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肱动脉变异1例
解剖10%甲醛固定男性尸体标本1具,年龄约50岁.发现其上肢血管变异,报道如下.该标本左上肢腋动脉胸小肌第2段处分出内、外2支肱动脉,2支肱动脉被臂丛的各束及其主要分支包绕,其内侧有腋静脉与之伴行.肱动脉内支较粗,外径约6.0 mm, 起始段为正常的腋动脉本干,下行至背阔肌下后壁发出胸背动脉,在上臂分出旋前动脉、旋后动脉.肱动脉外支较细,外径约4.0 mm,行走约30.0 mm处分出肩胛上动脉,约50.0 mm处分出肱深动脉.内、外2支肱动脉共同沿肱二头肌内侧沟浅筋膜内下行至肘窝,两者之间无交通支;向下行与旋前圆肌表面,内、外支肱动脉分别移行为尺动脉(外径约3 mm)及桡动脉(外径约2.5 mm).
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乳腺癌手术后区域性美容指导
目前,治疗乳腺癌的有效方法之一即是手术根治.然而,由于术后一侧乳腺及胸大肌、胸小肌的切除使得局部缺陷,极大影响了女性身体的不协调及曲线美,给病人身心带来了一定的痛苦.
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乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼方法的改进
乳腺癌根治术是目前国内手术治疗乳癌的常用方法,术中须切除患侧乳房、胸大肌、胸小肌,并进行附近脂肪结缔组织和淋巴结清扫.由于手术范围广,很可能会累及胸长神经及胸背神经的损伤,故传统锻炼方法主张术后9~10天行肩关节的活动,临床上往往因过早活动、牵拉而影响术后血液循环及未完全重建的皮瓣愈合,伤口往往出血裂开及皮瓣坏死.为此,我们对患肢肩关节锻炼时间与功能康复方法,进行了改良,现报告如下.
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脑性瘫痪上肢功能障碍康复研究进展
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,为一组运动和姿势发育障碍症候群[1],这种导致活动受限的症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的.脑瘫的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知和/或行为障碍和/或抽搐障碍,除了共有的下肢功能障碍以外,脑瘫患儿中有很大一部分存在上肢功能障碍;脑瘫是由于脑部受损引起的,尽管损伤是非进行的,但是由此导致的肌肉、骨骼和关节等问题却是进行性地发展着:例如由于胸大肌和肩胛下肌的痉挛和挛缩,会引起肩部内收、内旋,肱二头肌短头和胸小肌的挛缩会导致肱骨头向前方脱位或半脱位,这种改变过程在上肢的其他部位也普遍存在,主要有肘部屈曲、前臂旋前、腕部下垂、手指屈曲或过度伸展、拇指内收等[2].
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胸部力量锻炼
胸部的肌肉包括胸大肌、胸小肌、前锯肌、肋间肌等.其中的胸大肌、前锯肌对我们的外形有非常大的影响,尤其是我们的胸大肌,是身体一块重要的"性感肌肉",发达的胸大肌能让我们体内的男性荷尔蒙保持在较高的水平,让你对世界充满了挑战能力.肋间肌、胸小肌位于深层,被胸大肌所覆盖,虽然对我们的外形没有什么影响,但是它们是重要的呼吸辅助肌肉,它们力量的增强能让我们的呼吸更有力,提高我们的肺部的肺活量,从而改善我们的肺部功能.
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部分胸小肌肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节全脱位
肩锁关节全脱位是一种比较常见的损伤.我科自1998 年8月~2000年10月,利用克氏针固定联合胸小肌上移治疗肩锁关节全脱位6例,取得了满意疗效,现报告如下:
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微创与功能外科时代乳腺癌腋窝淋巴结处理的策略
腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是乳腺癌临床分期和判断预后的重要步骤.现行方法可以仅切除腋窝浅部淋巴结;或以胸小肌为上缘,仅切除腋窝外1/3的淋巴结(仅清除BergⅠ级水平的低位腋淋巴结清除术);或翻开胸小肌,切除其深面的淋巴结(清除包括Ⅰ、Ⅱ级水平的中位腋淋巴结清除术);或清除腋窝全部淋巴结(全腋清除术,total axillary lymphadenectomy,TAL).
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乳腺癌Patey手术保留胸大肌神经支配38例的临床探讨
我院自1999年6月至2000年12月行保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌改良根治术(Patey手术)38例,其中32例保留胸大肌的全部神经支配,效果满意,现报告如下.
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乳腺癌合并副乳腺癌一例
患者,女,53岁,因"发现右乳肿块二周"入院.查体:右乳中上可触及约4 cm×3 cm大小,质硬,边界不清,可推动无压痛肿块.右侧腋下可触及约3 cm×3 cm大小皮肤稍隆起,质韧,无桔皮征.钼靶:右乳外上象限可见大小约2.5 cm×3.0 cm肿块影,附近见散在点状钙化影.右乳肿块针吸细胞学检查:可见成团异型瘤细胞,考虑为乳腺癌.于全麻下行右乳癌改良根治术+右腋副乳腺切除术.术中见副乳腺质韧,与右腋皮肤相临,与右乳腺中间相隔有大量脂肪组织,与右乳无关联.术后病理:右乳腺浸润性导管癌(图1),右副乳腺导管内癌(图2);胸肌间淋巴结转移(1/2),右腋窝淋巴结转移(3/16),胸小肌覆盖组淋巴结转移(5/8).术后诊断:右侧乳腺癌合并副乳腺癌.
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腋部前后皱襞蹼状瘢痕挛缩畸形的治疗体会
腋窝位于全身灵活的肩关节下方,在上臂与胸壁之间,其周围有胸大肌、胸小肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌等多块肌肉.在早期烧伤治疗中,腋部烧伤常合并其他部位烧伤,治疗须服从于全身的治疗,然而临床工作中往往忽略腋部制动或未将肩关节固定在外展位,腋部暴露不充分,控制感染或手术植皮受影响,防止腋部瘢痕形成与挛缩时有一定困难,造成腋部瘢痕挛缩畸形,限制肩关节活动.
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胸小肌移位术加强后期产瘫患者的屈肘功能
虽然显微外科神经修复手术的开展使分娩性臂丛神经麻痹(产瘫)的预后得到很大改善[1],但仍有部分患儿因手术疗效欠佳或错过早期手术时机而遗留屈肘功能障碍.对于这种后遗症,主要采用肌肉移位术进行屈肘功能重建.由于产瘫发生机制及病程演变的特殊性,患儿屈肘肌完全瘫痪的可能性很小[2],多数功能重建手术的目的是加强屈肘肌的力量.Spira(1957年)首先采用阔筋膜加长的胸小肌移位术恢复屈肘功能,以后,有关此手术成功地改善产瘫患儿屈肘功能的报道逐渐增多[3,4].近年来,我们应用胸小肌移位术(部分通过游离肌腱移植)加强产瘫患儿的屈肘功能,获得较为满意的疗效.
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星状神经节阻滞治疗胸上口综合征的临床观察
胸上口综合征包括颈肋综合征、前斜角肌综合征、肋骨-锁骨综合征、胸小肌综合征、Paget-Shrother综合征.多为颈椎、肋骨、锁骨及肌肉发育异常或畸形而压迫臂丛神经和锁下动脉产生的一系列神经、血管功能障碍而导致的综合征群.我院1998年2月-2001年2月采用星状神经节阻滞术(SGB)治疗胸上口综合征,取得了良好疗效,现报告如下.
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乳腺恶性肿瘤根治术后的康复护理
乳腺癌根治术不仅切除了患侧肿瘤、乳腺,还切除了部分与上肢活动有关的胸大肌、胸小肌及相关的神经、血管、淋巴管,因此,术后的瘢痕挛缩常引起患侧上肢活动障碍. 随着生活水平的日益提高,人们对生活质量的需求也不断提高,临床上对乳腺癌根治术后患者的功能锻炼和康复指导就显得尤为重要,也十分有必要. 我病区从1998年1月?001年9月,对80例乳腺恶性肿瘤根治术的患者,从三个阶段进行康复锻炼的指导,取得了较满意的效果,现报道如下.
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乳腺癌根治术后多功能制动带的使用及锻炼法
乳腺癌根治术时,由于术中必须将包括肿瘤的乳腺、皮肤、皮下组织连同胸大肌、胸小肌同时切除,并进行腋窝、锁骨下脂肪及淋巴结清扫[1],其切除范围大、渗出多、皮瓣薄,术后加压包扎等因素造成患侧上肢循环障碍,活动受限,而早期不自主的肩关节运动,又会造成皮瓣牵拉影响皮瓣与胸壁紧密贴合,增加渗血渗液,势必影响皮瓣的成活率,行之有效的患侧上肢制动,与锻炼可有效避免上述并发症的发生,现介绍如下.
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共情艺术在乳腺癌术后康复中的应用
乳腺癌是女性常见的一种癌症.在我国占全身恶性肿瘤的7%~10%,且每年以3%~4%的速度增长,发病日趋癌的主要手段,乳腺癌根治术不仅切除患侧乳腺组织,还切除了部分与上肢活动有关的胸大肌、胸小肌以及相关的神经、血管和淋马管,切除范围很广.
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临床执业医师资格考试历年真题解析(七)
1.腋窝Ⅱ组淋巴结位于A.胸大肌外侧B.胸小肌外侧C.胸大、小肌间D.胸小肌深面E.胸小肌内侧答案:D解析:以胸小肌为标志,将腋窝淋巴结分为3组。Ⅰ组即腋下(胸小肌外侧)组;胸小肌外侧的淋巴,包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结、胸大小肌间淋巴结。Ⅱ组即腋中(胸小肌后)组;胸小肌深面的腋静脉淋巴结。Ⅲ组即腋上(锁骨下)组;胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。
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胸廓出口综合征的电生理特征
胸廓出口综合征是臂丛神经血管和锁骨下动静脉在胸廓出口处和胸小肌在肩胛骨的喙突附着处受压而引起的临床综合征.文章通过对20例临床诊断符合胸廓出口综合征的患者进行正中神经、尺神经、前臂内、外侧皮神经、肩胛上神经、腋神经、肌皮神经、桡神经传导速度、波幅及相应肌肉针电极肌电图检测,探讨神经电生理检测对胸廓出口综合征的诊断意义及临床诊断的一致性.
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胸小肌移植重建拇对掌功能患者的康复护理
目的 探讨选择性胸小肌移植重建拇对掌功能的临床康复护理要点.方法 对10例实施选择性胸小肌重建拇对掌功能的患者,术前完善相关检查及进行心理护理.术后进行严密观察,早期辅助电刺激及功能锻炼,重点辅助其拇对掌动作训练.结果 10例患者经术后6~12个月随访,拇对掌功能恢复,肌力均达到4级以上,大鱼际部外形满意.结论 术前充分的心理护理及术后有效的康复治疗对确保手术成功,恢复拇对掌功能有相当重要的意义.
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乳腺癌改良根治术中清扫腋窝Ⅲ组淋巴结的经验与技巧
腋窝淋巴结状态是影响乳腺癌病人预后的一项重要独立因素.乳腺癌手术治疗中,不管是乳腺癌根治术、改良根治术,还是保留乳头的改良根治术乃至保留乳房手术,腋窝淋巴结清扫均是不可或缺的重要内容[1].腋淋巴结以胸小肌为标志分为3组(level).Ⅰ组(level Ⅰ)又称腋下组或胸小肌外侧组:在胸小肌外侧,包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及该段腋静脉淋巴结,胸大、小肌间淋巴结也归本组;Ⅱ组(levelⅡ)又称腋中组或胸小肌后组:是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结;Ⅲ组(levelⅢ)又称腋上组或锁骨下组:是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结,即锁骨下淋巴结[2].
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骨骼肌的肌梭分布与肌内神经分支分布关系的观察
[目的] 探讨人骨骼肌的肌梭分布与肌内神经分支分布的关系.[方法] 用改良的Sihler's神经染色法,观察肌肉的肌内、外神经分支分布;HE染色并体视学方法,观察肌梭形态及分布特点.[结果] 胸大肌锁骨部肌内神经分支丰富,肌梭密度较高,形态复杂,以联合体形式存在的比例较高.胸大肌胸肋部的肌腹中部及胸小肌肌腹中部肌内神经分支较中部以外其他部位丰富,肌梭密度高于其他部位,肌梭形态复杂.[结论] 肌梭沿肌内神经分支分布,肌内神经分支丰富处密度较大,其存在形式更加多样化.