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皮肤移植术的围麻醉期处理
皮肤移植术(skin grafting)是指将皮肤完全游离后种植在创伤区域,创面床的血管生长到皮肤下,使皮肤得以存活.主要包括皮片移植术和皮瓣移植术.皮肤移植术不仅适用于传统的创伤、烧伤后修复,随着医疗技术的不断提高和人们对生活质量的更高追求,还广泛应用于面部矫形,头皮再造,肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤修复,瘢痕或肿瘤切除后遗留创面的处理,大面积溃疡、褥疮的修复,白癜风的手术治疗等[1].对面积较大、周围无皮瓣供区者,或感染较重,无法彻底扩创,或一般状态欠佳,不能耐受皮瓣手术者,采用游离植皮术进行创面的修复能够取得较好的效果[2].接受皮肤移植的患者因病情复杂和手术部位的不同,其围手术期的麻醉处理也往往不同,麻醉医师应视患者情况制订不同的麻醉方案[3-4].
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氯霉素粉在皮片移植术后坏死的护理应用
目的:探讨氯霉素粉治疗皮片移植术后皮片坏死的临床护理方法。方法0.9%生理盐水或苯扎氯铵彻底清洗创面后氯霉素粉均匀撒抹覆盖。结果皮片移植术后皮片坏死患者经2~3次换药治疗后皮片创面干燥、无渗出、感染,坏死皮片面积未见扩大,5~7d后创面即可愈合。21例患者皮片移植疗效较满意。结论氯霉素粉对治疗植皮术后感染所致皮片存活不良疗效好,值得临床推广。
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Meek皮肤移植技术的创建和发展
各类不同创伤所造成的严重皮肤损伤通常要实行皮肤移植手术进行治疗.换句话说,皮肤移植技术是治疗皮肤损伤的基本手段,也是尽早封闭创面的有效治疗方法.因此,皮肤移植自然成为烧伤外科和整形外科的基本手术方法,其中游离皮片移植术占据主要地位.游离皮肤移植手术在发展中形成的种类很多.为覆盖创面和维护功能经历了从Tiersch植皮,邮票植皮,直到整张植皮.在厚度上,发展了刃厚、中厚、全厚皮片移植.随后,在适应大面积深度烧伤治疗的节省供皮的需要,又经历了皮片逐步变小,发展小块、微型、微粒、皮浆植皮.并由单一的自体皮片移植发展到异体(种)皮片移植.还发展了表皮细胞培养膜片、人工皮、组织工程皮肤移植.与此同时,又从功能恢复和节省皮源的要求上发展了网状植皮,继之又发展了Meek皮肤移植技术.
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大面积烧伤Meek微型皮片移植的手术配合
Meek微型皮片移植术是国内近年引进的一项皮肤移植技术,它将皮片移植技术机械化,具有节省自体皮源,缩短手术时间,降低手术风险,降低医务人员劳动强度,皮片移植具有简洁快捷,植皮区整齐划一,提高治疗效果等优点[1,2].
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毛发移植术治疗秃发研究进展
雄激素源性秃发的治疗研究开展已有100余年历史,手术治疗方法很多,如钻孔头皮移植、条形头皮移植、头皮皮瓣转移、头皮扩张术及头皮缩减术等,这些手术移植物成活率高,但头发外观往往有失自然,甚至留下明显的瘢痕.20世纪80年代以后,随着器械和技术的革新,由于微小毛发皮片移植术的成功,使移植头发的形态有所改善.
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邻近肌瓣联合VSD植皮一期修复胫前骨外露创面
目的 探讨一种修复胫前骨外露创面的方法.方法 根据骨外露部位的不同,将39例外伤后伴有胫骨外露患者分为上、中、下3个区域,针对不同区域选择合适的肌瓣覆盖骨外露创面后,同期行VSD植皮修复创面,1周后拆除负压封闭引流装置.结果 39例胫骨外露创面所移植肌瓣、植皮均成活,2例表皮轻度糜烂,换药后愈合.术后随访3~6个月,创面愈合良好,下肢行走正常.结论 选择合适肌瓣联合VSD植皮一期修复胫骨外露创面,可提高手术成功率,减轻患者痛苦,缩短了疗程,是治疗该类创面的简便、有效的方法.
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尼龙线内外眦眶骨膜固定辅助植皮治疗复发性下睑外翻
目的 探讨采用尼龙线内外眦眶骨膜固定辅助植皮的方法,修复复发性瘢痕性下睑外翻的临床效果.方法 手术在局麻下进行,切除瘢痕、松解挛缩,使下睑在无张力下完全复位,将尼龙线连续置入睑板上缘的筋膜组织中,两侧分别固定于内外眦外上方的眶骨膜上,同时下睑创面以全厚皮片植皮覆盖.结果 共修复12例患者19只眼,术后伤口均一期愈合,皮片成活良好.术后随访6~24个月,下睑均复位良好,无复发,无明显并发症发生.结论 尼龙线内外眦眶骨膜固定辅助植皮技术,是一种有效的治疗复发性瘢痕性下睑外翻的手术方法.
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新月形皮瓣联合皮片移植法矫治隐耳畸形
目的 探讨应用新月形皮瓣转移联合皮片移植法矫正隐耳畸形的手术疗效.方法 在埋入皮下的耳轮平面与颅侧壁之间,设计一个蒂在耳廓上方的新月形皮瓣,在其下方设计一个辅助三角皮瓣,进行局部皮瓣交叉转移,并移植皮片修复.结果 2008年1月至201 3年3月,于临床应用16例19只耳,其中双侧隐耳3例,术后埋没的耳廓恢复至正常位置,形成颅耳沟,转移的皮瓣及植皮区未出现血运障碍.随访3个月至2年,术后效果稳定性好,无复发.结论 新月形皮瓣联合皮片移植法,设计巧妙、切口隐蔽、适应证广,适用于轻、中、重度的隐耳畸形患者,是对传统隐耳畸形矫正方法的重要补充.
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微型扩张器在先天性并指畸形中的应用
先天性并指畸形在先天性手部畸形中为常见,延用多年的传统治疗方法是分离并指行皮片移植术,但是对于分离后两侧关节囊大片缺损的并指或骨性并指则传统方法即难适用.为此我们采用微型软组织扩张术治疗6例,效果良好.
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腰背部皮肤大面积纤维组织瘤样增生一例
患者女,21岁.7年前即发现腰部有一约2cm大小的肿物,但无疼痛及瘙痒等症状,未做特殊治疗.逐渐发展呈片状,经多家医院治疗,均无效果.其后渐蔓延分布于整个背部及臀部,于2006年7月经活检后考虑为纤维瘤,行腰部纤维瘤切除及自体皮片移植术,术后创面无复发.现患者自感未切除的瘤体有进一步扩展,并有向头颈部延伸趋势(图1),遂入院.检查:全身发育正常,背部可见明显的肿物呈菜花状突起,瘤体全部分布在背侧面,呈散在或片状.
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109岁皮肤神经内分泌癌一例
皮肤神经内分泌癌又称Merkel细胞癌(Merkel cell carcinoma,MCC),是一种发生于皮肤的少见、易局部复发及转移的高度恶性的神经内分泌瘤,多见于中老年人,国内首先由吕宁等[1]报道.2011年7月我们收治了1例109岁高龄的右下睑MCC的女性患者,行局部扩大切除、游离皮片移植术,痊愈出院.
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进一步完善皮瓣的应用研究
皮瓣移植术较皮片移植术早,1595年Tagliacozzi设计上臂皮瓣行鼻再造术.19世纪初设计管状皮瓣移植成功.从1915至1965年的50年间,皮瓣的设计遵循长与宽的比例(编者注:这种皮瓣是指目前称为随意型的皮瓣.Esser于1917年应用岛状皮瓣成功,表明岛状皮瓣不受长宽比例的限制.).
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皮片移植术修复颈部瘢痕挛缩畸形的护理
目的 总结皮片移植术修复颈部瘢痕挛缩畸形的护理经验.方法 对48例颈部瘢痕挛缩畸形行中厚皮或全厚皮移植术的患者,重视心理护理;做好术前皮肤准备;术后选择正确卧位;密切观察病情;保持室温恒定;供、植皮区的观察护理;饮食及口腔护理;以及康复指导等护理措施.结果 48例患者再植皮片全部成活,无一例护理并发症,患者均康复出院.结论 正确落实护理措施,密切观察病情,做好康复指导,对皮片移植术修复颈部瘢痕挛缩畸形能提高治疗效果,促进患者康复,达到预期效果.
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面部巨形黑毛痣切除游离皮片移植术
我院自1994~1900 年收治8例面部大面积皮肤黑毛痣患者,给予全层游离皮片移植术,收到良好效果,报告如下:
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糖尿病性皮肤溃疡行负压引流技术的护理体会
糖尿病性皮肤溃疡是一种慢性、进行性血管病变,主要由肢端缺血、神经病变、感染及多种诱发因素所致…。皮肤溃疡早期采用皮片移植等方法修复溃疡创面,效果并不满意经我科经过创面封闭式负压引流等手段改善创面基底情况,并行皮片移植术修复溃疡创面,得满意效果。现将围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
2012年3月至2013年3月,我科收治了糖尿病严重皮肤溃疡患者4例,均为男性年龄50一-81岁,皮肤溃疡面积占体表面积的5%-20%。入院时空腹血糖为10.1-25.6m m o l/L;4例均有皮肤破溃口,有大量黄白色分泌物,渗出较多,伴臭味,创面周围红肿明显,皮肤色素沉着、瘀青,足背动脉搏动减弱,疼痛明显,活动困难。l例左小腿肌腱、骨质外露,以止血钳探查未及明显窦道;2例下肢出现凹陷性水肿,其中1例合并脓腔。4例在人院时均合并糖尿病肾病、肺部感染、心功能不全、低蛋白血症及神经病变,血管彩超显示均有双下肢动脉硬化。4例人院后均进行创面封闭式负压引流治疗,同时进行疾病的对症治疗。在心肺肾功能改善、溃疡创面基底红润后,进行皮片移植术。4例行皮片移植术后均予石膏托外固定,10-14d打开敷料观察皮片成活情况。本组2例1次皮片移植成活:1例进行了2次皮片移植术,仍有1.5c m x2c m残余创面,经换药治疗后,创面完全愈合;l例经过2次皮片移植,创面完全愈合。本组4例住院42-69d后,在家属搀扶下步行出院。 -
全厚皮片修复颜面部、功能部位肉芽创面的观察及护理
全厚皮移植术是修复颜面部、功能部位肉芽创面的常用方法[1].2005年1月-2008年12月我科对14例颜面部、功能部位肉芽创面行全厚皮片移植术,术后外观及功能理想.现将护理经验介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料本组病例14例,其中男6例,女8例;年龄2岁~10岁2例,11岁~20岁2例,21岁~40岁6例,40岁以上4例.肉芽创面位于颜面部8例,功能部位(虎口处、腕关节、肘关节、膝关节等)6例.肉芽创面大小(2cm×4cm)~(8cm×15cm),形成创面的原因:烧伤9例,机械外伤4例,感染1例.
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1例严重阴茎、阴囊、会阴部皮肤软组织撕脱伤患者的护理
严重阴茎、阴囊、会阴部皮肤软组织撕脱伤是一种复合性、多发性损伤,多发生于交通事故而引起的意外伤害.会阴部结构复杂,部位特殊,治疗过程中涉及多学科的治疗,难度较大.我科2011年1月13日收治1例严重阴茎、阴囊、会阴部皮肤软组织撕脱伤伴左侧睾丸脱出患者,行皮瓣转移和皮片移植术,通过精心的手术和护理,患者康复出院.本文对此例围手术期护理经验进行总结,现报道如下.
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成人隐匿阴茎治疗的综述
背景与目的 导致隐匿阴茎的原因很多,常见的是肥胖、包皮环切术后或阴囊水肿.随着肥胖病日益增多,这种病症的发病率也必然增多.儿童先天性隐匿阴茎极为罕见,其结果也是转变成为成人隐匿阴茎.本文的目的旨在综述目前对于此类身心疾患的治疗策略.方法 对有关隐匿阴茎治疗的文献进行综述,文献主要来源是1977年至2007年PubMed中刊登的整形外科和泌尿外科文献.结果 病态肥胖症和糖尿病是成人隐匿阴茎的危险因素.文献中介绍了多种复位和重建的手术方法,如原位缝合、Z成形、植皮修复等,修复过程中均可能进行脂肪切除.近的文献更多关注采用断层皮片和负压技术进行治疗,该技术有利于皮片成活,远期美观效果良好.结论 隐匿阴茎临床少见,治疗困难,对于整形科和泌尿外科医师具有挑战性.潜在因素如病态肥胖和糖尿病的增加,提示这种疾病的发生率也将不断上升.没有某一特定的技术适用于所有患者,治疗时可以采用几种技术的联合.对于疑难重症患者,可以进行阴茎体断层皮片移植术、阴囊缩小术,并可辅助负压吸脂术或脂肪切除术.个体化治疗方法可以获得更高的修复成功率,并且达到满意的美观效果.
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手深度烧伤后延期植皮31例临床疗效观察
手部深度烧伤后早期处理不当易导致后期瘢痕黏连及关节的挛缩畸形,手部功能丧失,正确处理手部深度烧伤创面可降低烧伤后致残率,改善患者生活质量.本院2007年2月-2010年12月对手部深度烧伤患者采用早期急诊切削痂手术,术后2~3 d行中厚或全厚皮片移植术,取得较好疗效,现报道如下.
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手术治疗瘢痕性睑外翻的临床体会
面部烧伤后致瘢痕性睑外翻是临床常见的畸形,瘢痕性睑外翻可导致不同程度的睑裂闭合不全、睑外翻伴球结膜脱出、甚至造成暴露性角膜炎或角膜溃疡,轻者影响视力,重者导致失明.我院在2010年1月~2011年10月共收治瘢痕性睑外翻病例15例,采用眼睑瘢痕Z成形术、局部皮瓣移植术、游离皮片移植术方法进行手术矫正,获得了满意效果,报道如下.