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先天性膈疝误诊一例
患儿,男,9天,因呼吸困难,颜面青紫半天收入院,患儿系孕足月G1P1.于2012年7月11号因宫内窘迫行剖宫术娩出,因轻度窒息,复苏后在我院治疗7天,好转出院.于出院后第二天突然出现呼吸困难,颜面青紫再次入院.
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新生儿先天性膈疝的外科治疗与围手术期护理
目的:探讨新生儿先天性膈疝的外科治疗与围术期护理.方法:收治新生儿左侧膈疝患者10例,取患侧后外侧第8肋间切口入胸7例,肋缘下经腹切口3例;经胸组将腹内脏器还纳腹腔膈肌修补4例,采用涤纶补片膈疝修补3例;经腹组将肠管牵拉入腹腔,直视下修补膈肌缺损.术前禁饮食,胃肠减压,静脉补充营养,严密呼吸系统监测;术后做好呼吸道管理,保持引流管通畅,加强肺循环监测.结果:本组10例患儿均存活,5例术后胸片提示左侧气胸,左肺不张,4例予胸腔穿刺,1例重置引流管,加强肺部理疗后痊愈.术后随访无膈疝复发.结论:新生儿先天性膈疝根据膈肌缺损大小采用直接缝合或补片修补缝合,在患儿一般生命体征维持稳定的情况下进行手术,可显著提高术后生存率.而高质量的围手术期护理能为手术成功和患儿的远期生存质量提供保障.
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创伤性膈肌破裂24例临床分析
误诊率.一经确诊,应马上手术抢救,提高患者生存率.
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创伤性膈肌破裂的诊治体会
资料与方法2001年1月~2009年1月收治创伤性膈肌破裂(TDR)患者24例,其中男21例,女3例;年龄6~50岁.下胸部锐器开放伤6例,下胸及腹部闭合伤18例,闭合伤18例全部合并膈疝.伤后24小时内入院22例,伤后3个月~4年因膈疝就诊2例.
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膈疝误诊病例临床研究
据统计,在闭合性胸腹部创伤中,膈肌破裂发生率占4.5%[1],延误诊断常造成严重后果.现将我院外科近几年来5例误诊病例分析报告如下.临床资料膈疝误诊5例,男4例,女1例,年龄4个月~56岁,平均27.8岁.病因:挤压伤2例,锐器穿透伤1例,原因不明1例,婴幼儿先天性膈肌发育不良1例.损伤部位:左侧膈肌损伤4例.膈肌中心腱处损伤1例.疝内容物:胃1例,小肠3例,大网膜1例.同时伴腹内脏器损伤失血性休克3例.术前诊断:支气管囊肿1例,骨折1例,脾破裂2例,肺癌1例.
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迟发型膈疝误诊为肠梗阻一例
1病例患者,男,36岁,于1天前出现腹痛,略感胸闷,在外未行处理入住消化内科.查体:右肺听诊呼吸音粗,左下肺呼吸音消失.心脏(-).腹软,未见胃肠型及蠕动波,左腹压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音减弱.胸片示:左侧少量胸腔积液左膈抬高,膈面不清,膈下可见液平,左肺不张.胸部CT示:左侧胸腔积液,膈疝,转入胸外科.追问病史,8年前有胸部刀刺伤病史.后行手术探查见:大网膜疝入胸腔,因压缩左肺不张,疝口于左膈顶,直径约2.0cm,大网膜水肿坏死,血管血栓形成,横结肠自肝曲至脾曲约10cm肠管疝入,肠管坏死,渗出液异臭.松解疝环,切除部分坏死的大网膜,回纳肠管.行腹部正中切口,切除坏死肠管,结肠造瘘,10天后治愈出院.
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左胸外伤致迟发性膈疝1例
1 临床资料患者男性,40岁.因阵发性腹部绞痛频繁呕吐伴肛门停止排便排气3 d,于2007年12月急诊入院.患者9 a前曾因左胸刀刺伤行伤口清创缝合术,未置引流.入院查体,左胸侧壁第9肋间隙处皮肤有一陈旧性手术疤痕,长约2 cm,腹部稍膨隆,腹软,左侧腹部有压痛,无肌卫,反跳痛(+);叩诊无移动性浊音,肠鸣音亢进,可闻及气过水声;辅助检查:血常规WBC 11.0×109/L,中性粒细胞0.91%.胸腹部X线片示:肠管在左侧胸壁内显影,腹部可见阶梯状气液平面.入院后胃管引流出咖啡色液体.诊断为"左侧膈疝、绞窄性肠梗阻".
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创伤性膈疝的诊治体会
目的 提高创伤性膈疝的早期诊断和外科治疗水平.方法 对15例创伤性膈疝临床表现及术式和疗效进行分析.结果 本组15例创伤性膈疝中手术治愈13例,死亡2例,死亡率15.4%,死于脑挫裂伤脑疝1例和血胸出血性休克1例.结论 创伤性膈疝发病率不高,多合并有多部位严重损伤,及时的诊断、及早手术是救治成功的关键.
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外伤性膈疝4例的误诊原因分析
我院自2000年8月至2006年8月共收治膈疝15例,其中早期确诊(<24 h)8例,误诊4例,现分析报告如下.
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外伤后继发性膈疝的X线诊断3例报告
外伤性膈疝,特别是外伤后继发性膈疝,并非少见,由于对该病的认识及警惕不够,临床上缺乏特有的表现,致使目前误诊率及死亡率均较高,提高对本病的早期诊断率是降低死亡率的关键,胸部X线检查是有价值的检查,并能作出明确诊断.本文就我院收治的3例外伤后继发性膈疝的临床表现、X线诊断加以分析.现报告如下.
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超声诊断外伤后膈疝及肝包膜下血肿1例
患者,女性,31岁.3小时前因车祸撞伤,即前来急诊,主诉呼吸困难,胸痛腹痛.查体:左上腹压痛,活动受限,左肺呼吸音弱,左侧胸腔可闻及肠呜音,血压:85/55 mmHg.X光示:胃及结肠脾曲疝入左侧胸腔--外伤性左膈疝.临床为排除肝、脾破裂,急查B超.
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闭合创伤性膈疝漏误诊13例分析
我院1980~2000年收治闭合性膈疝19例,其中漏误诊13例,占68.4%.现对其漏误诊原因和临床特点分析如下.1 临床资料本组男12例,女1例.年龄17~56岁,平均37岁.车祸挤压伤7例,塌方压伤3例,坠落撞伤2例,剧烈咳嗽自发性破裂1例.合并肋骨骨折,肺挫裂伤,血胸或血气胸10例;合并脾肝裂伤,胃肠穿孔等腹内脏伤5例;合并四肢骨折4例,颅脑损伤2例.
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指南30 腹膜透析的绝对禁忌证(观点)
腹膜透析的绝对禁忌证包括:①已证实的腹膜功能的丧失或广泛的腹部粘连,限制了腹膜透析液流量;②缺乏合适的助手,而患者精神或生理的异常使患者无法进行腹膜透析;③不可纠正的机械缺陷,阻碍了有效的腹膜透析或增加了感染的危险性(例如:外科无法修补的疝、脐突出、腹裂、膈疝、膀胱外翻).
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急性创伤性膈疝的早期诊断和治疗
目的 探讨创伤性膈疝的早期诊断和治疗.方法 自1994年4月~2006年4月该院共收治急性创伤膈疝患者25例,对这些病例进行回顾性分析.结果 本组均经急诊手术治疗,治愈23例,死亡2例,死亡率为8%.结论 急性创伤性膈疝的早期及时诊断是直接影响治愈率的关键,一旦确诊应立即手术.
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膈疝伴疝囊嵌顿1例
患者男,53岁,2天前出现持续性腹部胀痛,以左上腹为著.增强CT扫描显示左肺下叶类圆形囊性病变,边缘清晰,密度均匀,壁未见强化,左侧胸腔内少量液体密度影,胃黏膜位于膈肌以下,充盈欠佳,冠状位图像可见疝口(图1);提示左肺下叶肿块样病变伴左侧胸腔积液,临床考虑左下肺脓肿.入院治疗10天后出现呕吐,后出现呕血、约50ml.胃镜检查:食管旁疝出血.行膈疝修补术,术中见:嵌顿环较窄,打开部分膈肌组织后探查,见坏死胃壁组织位于胃底,行胃壁切除.术后病理诊断:正常胃壁组织,部分坏死.
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组织多普勒成像技术分析先天性膈疝胎儿心室舒张功能变化
儿心室充盈压力的指标.
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膈疝诊治1例
患者女,49岁.因进食后胸骨后饱胀不适10年,加重2个月收入院.体检:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压140/85mmHg.神清,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.心肺未及明显异常.腹平软,剑突下压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常.胸片示:左上肺可见条索状高密度影,左肺纹理增强、紊乱,外侧胸腔处见不规则高密度灶.左侧隔面明显升高,其膈上可见多个囊泡状不均匀高密度影,膈面欠光整.
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先天性膈疝1例
1 病历简介患者,女, 9岁.食少,时常咳嗽,活动后气短.患儿无外伤史,发育欠佳,矮小干瘦.当地以"支气管炎"诊治不见好转,遂来我院.胸透示:左肺中下野数个大小不等非典型环状影,内有液平,膈肌模糊,心影大小形态位置尚无异常,右肺未见异常.追问病史,患者呼吸道症状并不明显.
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创伤性膈疝误诊为血气胸1例
1病历简介患者,男,45岁.因农用机动三轮车翻车致胸部受伤,胸痛、胸闷、呼吸困难2h于2002-10-02入当地医院.查体:体温36.3℃,脉搏112/min,血压13.3/9.3kPa(100/70mmHg),呼吸28/min.左侧胸廓低平,呼吸动度减低,该外侧可触及骨擦音,第3肋以下叩浊,呼吸音消失.X线胸片示1~6肋骨外侧骨皮质断裂、重叠、成角畸形;左下肺野见一13cm×12cm圆弧形致密影,呈抛物线状,其上缘清楚,与侧胸壁呈锐角;纵隔气管及心影向右移位(图1).
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骨盆骨折合并膈疝二例
笔者于2003年和2005年收治车祸伤导致骨盆骨折及膈疝2例,取得了满意的治疗效果.现报告如下.