首页 > 文献资料
-
闭合复位插钢针固定治疗小儿肱骨外髁骨折
我院自1994年以来,采用闭合复位插钢针固定治疗肱骨外髁骨折128例,效果较好,现报告如下。1 临床资料 128例中,男100例,女28例;年龄2~12岁,受伤时间:24小时至7天。骨折移位程度:旋转移位90°以内者49例,90°以上者79例。2 治疗方法 用手捏翻转、屈伸收展手法闭合复位,插钢针固定。整复手法:在臂丛阻滞麻醉下进行,一助手握住上臂中下段固定伤肢,术者立于患侧,以左手握前臂下段,屈肘135°左右,前臂旋后位,先用右手摸清骨片位置及折面边缘,单纯沿横轴错位者,用手捏翻转和肘伸收展手法整复,即以食指抵住向外旋转错位的内侧部分,拇指抵住向外下旋转移位的外侧缘,食指用力向内下按压,以使骨片内侧部分向内下移动,同时拇指向上推顶,促使折面向上翻转。同时右手内收前臂,以加大肘关节外侧间隙,减少骨片向内回转时其内侧部分与近折断端交锁,待手下觉有滑动陷进感,骨片无移位,边缘触不清时,肘伸170°,一般即已复位。对沿横轴旋转超过90°的病例,先捏住向外下移位的内侧缘,向上翻转成90°后,再按上法复位。复位后,常规消毒、铺巾,先摸清肱骨外上髁,用1mm克氏针与臂呈45°、与地面呈水平位刺入断离的骨片中心,左手固定钢针,右手以骨锤向近折端打入,当感到阻力加大并有坚实声响时,说明钢针已进入近折段的骨皮质中,进针深度达对侧骨皮质,但不要超过骨皮质,针尾埋皮下,用直角铁丝托将前臂旋后位屈肘90°固定,前臂项带悬吊,术后三周拔除钢针,解除外固定。3 治疗结果 解剖对位97例,有轻度侧向移位24例,旋转移位30°以内者7例。随访93例,随访时间6个月~4年。疗效判定:优,肘关节无畸形,功能正常者84例;良,肘外侧略有高突,臂肌轻度萎缩,肘关节伸屈小于正常10°以内者8例;差,肘外侧高突外翻畸形,伸屈功能小于正常15°~30°者3例。
-
硬膜外侧间隙置管持续注药联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床观察
腰椎间盘突出症(lumbar disc hemiation,LDH)是临床上引起腰腿痛的主要病因之一,目前治疗方法除药物治疗、物理治疗、针灸和外科手术治疗外,微创介入疗法已成为治疗LDH的重要手段之一,主要包括硬膜外腔糖皮质激素注射、胶原酶溶盘、椎间盘盘内臭氧、射频消融等.
-
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎超声表现一例
患者女,57岁,右膝肿胀伴疼痛,行走困难。2005年因外伤致交叉韧带损伤行右膝关节交叉韧带重建术,术后活动剧烈时肿胀明显,休息后症状可缓解。6个月前出现右膝肿胀程度较前明显加重,膝关节屈曲受限。查体:右膝关节呈轻度屈曲畸形,肿胀明显,关节内外侧间隙轻压痛,右髌骨内上缘及腘窝可触及数个直径10~30 mm肿块,质软无压痛。超声检查:二维超声声像图示右侧髌骨内上缘及腘窝处均见滑膜不同程度的增厚,呈弥漫分布的结节状隆起或中等偏低回声团块,个别嵌于膝关节间隙内,略呈椭圆形,形态不规则,部分团块内可见不规则无回声区(图1);彩色多普勒血流成像示各团块与腘动、静脉分界清晰,增厚的滑膜见较丰富的条带状、短棒状血流信号(图2);脉冲多普勒显示团块内血流流速曲线形态呈收缩期快速加速和舒张期缓慢递减的低阻力动脉频谱(图3)。超声诊断:右膝关节多发非均质结节,考虑为滑膜炎。MRI检查:髌上囊、腘窝处滑膜明显增厚,T1WI、T2WI均呈等低混杂信号,并可见多个结节形成(图4),滑膜结节于T1WI、T2WI均呈低信号。手术所见:取右膝关节前正中切口,关节腔内见大量褐色葡萄状滑膜(图5),与周围组织分界不清,向两侧及上方追踪,可见结节状滑膜组织包绕膝关节后方。术后病理诊断为色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)。
-
股骨上段肿瘤全髋置换后再骨折全股骨置换一例报告
1病例报告患者,男,44岁,8年前因右股骨上段肿瘤行右股骨上段切除全髋假体置换,术后未进行放、化疗,病情一直平稳,平时行走基本正常,有时疼痛,半年前不慎摔倒,引起再骨折(图1).查体:全身情况良好,无转移病灶,右下肢外旋畸形,右大腿中段压痛,轴向叩击痛,右大腿、小腿肌肉无萎缩,肌力5级.入院后CT测定左髋臼到股骨髁间窝的长度为410 mm,向北京市春立正达公司定做钛合金全股骨假体.全假体包括全髋关节,全股骨和铰链式全膝关节三部分,股骨头与股骨干是嵌锁式,颈干角127°.髋关节采用改良Smith-Petersen切口,沿股外侧间隙延伸切口,完全暴露原假体,从骨折处分离取出假体,切除瘢痕和电解组织,冲洗创口.切口向下延伸,膝关节采用髌骨外侧缘纵切口,切除股骨残段、半月板和前后交叉韧带.假体先安装髋臼,髋臼锉打磨后,选用54号生物型髋臼,前倾角27°,防脱垫放置于¨点处,假体用1枚螺钉固定于髋臼.胫骨平台截骨厚度为10 mm,后倾3°,外翻约5°,扩髓后调制骨水泥,安装胫骨平台假体;复位整个股骨假体,调整股骨头位置,前倾角约30°;缝合臀中肌及部分梨状肌和股外侧肌于假体襻上,周围肌肉包裹假体,加强缝合.6个月后复诊,患者能正常行走,无脱位(图2).
-
蹦床运动员前交叉韧带断裂合并半月板损伤个案报告
1病例资料1.1一般资料董×,女,16岁,国家蹦床队集训运动员.于2010年10月13日下午,正常训练到16:30左右,做分段训练,12001屈(前屈三周180)接800屈(后届两周)再接12001团(前团三周180)落网时与网配合不协调,导致左膝屈曲外翻位扭伤,自觉左膝关节有"吧嗒"一声并有错动感、肿胀疼痛、活动障碍.现场检查:膝关节肿胀,磨髌(-),压髌(-),膝关节外侧间隙压痛(+),Mcmurray's Sign(+),ADT(+),Lachman (+),Step-off Sign(-),内外翻应力试验(-),关节活动度受限.及时给予患膝制动、物理降温、加压包扎等处理,运动员感患膝肿痛有所缓解.10月14日中午送至国家体育总局运动医学研究所体育医院,行左膝关节X线及核磁检查.
-
改良麦氏征在膝关节间隙疼痛疾病中的诊断价值
麦氏征是判断半月板是否损伤的重要体征之一,目前对麦氏征的解释与原意已不相同,而且对麦氏征在膝痛疾病中的诊断价值讨论很少。由此,我们针对膝关节间隙疼痛患者探讨这个问题。资料与方法自1996年6月~1998年11月住院治疗的膝关节间隙疼痛患者共109膝,不包括骨折、肿瘤、感染及滑膜病变的患者。男61膝,女48膝;年龄20~72岁,平均37.2岁。所有病例均经关节镜检查确诊。麦氏征采用陆裕朴等[1]介绍的方法,即患者仰卧,屈膝、屈髋,被动外展、外旋小腿并逐渐伸膝,如引起外侧间隙疼痛或弹响,即外侧麦氏征阳性;反之被动内收、内旋小腿并逐渐伸膝,如引起内侧间隙疼痛或弹响,即内侧麦氏征阳性。这种检查方法与麦氏征的原意已不相同,故称之为改良麦氏征。
-
64排螺旋CT诊断畸形性骨炎一例
患者女,84岁.左膝关节疼痛伴活动受限2年,加重1周就诊.查体:左膝肿胀,皮温正常,内外侧间隙压痛阳性.实验室检查:碱性磷酸酶增高(195~265 U/L),血钙、血磷正常.左侧股骨下端病变组织穿刺活检,病理报告骨小梁增粗伴骨母细胞、破骨细胞增生,黏合线形成,诊断结果为畸形性骨炎.X线摄影:右侧股骨下段弯曲,骨皮质增粗,股骨下端可见透亮区和囊状影.CT扫描:应用Philips Brilliance 64排CT扫描机矩阵512×512,层厚为0.7 mm横断位扫描,分别行冠状位及矢状位重建.
-
关节镜下手术治疗膝关节骨性关节炎
1 临床资料 ①一般资料:本组共98例(106膝),其中男39例(40膝),女59例(66膝),年龄43~72岁,平均年龄58.4岁.表现为活动时反复膝关节疼痛,逐渐发展为关节畸形、功能受限,X线表现为骨赘生成、关节间隙变窄、股胫角改变等,有21例(23膝)无明显X线改变但长期服用非甾体药物,其中5例(6膝)行关节腔内封闭治疗,保守治疗效果均不明显.②治疗方法:手术在局麻或硬膜外麻醉下进行,依Jackson膝关节标准入口进膝关节镜及手术器械,常规顺序检查膝关节,见膝关节液浑浊,色淡黄,有许多黄白碎屑,滑膜大量增生,尤在髁间窝及内外侧间隙处,半月板磨损或破裂,关节内有游离体,关节软骨剥脱,硬化骨形成.在关节镜下行增生滑膜切除,髁间窝成形,半月板修整,取出游离体.剥离将要剥脱鳞状软骨,对软骨下骨及硬化骨成形术或穿孔术.
-
膝关节成形术在关节功能重建中的临床应用
1 膝关节周围截骨术在正常情况下,下肢的机械轴线是由股骨头中心,经膝关节中心至踝关节中心,膝关节内侧间隙约承受65%的负重,外侧间隙承受约40%的负重;股骨和胫骨外翻5°~7°.在膝关节内翻畸形时,应力主要通过膝关节内侧间隙,而外翻畸形时通过外侧间隙,同时可伴有侧副韧带的牵张和挛缩.截骨的目的是通过改变下肢的应力轴线,减轻膝关节疼痛.
-
巨大外侧半月板骨化1例报告
患者×某,男,66岁,住院号115991,武汉东湖高新花山镇联丰村人.主诉:左膝疼痛,肿胀,活动受限15年,加重3d.自诉15年前不明原因感左膝疼痛,活动受限,肿胀.15年来症状渐渐加重,未见好转,因经济原因未上医院治疗.3d前感诸症加重,不能忍受,由家人抬送入院.入院后检查:左膝正侧位X片:左膝外侧间隙被高密度物质填满,内侧间隙正常.
-
牵引电针结合腰椎硬膜外侧间隙神经阻滞治疗腰椎间盘突出症80例
腰椎间盘突出症是腰腿疼痛的常见原因,是由于腰椎间盘的退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,腰椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫腰脊神经根而引起的腰腿疼痛的一种病症.严重时,不能长时间站立、行走,影响睡眠,给患者的生活、工作带来了很大的痛苦.
-
颈胸部巨大神经鞘瘤一例
患者,男,35岁.于2005年11月无明显诱因出现右锁骨上软组织肿胀,逐渐加重,于2006年1月于北京某医院行DSA检查,未见明确血管病变.予2006年5月在当地行局部穿刺,抽出血色液体300ml,当时疼痛稍缓解,次日肿胀又加重,致右臂无法上举.后来我院就诊,查体右侧锁骨上可见隆起肿物,大小约12cm×20cm,向下延伸达右侧腋下、前胸壁,质较硬,局部有囊性感,不可活动,无搏动感,皮肤如常.行颈胸CT示:右颈肩部巨大囊性肿物,包膜部分清楚,内见多条分隔影,囊内CT值11Hu,分隔CT值45Hu,明显压迫右侧胸廓外上缘.再次行血管造影示:右侧锁骨下动脉近段受压,右胸肩峰动脉及肋颈干向右肩胛区及胸壁外侧区分支增多.实质期见部分片状浓染区,但未见造影剂外溢或血管畸形.颈胸MR示:右侧胸廓外、胸小肌下、前锯肌内、肩胛下肌内侧、斜角肌外侧间隙内见14cm×9.2cm×22cm类卵圆形肿物影,内信号混杂,肿物包膜
-
膝前外侧脂肪疝2例
膝关节前外侧脂肪疝临床较少见.我们2006年7-9月收治2例,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 2例均为7岁儿童,一男一女,部位均为右膝前外侧间隙,均为无意中发现右膝前外侧无痛性肿块,因其父母担心肿块会对小孩产生影响来就诊.
-
聚髌器治疗髌骨冠状粉碎骨折38例
髌骨骨折常见类型为横断骨折、粉碎骨折、下极骨折。其固定方法、材料亦多种多样。自1992年1月至2000年1月收治带有冠状骨折线的髌骨粉碎性骨折共38例,均早期手术,采用镍钛-聚髌器(NiTi-patellar concentrator,NT-PC)内固定,获得满意疗效。报告如下。 临床资料 (1)一般资料:本组共38例,男25例,女13例;年龄17~76岁,平均40.5岁,均为直接暴力伤,其中交通伤23例,跪跌伤9例,坠落伤4例,打击伤2例。闭合骨折34例,开放骨折4例。全部病例于伤后3~48 h内手术。(2)手术方法:患者平卧,如无合并伤,选择腰麻或连续硬膜外麻醉,患侧大腿扎气囊止血带,做髌骨下缘或内缘弧形切口直达骨折部位,清除血肿及关节腔积血,直视下将骨块逐块复位,两侧用巾维持横向对位,上下用10-0丝线分别缝合髌韧带及髌腱后收紧打结以维持纵向对位,上下方注意勿用巾钳维持,否则妨碍放置聚髌器。过伸膝关节,于外侧间隙探查证实髌面平整,冰盐水中取出型号适中聚髌器嵌于髌骨表面,37~40℃温盐水纱垫贴敷聚髌器并用手压紧,被动伸屈膝关节,利用股骨髁髌面的模具作用,在聚髌器爪支收缩过程中使骨折紧密对位。再次探查髌骨关节面是否恢复平整,冠状骨折块间是否存在移位,确认复位满意、固定可靠后冲洗关闭切口,加压包扎,膝关节微屈位石膏固定,术后第4天开始CPM,10~14 d切口拆线下地行走。结果:本组38例中,33例获6~18个月随访,平均10个月。按四级标准评定:优23例,良9例,可1例,无差级病例,优良率达97%。术后聚髌器取出时间:短7个月,长18个月。无一例发生感染等严重并发症。
-
第2期病例讨论
基本资料:患者,男,37岁,慢性踝关节反复扭伤病史10年,踝关节反复疼痛5年.查体:踝关节活动度好,抽屉试验(-),踝关节前外侧间隙压痛(+),余未见明显异常.X线及CT显示距骨外侧肩部骨囊肿讨论内容:1.采取何种手术方式?2.如何截骨才能处理到病变区域?