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跟骨关节内骨折的手术方式及切口选择的临床研究
跟骨骨折一直是骨科治疗的难点,而手术入路的选择对此类骨折获得良好的复位和减少并发症来说至关重要。笔者自2006年4月至2012年5月,对48例(51足)跟骨骨折分别采用撬拨复位有限切开植骨空心钉或钢针固定及跟骨外侧延长的”L”型切口切开复位钢板内固定治疗,效果满意,现报告如下。
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PICC常见并发症的预防与观察护理
PICC(经外周静脉穿刺至中心静脉置管)以其穿刺成功率高,患者痛苦少,操作简单、安全,不需要局麻及缝针固定等优点在临床上得以广泛应用.近年来,PICC的临床应用范围不断扩大,尤其对于需要反复多次进行静脉化疗的肿瘤患者,PICC置管是安全、可靠的选择.但也会出现一些并发症,既增加了患者的痛苦,又可能影响治疗效果[1].因此在PICC置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要.
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结合小针刀经皮钢针固定治疗陈旧性Bennett骨折
自1991~1997年间应用小针刀疗法结合经皮克氏针固定治疗陈旧性Bennett骨折11例,收到满意效果。1 临床资料本组11例皆为陈旧性Bennett骨折,其中男8例,女3例。年龄18~44岁,平均29.4岁。右侧9例,左侧2例。2 治疗方法臂丛麻醉,在X线电视机监视下,用小针刀自第一腕掌关节尺背侧插入,注意避免损伤拇长展、拇短伸及拇长伸肌腱,用小针刀先将骨折周围骨痂剥离,再渐插入骨折间隙内,边插入边分离。将拇指掌侧内侧三角形骨块从骨折远端上分离下来。在外展位牵引拇指,同时加压于掌骨基底部,于第一掌骨基底部穿一根克氏针,穿过关节进入大多角骨。第二根克氏针将两骨折块固定在一起。若内侧骨块较小,不易用钢针固定时亦可贯通第一掌骨后将其固定在第二掌骨上。如整复固定满意则将克氏针近皮肤处剪断埋于皮下,然后用前臂石膏将腕关节固定于背屈和拇指外展位,使远节拇指关节可自由活动。术后石膏固定3~4周,经X线复查骨折愈合拆除石膏并拔除克氏针。开始加强拇指腕关节功能锻炼。
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闭合复位插钢针固定治疗小儿肱骨外髁骨折
我院自1994年以来,采用闭合复位插钢针固定治疗肱骨外髁骨折128例,效果较好,现报告如下。1 临床资料 128例中,男100例,女28例;年龄2~12岁,受伤时间:24小时至7天。骨折移位程度:旋转移位90°以内者49例,90°以上者79例。2 治疗方法 用手捏翻转、屈伸收展手法闭合复位,插钢针固定。整复手法:在臂丛阻滞麻醉下进行,一助手握住上臂中下段固定伤肢,术者立于患侧,以左手握前臂下段,屈肘135°左右,前臂旋后位,先用右手摸清骨片位置及折面边缘,单纯沿横轴错位者,用手捏翻转和肘伸收展手法整复,即以食指抵住向外旋转错位的内侧部分,拇指抵住向外下旋转移位的外侧缘,食指用力向内下按压,以使骨片内侧部分向内下移动,同时拇指向上推顶,促使折面向上翻转。同时右手内收前臂,以加大肘关节外侧间隙,减少骨片向内回转时其内侧部分与近折断端交锁,待手下觉有滑动陷进感,骨片无移位,边缘触不清时,肘伸170°,一般即已复位。对沿横轴旋转超过90°的病例,先捏住向外下移位的内侧缘,向上翻转成90°后,再按上法复位。复位后,常规消毒、铺巾,先摸清肱骨外上髁,用1mm克氏针与臂呈45°、与地面呈水平位刺入断离的骨片中心,左手固定钢针,右手以骨锤向近折端打入,当感到阻力加大并有坚实声响时,说明钢针已进入近折段的骨皮质中,进针深度达对侧骨皮质,但不要超过骨皮质,针尾埋皮下,用直角铁丝托将前臂旋后位屈肘90°固定,前臂项带悬吊,术后三周拔除钢针,解除外固定。3 治疗结果 解剖对位97例,有轻度侧向移位24例,旋转移位30°以内者7例。随访93例,随访时间6个月~4年。疗效判定:优,肘关节无畸形,功能正常者84例;良,肘外侧略有高突,臂肌轻度萎缩,肘关节伸屈小于正常10°以内者8例;差,肘外侧高突外翻畸形,伸屈功能小于正常15°~30°者3例。
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Ender针治疗胫骨骨折29例
我院自1993~1995年间收治胫骨骨折42例,其中用Ender针固定29例,无一例发生骨不连及畸形愈合,取得满意疗效,现报道如下.
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骨园针固定与跟骨牵引治疗胫骨三段骨折
我院1984年~1995年用骨园针固定与跟骨牵引治疗胫骨三段骨折9例,治疗效果满意,报告如下.
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巧用一次性头皮针固定吸引器接头
在临床工作中,吸引器的使用非常频繁,从一般患者的吸痰到危重患者的急救,都会用到吸引器.因此如何更好地管理吸引器尤为重要.以往吸引器管道连接玻璃接头后放置在吸痰盘的无菌罐中,或是将管道放人生理盐水瓶里,但由于重力的作用,管道常会滑出被污染.我科在临床实践中使用一次性头皮针固定吸引器管道,使用效果良好,现介绍如下.1.材料:无菌头皮针1根,剪刀、负压吸引器装置连接玻璃接头1套.
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密闭式静脉留置针固定的小技巧
临床中密闭式静脉留置针的使用已经越来越广泛,临床普遍采用透明透气的自粘性聚胺酯薄膜(简称透明敷贴)直接固定,但在临床上,由于多种原因会发生透明敷贴卷边、脱落而导致留置针移位、脱出.不但增加病人痛苦,还增加护理工作量.
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自制小儿约束带在临床中的应用
婴幼儿唇裂、面部血管瘤等面部手术在颌面外科是常见的手术,术后患儿烦躁、哭闹,双手抓挠面部,污染了术区,影响术后病情恢复.常用的方法是用大别针固定双上肢,经常会因患儿用力过猛,损坏了别针,扎伤患儿.鉴此,我科特制做了1种患儿约束带,在临床上应用2年,效果较好.现介绍如下.
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医用输液贴与胶带在静脉留置针固定中的应用
近几年,静脉留置针在各大医院临床中已广泛应用,根据美国静脉输液护理学会和相关文献报道,静脉留置针留置时间为72~96 h,更换贴膜时间以3d更换1次为好,当敷料不粘或被污染时应及时更换,使用静脉留置针要注明使用日期、时间(具体到分钟).但在临床使用过程中发现存在无菌敷料严重卷边、医用胶带固定不规范现象,导致穿刺处不易观察,护理上存在安全隐患.我科规范了静脉留置针和无菌贴膜的固定方法,收到良好效果,现介绍如下.
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一次性输液头皮针固定吸痰管末端的方法
电动吸痰器和中心吸引装置吸引管末端由于缺乏有效的固定,导致吸引管末端游离,易被污染或末端玻璃乳头被打破,甚至影响了危重病人的抢救.笔者经过长期的临床实践发现,采用一次性静脉输液头皮针软管固定吸引管末端效果满意,现介绍如下.
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巧用一次性头皮针固定吸引器连接管
吸痰操作是一项常规护理操作,吸引器连接管在吸完痰后如何合理放置有多种做法,做法一:在床架上绑一个试管,内放75%酒精或戊二醛,吸完痰等负压消失后插在试管里.这样做有以下弊端:(1)试管用胶布绑在床架上,时间久了或使用频繁都会使试管掉下来,使消毒液洒出.
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小儿头皮静脉留置针固定体会
<中国误诊学杂志>编辑部:我们在临床操作中不断摸索总结经验,认为在小儿头皮静脉留置针固定时应注意以下几点:(1)备皮:备皮面积一定要大于胶贴的面积,早产儿头皮面积较小的可用无菌剪子将胶贴适当剪小.备皮时剔净头发,去除油脂、胎脂、皮屑及污垢,以免影响胶贴的粘性.擦拭头皮时动作要轻柔,防止擦伤皮肤,尤其是早产儿、新生儿.
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腹透管腰带的制作与临床应用
腹膜透析患者腹部留有一根永久性腹透管.腹透间歇期间,通常把腹透管末端用纱布和别针固定在患者的内衣上.发现有如下缺点:①患者穿脱衣裤或翻身活动时,容易将导管拉出.②悬垂导管易对出口处皮肤产生刺激,易折叠.③别针有松开,刺伤身体的危险.为了保证腹透患者安全、舒适,我们制作了腹透管腰带 ,经临床32例患者的应用,效果满意,介绍如下. 1 材料与方法
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自制透析管路固定夹的应用体会
为了防止透析时血透管路的脱落,我科自行设计固定支架一具,解决了过去使用的大别针固定透析管路的诸种弊病.现将其制作和应用方法介绍如下.
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锁骨钩钢板与张力带固定治疗远端锁骨骨折临床回顾性对照研究
中远端锁骨骨折占锁骨骨折的12%~15%.造成骨折的原因通常是跌倒时手掌、肩部着地或直接由肩部机械性外力导致外伤引起[1-3].NeerⅡ型骨折多为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失,如果保守治疗,很容易导致延迟愈合、畸形愈合或不愈合.现阶段治疗Ⅱ型骨折的方法较多,主要包括钢丝张力带、锁骨钩钢板固定、克式针固定、重建钢板固定等[4-5],而钢丝张力带与锁骨钩钢板固定备受临床医师青睐[6],张力带钢丝固定虽然比锁骨钩钢板固定治疗费用低,但需患者长时间制动,有时会引起骨折端移位等[7].锁骨钩钢板由于能够坚强固定骨折端,所以患者可以尽早活动,但由于手术创伤大,增加了患者术后住院时间和费用[8].
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高频超声检测外伤致下肢动脉损伤二例
例1 男, 44岁.车祸外伤致左小腿青紫7 h.查体:左小腿中下段肿胀、压痛,足背动脉搏动弱.X片示左胫骨中心段骨折,左踝骨骨折.予以牵引钢针固定后足背动脉搏动增强.1周后因钢针固定处皮肤红肿、渗出,考虑感染所致,予以拔出钢针改石膏固定,后又因患者感足部不适,9 d后将石膏拆除,见小腿肿胀明显回缩,足背动脉触摸不到,急诊行彩色多普勒高频超声扫查显示:患者左下肢为制动体位,从左下肢胫前动脉起始处向下扫查,胫前动脉较健侧变细,内径约1.6 mm,流速减低26.1~13.6 cm/s,血流方向向下(健侧内径约5.1 mm 流速46.8 cm/s),扫查至小腿远端约1/3即骨折断端处,胫前动脉下段见长约5 mm段血流探及不到(图1),其近端血流反向即向上流动,其远端血流也反向即向上流动.
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基因芯片技术及其在结核分支杆菌研究中的应用
一、基因芯片技术概述基因芯片(又称DNA芯片)始创于90年代初,首先由美国Affymetrix公司的Fodor博士提出并开始基因芯片技术的研究.它是目前分子生物学前沿的方法,是物理学、微电子学与生命科学交叉综合的高新技术,是近年来发展起来的进行大规模遗传多态性检测的新方法[1].基因芯片以其基片的不同分为无机基片和有机合成物基片,前者包括半导体硅片和玻璃片,其上的探针主要以原位聚合的方法合成;而后者的探针是预先合成后通过特殊的微量点样装置或仅器滴加到基片上去[2].基因芯片的基本原理是将多种探针固定在玻璃等基片上,然后与待测样本的DNA或RNA进行杂交,通过检测每个探针分子的杂交信号强度进而获取样品分子的数量和序列信息.由于该法同时将大量探针固定于支持物上,所以一次可以对样品大量序列进行检测和分析,从而解决了传统核酸印迹技术的操作繁杂、自动化程度低、操作序列数量少、检测效率低等不足[3].
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高龄股骨颈骨折术后骨圆针滑入盆腔致假性动脉瘤一例
2006年9月,笔者收治1例骨圆针固定高龄股骨颈骨折术后骨圆针滑入盆腔致髂动脉假性动脉瘤的特殊病例,由于此例病情实属罕见,现报告如下.
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骨牵引弓的改良
我们自1996年1月至今,采用自行设计改良的牵引弓(国家专利LZ99251438.X)进行骨科牵引治疗,取得了良好的效果.结构该牵引弓由可调节弓体、固定栓、钢针固定螺栓、钢针构成,见图1(1~10).可调节弓体分为对称的两部分,每一部分制成半弓状,两部分通过螺栓连接成为一个弓体,并且可以通过螺栓固定于两半弓体上不同位置的螺孔来调节牵引弓的宽度,以适应不同的病人.固定栓一端用螺栓固定于一侧弓体,使固定栓可以以螺栓为轴行平面转动,另一端开有滑动槽,调节至合适的位置用紧固螺栓固定于另一侧弓体.两半弓体下端扭转90°,并分别制上螺孔.两个钢针固定螺栓分别旋于螺孔内,钢针固定螺栓内制成中空并制有螺纹.钢针一端为针尖,另一端制有螺纹,将两枚钢针分另旋入钢针固定螺针内,用固定螺母将钢针固定螺栓固定住.