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腰硬联合阻滞复合全麻在妇科恶性肿瘤根治术中的应用
我院近年来将腰硬联合阻滞复合全麻应用于妇科恶性肿瘤根治手术中,麻醉效果确切,术后苏醒迅速.为了验证其临床应用的可行性及安全性,我们对一组病例进行观察,并与单纯全麻相比较,以确定其优越性,现报道如下.
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生脉注射液支持治疗恶性肿瘤围手术期老年患者的临床观察
老年人恶性肿瘤围手术期,正处于肠道准备或胃肠道功能尚未恢复期,且由于恶性肿瘤对机体的负荷、消耗及手术打击,几乎所有患者均有不同程度的疲乏、汗多、咽干、气短等不适,伴有心肌缺血或有效血容量不足之症.通过对两组恶性肿瘤老年患者的观察,发现除一般处理外,同时合理给予生脉注射液治疗者,呼吸、循环系统并发症减少;胃肠道功能恢复时间提前.现报告如下.临床资料 2000年10月~2001年5月,40例恶性肿瘤患者均经临床、实验室、影像、手术探查、病理组织学检查等确诊.年龄60~83岁,平均71岁;均为初次发现肿瘤,既往无心、肺器质性疾病史.随机分为两组.治疗组20例,男12例,女8例;右半结肠癌4例,胃癌6例,直肠癌5例,左半结肠癌4例,肝癌1例.对照组20例,男13例,女7例;右半结肠癌4例,胃癌6例,直肠癌5例,左半结肠癌4例,肝癌1例.两组老年患者病情、术前常规准备,包括口服肠道抗菌药物;饮食准备;术前输血使血色素达到90g/L;手术均由同一医生在全麻下行肿瘤根治术;术后输血及血浆支持等情况相似,具有可比性.
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鼻腔腺泡状横纹肌肉瘤1例
患者男性,29岁.右鼻塞、鼻出血1月余.查体:右眼球突出,内眦部饱满压痛,右侧后鼻孔可见一充血新生物.CT示右筛窦见不规则密度影,骨质破坏;右眼眶内侧壁、右上颌窦及蝶窦软组织密度影填塞;右鼻腔亦为软组织密度影而增大.行肿瘤根治术.术中见鼻骨右侧、骨膜、鼻黏膜被肿瘤破坏.右上颌窦腔、鼻中隔面被肿瘤侵犯,上颌窦腔见较多黏稠脓性分泌物;右侧眶底骨质破坏,额窦及蝶窦开放后亦见黏稠脓性分泌物.
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发生于卵巢成熟性囊性畸胎瘤的恶性黑色素瘤1例
患者女性,58岁.主诉下腹部包块伴腹部胀痛1个月.查体:右侧附件可触及一约4个月妊娠子宫大小的包块,有囊性感.临床诊断:右侧卵巢肿瘤.术中冷冻诊断:卵巢恶性肿瘤考虑恶性黑色素瘤.即行卵巢肿瘤根治术,追问无恶性黑色素瘤病史.
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中老年口腔颌面部肿瘤术后患者应激反应期的营养支持
目的 探讨中、老年口腔颌面部肿瘤术后患者应激反应期营养支持的能量、营养素供给量及配比.方法 将60例颌面部肿瘤根治术后患者随机分为营养治疗组(35例)和对照组(25例),营养治疗组患者接受肠内营养治疗,对照组自备膳食.两组的I临床诊断及分期的差异无统计学意义(P>0.05).采用营养状况简捷评价法评价两组患者术前的营养状况.采用人体测量指标和实验室检查指标评价患者的营养状况.统计患者术后的并发症发生率和恢复时间(手术后至出院的时间).结果 术后营养治疗组的体重和上臂围均较术前显著下降(P<0.05),而对照组除总淋巴细胞计数外,其他营养评价指标均显著低于术前(P<0.05),特别是体重平均下降6 kg.营养治疗组的并发症发生率显著低于对照组(5.7% vs.12.0%,P<0.05).对照组患者的恢复期显著长于营养治疗组[(28.62±2.38)vs.(22.76±3.24)d,P<0.01].结论 营养治疗组的膳食所提供的能量及营养素能够适应中、老年患者颌面外科肿瘤根治术后应激反应期高分解代谢的需求.
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降结肠回肠多原发癌患者一例
患者男性,66岁,因“间断便血1周”查肠镜诊断为“降结肠癌”住院,于2011年6月1日在天津市人民医院肛肠外科行结肠癌根治术,术中探查肿瘤位于降结肠,并探查肝、胆囊、胰腺、脾脏、胃、小肠及结肠的其他部位未见异常,遂行左半结肠根治性切除。术后病理提示结肠中分化腺癌,癌肿浸润至浆膜外血管,淋巴管内未见癌栓,肿块旁淋巴结2/14枚癌转移。术后给予FOLFOX方案化疗2次及生物治疗,因严重冠心病中断化疗。术后15个月时无明显诱因突发消化道出血黑便,于2012年9月15日住消化内科急查血常规Hb:82 g/L,行胃镜、肠镜检查未见明显异常,对症治疗后好转出院。2013年1月29日因“便血2天”再次住消化内科,经小肠镜检查提示回肠肿物,病理提示腺癌,转肛肠外科手术治疗。于2013年2月5日行剖腹探查术。术中见距离回盲部150 cm处回肠端有一直径约4×3 cm大小的肿块,累及肠管壁约一周。距离肿瘤7 cm小肠系膜内可见肿大淋巴结,约2×1.5 cm,质硬。肿瘤生长处肠管挛缩,近端50 cm肠管扩张、肠壁水肿增厚,小肠系膜根部可扪及数个质硬肿大淋巴结。肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节,行小肠肿瘤根治术。病理检查示:中分化溃疡型腺癌,肿瘤浸润至浆膜外,脉管内未见癌栓。肠旁淋巴结1/4转移。术后因身体不能耐受未行化疗,术后9个月时复查发现肝转移。
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腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治手术的现状和展望
腹腔镜外科技术已发展20余年,自1991年Ja.cobs等[1]报道世界首例腹腔镜右半结肠切除术,Kitano等[2].施行首例腹腔镜下远端胃癌根治术以来,目前腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治术已在世界各地得到迅速发展.通过腹腔镜与常规开腹手术的对比研究,腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治术因其具有创伤小、术后疼痛反应轻、胃肠管功能恢复快、住院时间短等优点而被广大外科医师认可.
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非气腹技术在现代腹腔镜外科中的应用价值
现代腹腔镜外科始于20世纪80年代中后期,迅速发展于90年代,21世纪将继续引领微创外科稳步发展.全腹腔镜式(laparoscopic)→腹腔镜辅助式(laparoscopic-assisted)→手助腹腔镜式(hand-assisted laparoscopic)是现代腹腔镜外科不断发展的3个阶段,每一阶段有气腹、非气腹2种方式.全腹腔镜式手术主要适用于单纯切除或单纯重建类手术,腹腔镜辅助式主要适用于较为复杂的切除联合重建类且能将标本提出体外的胃肠道手术,手助腹腔镜式主要适用于肝、胆、胰、脾、肾手术和消化道肿瘤根治术.
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阴茎阴囊皮肤恶性肿瘤根治术后整形修复技术的应用
目的 探讨男性外生殖器及其相近部位皮肤恶性肿瘤根治术后大范围皮肤缺损的修复及修复后泌尿、性功能恢复情况.方法 1998年2月至2006年8月对17例男性外生殖器部位大面积汗腺癌或Paget病患者行标准肿瘤根治术,并同时行双侧腹股沟淋巴结清扫术,组织缺损区域应用整片中厚皮片予以修复.结果 17例恶性肿瘤患者手术切除区域彻底,整片中厚皮片修复结果满意,皮片的成活率在95%以上.形态与功能(包括勃起功能)均达到了理想要求.结论 该修复技术简便、易行,符合生理形态与功能需求;有性功能者能保持勃起功能和性交能力.
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肾癌术后并发乳糜腹水一例
患者男,59岁,因"体检发现左肾肿瘤40余d"收住院.CT示左肾占位性病变,约4.0 cm×3.0 cm×3.5 cm;MRI示左肾中上极肿瘤伴左肾静脉癌栓,肿瘤内侧局部见点条状成簇状异常信号,考虑异常血管.后腹膜未见明显淋巴结肿大.单光子发射计算机断层显像(ECT)示右肾功能正常,左肾功能明显低下.胸片(-).行经腹左肾肿瘤根治术,术中见左肾静脉癌栓,未及明显肿大淋巴结,肠系膜下动脉根部周围局部淋巴结缔组织水肿、血管扭曲,予以清扫.术中未伤及乳糜池及左腰干.术后病理:左肾腺癌伴左肾静脉癌栓,毛细血管内见癌栓,送检淋巴结无转移,术后第1天腹腔内引流管引出约210 ml,并逐渐减少,第7天拔除引流管.术后11 d腹壁引流口渗出较多粉红色血性液,约500 ml.体温正常.腹水常规:砖黄色、浑浊、RBC(+++),WBC 3 500 /ml,利凡他试验阳性;细胞分类:淋巴细胞81%,中性粒细胞19%;乳糜定性阳性;腹水培养无细菌生长;考虑左肾术后乳糜瘘,乳糜腹水.予以重新置管引流,引流量为200~1 400 ml不等;曾出现一过性声音嘶哑,全胃肠外营养后声音嘶哑消失.同时应用生长抑素八肽善得定.术后第32天后引流量逐渐减少,糖分饮食逐渐恢复;术后40 d,引流量少,拔除引流管;术后第45天,腹部CT平扫未见异常,痊愈出院.嘱继续低脂饮食1月,随访三个月情况良好.
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原发性精囊恶性肿瘤三例
病例1 65岁,尿频、进行性排尿困难1年.直肠指检:距肛门4 cm,截石位9点处鸡蛋大肿块,质硬,固定,轻触痛,指套无黏液血便.癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、前列腺特异抗原(PSA)正常.CT示前列腺精囊交界区占位,大小4.0 cm×3.5 cm×2.0 cm,密度不均,向右后突出.直肠镜检查:直肠黏膜光滑,前壁向肠腔突出.手术方式:直肠、前列腺、精囊肿瘤根治术.术后病理:精囊腺癌,中分化.
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保留部分下颌骨体的舌或口底恶性肿瘤根治术的疗效评价
舌、口底癌是口腔科颌面部常见的恶性肿瘤,是人体组织细胞由于内在和外界诸因素长时间的作用而发生异常功能失调所造成的一种疾病,严重威胁人的健康、生命,国内同类资料显示,平均以40~60岁为发病高峰,发生于60岁以下者占总数的73.65 %[1].近年的资料表明,无论国内或国外,女性患者都有明显的上升趋势,发病年龄亦趋于年轻化[2],占全身恶性肿瘤发病率的8.2%~9.97%[3].其发病可能与口腔卫生、酗酒、过量吸烟、营养缺乏、遗传因素、人乳头瘤状病毒感染等有关[4 ].
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胃癌根治术中的无瘤技术
目前,根治性手术仍为胃癌唯一可治愈手段.无瘤原则是肿瘤根治术的基本原则.根治术中严格贯彻无瘤原则对减少术中医源性扩散及术后肿瘤复发、提高远期疗效有重要意义.良好的无瘤操作技术是实施无瘤原则的可靠保证.随着对肿瘤生物学行为认识程度的加深和手术技术的进步,无瘤操作技术的相关观点和具体实施方法也在不断发展和完善.广义的无瘤操作技术尚包含有彻底根治术的思想,如以往对胃癌多脏器侵犯、肝转移、腹膜种植的手术治疗多持消极态度,而新近文献[1]表明对上述病例如能行肉眼下的根治性病灶切除加规范化淋巴结清扫,可提高患者的远期生存率.狭义的无瘤操作技术是指为了防止探查和手术过程中肿瘤细胞远处播散和局部种植所采取的相关措施.现就个人体会对胃癌根治过程中的无瘤技术进行阐述.
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肠道代膀胱全切术的护理
肠道代膀胱术现已广泛用于膀胱肿瘤根治术的病人.过去因各种术式的可控性膀胱需要插管排尿,给患者带来不便.我院从2002年10月至2005年11月,采用盲升结肠、乙状结肠及回肠代膀胱术治疗膀胱肿瘤病人10例,并取得了较好的效果,现将护理体会总结如下.
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局部晚期宫颈癌新辅助化疗22例临床分析
目的 观察局部晚期宫颈癌新辅助化疗的疗效及应用价值.方法 宫颈癌22例中Ⅰb期(巨块型直径≥4 cm)10例,Ⅱa期6例,Ⅱb期6例,均采用VBP方案化疗,根据近期疗效予以进一步手术或放疗.结果 近期有效率90.9%(20/22),其中Ⅰb期1例,Ⅱa期1例,经两周期化疗后属病理完全缓解,完全缓解率9%,化疗结束后手术切除率90.9%.结论 宫颈癌术前化疗使癌灶缩小,提高了手术切除率及患者的生存质量.
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脑梗死合并肿瘤手术24例麻醉体会
脑梗死是脑卒中为常见的类型,包括脑血栓形成和脑栓死.脑梗死致残率高.合并心血管疾病多,易再梗死,给临床麻醉带来困难.本文总结我院近2008年4个月24例脑梗死病人行肿瘤手术的麻醉体会,并讨论有关问题.
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乳腺恶性肿瘤根治术后的康复护理
乳腺癌根治术不仅切除了患侧肿瘤、乳腺,还切除了部分与上肢活动有关的胸大肌、胸小肌及相关的神经、血管、淋巴管,因此,术后的瘢痕挛缩常引起患侧上肢活动障碍. 随着生活水平的日益提高,人们对生活质量的需求也不断提高,临床上对乳腺癌根治术后患者的功能锻炼和康复指导就显得尤为重要,也十分有必要. 我病区从1998年1月?001年9月,对80例乳腺恶性肿瘤根治术的患者,从三个阶段进行康复锻炼的指导,取得了较满意的效果,现报道如下.
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蜂蜜疗法用于肿瘤根治术切口延迟愈合的效果评价
目的:探讨蜂蜜疗法用于肿瘤根治术后延迟愈合切口的效果.方法:选择肿瘤根治术后延迟愈合切口患者96例,将其随机分为观察组和对照组各48例.观察组使用自制的蜂蜜敷料,对照组使用活力碘敷料处理,观察两组患者切口不同时间愈合面积、细菌清除时间和换药时间.结果:观察组细菌清除时间和换药时间短于对照组(P<0.05),治疗第10,14,21天时愈合面积大于对照组(P<0.05).结论:蜂蜜疗法作为切口的一种处理方法,其抗微生物活性是基础,并通过多种途径协同促进切口修复,值得临床推广应用.
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骨盆肿瘤根治术患者改良动脉球囊导管阻断术的效果
骨盆是骨肿瘤的好发部位,手术切除是骨盆肿瘤的主要治疗方法.因骨盆肿瘤早期症状隐匿,患者就诊时肿瘤体积常较大,侵袭范围较广,且该区域解剖关系复杂,血供丰富,术中大量出血的风险较高,术中出血一般在3 000~10000ml,因此,此类手术的术中采取有效的止血措施具有重要的临床意义.
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临时心脏起搏器在肿瘤根治术患者围术期的应用
自漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏技术的成功应用以来,在围术期已广泛应用于一些合并心脏疾病尤其是合并传导功能障碍的肿瘤根治手术患者.该技术为此类患者争取手术机会,预防严重心律失常的发生提供了重要保障,我科在围术期应用临时心脏起搏器作为预防措施,效果满意报告如下.