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治疗双下肢高位截肢后残端严重皮肤软组织坏死1例
病历资料患者,男,13岁,因车祸被汽车辗压双下肢,经急诊手术行左大腿中段截肢,右髋关节离断,结肠造瘘术,因残端大面积皮肤软组织坏死于伤后2天转入我科.查体:T 38.5℃,P 102次/分,R 25次/分,BP 102/65mmHg.患者神志清楚,左大腿残端大部分皮肤色紫黑,肿胀严重,断端呈黑褐色,有褐色渗液,残端皮下及断端引流管中引出黑色淤血,量较多,骨盆右侧残端无皮肤覆盖,仅以离断肌肉交错拉拢闭合断面,外露肌肉均颜色黑褐,肿胀无光泽,断端缝线张力大,深陷于变黑坏死肌肉中,阴囊缺失,转移覆盖该处创面的皮肤发黑,肿胀严重,骶尾部皮下潜行撕脱,范围约6cm×7cm,有多量积血,肛门撕裂,有渗血,已于左下腹行结肠造瘘术;X光照片:骨盆正位片示双侧坐骨骨折,耻骨骨折,耻骨联合分离,留置导尿有肉眼血尿.诊断:①双下肢残端皮肤软组织坏死;②阴囊缺失;③骶尾部皮下潜行撕脱伤;④骨盆粉碎性骨折;⑤前尿道损伤;⑥肛门撕裂伤.
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中西医结合治疗红皮病83例
本病又名剥脱性皮炎,是一种全身大面积皮肤潮红且可累及全身多系统的严重皮肤疾病.笔者在临床上采用中西医结合治疗红皮病83例,现报告如下.
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背阔肌肌皮瓣修复右上肢大面积皮肤组织缺损1例
我院于2006年5月收治右上肢车祸伤后右上肢后侧皮肤组织大面积缺失,右肘关节脱位伴骨质外露1例患者,采用背阔肌肌皮瓣修复获得良好的临床效果,现报道如下.
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带血管蒂肌皮瓣移植治疗大面积皮肤溃疡的护理
大面积皮肤溃疡治疗相当棘手.除了对症治疗、全身治疗、溃疡面换药治疗外,常需通过显微外科手术治疗方可封闭溃疡面,大面积皮肤溃疡血运差,常伴有严重的细菌污染或感染,用带血管蒂肌皮瓣移植修复溃疡面是临床常用的方法.自2000年~2001年我科收治各部位大面积皮肤溃疡11例,我们通过心理护理、术前术后护理,支持了临床的治疗效果,现报告如下.
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He-Ne激光治疗顽固性皮肤溃疡1例
我科应用He-Ne激光照射治疗顽固性皮肤溃疡1例,介绍如下.资料与方法1.临床资料患者男性,60岁.25年前车祸伤导致右侧胫腓骨中上段粉碎性开放性骨折,在本院骨外科保守治疗住院长达2年,功能障碍导致行走困难.5年前患者再次因交通事故造成右下肢横断骨折,经治疗骨折愈合.2年前患处发生破溃,经多家医院治疗,时好时坏,病程反复,迁延不愈.经检查右下肢因长期缺血、缺氧形成紫黑色,右下肢胫前肌有不同程度变性,瘢痕挛缩,大面积皮肤无正常汗腺及皮脂腺分布,患者行走时间稍长患肢即出现凹陷性水肿,休息后水肿可自行消褪.胫骨体前缘中部皮肤破溃,面积约为1.8 cm×2.0 cm,底呈灰白色,有少许分泌物,触之不出血,患者亦无痛感.
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小腿内侧皮瓣修复对侧小腿及足部皮肤软组织缺损的护理
车祸伤、砸伤、机器辗轧伤等意外伤害往往会导致大面积皮肤及软组织缺损,甚至会出现深部组织血管、神经、肌腱、骨质外露,临床上以小腿及足部比较多见,用健侧带血管蒂的小腿内侧皮瓣修复患侧皮肤及软组织损伤,临床上有重要的应用价值.我科2005年3月以来有15例患者应用小腿内侧皮瓣修复对侧小腿及足部皮肤软组织缺损,效果良好,护理效果满意,现报道如下.
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急诊应用大网膜移植并反削原位植皮修复全头皮撕脱伤2例
患者1:女性,33岁,因长发不慎被机器卷入致全头皮撕脱2小时而入院.入院查体:血压11/7.5Kpa,神志清楚,痛苦面容,面色苍白,头皮自前额眉弓上,两侧自发际并带有部分耳廓,后侧沿发际大面积皮肤广泛撕脱,颅骨外露,面积约26cm×26cm,头皮轻度挫伤,诊断:头皮大面积撕脱伤.
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成人暴发性紫癜所致大面积皮肤坏死创面一例
暴发性紫癜(purpura fulminans,PF)症候群又称坏疽性紫癜、坏死性紫癜、出血性紫癜,是临床上少见但病情凶险的血栓性出血性疾病[1]。PF 多见于儿童,临床特点:疾病发展迅速,紫癜对称分布,主要表现是全身皮肤大面积坏死,可累及深部肌肉组织,脏器受累时易出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)等严重并发症,病死率及致残率极高[2]。广州市红十字会医院烧伤整形科近期收治了1例成人 PF 并发 MODS 致大面积皮肤深度坏死的病例,现报道如下。
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夫西地酸钠致皮肤坏死二例原因分析及治疗
夫西地酸钠的主要不良反应有胃肠道不适、肝酶升高及黄疸、静脉痉挛和血栓性静脉炎[1],还可以致皮肤坏死.解放军第一五九中心医院于2010年7月17日和7月23日收治因夫西地酸钠致输液部位大面积皮肤及其皮下组织严重坏死2例,经综合治疗后创面愈合.现报道如下.
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急性外伤性非少尿性肾功能衰竭2例临床分析
1典型病例患者,男,49岁,因从行驶的汽车车厢内甩出,臀背部先落地摔伤.伤后神志清楚,轻度头晕,脏器检查阴性.次日整个臀背及双大腿内、外侧及后侧皮肤逐渐出现广泛性黑紫色瘀血,未治疗.5天后自觉头晕加重,恶心、乏力、腹胀、厌食、尿少,来院就诊.查体:生命体征平稳,意识清楚,精神萎靡.外科情况:腰背、臀部、双大腿内、外、后侧可见大面积皮肤黑紫、瘀血,总面积约占全身体表面积的39%.有轻度压痛,未触及波动感.辅助检查:血:红细胞2.33×1012/L,血红蛋白84g/L,尿:蛋白3+,红细胞3+,血尿素氮23.6mmol/L,血肌酐397.8umol/L,血钾4.30mmol/L.诊为急性肾功能衰竭.
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面部巨形黑毛痣切除游离皮片移植术
我院自1994~1900 年收治8例面部大面积皮肤黑毛痣患者,给予全层游离皮片移植术,收到良好效果,报告如下:
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1例双股骨骨折并皮肤套脱伤的护理体会
1 病例介绍患儿男,5岁,因车祸致伤双下肢畸形、大面积皮肤套脱伤3小时入院.人院时查:T37.7℃、R28次/分、心率150次/分、血氧饱和度90%,患儿神志清楚,精神差,呼吸急促,痛苦面容,面色苍白,双铡大、小腿皮肤完全撕裂、套脱,流血不止,双侧股骨骨折、畸形,骨质外露.
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银屑病伴发阴囊鳞状上皮癌变
【病例】男,50岁。主因胸腹部、上下肢伸侧大面积皮癣、搔痒20年,在当地医院抗银屑病治疗,病情时轻时重。近5个月阴囊部出现溃疡,且逐渐加重,入我院。查体:胸部、腹部、上下肢伸侧大面积皮肤潮红,可见丘疹、红斑,表面覆盖银白色鳞屑,边界清楚,相邻的皮损互相融合。
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1例巨大神经纤维瘤病Ⅰ型的术后护理
神经纤维瘤是一种少见的常染色体显性遗传性疾病(又称冯雷克林霍增氏病),是由畸变显性基因引起的神经外胚层和中胚层组织发育异常所致,常见NFI型,发病率为1/3500.其病变特点为全身大面积皮肤牛奶咖啡斑和神经纤维瘤样皮肤肿瘤及神经纤维瘤[1,2].常可累及神经、肌肉、骨骼、内脏、皮肤等部位,因其发病部位不同,故临床症状差异较大[3].尽管手术不能阻止其再生长、复发,但考虑到影响患者生理功能和容貌特征及病情发展较快,目前仍以外科手术治疗为主.我院于2010年3月收治1例全身多发性神经纤维瘤患者,经手术后精心的治疗和护理,患者己痊愈出院.现报道如下.
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小腿皮肤缺损合并骨髓炎皮瓣修复术患者的护理
小腿严重创伤,导致大面积皮肤及软组织缺损、骨外露、骨髓炎,是骨科常见的损伤,而创面的修复更是令人棘手的问题,通常采用局部转移皮瓣、游离移植皮瓣、桥式交叉岛状皮瓣等手术,使濒临截肢的肢体得到挽救.
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小腿严重毁损伤的治疗进展
随着工农业和交通运输业的高速发展,导致小腿严重毁损伤不断增加。此种损伤多由高能量、高速度、强暴力所造成的,表现为伤口严重污染、大面积软组织缺损,血管、神经、肌肉绞榨挫灭、粉碎性骨折等,按Gustilo分型属ⅢB型~ⅢC型,往往预后很差[1]。大面积皮肤、软组织损失,严重神经、血管、肌肉毁损,感染、骨缺损、截肢以及反复手术等棘手问题是临床治疗上预后不良的主要原因。其治疗仍然是当今创伤外科医生颇具挑战性的课题之一。
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1例背部巨大皮肤癌性溃疡病人的护理
大面积皮肤溃疡治疗相当棘手.除了对症治疗、全身治疗、溃疡面换药治疗外,常需通过显微外科手术治疗方可封闭溃疡面[1].大面积皮肤溃疡血液循环不良,常伴有严重的细菌污染或感染,采用皮肤移植修复溃疡面是常用的治疗方法.我科于2001年应用自体中厚皮片移植修复背部巨大皮肤癌性溃疡病人1例,皮片完全成活,疗效满意,现将护理体会介绍如下.
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肱骨髁上髁间粉碎骨折合并肱骨干骨折1例报告
患者,女,50 岁.骑自行车从约45°坡度的路面上摔倒,人车分离,当时左上肢疼痛难忍,高度畸形,出血不止,不能活动,腹部大面积皮肤潜行剥脱伴挫裂伤,右腕部、右手背部皮肤挫裂伤,由120急诊医生简单处理后急诊入院.
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新生儿剥脱性皮炎1例
1临床资料患儿男,9天,足月剖宫产,出生体重4 000 g.因皮肤疱疹3天,于2003年4月6日入院.患儿母因产前检查发现有脐带绕颈2周,临产时剖腹产结束分娩.生后无窒息,曾擦拭口腔.生后第7天,家人发现其左腋窝近腋前线处无原因出现一鸡卵大小的底红"水疱",发热,精神及哺乳可.次日发现其口周皮肤潮红,并很快出现口周、颈、背部及外阴部大面积皮肤起皱褶,底红、皮褶下有少量积液、无脓性渗出,未经治疗而来诊.
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1例应用负压封闭引流术治疗右肩完全离断患者的护理
大面积的开放性创面在外科治疗中长期以来一直是个难题,传统的治疗方法存在以下缺点.(1)外伤导致大面积皮肤、软组织缺损,伤口污染严重的病例,常规治疗方案即行清创术,切除坏死组织,不能Ⅰ期缝合的患者经过反复的换药,等待新鲜肉芽生长,坏死组织边界清晰后再次行清创术、植皮术或皮瓣修复术.(2)该类患者住院时间长,医疗费用增加,换药后的伤口疼痛,渗出液多,敷料污染严重,增加护理工作量.与之相比,负压封闭引流术则是外科引流技术的革新,它能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织,促进伤口的愈合.我院2011年5月收治1例不慎被机器皮带绞伤右上肢,致右上肢自肩部完全离断的患者,在全身麻醉下进行右肩清创再植、右前臂切开减压+负压封闭式引流术(vacuum sealindrainage,VSD),取得了满意的效果,现报道如下.