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小儿臂丛神经阻滞麻醉70例临床效果分析
我科2010年12月至2012年4月采用肌间沟入路法和腋路法臂丛神经阻滞对70例小儿上肢手术患者进行麻醉,取得了良好的临床效果,现报告如下.1 资料和方法1.1一般资料:本组共70例,男性51例,女性19例;年龄2~11岁;受伤原因:51例是上肢骨折及烧伤、烫伤等厚的瘢痕挛缩,19例是手外伤、肩关节、肘关节等急诊患者.手术时间25~259 min.
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颈部埋置扩张器并发症的分析
皮肤软组织扩张器技术1976年由Radovan首先研制并将其应用于临床,解决了烧伤整形中皮肤软组织量不足等问题,临床上取得良好的效果,已被广泛应用于整形外科.颈部由于其活动灵活,瘢痕挛缩治疗时软组织需要量大,另外其皮肤颜色接近面部皮肤颜色,且临近面部,因此颈部扩张器扩张软组织多用于颈部瘢痕及面部瘢痕的整形治疗,被广泛应用于临床,但是笔者临床使用中发现,颈部扩张器发生并发症较为常见,我们分析2000年2月至2009年6月我院颈部扩张器病例,对其并发症进行分析,报告如下.
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硅油在涎腺导管吻合成形术中的应用
涎腺导管结石及损伤断裂是口腔颌面外科一种常见的疾病,因导管阻塞或断裂导致涎腺排除异常,可伴发细菌感染而引起涎腺炎症。涎腺导管结石一经确诊,除少数较小者用保守疗法如催唾及按摩促排外,大多数需手术摘除涎石,如术区切口处置不当,仍可导致涎腺逆行性的感染。导管损伤断裂常采用空心胶管端端吻合术或改道术、移位术,术后伤口处可因瘢痕挛缩引起导管狭窄或阻塞等并发症[1]。本研究采取涎腺导管吻合成形术联合硅油治疗涎腺导管结石及损伤断裂,并以空心胶管导管吻合术为对照,以研究其在导管吻合术中的临床应用疗效,现总结报告如下。
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乳腺癌术后功能锻炼护理要点
乳腺癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤.当前佳治疗方法以手术切除为主,68 %以上病人可获得治愈,但由于乳腺癌根治术不仅切除了患者乳腺,还切除了部分与上肢活动有关的胸大、小肌及相关的神经、血液、淋巴液,术后由于腋窝淋巴结的清扫和术后放疗,可导致腋窝瘢痕挛缩,影响上肢活动以及上肢淋巴回流受阻,上肢水肿也影响上肢功能,因此术后尽早并循序渐进行上肢功能锻炼是关键.现将2001年以来我科400余病人术后护理要点总结如下.
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四瓣整形法治疗手部虎口瘢痕挛缩
目的:探讨四瓣整形法治疗手部虎口瘢痕挛缩的临床效果.方法:2016年3月-2017年1O月收治47例(73手)手部虎口瘢痕挛缩畸形患者.手术切除部分或全部瘢痕组织,松解瘢痕挛缩,自体全厚皮移植修复创面.条索状瘢痕、指蹼及虎口处松解瘢痕挛缩后,用v—Y、z形皮瓣、五瓣等局部皮瓣开大虎口、加深指蹼.结果:7只手因小指或示指指间关节瘢痕挛缩重,无法完全矫正,余手部畸形完全矫正.随访6~24个月,5只手因皮片挛缩,再次出现手瘢痕挛缩畸形.余手部功能恢复良好,皮瓣及皮片质地软,弹性良好.结论:四瓣整形法修复手虎口瘢痕挛缩畸形临床效果好;为防止瘢痕挛缩重致畸形难以完全矫正,需早期手术.
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应用多功能口腔矫形器防治烧伤后小口畸形
目的:针对应用多功能口腔矫形器防治烧伤后小口畸形的疗效进行分析研究。方法选择15例颜面部深度烧伤病例进行研究,在患者经过烧伤治疗后,烧伤口周创面基本愈合的情况下,指导病人使用多功能口腔矫正器对烧伤后小口畸形进行防治。结果烧伤后小口畸形矫正的疗效显著,1年后所有患者矫正的疗效良好,不影响患者的日常生活。结论多功能矫正器可以降低小口畸形的发生,扩张患者口角以及周围的组织,防止出现进行性萎缩。多功能口腔矫形器在烧伤后小口畸形的矫正治疗中无创、安全,可以将其进行推广应用。
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同侧下肢带蒂皮瓣移位术
根据儿童膝关节比成人屈曲度大,而且在较长的时间内处于屈曲状态有较好的耐受性,作者利用同侧大腿或臀部皮肤形成带蒂皮瓣,修复同侧小腿及足跟部皮肤缺损.从1985年2月~1992年4月共收治儿童小腿及足部瘢痕挛缩10例,其中5例得到随访,现报告如下.
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烫伤性脊柱侧凸的因特网病例讨论
马真胜医师:西安市西京医院骨科主治医师(mazhensheng@doctor.com)病例介绍:患儿男性,15岁,因立姿倾斜及跛行1月就诊,于2000年1月于当地医院拍片发现脊柱侧凸(见图1),当地医院拟行后路脊柱侧凸矫形内固定术,为求进一步诊治而就诊.患者无自觉异常及不适,大小便正常.查体:患者背部大片挛缩之贴骨瘢痕组织(图2),尤以左侧为甚,其下大部肌肉组织缺失,腰椎活动受限,脊柱右侧凸畸形,骨盆倾斜,双下肢等长,双下肢感觉运动正常.追问患者家属,诉患儿在出生后近1月龄时,背部被取暖用热水袋烫伤,造成感染,组织坏死,后治愈.于1990年年底,患儿身高增加较快.经过详细的临床检查,并结合病史,考虑此脊柱侧凸主要是因为瘢痕挛缩所至,因为脊柱生长发育正常,而瘢痕挛缩限制了脊柱的正常生长,造成脊柱侧凸,左侧瘢痕重,而且是贴骨瘢痕,致使脊柱右侧凸.如果瘢痕挛缩的问题解决,脊柱侧凸有可能会有好转.后收入西京医院整形科于2000年2月16日进行皮肤扩张器植入术(图3),2000年4月5日行瘢痕切除,扩张皮瓣转移,扩张器二期术,将其背部瘢痕切除,用扩张器扩张后的正常皮肤覆盖切疤后的皮肤缺损(图4).患者的X线片显示脊柱侧凸仍然存在,但无加重(图5).诊断:烫伤性脊柱侧凸,因为其发病原因与特发性脊柱侧凸的发病原因截然不同,因此其治疗方案也不能完全按照特发性脊柱侧凸的治疗原则来进行,为了寻求更好的治疗方案,将该病例于2000年2月18日上载到中华骨科网(http:∥www.orthochina.org),并在中国骨科医生邮件讨论组(http:∥www.egroups.com/group/chinaortho)和国际互联网骨科与创伤学会邮件讨论组(www.orthogate.com)内讨论.
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梯形瘢痕跟腱瓣治疗瘢痕性足下垂
目的:探索烧伤或外伤后瘢痕挛缩性足下垂的修复方法,改善手术治疗效果.方法:应用梯形瘢痕跟腱瓣治疗瘢痕性足下垂8例13侧,其中4例5侧足内翻严重者同时在内踝下加辅助切口矫正足内翻畸形.临床应用8例13侧,其中火焰烧伤4例,热水泥烧伤2例,化学烧伤1例,外伤1例.结果:8例13侧术后瘢痕跟腱瓣成活,未出现远端坏死;13侧踝关节均达到功能位复位,术后行走无跛行,但踝关节跖屈及背伸仍受限.结论:梯形瘢痕跟腱瓣技术操作简单,血供可靠、安全;小腿后侧瘢痕松解彻底,跟腱充分延长,便于足下垂畸形矫正,是矫治瘢痕挛缩性足下垂可选择的方法.
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新型手指保护帽的设计与应用
烧伤瘢痕挛缩与烧伤面积、深度及部位有关。越靠近近端关节的皮肤越易产生瘢痕。而且会持续发展并逐渐变厚、变硬和收缩。除非施以等量的相反力量,否则瘢痕收缩的力量会持续存在。为了能及时恢复患指功能,临床多采取手术治疗。现有的技术是术后在手指处放置钢针来固定手指的曲度,但是钢针的针头会预留在手指外面,针头暴露在手指外面很不安全。为解决上述问题,本实用新型专利的主要目的在于提供一种实用的手指保护帽,现介绍如下。
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早期防治手烧伤后瘢痕挛缩的研究进展
在我国,每年烧伤的发生率大约在5 000~10 000/100万人口.据统计分析显示:其中手部烧伤的发生率占45% ~50%[1],由于手的解剖结构复杂,深度烧伤后的畸形发生率高达50%~70%,其造成不同程度的功能损害,严重者发生特殊类型的“爪形手”畸形,使手的功能大部分或全部丧失[2-3].现将早期防治手烧伤后瘢痕挛缩的研究进展综述如下.
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一例双眼粘连性角膜白斑合并大面积皮肤瘢痕挛缩患者的护理
目的 探讨粘连性角膜白斑合并大面积皮肤瘢痕挛缩患者行穿透性角膜移植术的护理.方法 对患者实施术前心理护理及术后眼部护理,包括眼部清洁、眼部用药、羊膜移植的观察与护理、眼部并发症的预防与护理、皮肤护理、血管的选择及保护,出院指导等护理措施.结果 通过个体护理方案,患者术后未出现并发症,角膜植片愈合良好.结论 穿透性角膜移植是治疗粘连性角膜白斑有效的治疗方法,护理人员根据患者病情变化及时制定不同的护理措施,有助于患者角膜愈合.
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He-Ne激光治疗顽固性皮肤溃疡1例
我科应用He-Ne激光照射治疗顽固性皮肤溃疡1例,介绍如下.资料与方法1.临床资料患者男性,60岁.25年前车祸伤导致右侧胫腓骨中上段粉碎性开放性骨折,在本院骨外科保守治疗住院长达2年,功能障碍导致行走困难.5年前患者再次因交通事故造成右下肢横断骨折,经治疗骨折愈合.2年前患处发生破溃,经多家医院治疗,时好时坏,病程反复,迁延不愈.经检查右下肢因长期缺血、缺氧形成紫黑色,右下肢胫前肌有不同程度变性,瘢痕挛缩,大面积皮肤无正常汗腺及皮脂腺分布,患者行走时间稍长患肢即出现凹陷性水肿,休息后水肿可自行消褪.胫骨体前缘中部皮肤破溃,面积约为1.8 cm×2.0 cm,底呈灰白色,有少许分泌物,触之不出血,患者亦无痛感.
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简易手指蹼训练组合支具对烧伤后手指蹼粘连的效果
目的:探讨应用简易手指蹼训练组合支具对烧伤后手指蹼粘连的效果。方法2014年5月~2016年4月,手深度烧伤后指蹼粘连患者33例(37手)分为实验组18例(21手)和对照组15例(16手)。对照组采用常规康复护理训练,实验组在此基础上应用简易手指蹼训练组合支具。治疗后随访6个月,测量各手指间角度。结果实验组治疗后手指间角度明显提高(t>3.060, P<0.01),且优于对照组(t>2.273, P<0.05)。结论应用简易手指蹼训练组合支具可以提高患者功能训练依从性,改善手指蹼粘连患者手运动功能。
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手部深Ⅱ°烧伤创面愈合后的康复护理
手是烧伤的多发部位,深Ⅱ°烧伤创面愈合后常易形成瘢痕增生,甚至瘢痕挛缩,影响正常形态和功能[1].我科于2006年7月起在既往常规康复护理的基础上,结合中草药离子喷雾和对瘢痕进行特定手法按摩,对手部深Ⅱ°烧伤创面自行愈合的患者进行康复护理改进,取得满意效果.现报告如下:
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手部烧伤后瘢痕挛缩术后康复治疗的临床效果
目的:观察手部烧伤后瘢痕挛缩术后康复治疗的临床效果.方法:选取62例手部烧伤后瘢痕挛缩患者作为此次观察分析的对象,按照随机配对原则分为观察组和对照组,每组各31例.所有的患者均给予常规的手术治疗,观察组患者术后给予康复治疗,对照组患者给予常规指导性的手部功能锻炼,比较两组患者治疗后的日常生活自理能力及手指关节的总活动度,并判断其临床治疗有效率.结果:治疗后,观察组患者穿衣、梳头、洗脸、刷牙等日常生活自理能力明显优于对照组(P<0.05);观察组的指关节总活动度及临床总有效率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:手部烧伤后瘢痕挛缩术后康复治疗的临床效果优于常规指导性手部功能锻炼效果.
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1例小儿大面积游离皮瓣移植成功的护理
游离皮瓣移植是修复皮肤软组织大面积缺损及创面瘢痕挛缩的有效方法之一.血管危象是游离皮瓣失败的主要原因.[1]本例背阔肌皮瓣吻合血管,游离移植发生血管危象,行急诊探查术,移植皮瓣成活.针对患儿对各种疾病的抵抗力低,术后易发生高热、中毒、休克、脱水、酸碱失衡等变化,严重威胁生命健康.[2]且该手术属我院首例,创伤大,手术部位多,护理难度大,要求创伤治疗和护理水平高等特点.术前术后我科进行了认真的护理查房,周密的护理评估、诊断与相应的护理措施,确保了患儿安全度过围手术期.
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眼睑深度烧伤早期切痂全厚皮植皮术八例
眼睑皮肤的深度烧伤常会引起眼睑的瘢痕挛缩,导致明显的睑外翻,影响外观和引起不同程度的视力损害。我们对8例面部深度烧伤患者采取烧伤早期眼睑切痂全厚植皮,取得良好的效果。
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细胞骨架及运动基因对瘢痕挛缩作用的实验研究
目的:探讨细胞骨架和运动相关基因与瘢痕挛缩的关系以及这些基因间的相互作用.方法:收集病人不同时期增生与扁平瘢痕作为研究标本,利用基因芯片筛选结果选择表达强、涉及细胞结构主要方面的5个基因,制成寡核苷酸探针与瘢痕组织切片原位杂交.同时,将各标本进行组织块培养、成纤维细胞爬片、原位杂交.结果:各种基因在早期增生性瘢痕中表达均明显强于晚期增生及扁平瘢痕;其中,α-平滑肌肌动蛋白出现早、持续时间长、表达明显强于其他基因;更有意义的是,它在增生性瘢痕与扁平瘢痕之间表达差异显著大于其他.结论:瘢痕增生挛缩与细胞骨架运动的各方面相关基因存在密切关系,而平滑肌肌动蛋白起到关键与首要的作用.同时,各种基因参与其启动与形成,抑制该基因的表达,可能实现减轻瘢痕挛缩.
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扩张后颈肩背反流轴型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕挛缩
目的:研究扩张后颈肩背反流轴型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕挛缩的效果.方法:回顾性分析2016年3月-2018年3月本院面颈部烧伤后瘢痕挛缩患者40例,按照治疗方法将40例患者分为观察组和对照组各20例,其中观察组患者接受扩张后颈肩背反流轴型皮瓣修复治疗,对照组患者接受旋转推进任意型皮瓣修复治疗,比较2组临床治疗效果.结果:观察组治疗后总有效率为90%,对照组治疗后总有效率为65%,P<0.05;观察组治疗后生活质量中生活功能、社会功能、生理角色、心理健康各项指标结果均明显高于对照组,P<0.05.结论:扩张后颈肩背反流轴型皮瓣用于面颈部烧伤后瘢痕挛缩患者的修复中能够获得满意的修复效果,且能够明显提升患者生活质量,值得在临床推广.
关键词: 扩张后颈肩背反流轴型皮瓣 面颈部烧伤 瘢痕挛缩 修复