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腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织大面积缺损的治疗体会
目的:探讨足踝皮肤软组织大面积缺损后,腓肠神经营养血管蒂皮瓣的应用效果和治疗体会.方法:我院自2007年起应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝皮肤软组织大面积缺损20例.皮瓣大小6cm×6cm~12 cm×8 cm.结果:皮瓣全部存活,4例边缘少许坏死,经换药后愈合.随访6个月~2年,外形均逐渐恢复良好.结论:腓肠神经营养血管逆行皮瓣血供丰富,手术操作相对简单,损伤相对较小,皮瓣存活率高,患者所受痛苦小,不失为修复足踝部软组织大面积缺损的一种较为理想且可靠的手术方式.
关键词: 腓肠神经营养血管皮瓣 足踝部损伤 大面积软组织缺损 -
负压封闭引流术(VSD)对大面积软组织缺损的疗效分析
目的 对利用负压封闭引流术对患有大面积软组织缺损的患者进行治疗的临床效果进行研究分析.方法 抽取94例患有大面积软组织缺损的临床确诊患者病例,将其分为A、B两组,平均每组47例.分别采用临床常规方式和负压封闭引流术进行治疗.结果 B组患者治疗后的生存质量改善情况明显高于A组患者;该组患者在治疗后的McGill疼痛评分明显低于A组患者;两组患者在治疗过程中均没有出现治疗方法原因所导致的不良反应出现.结论 利用负压封闭引流术对患有大面积软组织缺损的患者进行治疗的临床效果非常明显.
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胸脐皮瓣修复下肢大面积软组织缺损(附15例分析)
我们应用胸脐皮瓣游离移植修复大面积软组织缺损,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组15例,男10例,女5例,年龄24~68岁,致伤原因为汽车碾压伤、火车伤及机器绞伤。其中小腿大面积皮肤软组织缺损骨质裸露7例,足部皮肤缺损骨质、肌腱裸露8例。两例在急诊行皮瓣移植术,其余均为二期手术。皮瓣大为30 cm×17 cm,小为18 cm×13 cm。皮瓣移植后供区直接缝合13例,供区部分植皮2例。移植皮瓣血管蒂与胫前动静脉吻合8例,与胫后动静脉吻合7例。皮瓣缺血时间3~5 h,术后除有一例因血管变异(双腹壁下动脉)造成皮瓣远端部分坏死外,其余均成活。用胸脐皮瓣修复大面积软组织缺损术后均有不同程度的皮瓣臃肿,尤以足部损伤患者为甚,影响穿鞋和行走。本组有一例术后5个月再人院行皮瓣修薄术,术后患者对其外形及厚薄均较满意。其中有一例因皮肤及内踝均缺损,同时行腓骨小头移植重建内踝术后随访满意。
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多功能下肢肢体抬高架对于修复大面积软组织缺损的护理体会
对于骨科下肢创伤,骨折及骨折术后的病人,为了减轻肢体肿胀,常需要抬高患肢,而我们在临床上常用一些代用品(枕头,被),不便于工作,还不能保证治疗效果和护理质量,为此我们研制了一种于支被护罩,牵引滑轮,下肢抬高,改善膝关节功能位为一体的下肢肢体抬高架,并用于临床,对患肢的康复起到了良好的效果,从而提高了护理质量。自2005年3月~2012年12月,本院采用背阔肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损35例,术前和术后采取了积极的措施,同时应用多功能下肢肢体抬高架对于修复大面积软组织缺损有效地预防了膝关节功能障碍,下肢静脉血栓形成等并发症的发生,提高了皮瓣的成活率,术后及时正确的功能锻炼,取得了满意效果。
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一例肢体严重创伤保肢术后护理体会
严重交通事故及工业意外往往给肢体造成复杂的组织损伤及缺损.肢体毁损伤是创伤骨科领域中的难题,因其创面污染严重,伴有大面积软组织缺损,常需截肢[1] ,并因此造成患者终身残疾.保肢治疗是集显微外科、创伤骨科为一体的高难度医疗技术,术后临床治疗和护理方案要求准确、有效、规范、细致,若稍有不慎,不仅可能导致治疗失败,严重者还可能危及患者生命.我院收治1例左小腿严重毁损伤患者,在我科行骨折内固定术及显微外科游离皮瓣移植技术进行保肢治疗.针对患者病情,我们制定和实施了一套规范有效的护理方案,保证了治疗过程的顺利进行,使患者肢体恢复了基本功能.现报告如下.
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足跟预制皮瓣移植修复小儿足跟缺损一例
患儿 男性6岁.因车祸致右足跟部大面积软组织缺损,外伤后1.5 h入院.检查:右足跟从跟腱下部至足底中部撕脱性离断,软组织缺损创面约为7 cm×12 cm,有部分跟腱、跟骨与跖筋膜外露,胫后动、静脉在内踝平面断裂,胫神经挫伤.足部伸、屈肌腱和足背无明显损伤,足背动脉搏动正常,足部血运良好(图1).无可供用于移植用的血管和神经.全身情况稳定后,全身麻醉下手术.
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骨搬移法治疗骨感染、骨缺损及软组织缺损
骨折后,因大块骨缺损、大面积软组织缺损合并感染引起的骨不连,一直是骨科临床上棘手的难题.我们自1998年起对9例此类患者采用骨搬移法(bone transport,BT)治疗,取得较满意的疗效,现总结报告如下.
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下腹部轴型动脉蒂的真皮下血管网皮瓣修复手部软组织缺损
利用任意皮瓣或带蒂皮瓣修复手部外伤后大面积软组织缺损伴骨及肌腱外露是常用方法,但其存在切取面积受限、术后外观臃肿、断蒂时间长(约需3周左右)、尚需二期手术去脂之弊端.1996年6月~2002年8月,我科采用腹壁浅血管及旋髂浅血管为蒂的腹部真皮下血管网皮瓣修复手部软组织缺损伴肌腱外露26例,效果满意.
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远端蒂皮神经营养血管皮瓣交腿转移修复足端大面积软组织缺损
我们于2003年1月至2010年10月应用带皮穿支血管的远端蒂皮神经筋膜皮瓣交腿转移修复足端大面积软组织缺损6例,效果满意。1 一般资料本组共6例,男5例,女1例,年龄21 ~ 45岁,平均32岁,均为电烧伤。软组织缺损范围:7 cm×6cm ~13 cm×11 cm。皮瓣大小:胫后动脉穿支隐神经营养血管筋膜皮瓣面积25 cm×13 cm~17 cm×9 cm;腓动脉穿支腓肠神经营养血管筋膜皮瓣面积29 cm×12 cm~18 cm×7 cm。
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股前外侧岛状皮瓣的临床应用
体表大面积软组织缺损常造成深部组织的裸露,需行皮瓣修复.1984年宋业光、徐达传、罗力生等[1-3]报道了股前外侧皮瓣的解剖研究和临床应用,由于该皮瓣具有血管蒂恒定、血管蒂长、血管管径粗、皮瓣可切取面积大、部位隐蔽、带有感觉神经、不牺牲主干血管、切取后对供区功能和外形影响较小、手术操作简单等优点,已经成为修复较大面积软组织缺损常用的皮瓣之一.
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负压封闭治疗软组织创面46例
为修复和封闭创伤后的大面积软组织缺损、加快创面愈合、防止感染、减少全身和局部并发症,1998年8月~2001年 7月,我们采用负压封闭引流技术 ( vacuum sealing technique,VS )治疗创伤后软组织创面 46例,效果良好.
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负压封闭吸引在四肢大面积软组织缺损中应用的临床观察
目的:探讨负压封闭吸引(VSD)治疗四肢大面积软组织缺损患者的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月至2011年12月期间,我科32例接受一期换药、二期植皮及41例接受一期VSD术、二期植皮术的四肢大面积软组织缺损患者的植皮前住院时间、总住院时间、植皮成活率。结果:32例接受一期换药、二期植皮术植皮前住院时间(17.3±2.6)d,总住院时间(46.5±5.6)d,首次植皮成活率为81.25%;41例接受一期VSD、二期植皮术植皮前时间及总住院时间明显缩短,分别为(9.5±1.1)d和(22.6±3.2)d,首次植皮成活率为95.12%。两两比较均有统计学差异(P<0.05)。结论在四肢大面积如组织缺损患者的治疗中,VSD 可以作为一种有效的治疗措施推广应用。
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隐神经营养血管皮瓣交腿修复小腿及踝足部大面积皮肤缺损
小腿及踝足部外伤,造成的大面积软组织缺损,局部无可供旋转的皮瓣或无可供吻合的动脉时修复更为困难.1998年1月-2000年6月,我院使用T型Bastiani外固定架配合隐神经营养血管皮瓣交腿修复皮肤缺损26例,效果满意,报告如下.
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皮瓣治疗小腿皮肤缺损95例分析
小腿严重创伤常导致大面积软组织缺损及骨缺损,骨外露,骨髓炎,有时合并神经血管损伤.如何闭合伤口为临床医生常常遇到的难题,如能正确、尽快修复伤口将大限度保存患肢功能,否则导致伤口长期不愈合、骨髓炎,终截肢.作者自1996年以来,采用各种皮瓣修复小腿皮肤缺损、骨外露、骨髓炎95例,取得了满意的疗效.
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VSD负压吸引技术治疗大面积皮肤软组织缺损的护理
目的 探讨负压封闭引流(V S D)技术治疗大面积皮肤软组织缺损的护理.方法 通过对31例采用负压封闭引流(VSD)技术治疗大面积皮肤软组织缺损进行心理护理,体位护理,持续负压封闭引流,密切护理观察等.结果 23例创面植皮后愈合;8例瘢痕愈合.结论 VSD治疗大面积皮肤软组织缺损过程中,细致到位的护理,能够大大提高植皮成功率,明显缩短治疗时间.
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小腿严重毁损伤的治疗进展
随着工农业和交通运输业的高速发展,导致小腿严重毁损伤不断增加。此种损伤多由高能量、高速度、强暴力所造成的,表现为伤口严重污染、大面积软组织缺损,血管、神经、肌肉绞榨挫灭、粉碎性骨折等,按Gustilo分型属ⅢB型~ⅢC型,往往预后很差[1]。大面积皮肤、软组织损失,严重神经、血管、肌肉毁损,感染、骨缺损、截肢以及反复手术等棘手问题是临床治疗上预后不良的主要原因。其治疗仍然是当今创伤外科医生颇具挑战性的课题之一。
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腹股沟皮瓣游离移植联合负压封闭引流修复胫前大面积软组织缺损
背景:合并严重软组织并骨缺损的下肢开放性骨折,伤后胫前皮肤软组织坏死缺损,骨质、钢板外露等在临床上经常发生,关键在于坚强的骨折固定以及合理应用血供可靠的皮瓣封闭创面。
目的:探讨负压封闭引流联合腹股沟游离皮瓣修复胫前大面积软组织缺损的效果。
方法:纳入胫前大面积软组织缺损患者24例,根据修复方案分为2组,各12例。负压封闭引流组软组织缺损范围10 cm×15 cm-15 cm×20 cm。经清创后,外固定支架固定骨折,使用负压封闭引流敷料覆盖创面,三通管接生理盐水随时冲洗血块,7-10 d去除负压封闭引流负压,根据肉芽组织生长情况给予二期缝合,行旋髂浅动脉的髂腹股沟游离皮瓣与膝下内侧动静脉吻合移植修复。非负压封闭引流组创面大小10 cm×15 cm-30 cm×20 cm,受伤至入院时间1-24 h。普通清创换药,二期固定或者皮瓣转移。
结果与结论:修复前住院时间及皮瓣面积比较,负压封闭引流组显著优于非负压封闭引流组(P<0.05);2组修复术后住院时间、总住院时间差异均无显著性意义(P>0.05)。负压封闭引流组修复治疗后创面感染率为0,非负压封闭引流组治疗8-14 d后创面感染率为75%。2组创面及供区切口均Ⅰ期愈合,植皮顺利成活。2组患者均获随访,随访时间6-36个月,随访过程中非负压封闭引流组骨折愈合时间显著长于负压封闭引流组。2组皮瓣与周围皮肤色泽、质地相似,皮瓣受力处无血管危象的发生,无破溃,无臃肿。提示负压封闭引流联合腹股沟游离皮瓣修复对及时控制创伤后大面积软组织缺损感染,改善创面血运,缩短术前准备时间,及早闭合创面,促进创面及骨折愈合有显著作用,皮瓣质地柔韧,外观良好,活动功能良好,可明显缩短疗程,大限度恢复患肢功能。 -
双叶皮瓣在躯干部大面积软组织缺损修复中的应用
目的 探讨双叶皮瓣在躯干部大面积软组织缺损修复应用中的可行性及效果.方法 回顾2013年5月至2016年12月因躯干部肿瘤切除或切口感染所致大面积皮肤软组织缺损的患者15例,均采用双叶皮瓣修复;缺损面积为14 cm×14 cm~18cm× 16cm.在原发缺损的切线位置上设计第一叶皮瓣,皮瓣宽度与缺损创面相当;以第一叶皮瓣轴线的垂直线为轴,设计第二叶皮瓣,第二叶皮瓣的宽度为第一叶的60% ~ 80%,并根据局部组织松紧程度进行适当调整;皮瓣形成后,采用第一叶皮瓣修复原发缺损,第二叶皮瓣修复第一叶皮瓣供区的继发缺损;第二叶皮瓣供区直接缝合.术后根据原发病灶治疗情况、皮瓣颜色及质地、术区外观及功能等因素评价手术修复效果.结果 本组共15例患者,所有切口均一期愈合.除1例患者的皮瓣皮缘皮肤小面积发生坏死经换药2周后愈合外,其余患者的皮瓣均完全存活.随访6 ~ 36个月,皮瓣色泽、质地及外形均良好.结论 双叶皮瓣设计简便易行,血运可靠,是躯干部大面积皮肤软组织缺损修复的较好选择.
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皮瓣移植修复手部软组织缺损
手部因外伤致大面积软组织缺损,如不及时有效地进行修复会严重影响手的外形及功能.我院从1988年至2003年10月采用5种皮瓣移植对26例手部软组织缺损进行修复,手术全部成功,效果理想,现报告如下:
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骨科病人负压引流术的护理
骨科常见的四肢创伤骨外露、肌腱外露、皮肤坏死,使用负压封闭引流技术,能够彻底去除死腔及坏死组织,促进新鲜肉芽生长,加速伤口愈合.自2010年3月至2011年7月,我院采用封闭负压引流术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗大面积软组织缺损9例,效果良好.现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料本组9例,男5例,女4例;年龄18~ 62岁,平均(36.8±2.5)岁;无合并糖尿病.致伤原因均为车祸伤,受伤至入院时间0.5 ~6 h.其中小腿胫前皮肤缺损1例,外踝部皮肤缺损1例,足背部皮肤缺损3例,下腹部皮肤缺损1例,肘部皮肤缺损1例,大腿前外侧皮肤缺损2例.软组织缺损面积5 cm ×7 cm~10 cm×15 cm,有不同程度骨外露.