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腓动脉穿支血管蒂皮瓣逆行修复足踝部皮肤缺损25例
目的:探讨腓动脉穿支血管蒂皮瓣在修复足踝部创面的效果.方法:对2008年6月至2012年8月收治的25例足部皮肤组织缺损患者进行小腿外侧带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复手术治疗.结果:本组25例患者,皮瓣均成活.结论:应用带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复足背、踝部皮肤缺损,对肢体血供影响小,皮蒂长度及皮瓣大小选择灵活,皮瓣成活率高.
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改良的小腿外侧远端筋膜蒂皮瓣的临床运用
目的:介绍一种改良的小腿外侧远端筋膜蒂皮瓣的临床方法和经验.术中吻合小腿外侧远端筋膜蒂皮瓣的腓动脉穿支血管修复前足创面.方法:2006年5月至2012年5月对16例前足皮肤软组织缺损患者,术前彩超定位,明确腓动脉穿支部位,术中将近端腓动脉穿支血管与足背动脉或其分支吻合,以外踝为旋转点,设计改良的小腿外侧远端筋膜蒂皮瓣,修复前足创面.结果:16例皮瓣全部成活,术后随访3~10个月,皮瓣质地优良,外观比较满意.结论:该手术方式切取皮瓣方便,仅通过吻合一支血管,解决皮瓣远端供血不足,是修复前足缺损一种有效而简单的方法之一.
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带足背皮瓣的第二趾游离移植拇指再造和腓动脉穿支皮瓣修复足背供区一例
患者男,20岁,因“旋转的机器绞压伤致右拇指疼痛出血功能障碍约3 h”于2009年9月10日急诊入院(温州手足外科医院)。查体:右拇指第一掌骨以远组织毁损,失去拇指外形,虎口及鱼际皮肤大部分缺损,创口出血,创面污染严重,掌指关节活动受限。右手X线片显示右手第一掌骨开放性粉碎性骨折,右拇指指骨大部分骨质缺失,骨折移位明显(图1A)。因此,右手拇指完全毁损以至于无再植条件(图1B)。
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逆行腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和在小腿下段软组织修复中的应用
小腿下段及足踝部周围软组织的严重缺损修复常涉及局部皮下组织、神经、血管、肌腱和骨骼损伤和外露,应用游离植皮方法无论在外形和功能上都不能达到效果,常需要应用局部或远部位的皮瓣、肌皮瓣的带蒂或游离移植进行修复,有时也应用交腿皮瓣将对侧的组织移植修复创面,以达到好的修复效果.目前有许多的基础和临床报道证明,应用小腿下段外踝上腓动脉穿支或者终末支血管为蒂进行血供的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣对小腿下段及足踝部周围软组织缺损修复具有设计方便、操作简单、效果可靠的优点[1-2].本文对腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和在小腿下段及足踝部周围软组织缺损修复中的应用方法进行介绍.
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腓动脉穿支蒂小腿外后侧链型供血皮瓣修复足踝部创面
目的 探讨腓动脉穿支蒂小腿外后侧链型供血皮瓣修复足、踝部创面的可行性.方法 2007年1月至2009年3月,采用腓动脉穿支蒂外后侧链型供血皮瓣修复足、踝部创面12例,皮瓣范围10 cm×10 cm~25 cm×13 cm.供区移植皮片修复. 结果术后12块皮瓣全部成活.所有患者均获随访,长12个月,短1个月,平均随访6个月,皮瓣色泽、质地、外形良好.结论 腓动脉穿支蒂小腿外后侧链型供血皮瓣血运可靠,修复范围广,保留腓肠神经,供区损伤小.
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远端蒂皮神经营养血管皮瓣交腿转移修复足端大面积软组织缺损
我们于2003年1月至2010年10月应用带皮穿支血管的远端蒂皮神经筋膜皮瓣交腿转移修复足端大面积软组织缺损6例,效果满意。1 一般资料本组共6例,男5例,女1例,年龄21 ~ 45岁,平均32岁,均为电烧伤。软组织缺损范围:7 cm×6cm ~13 cm×11 cm。皮瓣大小:胫后动脉穿支隐神经营养血管筋膜皮瓣面积25 cm×13 cm~17 cm×9 cm;腓动脉穿支腓肠神经营养血管筋膜皮瓣面积29 cm×12 cm~18 cm×7 cm。
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腓动脉穿支跨区供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的解剖和临床应用
目的 观察小腿皮肤腓浅动脉与腓动脉穿支之间的吻合联系,设计以腓动脉穿支为蒂的岛状皮瓣.方法10具新鲜尸体20侧肢体血管灌注氧化铅-明胶混合液,通过X线片显示小腿皮肤内的血管结构和血管之间的吻合.在此基础上应用了跨区供血的腓动脉穿支蒂逆行岛状皮瓣26例.结果解剖研究表明小腿腓肠神经营养血管主要来自腓浅动脉.在外踝后上方4~7 cm处腓动脉穿支与腓浅动脉或动脉网形成广泛吻合.以腓动脉穿支为蒂设计包含腓肠神经及其伴行的腓浅动脉和小隐静脉的返流岛状皮瓣26例,皮瓣全部成活.结论跨区供血的腓动脉穿支为蒂的岛状皮瓣,为修复小腿远端及足跟部软组织缺损提供了一种简单有效的方法.
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腓肠神经营养血管岛状皮瓣临床应用
目的探讨腓肠神经营养血管岛状皮瓣临床应用特点.方法应用腓肠神经营养血管岛状皮瓣对小腿、踝周、足部皮肤缺损伴骨肌腱外露21例进行修复,其中4例修复前足背顺行皮瓣5例,逆行皮瓣16例.同时观察和测量腓肠神经的走行及合成以及腓动脉穿支的发出部位.结果21例皮瓣全部存活.腓肠神经(18例)吻合型12例,单干型4例,双干型2例,腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支吻合点在踝上11~14 cm者12例,其吻合点越低者,腓肠神经越短.腓动脉穿支18例其中15例在踝上4~7 cm范围内,另3例高分支点分别位于踝上10、11、11.5 cm.结论腓肠神经营养血管岛状皮瓣,切取简单,不损伤主要血管,是修复小腿、踝周、足部皮肤缺损骨肌腱外露的理想供区,修复足跟时必须吻合神经.
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腓动脉穿支接力皮瓣修复胫前中下段及供瓣区皮肤软组织缺损
目的 探讨腓动脉穿支接力皮瓣修复胫前中下段及供瓣区皮肤软组织缺损的治疗效果.方法 从2014年7月至2017年6月,收治小腿胫前皮肤软组织缺损患者12例,采用腓动脉穿支接力皮瓣修复创面及供瓣区,第2供区一期直接缝合.胫前中下段软组织缺损创面范围为5 cm×3 cm~13 cm×9 cm,切取修复创面皮瓣及修复第1供区的穿支皮瓣面积分别为6 cm×4 cm~14 cm×10 cm、5 cm×4 cm~10 cm×6 cm.通过观察受区及供区的外形,评价临床效果.结果 所有皮瓣均一期顺利成活.患者均获8~36个月随访,平均20个月,皮瓣外观平整、质地良好、色泽接近正常;第2供区仅残留线状瘢痕,不影响肢体整体外观.结论 腓动脉穿支接力皮瓣不牺牲主干血管且血供可靠,手术部位均位于小腿外侧,在修复胫前中下段软组织缺损的同时可以改善第1供区的外观.
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高频彩超在小腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣设计中的应用
目的 探讨高频彩超在小腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣设计中的应用价值.方法 对12例拟行腓肠神经营养血管逆行皮瓣术的患者术前采用PHILIPSIU22高分辨率彩超仪检测腓动脉及其肌间隔穿支动脉的数目、内径、走行方向、分布范围,并作体表定位,检查结果 与手术对照.结果 共检测出腓动脉肌间隔穿支51支,起点与走行显示清晰,未见缺如,与手术所见相符,其中11例术后皮瓣存活,1例因年龄大合并糖尿病、下肢动脉硬化,移植皮瓣坏死.结论 高分辨率彩超简便、直观地定位腓肠神经营养血管逆行皮瓣蒂部血管,对术前设计皮瓣有重要的临床应用价值.
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皮瓣移植修复老年前足软组织缺损21例的围术期护理
前足软组织缺损的治疗主要以皮瓣移植修复为主,显微外科技术能为其修复提供良好方法,但如为老年患者,皮瓣移植仍是一大挑战。自2011年5月至2015年6月,我科应用游离腓动脉穿支皮瓣修复老年前足软组织缺损21例,效果满意,现将其围术期护理经验总结如下。
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兔宽、窄蒂腓动脉穿支皮瓣的血流动力学比较研究
目的:研究宽蒂与窄蒂腓动脉穿支皮瓣的血流动力学的差异。方法选成年的健康新西兰兔30只。采取随机原则,分成两组,每组15只,Ⅰ组设计宽蒂腓动脉穿支皮瓣模型(蒂宽1cm),Ⅱ组设计窄蒂腓动脉穿支皮瓣模型(蒂宽0.5cm)。分别于术后2h、术后1周、2周和3周时采用彩色多普勒超声仪进行血流动力学的评估。结果两组皮瓣术后不同时间点的腓动脉血流速度和血流量比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组腓动脉血流速度和血流量之间比较,术后2h时差异有统计学意义(P<0.05),术后1、2、3周时差异均无统计学意义(P>0.05)。结论宽蒂与窄蒂腓动脉穿支皮瓣的腓动脉血流速度和血流量接近,两种皮瓣均能获得良好的血运。
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腓肠神经营养的腓动脉穿支蒂皮瓣修复儿童足跟挫灭伤3例
腓肠神经营养皮瓣和腓动脉穿支蒂皮瓣在临床应用较为广泛,但二者的联合应用及用于儿童病例的报道较少,笔者2010年5月-2011年3月采用腓肠神经营养的腓动脉穿支蒂皮瓣成功修复3例(4侧患肢)儿童足跟部挫灭伤,临床效果良好,现总结如下.
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腓动脉穿支供血的小腿逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝部Ⅳ度烧伤
目的:探讨一种应用腓动脉穿支供血的逆行岛状皮瓣修复足踝部Ⅳ度烧伤创面的手术方法.方法:自2000年7月至2007年4月,应用腓动脉穿支供血的小腿逆行岛状筋膜皮瓣修复踝周及足背Ⅳ度烧伤创面20例.结果:20例皮瓣全部成活良好,随访3个月至1年,皮瓣颜色、质地良好,无臃肿.结论:腓动脉穿支供血的小腿逆行岛状筋膜皮瓣血供充足,切取简单,不损伤主要血管,供区易于封闭,是修复足部踝周Ⅳ度烧伤创面的理想供区.
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游离移植腓动脉穿支双叶皮瓣修复手部皮肤缺损
2005年2月至2008年6月,我们应用腓动脉穿支双叶皮瓣游离移植修复手部多区域皮肤缺损6例,疗效满意.1.一般资料:本组6例,男5例,女1例;年龄20-42岁,平均36.2岁.致伤原因:机器挤压伤5例,压砸伤1例.手掌、手背皮肤缺损3例,手背、虎口皮肤缺损2例,手背、腕掌侧皮肤缺损1例;皮肤软组织缺损范围为14cm×8 cm-6 cm×5 cm.手术时机于伤后5-10 d.腓动脉穿支腓肠神经营养血管小腿后侧皮瓣切取面积17 cm×9 cm-12 cm×7cm,小腿外侧皮瓣面积10 cm×7 cm-8 cm×7 cm.
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游离腓动脉穿支皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损的临床应用
目的 探讨游离腓动脉穿支皮瓣在手足部皮肤软组织缺损修复中的手术方法及治疗效果.方法 自2015年1月到2016年1月,我们对7例(手部3例,足部4例)皮肤软组织缺损患者,创面应用腓动脉穿支皮瓣修复,皮瓣面积为5.0 cm×3.0 cmm~12.0 cm×5.5 crn.结果 术后7例皮瓣全部存活.术后随访时间为3~9个月,平均6个月,其中6例皮瓣外形满意,颜色正常,弹性良好,1例皮瓣稍显臃肿,经二期整形后外观满意、功能良好.供区6例直接闭合,1例从取皮瓣后两侧猫耳部分切取皮肤后修剪成中厚皮片植皮修复,打包加压,1周后拆除见植皮成活良好.结论 游离腓动脉穿支皮瓣在手足部中小皮肤软组织缺损修复中的临床疗效较为满意.
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负压封闭引流术联合腓动脉穿支皮瓣治疗跟骨骨折术后切口感染疗效观察
目的 观察负压封闭引流术联合腓动脉穿支皮瓣治疗跟骨骨折术后感染创面的临床疗效.方法 2012年1月至2017年1月间30例跟骨骨折术后发生切口感染的患者,Ⅰ期行清创持续负压引流术,Ⅱ期行腓动脉穿支皮瓣修复创面.结果 30例患者感染均有效控制,皮瓣存活良好,光泽弹性,外表满意.结论 负压封闭引流术联合腓动脉穿支皮瓣,在跟骨骨折术后感染创面所造成的软组织缺损修复中具有较好的实用性,宜于推广.
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应用腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复手部创面的临床体会
目的:报道应用腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复手部创面的临床体会。方法回顾分析2010年12月至2012年12月,本院应用腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复手部创面共8例。结果本组8例皮瓣全部成活,术后随访6~24月,皮瓣外形满意,感觉部分恢复,供区损伤小,效果满意。结论腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣血管解剖相对恒定,皮瓣厚薄适中,操作简便,是修复手部皮肤、软组织缺损的一种有效方法,值得在临床上推广应用。
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带血管蒂的足外侧肌皮瓣的应用解剖研究
目的:为足部软组织缺损的修复提供解剖学基础.方法:对68例新鲜成人下肢标本分别用红色乳胶、ABS,以及10%明胶硫酸钡墨汁混悬液进行血管灌注,经血管造影、X线摄片和显微解剖的方法,进行观测和研究.结果:足外侧肌皮瓣的血供可有腓动脉的穿支或跗外侧动脉保证.其中腓动脉穿支的外径为1.2±0.3(0.5~2.1)mm,跗外侧动脉的外径为0.9±0.2(0.5~1.8)mm.结论:根据不同部位的需要可选择不同的带血管蒂的足外侧肌皮瓣,以修复足部软组织的缺损.
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游离腓动脉穿支皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的效果
目的 探讨游离腓动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损的疗效.方法 选取2014年4月至2016年3月解放军第105医院显微外科以游离腓动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损的患者11例,其中男性8例,女性3例,年龄19~60岁,缺损范围3 cm×7 cm~5 cm×9 cm.所有病例均采取一期清创+负压封闭引流,二期行游离腓动脉穿支皮瓣修复创面,供区直接缝合.随访观察皮瓣外形、质地、感觉及足功能.结果 11例患者皮瓣全部成活,其中1例血管吻合处缝合过紧,发生血管危象,经手术探查,皮瓣顺利成活.随访6~18个月,皮瓣质地优良,厚薄适中,外观无明显臃肿,功能及感觉均得到较好恢复.结论 游离腓动脉穿支皮瓣是修复前足软组织缺损的有效方法.