首页 > 文献资料
-
罕见的几类食管恶性肿瘤6例临床分析
本院自1964年1月至1999年11月行食管恶性肿瘤切除术共3 504例,发现食管平滑肌肉病3例,癌肉瘤2例;行贲门恶性肿瘤切除术共3 388例,发现贲门淋巴肉瘤1 例。这几类食管恶性肿瘤实属罕见,兹介绍如下。1 临床资料 本组3例食管平滑肌肉瘤患者均为男性,年龄44岁~57岁,均因有不同程度的进行性吞咽困 难1~12个月就诊,平均就诊时间为6.5个月,经X线钡餐造影和食管镜检查,多表现为食 管管腔变狭窄,食管壁僵直、黏膜中断等征象,诊断息肉型食管中段癌2例,浸润型食管下 段癌1例。经手术切除后,1例术后7 a10个月因患肺炎病故,2例术后至今已12 a和23 a仍健在。
-
超声内镜诊断与内镜下微创治疗食管平滑肌瘤
目的 评价超声内镜对食管平滑肌瘤的诊断及治疗中的价值.探讨内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管平滑肌瘤的疗效和安全性.方法 对内镜检查中发现的40例食管黏膜下肿瘤行超声内镜检查,其中30例为起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤,4例为起源于同有肌层的食管平滑肌瘤.对30例起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤,根据病变大小决定行内镜下EMR或ESD治疗,完整切除病变.对4例起源于固有肌层的食管平滑肌瘤,考虑穿孔可能性大,未予内镜下治疗.结果 40例食管黏膜下肿瘤,病变直径0.4~2.5 cm(中位直径1.45 cm).24例行内镜下EMR治疗,6例病变直径超过1.5 cm行内镜下ESD治疗,ESD手术时间15~45 min(中位时间30min).2例术中出血较多.经内镜喷洒止血药物、电凝、氩离子束凝固治疗及金属钛夹钳夹止血,无术后出血,无ESD穿孔.所有EMR或ESD切除病变送检病理确诊,基底和切缘未见病变累及.术后1.5个月及6个月随访,创面愈合,无病变残留和复发.结论 超声内镜能够准确地诊断食管平滑肌瘤并指导其治疗.大多数食管平滑肌瘤的EMR治疗是简便和安全的.对于病灶较大、EMR难以完整切除的病变可行ESD治疗,也是安伞有效的,它可以完整切除食管病变,并提供完整的病理诊断资料.
-
食管原发性恶性黑色素瘤1例
患者男性,48岁.吞咽困难,进行性加重伴呃逆6个月.X线示:食管下段有一6cm× 3cm卵圆形充盈缺损,表面凹凸不平.食管镜检查:距门齿30cm处有一隆起肿物,大小7cm×3.5cm ×3cm行食管肿瘤切除术.
-
食管息肉型癌肉瘤2例
例1女,58岁.进食后梗噎2月余,食管镜检查见食管下段肿物阻塞,取活检病理报告为鳞状上皮癌.遂行食管部分切除术.例2男,64岁.因进行性吞咽困难1年,行食管镜检查见食管下段肿物,取病理活检也为鳞状上皮癌.予食管部分切除术.
-
复方碘溶液食管染色对早期食管癌及癌前病变的诊断分析
自1998年,我们用复方碘溶液进行全食管染色300例,其对早期食管癌及癌前病变的诊断分析如下.
-
经胃管食管灌洗在贲门失弛缓症患者内镜下诊疗前准备中的应用效果
目的 探讨贲门失弛缓症患者内镜下诊疗前经胃管食管灌洗的清洁效果和安全性.方法 73例贲门失弛缓症行内镜下诊疗的住院患者按住院时单双日分组,单日为干预组,双日为对照组.干预组在常规准备的基础上,术前6h将胃管经鼻插入到食管内,经胃管灌洗食管,1次/h,共6次,对照组不进行食管灌洗.行内镜下诊疗时评价食管清洁的效果及安全性.结果 干预组清洁合格率为83.3%.对照组清洁合格率35.1%;两组患者均未发生误吸或其他并发症.结论 贲门失弛缓症患者术前6h用胃管反复灌洗可明显提高食管清洁度,是一种安全有效且易于执行的食管清洁方法.
-
食管黏膜下肿瘤经超声小探头测量大径与内镜下套扎治疗的临床研究
目的:探索食管黏膜下肿瘤内镜下套扎治疗的大径范围。方法对我科71例食管黏膜下肿瘤患者行超声小探头检查并测量其大径,采用内镜下套扎治疗及切开活检;分析不同类型、不同壁层来源的食管黏膜下肿瘤大径与套扎成功率。结果61例套扎成功,大径≤10 mm组套扎成功率优于大径>10 mm组(P<0.05);20例黏膜肌层肿瘤大径≤12 mm及20例固有肌层肿瘤大径≤10 mm时套扎均成功,17例黏膜下层肿瘤大径≤14 mm时,除外1例类癌追加手术外均成功;脂肪瘤套扎成功平均大径大于间质瘤、平滑肌瘤(P<0.05)。结论食管黏膜下肿瘤内镜下套扎治疗与肿瘤的大径、类型及层次来源有关;超声小探头对食管黏膜下肿瘤大径的测量可预判内镜下套扎治疗的成功率。
-
改进结扎食管曲张静脉部位的止血效果
1材料和方法1.1材料本院1996/1998年间收治的39例食管静脉曲张破裂出血患者,男32例,女7例,平均年龄46.6岁±12.9岁(26~67)岁.肝功能按Child-Pugh分级为A级1例,B级20例,C级18例.食管静脉曲张程度按轻、中、重度分级为中度8例,重度31例.合并胃底中度静脉曲张者8例,重度曲张者10例,另4例因胃腔内大量新鲜出血未能确定胃底有无曲张.
-
内镜下局部注射药物治疗老年食管贲门癌性狭窄28例
目的观察内镜下局部注射化疗药物治疗老年食管贲门癌性狭窄的治疗效果.方法老年食管贲门癌性狭窄28例,应用内镜下局部注射化疗药物(5-氟尿嘧啶,丝裂霉素)及无水乙醇姑息治疗.本组病例男18例,女10例,年龄64岁~82岁,平均72岁.其中单纯食管癌6例,食管下端及贲门部癌症15例,贲门及胃底部癌7例.吞咽阻挡史1 mo~6mo.按常规内镜操作,于癌肿及周围分多点注射丝裂霉素2mg,5氟尿嘧啶250mg,肿瘤为块状增生明显者,于瘤体部注射无水乙醇3 mL~5 mL,一般每2 wk注射一次,癌肿基本消失,梗阻症状缓解者可延长注药间隔时间.结果本组病例经内镜下局部注射化疗药物及无水乙醇治疗,瘤体缩小2/3以上,吞咽困难消失为显效有6例(21.4%),瘤体缩小1/3以上,吞咽困难症状明显改善为有效17例(60.7%),总有效率82.1%,无效及放弃重复治疗5例(17.8%).经内镜下局部注射药物治疗后,能有效的解除食管贲门梗阻(P<0.01).结论内镜下局部注射药物治疗老年食管贲门癌性狭窄有较好的缓解梗阻,改善生活条件,延长患者生命的作用
-
处理故意摄入消化道异物45例
目的探讨诊断和治疗故意摄入消化道异物的方法.方法复习文献,回顾分析13 a中,苏州市第四人民医院处理45例故意摄入异物的患者的治疗经过.45例中X线和(或)内镜共发现了59件异物,其中食管28件、胃腔27件、十二指肠、回盲部、结肠脾曲和乙状结肠各1件.小至缝衣针、大至直径0.8 cm×13 cm的铁插销及6 cm×1cm×0.3cm的生铁片.男42例,女3例,年龄18岁~38岁,平均27.9岁犯罪嫌疑人占93.3%.故意摄入异物者常不能合作,难以采集到确切的病史和症状、体征.除非发生严重的并发症.结果 38例用内镜处理者中32例在手术室麻醉后进行,用内镜成功地处理了其中35例、49件异物.2例食管异物和1例胃内异物内镜处理失败,分别改用硬质食管镜与剖腹手术成功取出异物.5例剖腹手术,2例未经处理.1例确诊后潜逃,1例为谎称吞入异物.经治44例无1例造成医源性严重伤害、无1例产生异物的并发症或死亡.结论及时用内镜明确故意摄入的上消化道异物的属性和部位为重要、以求个体化处理患者,即内镜取出、外科手术或等待自然排出
-
CT 引导下穿刺活检食管占位病变一例
患者男,25岁,2013年9月上旬患者感进食时轻度哽噎感,于我院就诊。查胸部CT:中胸段食管壁增厚,纵隔见多发小淋巴结。食管镜检查示:距门齿32 cm见一约1.5 cm ×1.2 cm大小溃疡,底覆白苔,周边黏膜光滑;病理诊断:(食管)慢性溃疡,周边黏膜呈中度慢性炎症,复层鳞状上皮乳头瘤样增生。 PET/CT检查:(1)中胸段食管管壁增厚,葡萄糖代谢增高,考虑食管癌(图1);(2)纵隔、右肺门淋巴结葡萄糖代谢增高。为明确诊断行CT引导下食管占位穿刺活检术。
-
成人先天性食管支气管瘘的诊断及外科治疗
目的 探讨成人先天性食管支气管瘘的临床诊断及外科治疗.方法 回顾性分析1990年5月至2010年8月确诊并手术的11例成人先天性食管支气管瘘患者的临床资料.其中男性7例,女性4例,年龄28~66岁,平均48.7岁.主要临床表现为间断咳嗽、咳痰10例,进流食呛咳6例,咯血6例,长期反复肺部感染伴低热4例,胸痛3例.病史5~36年,平均16.8年.本组患者术前均经食管造影,或同时结合食管镜、支气管镜检查证实为食管支气管瘘,术后病理进一步确诊.6例行右下肺叶切除术,1例行右中下肺叶切除术,3例行左下肺叶切除术,1例行左全肺切除术,瘘管的食管残端均经结扎、缝扎等处理.结果 10例术后痊愈出院,住院时间10~18 d,平均12.3 d.1例术后第8天发生食管瘘,经再次手术后治愈.术后11例患者均定期随访.3年生存率11/11,5年生存率9/11.结论 成人先天性食管支气管瘘临床少见,容易误诊,多体位食管造影是确诊的主要手段;外科手术是惟一的治愈方法.
-
内窥镜定位经颈切口切除胸上段食管良性肿瘤一例
患者男性,42岁,因食管内异物感4个月入院.查体未见异常.颈胸部螺旋CT扫描:食管上段管壁局部增厚, 管腔变窄.食管钡餐造影:于主动脉弓上缘上方T3水平,食管右后方可见深1.3 cm,长2.4 cm的弧形压迹,局部食管粘膜整齐,食管其他部位未见异常.食管镜检查:距门齿约20 cm处可见粘膜局部隆起,大小约1.5 cm×2.5 cm,界限不清,粘膜表面光滑.结合患者病史、症状、体征及各项辅助检查结果,诊断食管上段良性病变,于全麻下经颈部切口行食管肿物切除术.术中患者仰卧位,肩背部垫高,在颈前胸骨上行领状切口,切口长约8 cm, 逐层分离至食管肌层.
-
胸导管囊肿二例
例1 男,54岁.因进行性吞咽困难3个月,于1997年12月23日入院.入院查体无异常发现.胸部正侧位X线片:未发现异常.经食管钡餐X线片及食管镜检查诊为:溃疡型胸下段食管癌(T3N1M0).患者入院后1周手术.在切除肿瘤游离食管时发现主动脉弓右下方有一约5 cm×4 cm×4 cm大小不规则的囊性肿物,内含乳白色液体,囊壁较薄,于食管壁和左侧主支气管分界清楚,确认来源于胸导管.经细心剥离,将肿物完整切除,上下端断离结扎胸导管.
-
电子纤维食管镜在食管良性疾病电视胸腔镜手术中的作用
目的探讨电子纤维食管镜在电视胸腔镜手术治疗食管良性疾病操作中的作用.方法对38例食管良性疾病患者行电视胸腔镜手术,术中使用电子纤维食管镜协助,进行病变定位、肿物剥离、病变切除及保护食管粘膜等操作. 结果 36例患者手术经过顺利,术后恢复平稳,无食管胸膜瘘等严重手术并发及手术死亡病例;2例患者因病情需要中转开胸. 结论在采用电视胸腔镜手术治疗食管良性疾病过程中,合理应用电子纤维食管镜可使手术操作更加准确、安全、可靠、便捷.
-
食管腔内巨大良性肿瘤1例
病人男,70岁.吞咽困难3个月.8年前有煤气中毒史,昏迷24 h.1年前发现糖尿病.查体:神经系统未见明显异常.纤维食管镜检查见食管距门齿15 cm处一条状粘膜隆起突入管腔,向下延伸至距门齿32 cm处,直径约为3~4 cm,活动度差.螺旋CT三维重建及仿真内窥镜检查显示食管入口向下少许处可见一突向管腔内的软组织影,以窄基底部与食管后壁相连,边缘光整,呈腊肠样沿食管纵行分布,长15.8 cm,局部与管壁相贴(图1).
-
膈上食管憩室并发支气管瘘2例
例1女,55岁.20年来反复发生肺部感染,咳脓痰伴发热,近14年来出现饮水呛咳.食管造影见食管下段憩室与左肺下叶支气管沟通,肺部有一小脓腔及柱状支气管扩张.纤维食管镜检查见距门齿34cm食管左后壁有直径1cm向外突出憩室,有白色分泌物及气泡自憩室底部瘘孔中溢出.
-
食管结核2例
例1男,21岁.进食梗噎感2月余.查体无阳性发现.X线食管钡餐片示食管中段较大的充盈缺损区,边缘光整,呈椭圆形,粘膜展平,中央见一细条状龛影.纤维食管镜检查见距门齿30~34cm处食管右侧壁有一向腔内凸起的肿块,直径约3.5cm,中央有纵行裂隙,上附白苔.肿块部位取活检数块,病理报告:食管中段增殖型结核.经正规抗痨治疗半年后症状消失.
-
原发性食管血管瘤1例
病人女,56岁.间歇性吞咽困难3个月.查体无异常.食管X线钡餐透视示上段食管有4cm×3cm大小肿物,粘膜完整.食管镜检查见距门齿19cm处食管右后壁一3.0cm×3.5cm大小暗紫红色肿物,表面光滑,粘膜完整,考虑血管瘤未取活检.
-
原发性食管血管瘤1例
病人男,65岁.间断性进食梗噎感1年.查体无明显异常.食管X线钡餐示主动脉弓下2cm处食管左侧壁不规则压迹,局部粘膜正常.食管镜检查见距门齿32cm处食管左侧壁有3cm×2cm×1 cm紫色肿物突出管腔,表面粘膜光滑,无搏动.诊断:食管肿物.