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食管平滑肌瘤患者应用无痛胃镜下套扎术治疗的临床效果
目的 探讨食管平滑肌瘤患者应用无痛胃镜下套扎术治疗的临床效果.方法 选择经胃镜及超声内镜考虑为食管平滑肌瘤的患者68例,进行内镜下套扎术,观察手术并发症及预后.结果 所有患者均完成套扎术治疗,术后病理均为平滑肌瘤,术后胸骨后疼痛40例,咽部疼痛26例,解黑便1例,无穿孔病例.结论 对于经胃镜发现的食管平滑肌瘤患者,超声内镜显示直径小于1.5 cm的病灶可行胃镜下套扎术达到去除病灶的目的 .
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胃镜黏膜下剥离术治疗40例食管平滑肌瘤临床研究
目的 探讨胃镜粘膜下剥离术对食管平滑肌瘤患者的临床治疗效果.方法 从2011年7月~2012年7月这段时间内我院消化科收治的食管平滑肌瘤患者中抽取40例作为本次研究的观察对象,根据患者的疾病情况有针对性的选择手术方式,其中,行黏膜平滑肌瘤圈套切除手术18例,行黏膜平滑肌瘤电切剥离术14例,行黏膜平滑肌瘤圈套电切术8例.对所选患者的临床资料进行回顾性分析,并观察患者的手术治疗效果.结果 40例患者手术顺利,术中未出现大量出血、黏膜穿孔等不良事件,所有患者手术均获得一次性切除成功,手术治愈率为100%.患者手术时间均在40~90min之内,平均手术时间105±5.7min.手术后随访3~9个月,未出现复发现象及其他术后并发症.结论 胃镜黏膜下剥离术治疗食管平滑肌瘤取得了显著的治疗效果,该手术方法具有安全性高、风险小、治愈率高等特点,在实际临床工作开展中具有可行性和可推广性.
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纵隔巨大结核性淋巴结压迫食管误为食管平滑肌瘤1例
患者,男性,28岁,3年前因咯血、咳嗽发现右肺中部结核病,痰菌阳性,以2SHRZ/4HRE方案治疗,吸收良好,即予停药.今年5月来觉吞咽不适,食管中部似有梗塞感并日益严重,今年8月来沪就医,给以肺部X线摄片(图1)及钡剂食道造影.胸片示右侧第三、四前肋纤维化钙化病变,左肺门有多个钙化灶.食管造影(图2)示,食管中部有8mm×10mm球形灶,管道狭窄,球形灶上部食管有扩张现象,随即做食道镜检查(2次),可见食管中段有突出块肿,左侧壁附于食管内壁,块肿表面光滑,略有充血,诊断为"食管平滑肌瘤".8月底施行食道中段切除并吻合术.手术自左侧胸部切口,探查到纵隔见隆突下有成群淋巴结,并相互粘连,其中大一枚淋巴结(8mm×9mm)与食管紧密粘连,在清除淋巴结群时,大一枚淋巴结撕裂了食管肌肉,随即实施食管肌肉修补术,手术后行规范化抗结核治疗,2周后恢复良好,1个月后食管钡剂造影(图3)示食管蠕动完全正常,现仍在继续抗结核治疗中,摘除淋巴结病理检查为"典型结核性病理变化,有郎罕氏细胞,大淋巴结中已有干酪坏死.
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外科治疗食管平滑肌瘤的体会
食管平滑肌瘤是常见的食管良性肿瘤.我们自1972年-2002年共收治食管平滑肌瘤病人51例,均行手术治疗,预后满意,现介绍如下.
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食管癌误诊食管平滑肌瘤1例
食管癌是来源于食管上皮的恶性肿瘤,而食管平滑肌瘤是来源于食管肌层的良性肿瘤.二者在临床上不难鉴别,食管癌误诊为食管平滑肌瘤未见报道.我院前不久发生一例现报道如下.1 病例资料患者,男性,48岁,因进食吞咽不适4月收入我科.患者在入院前在行超声内镜检查示:距门齿约28cm食管左壁见一隆起,环绕管腔约1/2,表面光滑,管腔狭窄,食管舒张良好.
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50例食管平滑肌瘤的外科治疗
目的 探讨食管平滑肌瘤的外科治疗.方法 对该院50例食管平滑肌瘤患者的外科治疗进行回顾性分析总结.结果 本组50例食管平滑肌瘤患者分别经开胸手术(34例)和内镜下切除(16例)治疗后,治愈46例,好转3例,无效1例,总有效率为98％.结论 外科治疗食管平滑肌瘤是目前较为理想的治疗方法,具有治愈率高、并发症及复发率低等特点,值得临床推广.
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食管原发腺样囊性癌1例
患者女性,64岁.吞咽困难1年.胃镜见距门齿27～35cm处有一球形肿物,黏膜表面光滑.临床诊断:食管平滑肌瘤.术中见肿物位于食管中下段,长7cm,直径3.5cm.食管外膜光滑无粘连.
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纵隔淋巴结核误诊食管平滑肌瘤胸腔镜确诊1例报告
近年来结核病的发病有上升趋势,且多有特殊的临床表现,纵隔淋巴结核也常有显现,现将临床1例纵隔淋巴结核误诊为食管平滑肌瘤分析报告如下:
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内镜黏膜下开窗肿瘤切除术切除食管固有肌层平滑瘤一例
患者男，56岁，因上腹胀痛1月余，2013年5月在我院行胃镜检查发现食管下段大弯有一直径约0.6 cm×0.8 cm 黏膜下肿瘤，黏膜表面光滑；超声胃镜进一步检查示该肿瘤呈低回声改变，来源于固有肌层，直径约0.6 cm×0.8 cm，初步诊断为食管平滑肌瘤。经医院伦理委员会同意，患者家属签署知情同意书，患者手术在内镜室进行，常规胃镜术前准备，术前予山莨菪碱10 mg，地西泮10 mg 静脉推注，术中胃镜下见食管大弯侧距门齿37 cm处黏膜下隆起，冲洗食管后予肿瘤基底处注射含靛胭脂的1∶10000肾上腺素生理盐水，使黏膜隆起，用Olympus Hook刀横向切开肿瘤表面的黏膜及黏膜下组织，长度约0.8 cm，后肿瘤暴露，用圈套器从基底套住肿瘤，圈套器收紧后放松再收紧，达到充分套住肿瘤，上提使肿瘤从黏膜下开窗处完整暴露，行高频电凝电切除术，肿瘤完整切除，钛夹闭合创面，将肿瘤自口腔取出并送组织病理检查，肿瘤表面完整，直径约0.6 cm×0.8 cm。术后病理诊断示食管平滑肌瘤。术后禁食24 h，术后2 d进食流质，第3天患者出院随诊（图1～7）。
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广东潮阳地区海尔曼螺杆菌感染与食管疾病的相关性研究
目的:探讨广东省潮阳地区海尔曼螺杆菌(Helicobacter Heilmannii,Hh)感染与食管疾患的关系.方法:集我院内镜活检标本和连有部分食管的胃切除标本,共92例.以Warthin-Starry银染色,镜检Hh和幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,Hp).结果与临床和病理结果对比分析.结果:92例共检出Hh(+)者43例,占46.74%,Hp(+)者32例,占37.78%,二者混合感染者12例,占13.04%.43例Hh(+)者中:食管癌19/33例(占本组的20.65%,占该疾病的57.58%,下同),食管贲门腺癌14/22例(15.22%,63.64%),食管溃疡3/11例(3.26%,27.27%),食管上皮增生4/8例(4.35%,50.0%),食管炎l/3例(1.09%,33.33%),食管平滑肌瘤l/2例(1.09%,50.0%),Barrett食管l/l例(1.09%,100%).随访家中养有猪狗猫或其中之一者16例,Hh(+)者10例(62.5%),未养上述动物者23例,其中Hh(+)者8例(34.78%).结论:食管Hh感染明显与食管癌、食管贲门腺癌、食管上皮增生等相关,Hh感染可能是潮阳地区上述疾病高发的重要因素之一,感染又可能与该地区普遍养有猪狗猫等动物有关.
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特殊类型食管平滑肌瘤一例
患者，女性，38岁。因反复嗳气10余年，加重4个月入院。胃镜提示：贲门占位、慢性萎缩性胃炎。活检病理示：贲门黏膜水肿，符合慢性炎症；胃窦慢性萎缩性胃炎。进一步行腹部增强CT检查提示：胃贲门部壁明显增厚呈软组织肿块影，动脉期及静脉期未见明显强化，延迟期较均匀强化（图1）。上消化道钡餐透视提示：食管下段（腹段）可见一向腔外突起的类蘑菇状囊袋状影，排空较差。诊断：食管下段憩室（图2）。完善术前准备后，行经左胸食管腹段肿物切除术，术中见：于食管腹段见肿物，向食管后方突出，大小约4 cm ×5 cm，质地中等，形态不规则，边界清楚，基底部约1 cm ×2 cm。沿肿物周边游离，将肿物完整切除，肿物内为腔隙，与食管相通（术中大体标本图3）。标本送快速病理检查，病理提示：食管平滑肌瘤，免疫组化：肿瘤细胞：SMA强（＋），DOG1（－），CD117（－），CD34少量（＋）。
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利用小切口和透明帽完整剥离食管平滑肌瘤一例
患者,女,70岁,因“胃镜发现食管黏膜下隆起1周”入院.胃镜于食管距门齿30 cm处7点钟方向见大小约1.5×0.6cm与食管长轴平行的梭形黏膜下隆起(图1),超声胃镜证实为起源于黏膜肌层的平滑肌瘤.经各项术前准备后拟行内镜下食管分次透明帽辅助法内镜下黏膜切除术(Cap-EMR,EMR-G)术切除病灶.患者于清醒状态下取左侧卧位,普通电子胃镜下以热探头于病灶四周标记后,以甘油果糖-肾上腺素-亚甲蓝溶液注射至病灶抬举,准备以透明帽配合奥林巴斯SD-7P-1的圈套器切除病灶.在吸引过程中发现病灶口侧内核尖端自注射针孔中部分暴露,遂改变原定治疗策略如下:以针状刀扩大病灶口侧注射针孔至约5 mm,然后透明帽(不带电圈套器)自病灶肛侧顶端向病灶口侧方向钝性驱赶、挤压,病灶内核很快自口侧小切口中完全脱出.以内镜透明帽吸引取出内核观察,其大小约1.2 cm×0.5 cm,呈梭形米粒状,半透明,包膜完整,质地较硬(图2).再次进镜观察创面,可见食管距门齿30 cm 7点处多枚热探头标记呈环形排列,其中央黏膜完整无缺损,口侧见5 mm切口,暴露蓝色基底,整个创面无活动性出血(图3).术后患者安返病房,未诉特殊不适,观察3d后出院.病理回报证实送检组织为食管平滑肌瘤.3个月后复查胃镜见食管完全正常,黏膜下隆起消失.
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电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤
目的 探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗食管平滑肌瘤的应用价值.方法 2000年7月～2007年10月应用VATS治疗食管平滑肌瘤19例,全身麻醉,侧卧位,根据食管肿瘤位置,选取3个1.5～2.0 cm 胸壁切口,作为胸腔镜观察口及操作口,术中胃镜辅助操作.结果 电视胸腔镜食管平滑肌瘤切除18例;1例术前诊断3 cm×2 cm食管平滑肌溜,术中证实为巨大平滑肿瘤,中转开胸.术后恢复顺利,无手术死亡及严重并发症,术后病理诊断均为平滑肌瘤.19例随访5～35个月,平均24.5月,无复发.结论 电视胸腔镜肌瘤切除术可作为食管平滑肌瘤的首选治疗方法,对于较大食管平滑肌瘤应考虑开胸手术.
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胸腔镜手术治疗食管良性疾病18例报告
目的 探讨胸腔镜手术治疗食管良性疾病的疗效.方法 2002年6月～2008年3月对18例食管良性疾病(食管平滑肌瘤6例,贲门失弛缓症9例,食管囊肿2例,食管憩室1例)施行胸腔镜手术,食管平滑肌瘤切开肌层,剥离肿瘤,确认黏膜无损伤后缝合肌层;贲门失弛缓症切开食管肌层近端至肺下静脉,远端切开胃壁肌层0.5～1 cm.结果 14例在胸腔镜下完成手术,4例辅助小切口.手术时间55～180 min,平均78 min.术中出血15～100 ml,平均40 ml.术后住院时间5～9 d,平均7 d.全组无死亡病例.18例术后随访1～70个月,平均26个月,9例贲门失弛缓症中8例吞咽梗阻症状完全消失,1例仍有轻微吞咽梗阻,1例有反流现象,其余11例术前症状均缓解.结论 胸腔镜手术治疗食管良性疾病创伤小,术后恢复快,治疗效果满意.
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电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤
目的 探讨电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤的安全性和可行性. 方法 1996年9月～2009年2月共施行电视胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术49例.手术通过3～4个胸壁小切口完成,镜下剥离摘除食管平滑肌瘤操作与开胸手术基本相同. 结果 42例在胸腔镜下顺利完成手术,7例中转开胸(2例因胸膜腔致密粘连,3例因肿瘤<1.0 cm,胸腔镜下无法定位,2例因肿瘤较大并与食管黏膜粘连紧密).手术时间平均90 min(50～210 min),肿瘤长径平均3.7 cm (0.5～10.0 cm),无严重并发症及手术死亡.43例随访1～73个月,平均27.1月,无复发. 结论 电视胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术安全可靠,可替代大部分常规开胸手术.
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巨大食管平滑肌瘤的外科治疗
食管良性肿瘤中多见者为平滑肌瘤,临床症状轻,病程长,很少恶变,易被临床医师忽视.96%的食管平滑肌瘤患者可通过剖胸径路或电视胸腔镜下摘除肿瘤[1],获得满意效果,预后良好.个别病例肿瘤逐渐增大,出现食管受压或贲门功能受影响,导致返流性食管炎征象.特别是瘤体巨大,或具有潜在肉瘤样变,以及已含有微小平滑肌肉瘤病灶者,其治疗不同于常规食管平滑肌瘤剥离摘除术[2].本文总结6例巨大食管平滑肌瘤患者的外科治疗经验.
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食管平滑肌瘤误诊病例分析
目的 分析食管平滑肌瘤误诊原因,提高术前诊断水平.方法 回顾性分析16年间共20例术前诊断为食管平滑肌瘤而术后证实为误诊的病例.男11例(55%),女9例(45%),年龄13~71岁,平均(45.9±16.4)岁,其中梗阻症状者12例(60%).行CT检查9例(45%),其中增强CT 4例(20%).结果 误诊患者中食管外病变5例:4例食管旁淋巴结结核,1例淋巴结增生;良性间质病变8例:神经鞘瘤、包涵囊肿各3例,血管瘤2例;恶性间质肿瘤5例:食管间质瘤(esophageal gastrointestinal stromal tumor E-GIST)4例,原始神经外胚层肿瘤(primitive neurotodermal tumour,PNET)1例;恶性上皮来源肿瘤为2例食管癌.本组4例食管旁淋巴结结核因忽视CT检查,术前未确诊;食管癌因忽视症状进展快,胃镜下管腔狭窄的特征,在分期不清的情况下行食管切除吻合术;高度恶性GIST忽视黏膜溃疡等特征,仅行摘除术,术后复发.结论 食管平滑肌瘤术前误诊比较多见;食管旁淋巴结结核与食管GIST为常见误诊病种;术前CT是鉴别食管平滑肌瘤与食管旁淋巴结结核的关键检查.
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巨大食管平滑肌瘤1例
病儿女,11岁.吞咽缓慢,进食稍快即呕吐5年.1周前因感冒症状加重.查体:营养发育中等,右侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊呈浊音.X线胸片示右下胸紧靠膈肌上方有一直径约18cm,边界清楚,密度较高且均匀的类圆形阴影.食管钡餐示食管扭曲变形,中下段管壁僵硬,管腔狭窄,粘膜尚光整.胸部CT示食管上中段明显扩张、中下段管腔突然变窄,其外周见一软组织密度块影,增强后有明显均匀强化CT值.诊断为食管平滑肌瘤.
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食管原发恶性纤维组织细胞瘤1例
病人 男,65岁.进行性吞咽困难3个月.食管X线钡餐检查示食管中段充盈缺损,局部梭形膨大,可见杯口征和涂抹征,上段食管无扩张(图1).纤维食管镜检查见食管腔内有一腊肠状带蒂肿物,质硬、可滑动,诊断为食管平滑肌瘤.
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巨大环行食管平滑肌瘤1例
病人男，36岁。进行性吞咽不畅3年余。查食管吞钡X线片示食管下段呈漏斗状狭窄，其上食管段轻度扩张(图1)。纤维食管镜检查见距门齿约25?cm处始食管粘膜逐渐隆起，以35～40?cm处甚，高处约2?cm，凸向食管管腔致其部分阻塞，转动体位时隆起物无明显变化；取材活检示“食管下端鳞状上皮过度角化，胃窦部慢性萎缩性胃炎”。上腹MRI示心影后至第一肝门、腹主动脉与下腔静脉之间有环形肿块影环绕食管，边缘清楚，下腔静脉及第一肝门均受压(图2)。临床诊断：食管下段贲门胃底区平滑肌瘤。 1999年10月全麻下左侧开胸行食管下段贲门平滑肌瘤摘除术。术中见肿块巨大，呈分叶状、环抱食管下段及贲门并延及部分胃底，表面凸凹不平；上至下肺静脉水平、下达胃底，约长11?cm，大周径12.5?cm。下段食管肌层严重萎缩，变薄消失，仅后壁残余少许正常平滑肌组织。从肿块上端与正常食管平滑肌组织相续处开始，将肿块从食管粘膜层上剥离，边悬吊边剥离，直到贲门、胃底，完整摘除肿块，送检。分离过程中，食管粘膜始终无破损；经鼻胃管注入空气，食管粘膜可膨胀鼓起，证实无漏气。游离部分胃大弯侧大网膜，上提胃到胸腔用胃壁包裹食管下段粘膜层，并缝合固定，以加强下段食管薄弱的粘膜区。修补膈肌后常规关胸。术后大体标本呈分叶状，约12.5?cm×11?cm大小，重约250?g(图3)。病理证实为平滑肌瘤。术后胃肠减压禁食5?d，辅以静脉营养支持和抗感染治疗，10?d后拆线出院；2个月后复查食管吞钡X线片未见食管下段有明显狭窄、反流或憩室，可从事****一般日常劳动。 讨论食管平滑肌瘤为食管常见的良性肿瘤，多单发，2～5?cm大小，且呈局限性生长；治疗常选择单纯肌瘤摘除术。该例肿瘤巨大，生长方式特殊，呈分叶状环抱食管、压迫食管致其管腔变窄而吞咽不畅。食管吞钡征象酷似贲门失弛缓症的表现，易与之混淆；但后者纤维食管镜通过困难、透视下肌注乙酰胆碱可诱发食管强烈收缩，这两点均有助于鉴别。该例行食管平滑肌瘤摘除术，术式简便、安全，手术时间短；未破坏食管胃的正常解剖连续性，减少了术后并发症，术后可尽早进食，利于病人恢复。用胃底加强下段食管粘膜，既使薄弱的食管粘膜得到保护、又能有效的防止术后胃酸的反流及食管憩室的发生。
