胎儿双顶径37 mm,股骨长21 mm,羊水深39 mm,胎心率147次/min,律齐.胎盘位于子宫前壁,成熟度0级.胎体横切面显示胎儿腹部前壁见一大小约29 mm×28 mm偏强回声包块膨出,包块呈圆形,形态规则,包块表面有膜覆盖,内部回声均匀(图1).CDFI显示脐静脉经过包块内(图2).超声诊断:(1)宫内单活胎;(2)胎儿脐膨出(考虑肝脏膨出).引产证实超声所见.
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B超诊断胎儿露脑畸形伴脊柱裂、脐膨出1例
孕妇,24岁.停经4个月,孕1产0.来院孕期检查.B超检查(图1):胎儿股骨长2.6 cm,颅骨缺如,颈部椎体排列不规则,脊柱顶端见3.3 cm×3.6 cm不均质包块,回声迂回曲折,囊实相间,壁较厚.胎儿脐根部见一1.7 cm×1.8 cm较强均质回声团突起,胎心搏动正常,胎心率152次/min,胎动正常,胎盘位于宫前壁,内部回声均匀.羊水大深度为7.2 cm.B超诊断:单活胎孕18周,胎儿露脑畸形、脊柱裂、脐膨出合并羊水过多.4 d后引产一男死婴.尸检:胎儿颜面正常,颅盖骨缺如,头端一团软组织包块,已破溃,冲洗后见脑组织.后颈及上背部正中有宽3 cm、长6 cm皮肤缺损,脊髓外露,脐根部明显外突,切开后可见内容物为小肠肠管.
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彩色多普勒超声诊断胎儿巨大脐膨出并多发畸形1例
患者女,26岁.因停经5月余,来院行产前检查.患者停经以来无患病史,无服用药物史及放射线接触史,否认有家族遗传病史,孕4产0流3.超声检查:胎儿双顶径:54 mm,头围198 mm,股骨长34 mm,肱骨长34 mm,胎心率134次/min.头颅部及胸部未见明显异常,腹部脐部可见一缺损,其左右径约24 mm,自缺损处突出一巨大包块(图1),大小约71 mm×47 mm×77 mm,表面可见一膜状强回声包绕,内为胎儿肝、胆及胃肠等腹部脏器回声及大量无回声,范围约72 mm×56 mm×24 mm,胎儿肾脏及膀胱显示不清;脊柱骶尾部纵切面可见2行串珠状光带连续性中断(图2),横断面见该部位椎管呈V形向外展开,向外膨出一类圆形无回声区,大小约18 mm×11 mm×16 mm,该处皮肤无缺损,四肢未见明显异常.彩色多普勒:可见脐带自右侧沿包块表面走行,其内只见1条脐动脉及1条脐静脉.超声诊断:(1)中孕,宫内单胎存活;(2)胎儿畸形:脐膨出合并腹水,脊柱裂,单脐动脉.
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超声诊断胎儿Cantrell五联症1例
患者女,28岁.孕1产0,妊娠20周,行产前常规检查.超声显示:单胎,头位,颅骨回声环缺如,仅见4.4 cm×4.0 cm形态不规则团块状回声,脊柱增宽短小.胸腔空虚,心脏位于胸腔外(图1),腹部显示一4.9 cm×3.6 cm包块向外膨出,内可见肝脏及肠管回声(图2),羊水及胎盘未见明显异常.超声提示:(1)中期妊娠,单活胎;(2)胎儿脐膨出(肝及肠管膨出);(3)心脏外翻;(4)无脑儿;(5)脊柱畸形.
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B超诊断胎儿含肝脐膨出1例
孕妇,女,22岁.孕1产0,孕32周.宫内可见一成形胎儿回声,双顶径83mm,可见胎心搏动及胎动,股骨长58mm,胎盘附于前壁,厚25mm,羊水大前后径48mm.于胎儿脐带部可见一腹壁缺损长约50mm,并可见膜状物包裹肝脏向外膨出.超声提示:(1)宫内晚期妊娠,单胎,头位,活胎;(2)胎儿畸形,含肝脐膨出.该孕妇入院后7天产下一男婴,重约2200g.产后证实胎儿为含肝脐膨出(图1).
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膀胱尿囊囊肿破裂合并脐膨出1例
患者女,27岁,孕5产1,孕18+2周常规产前超声检查于胎儿下腹部脐下方探及约3.9 cm×3.9 cm囊性回声团,边界清晰,内透声好,该囊性回声团经一宽约0.52 cm交通口与盆腔内膀胱想通,呈“哑铃状”,凸向腹壁外;CDFI可见左、右侧脐动脉沿膀胱两侧走行,并包绕该囊性回声团,脐动脉于该囊性回声团顶部人脐带(图1A、1B);膀胱约2.3 cm×2.2 cm,连续动态观察膀胱可稍缩小,小约1.8 cm×1.9 cm,动态观察囊性回声团无明显变化;双肾集合系统分离约0.4 cm,羊水深度3.7 cm.超声提示:中孕,单活胎;胎儿脐尿管未闭合并尿囊囊肿可能性大;膀胱增大.孕22+6周超声:胎儿膀胱形态失常,近似长条状,约2.7cm×1.3 cm,壁厚约0.4 cm,无张力感,连续动态观察其形态、大小无变化;胎儿脐水平腹壁回声连续性中断,宽约1.3 cm,可见少量肠管回声组织通过该裂口膨出腹壁外(图1C);胎儿腹部脐水平未见明显囊性回声团;双肾集合系统分离约0.4cm,羊水深度6.8cm.超声提示:宫内单活胎;脐膨出;结合以往检查,考虑为脐尿管未闭合并尿囊囊肿破裂.引产后解剖证实为脐膨出、脐尿管未闭合并尿囊囊肿破裂(图1D).
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三维超声诊断胎儿脐膨出合并脉络丛囊肿一例
患者女,41岁,妊娠26周,孕1产0,无家族遗传病史,来医院行常规产前检查.查体:T 36.5℃、BP 12 kPa/8 kPa,心肺(-),宫底高度脐上3指.常规超声检查:单胎,头位,颅骨光环完整,双顶径6.7 cm,脑中线不偏移,侧脑室无扩张,羊水大深度5.9 cm.胎儿心率140次/min.三维容积断层超声成像(tomographic ultrasound imaging,TUI):双侧脉络丛处各探及一囊性回声区,大小分别为1.2 cm×1.1 cm、 1.4 cm×1.1 cm,壁薄、光滑、边界清晰、内透声好、后方回声有增强(图1);膨出物与胎儿腹部的关系可清晰显示见图2.三维超声检查(three-dimensional ultrasound,3DUS):胎儿腹部可见一圆形物体向外膨出见图3.TUI和3DUS提示:胎儿脉络丛囊肿;胎儿脐膨出.临床医生在超声引导下行脐血管穿刺术,快速染色体核型分析为18-三体综合征.胎儿引产后,尸检所见:婴儿颅内紧靠双侧脑室体部见囊性肿物,胎儿脐膨出.
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Beckwith-Wiedemann综合征一例
1一般资料患儿男,出生后1d.出生后即发现脐部有肠管突出,外有羊膜包裹(图1).舌巨大突出于口外,娩出时即发现呼吸困难,在当地医院给氧无改善,于2010年12月24日急转入南京儿童医院新生儿外科,行CPAP吸氧,头部侧卧.急诊行脐膨出修补术(图2),术中顺利,术后患儿不能平卧呼吸,不能喂养,故下鼻饲管,3个月后呼吸仍无好转,而且口腔内伸不进奶头和勺子,无法喂养,故转入整形科治疗.检查:患儿哭闹时口唇发绀,吸气时三凹征明显,平卧时血氧饱和度为60% ~ 80%.下颌小而后缩,舌巨大而突出于口外,脐部有瘢痕,耳有皱褶(图3),四肢未见异常,双眼上下左右活动正常,能闭合,无上睑下垂,患儿哭闹时面部活动正常,咬肌有力,舌活动正常,哭闹时声音无沙哑,吞咽功能正常,但口水不能下咽,从嘴角流出.
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规范化早孕期超声结构筛查在诊断脐膨出中的意义
目的 探讨规范化早孕期超声筛查在胎儿脐膨出诊断中的价值.方法 常规进行孕早期超声结构筛查,所有超声筛查根据统一的标准进行,所有检查医生均获得早孕期NT资格认证,重点观察胎儿腹部入脐切面.结果 2008年1月至2010年12月间共进行早孕期超声结构筛查13 415例,检出脐膨出11例,漏诊2例,1例是因为操作者没有按照操作规范进行,1例是因为当时胎儿没有发生脐膨出.结论 早孕期胎儿规范超声筛查可以有效地检查出脐膨出,是一种有效的筛查方法.
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产前超声和磁共振联合诊断胎儿泄殖腔外翻综合征
目的:探讨产前超声和 MRI联合诊断泄殖腔外翻综合征(脐膨出、膀胱外翻、肛门闭锁、脊柱裂)的临床价值。方法回顾性分析2007年以来9例胎儿系统超声和 MRI 联合诊断的泄殖腔外翻综合征胎儿,总结其各自支持诊断的影像学特征并与其中4例病理检查结果对照。结果所有胎儿系统超声和 MRI均能诊断泄殖腔外翻综合征,其主要的影像学特征是脐膨出、有皮肤覆盖的腰骶部神经管缺陷、不显示膀胱、肢体缺陷。超声和 MRI 均较难以显示生殖器的异常和肛门闭锁,但 MRI 能较明确提示膀胱外翻和肢体骨骼的异常及提示其中1例肛门闭锁。9例病例均终止妊娠。结论泄殖腔外翻综合征的特点是有腹壁缺损、脊柱缺陷、不显示膀胱和可能有肢体异常的影像学特征,超声和 MRI均能提示该诊断。MRI更能清晰显示膀胱外翻和脊柱异常从而更有力地支持泄殖腔外翻综合征。
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产前超声对胎儿脐膨出和腹裂的鉴别诊断及胎儿结局的比较
目的 探讨产前超声对胎儿脐膨出和腹裂的诊断与鉴别诊断价值及分析比较胎儿结局.方法 对超声诊断为胎儿脐膨出和腹裂的34例孕妇的临床资料和超声图像进行回顾性分析.结果 34例脐膨出和腹裂畸形胎儿的声像图表现各具特征,结局也不尽相同.①脐膨出15例,腹裂19例,孕有脐膨出胎儿的孕妇中位年龄28.64岁、中位孕次1.8次;孕有腹裂的胎儿的孕妇中位年龄23.06岁、中位孕次2.2次;胎儿脐膨出发生率为2.97/万(15/50 551),腹裂的发生率为3.76/万(19/50 551);②10例脐膨出伴发其它结构异常(66.7%,10/15),2例脐膨出胎儿染色体检查异常(13.3%,2/15).腹裂胎儿无其它结构异常及染色体检查异常;③脐膨出首次发现小孕周为13周,腹裂首次发现小孕周为18周.1例诊断胎儿脐膨出为围产儿死亡(6.7%,1/15).结论 脐膨出常伴有其他结构异常及染色体异常,围产儿死亡率高;腹裂胎儿无其它结构异常及染色体异常,近年来发生率增高且预后较好.产前超声在二者诊断和鉴别诊断中具有重要价值.
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罕见新生儿不完全性膀胱外翻2例
患儿1 男性,生后2 h.因“孕龄为34孕周时产检超声提示脐部膨出肿物”,于出生后(2011-03-09)转入本院.病史采集:患儿系人工受精后G1P1,孕龄为34孕周时,于外院产前检查经超声提示胎儿脐部膨出一肿物(4.0 cm×4.0 cm),怀疑为腹裂或脐膨出,于孕龄为37+5孕周自然分娩,出生体重为3 kg,生后1 min Apgar评分为10分.出生后即见脐部膨出一肿物,约儿拳大小,遂转入本院.患儿生后未进水及哺乳,无恶心、呕吐,胎便排出正常.入院查体:患儿反应好,呼吸平稳,腹不胀,脐带完整,脐带下方见膨出红色肿物,大小为5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm,初步判定为膀胱组织,膀胱黏膜大部分外翻裸露、水肿肥厚明显,伴尿液流出,自尿道外口置6#导尿管于脐部裸露膀胱组织内拖出(图1).
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产前诊断先天腹壁缺损的早期外科治疗
先天性腹壁缺损在新生儿并不少见,常常需要早期手术治疗.这类疾病包括脐膨出、腹裂、膈疝等,尽早手术治疗对预后有重要意义.随着产前诊断技术的发展,这些疾病多在孕中晚期得到诊断.我科自2003年6月至2005年10月共收治产前诊断的先天性腹壁缺损10例,分析报道如下.
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血氧饱和度监测下无菌手套加涤纶补片分期治疗巨大脐膨出
各种合成材料和生物材料常被用于脐膨出的分期治疗,目前使用的有涤纶补片、SILO袋(硅胶储袋)、或改良的SILO袋、生理盐水袋、PVC(聚氯乙烯)袋和自体的脐带补片.我院做了一些改进,在血氧饱和度监测下用无菌手套外加涤纶补片分期治疗巨大脐膨出,现报告如下.