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带蒂真皮下血管网皮瓣在大面积皮肤撕脱伤中的应用
肢体大面积皮肤撕脱伤是近年随交通事故增加而伴发的严重创伤之一,也是急诊外科医师所面临的较为棘手问题.传统的做法是将撕脱的大张皮肤切下制成断层皮片再植,不仅费时费力,功能较差,而且又人为地牺牲了蒂部残存的唯一血供.近几年来我院尝试了保留真皮下血管网皮瓣治疗此种创伤,明显缩短平均住院日,疗效优于其它植皮法[1].
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美宝创面速愈贴在供皮区创面的临床应用体会
目的:观察美宝创面速愈贴的临床应用价值及可靠性.方法:供皮区创面用1:1000肾上腺素盐水纱布压迫止血后,将美宝创而速愈贴去除外包装后直接贴覆于创面近心端,远端直接用凡士林纱布覆盖于创面,外用烧伤敷料加压包扎,观察两种小同敷料供皮区创面的愈合时间.结果:供皮区创面平均愈合时间分别为:①薄中厚供皮区:美宝创面速愈贴治疗组为10.54d±1.70d,凡士林组为13.29d±1.92d;②厚中厚供皮区:美宝创面速愈贴治疗组为14.40d±1.38d,凡士林组为18.40d 44±1.96d.结论:美宝创面速愈贴对断层皮片供区创面有较好的止痛作用,能缩短创而愈合时间,降低并发症,美宝创面速愈贴是覆盖断层皮片供区的良好敷料.
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头皮缺损修复方法的选择与探讨
1993~2000年我科共收治各类头皮缺损者18例,分别采用局部随意头皮瓣、轴型皮瓣及游离皮瓣、吻合血管的游离在大网膜加断层皮片和撕脱头皮回植等方法修复,效果满意.
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大张表皮片覆盖预防断层皮片供区瘢痕
目的介绍一种用自体大张表皮片即时覆盖断层皮片供区以预防其瘢痕生长的方法.方法用鼓式或电动取皮机切取断层皮片,厚度在0.3~0.5 mn之间,用电动取皮机切取大张表皮片,厚度0.07~0.12 mm(0.0028 in~0.0048in),供皮区一般首选在背部、腰部、臀部或头皮,其次是胸腹和四肢;将表皮片覆盖在断层皮片供区,边缘用纳米银纱布条压紧,外加缝合或钉皮钉固定.表皮片供区和移植区内层均用油纱布,外层纳米银纱布覆盖,以缝线包压法包扎.结果从1999年11月至2003年11月共用于118例的133个整形部位.断层皮片供区移植表皮片后,无瘢痕生长,平坦,光滑,外观接近正常皮肤,但无毛囊和汗腺.表皮片供区短时间内潮红,无瘢痕增生,3个月以后逐渐接近正常皮肤.结论大张表皮片移植覆盖断层皮片供区是一种预防断层皮片供区瘢痕生长的好方法,值得推广和应用.
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负压封闭引流结合断层皮片打孔移植在修复体表大面积皮肤软组织损伤中的应用
目的 探讨负压封闭引流结合断层皮片打孔移植在修复体表大面积皮肤软组织损伤中的效果.方法 自2007年12月至2013年10月,对19例因外伤所致大面积皮肤软组织缺损患者,在清创后,使用负压封闭引流材料密封创面并进行负压吸引,待创面肉芽组织生长良好后,取断层皮片打孔移植修复创面.结果 本组共19例患者.使用负压封闭引流治疗1~3次,待创面肉芽组织生长良好,行植皮手术;术后皮瓣及植皮均生长良好;治疗过程换药次数少,减少了患者的痛苦.结论 负压封闭引流结合断层皮片打孔移植应用于大面积皮肤软组织创面修复,可以有效刺激创面肉芽组织快速生长,缩短病程,减少痛苦,不失为一种有效、省时、省力的好方法.
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成人隐匿阴茎治疗的综述
背景与目的 导致隐匿阴茎的原因很多,常见的是肥胖、包皮环切术后或阴囊水肿.随着肥胖病日益增多,这种病症的发病率也必然增多.儿童先天性隐匿阴茎极为罕见,其结果也是转变成为成人隐匿阴茎.本文的目的旨在综述目前对于此类身心疾患的治疗策略.方法 对有关隐匿阴茎治疗的文献进行综述,文献主要来源是1977年至2007年PubMed中刊登的整形外科和泌尿外科文献.结果 病态肥胖症和糖尿病是成人隐匿阴茎的危险因素.文献中介绍了多种复位和重建的手术方法,如原位缝合、Z成形、植皮修复等,修复过程中均可能进行脂肪切除.近的文献更多关注采用断层皮片和负压技术进行治疗,该技术有利于皮片成活,远期美观效果良好.结论 隐匿阴茎临床少见,治疗困难,对于整形科和泌尿外科医师具有挑战性.潜在因素如病态肥胖和糖尿病的增加,提示这种疾病的发生率也将不断上升.没有某一特定的技术适用于所有患者,治疗时可以采用几种技术的联合.对于疑难重症患者,可以进行阴茎体断层皮片移植术、阴囊缩小术,并可辅助负压吸脂术或脂肪切除术.个体化治疗方法可以获得更高的修复成功率,并且达到满意的美观效果.
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应用UW液储存待植皮片的改良储皮法——皮片的储存
目的 营养液可延长移植物的存储时间.本文将探讨应用Wisconsin大学保存液(UW液)灌注组织(皮瓣),使其耐受缺血,以延长皮片保存时间和提高延期移植的成活率.方法 设计小鼠模型,评估待植断层皮片及全厚皮片在普通生理盐水、UW液和Roswell Park Memorial Institute(RPMI)-1640培养基中的活力.将取下的皮片在4℃下分别储存1,2,4,7,10 d,然后回植并分别测定其成活百分率.结果 在储存期内,保存在UW液中的断层皮片与在生理盐水和RPMI-1640中的相比,植皮效果明显改善;而3种液体保存的全厚皮片无明显差异.结论 选用UW液储存断层皮片进行异体植皮或延期植皮可延长储皮时间,并可在保质期内明显改善植皮效果.本研究发现,更厚的皮片厚度会限制保存液的渗透力,从而限制储存全厚皮片的能力.
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袋状断层皮片带蒂修复手指套脱伤
手指的套脱伤常采用腹部皮瓣修复,然而因带蒂时间较长引发手指僵硬、外形臃肿及持物漂浮等不良效果,难以克服.2010年6月至2011年9月,我们采用袋状断层皮片带蒂移植修复手指套脱伤5例(11指),效果满意.
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5次切取背部皮片整复大面积烧伤后疤痕
目的 为大面积烧伤后疤痕增殖挛缩又缺乏正常皮肤的患者提供一种整复方法。方法在1例烧伤总面积90%,全身疤痕增殖挛缩的患者,背部先后5次在疤痕部位切取断层皮片,作中厚疤痕表皮片移植术。结果5次手术后皮片全部存活,患者疤痕部位功能恢复,但供皮区愈合时间较长。结论中厚疤痕表皮片移植术为大面积烧伤后疤痕增殖又缺乏正常皮肤的病人提供一个有效的手术方法,使疤痕部位功能恢复。
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氯胺酮麻醉与腰脊髓麻醉在取皮手术中的效果比较
在处理创伤手术中,上下肢和手部皮肤缺损较多见,常需要取断层皮片或全厚皮片修复创面,有时皮肤缺损面积大,局部麻醉患者痛苦大难以完成手术,现已不采用.为此,我们对短时问内即可完成的取皮手术,用氯胺酮静脉麻醉,效果较好,报告如下.
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雷米芬太尼复合丙泊酚用于取皮手术中的临床观察
临床所见创伤常伴有皮肤的缺失,且多见于上、下肢或手部,在后期处理时,多需取断层皮片或全层皮瓣修复创面.皮肤缺损较大时,取皮时常因局部麻醉使患者痛苦而无法完成手术.另一方面,局部麻醉会造成局部组织水肿,对植皮成活有一定影响,局部麻醉下取皮已少采用.
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断层皮片供皮区创面修复的护理
目的 探讨断层皮片供皮区创面修复的护理措施.方法 对40例因烧伤创面或瘢痕切除后创面行断层皮片移植术的患者进行术前术后护理,并且根据不同的创面处理方法采取相应的护理措施.结果 40例断层皮片供皮区创面在6~24 d问全部顺利愈合.结论 根据不同的创面修复方法采取相应的护理措施是断层皮片供皮区创面顺利愈合的重要条件.
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双面胶纸反鼓取皮法在整形外科的应用
皮片移植是整形外科手术的主要手段之一,要求移植皮片尽量与植皮区色泽、质地相似,有良好的外观与功能,往往需要用较厚的断层皮片,同时要求选择较隐蔽的部位作供皮区,取皮后减少供区产生瘢痕增生.如何使手术操作简便,减少对皮片创伤,本院于1992年开始,采取双面胶纸反鼓取皮法应用于整形外科游离植皮手术,效果满意,现报道如下.
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bFGF对断层皮片组织学变化影响的实验研究
目的:探讨应用外源性bFGF对实验断层皮片组织变化的影响.方法:建立豚鼠断层皮片自体移植模型.A组为对照组,B、C、D组为实验组,分别给予bFGF 300 Au/ml、600 Au/ml、900 Au/ml,术后第1、2、4周切取皮片,行常规组织学、电镜观察并计数真皮毛细血管数量与成纤维细胞密度值.结果:术后第1周,除A组外,各组均见毛细血管、成纤维细胞及胶原纤维增生,D组更显.术后第2周,B、C、D组毛细血管、成纤维细胞及胶原纤维增生,各组差别不明显.结论:外源性bFGF具有促进实验断层皮片毛细血管、成纤维细胞及胶原纤维增生的作用,并呈剂量依赖性.bFGF有利于皮片的愈合及创面修复.
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异种脱细胞真皮与自体皮片复合修复四肢皮肤缺损
自1998年以来,我们用猪真皮经特殊处理后,研制成异种脱细胞真皮支架,并与自体皮片复合移植,临床应用22例,复合皮全部成活,创面愈合平坦,柔软,外观近似正常人皮肤,为四肢皮肤缺损创面的修复提供了一种新方法。1 材料 健康白色小猪,50 kg。剃毛洗净皮肤并剥皮取0.3~0.4 mm厚度的去表皮断层皮片,制成大小不同规格,洗必泰液消毒后用戊二醛对皮片的细胞外基质进行交联,用胰蛋白酶、DNA及EDTA鳌合剂等对皮片进行处理,完整保护细胞外基质的形态和成份,用特制的制网机制成细网,PVC塑料袋包装,常温下保存备用,材料均通过国家质量检测。
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外踝后皮瓣修复足部软组织缺损
外踝皮瓣是一种皮肤筋膜瓣,是以腓肠神经及其周围的伴行血管与腓动脉的终末分支外踝支上行后相吻合作为皮瓣的血供来源、基底在远端的逆行皮瓣.我们1996年~1999年,应用外踝后皮瓣修复足跟褥疮跟骨外露8例,跟骨骨髓炎足背外侧贴骨瘢痕及窦道1例,单纯足背外侧不稳定性贴骨瘢痕1例,神经营养不良致外踝部溃疡1例.外踝后皮瓣取自腓骨后和跟腱之间,基底在外踝尖和跟腱之间,营养皮瓣的血管在外踝后与跟腱之间的深层脂肪中走行并向近端延伸,口径很细,但营养的范围很大,皮瓣可切取的范围长15 cm,宽5~6 cm,基底在外踝尖和跟腱之间3.5 cm.本组修复的创面大5.5 cm×6.5 cm,小3 cm×3 cm.供区用断层皮片覆盖.皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合,术后2周拆线.术后2~19个月随访,无一例复发,足跟负重无不稳定或皮肤滑动等不良反应.
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负压辅助愈合治疗系统在胸腹背部断层皮片游离移植术后的应用
目的 探讨应用负压辅助愈合治疗系统(V.AC.Therapy)在胸、腹、背部断层皮片游离移植术后加压固定的有效性.方法 2010年10月-2011年10月,应用V.A.C.Therapy加压固定游离断层皮片修复21例胸、腹、背部皮肤软组织缺损患者.男15例,女6例;年龄21~63岁,平均43岁.其中瘢痕切除后创面13例,皮瓣切取后供瓣区形成的创面8例.创面位于胸部7例,腹部9例,背部5例.皮肤及软组织缺损范围12cm× 10cm~18cm× 15cm.游离移植的断层皮片厚度为0.6mm,在缺损部位移植断层皮片后,使用V.A.C.Therapy固定皮片,压力范围100~125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).结果 住院时间19~32 d,平均24d.21例植皮均成活,受区创面Ⅰ期愈合;供皮区创面Ⅰ期愈合.随访时间6~12个月,平均8个月.游离移植皮肤色泽与周围皮肤色泽相似,无破溃,无明显凹陷.结论 应用V.A.C.Therapy加压固定的游离断层皮片,成活率高,效果可靠,是一种安全实用的固定方法.
关键词: 负压辅助愈合治疗系统 断层皮片 移植 -
颊脂垫移植替代植皮修复上颌骨切除后面颊部组织缺损
上颌骨切除术后遗留的面颊部粘膜侧软组织缺损,常应用游离断层皮片移植修复,既增加了供皮区的创伤,延长了手术时间,术后又常因植皮挛缩导致张口受限.1997 年以来我们采取带蒂颊脂垫移植替代植皮手术,即刻修复上颌骨切除手术导致的面颊部粘膜侧软组织缺损22例,获得满意疗效,总结报告如下:
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特殊部位复合皮移植与自体全厚皮移植的比较
烧伤患者面颈部和功能部位的创面采用断层皮片修复后,常常出现色素沉着和挛缩,影响修复效果;采用全厚皮片或皮瓣修复,功能和外观较满意,但常因供区不足难以施行;异体真皮加自体皮片复合移植可以弥补上述不足,但因手术方法不一,效果各异[1-3].
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介绍一种新型自制微粒皮机
在烧伤后大面积切痂微粒皮移植术中,需将断层皮片制成小于1 mm×1 mm的微粒皮.近来笔者自行设计研制了一种微粒皮机,见图1, 现介绍如下.