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微型骨锚联合克氏针治疗陈旧性锤状指
锤状指是由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂所致,部分可伴有指骨基底撕脱骨折。受伤早期很多患者不重视,治疗不及时,部分患者不耐受保守治疗,处理不当,致使锤状指屈曲畸形长期存在,活动时容易造成碰撞导致疼痛,影响手部功能及外观。我院对15例陈旧性锤状指患者应用骨锚进行治疗,重建伸指肌腱止点,效果确切,报告如下。
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多发性骨骼畸形1例报告
病历资料患儿,男,6岁,因发热、咳嗽、咳痰3天,2008年6月4日来诊.查体:精神较好,步人诊室,挺胸,走路左右摇摆,活动尚可,语言、智力正常.咽赤,两肩不等高,胸前壁凸起,双肺呼吸音粗糙,心脏听诊未闻及明显异常,腹软,肝脾不大,脊柱于胸段向右弯曲,后壁隆起,腰部前凸,骨盆前倾,臀部后耸,双手拇指指间关节外翻畸形,双小指屈曲畸形,伸直受限,双侧足外翻,双踝关节活动无明显受限.追问病史得知:患儿系1胎1产,足月顺产,出生体重2.5kg,无出生窒息史,无外伤史,母孕期健康,无疾病史及用药史,家族史无特殊记载,生长过程顺利.3年前被家人发现脊柱向右侧弯,拍片示脊柱侧弯,一直未予治疗.
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双髋关节后脱位并右股骨干骨折一例
××,女,29岁,农民.因下半身被土方砸伤6小时,双髋及右大腿疼痛,不能活动于1991年6月3日送我院就诊.检查:左下肢内收、内旋、屈曲畸形,左臀上部膨隆,该处可触及股骨头.右大腿肿胀,中段成角畸形,有骨擦音和假活动,肢体远端外旋,近端有固定感,右髋关节活动受限,臀上部可触及隆起之股骨头,双足血运及活动正常,骨盆、腹部无压痛.X线片:双髋关节后脱位并右股骨干骨折.
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孟氏并科雷氏骨折一例
患儿,男,9岁,左前臂跌落伤9小时入院.腕部呈银叉样畸形.查体:右肘部及前臂与腕部肿胀明显.肘部呈半屈曲畸形,腕肘部及前臂可触及骨擦音.桡骨小头窝消失.X线片示,上尺桡关节分离,桡骨小头向外前方移位,尺骨上段粉碎性骨折.桡骨远端向背外侧明显移位.尺骨远段向桡背移位骨折.入院诊断:①孟氏(Monteggia)骨折;②科雷氏(Colles)骨折;③尺骨远段骨折.
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎超声表现一例
患者女,57岁,右膝肿胀伴疼痛,行走困难。2005年因外伤致交叉韧带损伤行右膝关节交叉韧带重建术,术后活动剧烈时肿胀明显,休息后症状可缓解。6个月前出现右膝肿胀程度较前明显加重,膝关节屈曲受限。查体:右膝关节呈轻度屈曲畸形,肿胀明显,关节内外侧间隙轻压痛,右髌骨内上缘及腘窝可触及数个直径10~30 mm肿块,质软无压痛。超声检查:二维超声声像图示右侧髌骨内上缘及腘窝处均见滑膜不同程度的增厚,呈弥漫分布的结节状隆起或中等偏低回声团块,个别嵌于膝关节间隙内,略呈椭圆形,形态不规则,部分团块内可见不规则无回声区(图1);彩色多普勒血流成像示各团块与腘动、静脉分界清晰,增厚的滑膜见较丰富的条带状、短棒状血流信号(图2);脉冲多普勒显示团块内血流流速曲线形态呈收缩期快速加速和舒张期缓慢递减的低阻力动脉频谱(图3)。超声诊断:右膝关节多发非均质结节,考虑为滑膜炎。MRI检查:髌上囊、腘窝处滑膜明显增厚,T1WI、T2WI均呈等低混杂信号,并可见多个结节形成(图4),滑膜结节于T1WI、T2WI均呈低信号。手术所见:取右膝关节前正中切口,关节腔内见大量褐色葡萄状滑膜(图5),与周围组织分界不清,向两侧及上方追踪,可见结节状滑膜组织包绕膝关节后方。术后病理诊断为色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)。
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人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎22例疗效观察
目的 探讨人工全膝关节置换术(TKA)治疗类风湿性关节炎的临床疗效.方法 22例类风湿性关节炎采用TKA治疗,取膝前正中切口手术,假体均采用骨水泥固定,均未行髌骨置换.按美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS)进行疗效评定.结果 所有患者假体置入满意,无假体松动、移位发生.术后获平均11.2(9~14)个月随访,HSS评分从术前平均(41.69±1.39)分提高到术后平均(82.00±1.75)分,手术前后差异有统计学意义(P<0.01).结论 人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎的疗效确切,能有效解除疼痛和改善患者的膝关节功能.
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TKA术中中度屈曲畸形骨与韧带的处理
目的 探讨膝关节置换术中中度屈曲畸形骨与韧带的正确处理程序.方法 对104例屈曲畸形在20-60°的初次置换患者进行回顾性研究,了解术中软组织松解步骤及每步松解后畸形残留情况.结果 在随访36个月后屈曲畸形由术前平均32.4°恢复到术后3.4°.59例膝在内外软组织松解后屈曲畸形矫正;虽然所有患者均进行了不同程度的后关节囊松解,但只有39例是必需的;有6例需要额外的股骨远端截骨.结论 充分的后关节囊及内外副韧带松解可以矫正绝大部分屈曲畸形,增加股骨远端截骨并非必须,后交叉韧带松解的原因是因为屈曲间隙紧张和增加股骨假体后方滚动.
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严重屈曲畸形膝的人工膝关节置换术
目的 探讨病变晚期的严重屈曲畸形膝关节行人工全膝关节置换术的临床疗效.方法 自2007年6月~2010年5月行人工全膝关节置换术的严重屈曲畸形112例(173膝)为A组(术前膝关节屈曲畸形≥20°),并随机选出同期手术的术前屈曲畸形小于20°者150例(214膝)为B组,随访1年以上,观察各组膝关节活动度、KSS评分、WOMAC评分的变化.结果 术后所有患者的膝关节活动度、KSS评分及WOMAC评分和术前相比差异有统计学意义(P<0.05),术后A、B两组的活动度较术前分别增加了44.6°、22.6°,其中伸直活动度分别增加了25.3°、5.3°,屈曲活动度分别增加了19.3°、17.3°,KSS临床评分分别增加了69.0、45.8分,功能评分分别增加了33.5、32.5分,WOMAC疼痛评分分别减少了9.8、8.8分,僵硬评分分别减少了3.9、3.2分,功能评分分别减少了32.3、29.1分.结论 严重屈曲畸形的膝关节在关节置换术后能够获得很好的活动度和功能.
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严重髋关节融合强直畸形的全髋关节置换术
目的 探讨采用全髋关节置换术(THA)治疗严重髋关节融合强直畸形的手术方法及临床疗效.方法 对48例(57髋)严重髋关节融合强直畸形分次行单侧THA,均采用外侧切口,通过对股骨颈2次截骨后,根据骨盆倾向头侧还是尾侧进行髋臼成形,正确定位臼杯的外展角,根据患侧屈曲畸形情况进行股骨柄和髋臼前倾角的调整.结果 术后48例均获随访平均28.5(12~36)个月,1例一侧假体下沉4 mm,1例出现假体周围骨折,1例出现股骨近端劈裂,1例出现坐骨神经的牵拉伤.末次随访时,Harris评分从术前平均16.3分提高到85.6分;髋关节活动度由术前0°提高至术后平均152.5°,其中平均屈髋91.4°;髋关节屈曲畸形程度由术前平均25.6°改善至术后平均5.1°.术后患者髋痛基本消失,术侧步态基本恢复正常,无严重并发症发生.结论 严重髋关节融合强直屈髋畸形的THA不能按常规的方式处理,显露出真臼底和根据术前患肢的内旋或外旋程度把握好准确的前倾角、外展角是手术成功的关键.
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石骨症并发股骨头缺血性坏死全髋置换一例
1病例报告患者,男,44岁,因"外伤后髋部疼痛伴左下肢跛行12年,加重1年"入院.专科情况:脊柱居中,胸腰段活动受限,骨盆倾斜,左下肢短缩5 cm,左髋关节屈曲畸形,内收肌挛缩,左髋关节纵向叩痛阳性.X线片检查:髂翼呈同心圆状波纹,关节间隙变窄,股骨头扁平,股骨颈缩短,髓腔极度狭窄;椎体上下骨板增厚,骨密度增高,中间层稀疏透亮,呈"夹心饼"样改变.入院诊断:石骨症并发左股骨头缺血性坏死.治疗:先左侧内收肌切断及左侧股骨髁上骨牵引,3周后再全髋置换.术中见关节囊萎缩,股骨头扁平,股骨头和髋臼表面未见软骨,髓腔消失.
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指间关节置换术治疗指间关节僵直五例
指间关节损伤,造成指间关节活动受限、僵直或屈曲畸形,直接影响病人日常工作和生活.虽然治疗方法较多,但效果不甚理想.笔者采用人工指间关节置换术治疗指间关节陈旧性损伤,关节僵直5例,效果满意.报告如下.
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髋关节前脱位致股动脉受压一例
患者,女,34岁,因车祸致右髋疼痛、活动受限2 h入院;入院时查体:右腹股沟区饱满,局部压痛,可触及股骨头,右髋关节弹性固定;右下肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形;右下肢肿胀、轻度青紫、皮温低,右大腿动脉、胫后动脉及足背动脉搏动消失,右大腿中段以下痛觉消失;右下肢肌力0级;X线片示:右髋关节前脱位并髋臼骨折.诊断:右髋关节前脱位并髋臼骨折;右股动脉受压,右股动脉损伤待排.即刻于行右髋关节前脱位闭合复位,约3 min后皮温及右股动脉、胫后动脉、足背动脉搏动恢复正常,血压平稳.
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改良Illzarov技术矫治血友病儿童双膝关节重度屈曲畸形
甲型血友病是一种表现为Ⅷ因子缺乏的X连锁的遗传性凝血机制障碍性疾病[1].关节积血是严重血友病患者常见的表现之一,其中膝关节受累约占44%[2].血友病患者关节内反复出血及出血倾向可导致关节腔内积血发生机化,关节间隙狭窄甚至消失,对软骨的侵蚀可导致患者关节面的破坏,进而可导致膝关节严重的屈曲畸形[3,4].
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全膝关节置换术对膝关节重度屈曲畸形的疗效系统评价
目的:探讨全膝关节置换术对重度屈曲畸形的临床治疗效果。方法跟踪随访于2010年12月至2013年12月在本组进行TKA手术的38例重度屈曲畸形患者,以主动关节活动度、徒手肌力检查、Muller膝关节稳定性评分和美国特种外科医院评价系统为临床指标,比较手术前及随访终末时的变化来衡量手术的疗效。结果术后主动关节活动度、徒手肌力检测、稳定性指标上明显大于术前,与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。38例均得到随访,随访时间4个月~2.5年,平均1年。术前HSS评分-5~34分,平均22.6分;术后61~89分,平均77.4分,差别有统计学意义(P<0.05)。术后优良率达到63.16%。结论 TKA手术对膝关节重度屈曲畸形获得满意效果,是临床治疗的有效方法。
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双髋关节置换术后血肿导致坐骨神经麻痹一例报道
临床资料患者,男,39岁.因右髋关节间断疼痛18年、左髋关节间断疼痛15年加重半年入院.既往因"病毒性脑炎"口服"强的松"约1.5个月.体格检查:右下肢外旋畸形,左髋屈曲畸形,双大粗隆叩击痛,被动活动双髋关节时疼痛明显.右髋伸屈活动度15°~60°,外展0°,内收0°,内外旋0°.左髋关节伸屈活动度30°~60°,外展5°,内收10°,内外旋0°,左下肢短缩3 cm.双髋关节正位X线片显示:双侧股骨头明显变形、塌陷,双髋关节间隙明显变窄、关节面硬化,髋臼周围大量骨刺形成(图1),诊断:双股骨头坏死(Ⅳ)期.
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膝关节严重骨性关节炎伴畸形的年轻女患者是否行人工关节置换手术
[病历摘要] 患者女性, 32岁,左膝活动受限 31年,疼痛 4年,加重 2年. 1岁时因左小腿多次化脓在当地医院手术治疗,术式不详.懂事起左膝屈伸受限,近 4年来站立、行走较长时间后出现左膝疼痛、伴肿胀、局部发热,休息后可缓解. 2年前曾突发左小腿疼痛,不能行走,在当地拟"左胫骨骨髓炎"予抗生素治疗 2周症状缓解.此后左膝负重后疼痛进行性加重而更换工作岗位.查体:左膝稍内翻、屈曲畸形,无红肿、压痛,抽屉试验、侧方应力试验阴性,左膝关节活动度: 90°(屈) 20°(伸),下肢肌力、感觉未见异常.
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初次全膝关节置换系列讲座(四)膝关节内翻屈曲畸形患者行初次膝关节置换的术中处理
膝关节内翻屈曲畸形是骨性关节炎晚期的主要表现之一,而全膝关节置换术( total knee arthro All empires fall, you just have to know where to push.plasty, TKA )是此类患者恢复关节活动能力和减轻患者疼痛的重要的治疗方法.膝内翻屈曲畸形患者行TKA手术治疗术中除了准确截骨外,良好的软组织平衡技术是手术成功的重要保障.基于此,我们根据我们的经验和相关专家共识在本期膝关节置换视频中着重于膝关节内翻屈曲畸形患者行TKA术中的软组织松解技术讲解.
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应用食指背侧皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损一例报道
患者男,25岁,于工作中被380V电致伤双手,伤后1h人院.查体:右手拇指桡侧可见0.5 cm×1.0 cm III度烧伤创面左手拇指背侧可见1.0 cm×2.5 cmIv度烧伤创面,掌侧可见1.0 cm×2.0 cm III度烧伤创面左手2、3、4指掌侧可见深II度~III度烧伤创面,左手小指青紫,末梢凉,呈屈曲畸形,近节呈焦痂状,左手小指掌指关节背侧可见电击伤后开放性伤口,约1.5 cm×1.0 cm,关节开放,可见指骨外露,部分坏死.诊断为双手电击伤1%TBSA深II度~IV度.
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膝高度屈曲畸形人工关节置换术后伸肌乏力的临床观察
目的探索和总结高度屈曲畸形关节全膝关节置换术后伸肌恢复迟缓的原因及治疗策略.方法对20例30膝高度屈曲畸形关节行人工关节置换术,术后根据伸肌肌力进行分级个体化康复,并进行半年以上随访,随访内容包括HSS评分、伸肌肌力、残余屈曲畸形、主观满意度、关节主动活动范围.结果随访结果半年后HSS评分75.9分,伸肌肌力平均4.1级,8膝残余平均7.4°的屈曲畸形,主观满意度为100%,关节主动活动范围87.7°,较术前均有根本性的改善.结论伸肌废用性萎缩及人工关节置换术后伸膝装置相对过长是伸肌恢复迟缓的主要原因,术后准确的肌力评估及个体化的锻炼方案是成功康复的关键.
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抗中性粒细胞胞质抗体阳性的类风湿性脑膜炎一例报告
临床资料患者男性,71岁.类风湿性关节炎病史2年半.1年半前出现发作性左侧肢体无力和言语不清,此后又出现双手颤动.半年前出现持续性左侧肢体无力和言语不清.查体:双手指屈曲畸形,小关节肿胀.双下肢浮肿.患者反应迟钝,言语欠清.脑神经检查未见异常.四肢痛、触觉正常,双膝关节以下音叉振动觉减弱.左上下肢力Ⅳ级,双手意向性震颤.左上肢腱反射较右侧活跃,左侧膝腱反射未引出,右侧膝腱反射减弱,双侧跟腱反射减弱.左侧下肢病理反射阳性.无脑膜刺激征.实验室检查:血沉89 mm/h(正常<15 mm/h)、血清类风湿因子54.3 U/ml(正常0~30.0 U/ml)、C-反应蛋白42.8 mg/L(正常0~8.0 mg/L)、抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody, ANCA)阳性.脑脊液蛋白0.40 g/L(正常0.15~0.25 g/L)、糖2.63 mmol/L(正常3.61~6.11 mmol/L).余项正常.肌电图检查提示周围神经传导速度减慢.头颅磁共振成像(MRI)检查示双额顶脑膜和脑沟内异常信号,临近脑实质多发性片状短T1和长T2信号改变,各脑室扩张.