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巨大环行食管平滑肌瘤1例
病人男，36岁。进行性吞咽不畅3年余。查食管吞钡X线片示食管下段呈漏斗状狭窄，其上食管段轻度扩张(图1)。纤维食管镜检查见距门齿约25?cm处始食管粘膜逐渐隆起，以35～40?cm处甚，高处约2?cm，凸向食管管腔致其部分阻塞，转动体位时隆起物无明显变化；取材活检示“食管下端鳞状上皮过度角化，胃窦部慢性萎缩性胃炎”。上腹MRI示心影后至第一肝门、腹主动脉与下腔静脉之间有环形肿块影环绕食管，边缘清楚，下腔静脉及第一肝门均受压(图2)。临床诊断：食管下段贲门胃底区平滑肌瘤。 1999年10月全麻下左侧开胸行食管下段贲门平滑肌瘤摘除术。术中见肿块巨大，呈分叶状、环抱食管下段及贲门并延及部分胃底，表面凸凹不平；上至下肺静脉水平、下达胃底，约长11?cm，大周径12.5?cm。下段食管肌层严重萎缩，变薄消失，仅后壁残余少许正常平滑肌组织。从肿块上端与正常食管平滑肌组织相续处开始，将肿块从食管粘膜层上剥离，边悬吊边剥离，直到贲门、胃底，完整摘除肿块，送检。分离过程中，食管粘膜始终无破损；经鼻胃管注入空气，食管粘膜可膨胀鼓起，证实无漏气。游离部分胃大弯侧大网膜，上提胃到胸腔用胃壁包裹食管下段粘膜层，并缝合固定，以加强下段食管薄弱的粘膜区。修补膈肌后常规关胸。术后大体标本呈分叶状，约12.5?cm×11?cm大小，重约250?g(图3)。病理证实为平滑肌瘤。术后胃肠减压禁食5?d，辅以静脉营养支持和抗感染治疗，10?d后拆线出院；2个月后复查食管吞钡X线片未见食管下段有明显狭窄、反流或憩室，可从事****一般日常劳动。 讨论食管平滑肌瘤为食管常见的良性肿瘤，多单发，2～5?cm大小，且呈局限性生长；治疗常选择单纯肌瘤摘除术。该例肿瘤巨大，生长方式特殊，呈分叶状环抱食管、压迫食管致其管腔变窄而吞咽不畅。食管吞钡征象酷似贲门失弛缓症的表现，易与之混淆；但后者纤维食管镜通过困难、透视下肌注乙酰胆碱可诱发食管强烈收缩，这两点均有助于鉴别。该例行食管平滑肌瘤摘除术，术式简便、安全，手术时间短；未破坏食管胃的正常解剖连续性，减少了术后并发症，术后可尽早进食，利于病人恢复。用胃底加强下段食管粘膜，既使薄弱的食管粘膜得到保护、又能有效的防止术后胃酸的反流及食管憩室的发生。
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当今食管癌的若干问题
一、食管癌的早期诊断我国癌症的防治始于20世纪50年代的后期,沈琼教授首创的食管拉网脱落细胞学检查是早期发现和诊断食管表浅癌的始发手段,是开创河南林州市食管癌高发区现场大规模人群普查的里程碑.60年代纤维食管镜的问世如虎添翼,对拉网细胞学可疑病例的进一步确诊,或对细胞学阳性患者病变的下一步定位,都起到了相辅相成且相得益彰的作用.
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食管平滑肌瘤16例外科诊治体会
食管平滑肌瘤在临床上虽然少见,但仍是食管疾病中常见的良性肿瘤.我院从1982～2002年按食管平滑肌瘤收治16例,其中误诊1例.现总结分析如下.
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C形臂X线监视及导光纤维食管镜在食管异物穿孔治疗中的应用
尽早在食管镜下取出异物,防止并发症发生,是治疗食管异物的基本原则.1996年6月～2002年12月,我科选择食管异物穿孔患者12例在C形臂X线监视及导光纤维食管镜下取出异物,并予适当引流、胃管鼻饲、足量抗生素及静脉营养等综合处理,疗效满意.
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食管裂孔疝所致反流性食管炎66例
目的 探讨食管裂孔疝所致反流性食管炎的临床特点、治疗方法及预后.方法 对2010年3月至2011年8月收治的66例食管裂孔疝所致反流性食管炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 经内科保守治疗的25例患者,治疗后临床症状明显减轻,偶尔出现轻微的胸骨后不适,在休息后也可自行缓解;其余41例经外科手术治疗的患者的近期疗效良好,所有患者的临床症状均消失.结论 食管裂孔疝所致反流性食管炎的诊断不难,结合临床资料、胃镜、纤维食管镜检查结果 常可作出明确诊断;个体化治疗是取得良好疗效的关键.
