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右踝关节套脱伤一例
某某,男,28岁,于1994年10月不慎将右下肢缠绞播种机内,致使右踝关节套脱伤,右下肢及足部严重挫裂伤,被他人发现停机后强行拉出急送我院.查体:右踝关节囊全部撕脱,但右胫腓骨下端未分离且无骨折,踝关节周围大血管、神经、肌腱(包括跟腱)均未断裂,足背动脉搏动微弱,末梢循环相对良好,右足趾根部及足底部撕裂伤很重,致使其末梢循环相对不良.右小腿下段纵形撕裂约12cm,右大腿后外侧及前内侧可见10cm,8cm长的斜形裂口,但未见肌肉明显横断.
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洗衣机致手指套脱离断再植的术后护理
手指套脱伤是一种复杂的创伤,近年来因洗衣机导致的手指套脱伤逐渐递增.我科自2005年4月至2007年5月共收治该类患者9例,再植术取得满意疗效.
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1例双股骨骨折并皮肤套脱伤的护理体会
1 病例介绍患儿男,5岁,因车祸致伤双下肢畸形、大面积皮肤套脱伤3小时入院.人院时查:T37.7℃、R28次/分、心率150次/分、血氧饱和度90%,患儿神志清楚,精神差,呼吸急促,痛苦面容,面色苍白,双铡大、小腿皮肤完全撕裂、套脱，流血不止,双侧股骨骨折、畸形,骨质外露.
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同指“双峰样”皮瓣修复手指远节套脱伤
目的 探讨手指远节套脱伤的手术方法和临床疗效.方法 自2010年1月至2014年5月共收治34例34指远节套脱伤患者,男24例,女10例;年龄21～60岁,平均35岁.伤后至手术时间为1～8h,平均4.5h.伤指指别:示指7指,中指15指,环指9指,小指3指.合并远节指骨骨折12指.皮肤软组织缺损面积约2.0 cm× 1.8 cm～3.0 cm×2.5 cm.采用改良的指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣(保留近指间关节背侧的皮肤,取下的皮瓣形似“骆驼的双峰”,以下简称“双峰样”皮瓣)修复远节皮肤套脱性组织缺损.供区取前臂全厚皮片游离移植.结果 8例皮瓣术后出现水泡、结痂,其中2例二期手术指端修整,其余皮瓣及植皮均顺利存活.34例随访时间6～20个月,平均9.3个月,伤指外形较满意,皮瓣质地相近、耐磨性好,指间关节功能基本正常,皮瓣两点分辨觉6.2～9.1 mm.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优24例,良8例,可2例;优良率94.1％.结论 “双峰样”皮瓣修复手指远节套脱伤,是一种操作简便、安全、疗效满意的治疗方法.
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大鱼际逆行岛状皮瓣联合拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节套脱伤
目的 介绍大鱼际逆行岛状皮瓣联合拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节套脱伤的方法,并评价其临床疗效.方法 自2010年3月至2012年6月,我们采用大鱼际逆行岛状皮瓣联合拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节套脱伤12例.大鱼际逆行岛状皮瓣切取面积为2.5 cm× 1.0 cm～4.0 cm× 3.0 cm,修复拇指掌侧创面;拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣切取面积为2.0 cm× 1.2 cm～3.5 cm× 2.5 cm,修复拇指背侧创面;供区直接缝合或全厚皮片植皮修复.结果 本组12例皮瓣全部存活,术后随访时间为6～18个月,平均10个月,皮瓣均无臃肿,色泽正常,外形满意,感觉及运动功能恢复良好,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优8例,良3例,可1例.指腹的大鱼际逆行岛状皮瓣两点分辨觉为6.5～9.5 mm,平均7.8 mm;指背的拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣两点分辨觉为7.0～11.0 mm,平均8.5 mm;按英国医学研究会(BMRC)评级标准评定为S2～S4,平均S3+.结论 大鱼际逆行岛状皮瓣联合拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节套脱伤,手术操作简单,无需深部解剖,不破坏知名血管,手术创伤小、时间短,术后疗效满意.
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30例手指皮肤套脱伤再植术后疗效及评价
目的 报告应用再植术治疗手指皮肤套脱伤术后的疗效.方法 对我院自2007年至2012年30例共42指采用再植术治疗手指皮肤套脱伤的病例进行2～7年(平均4年)的随访观察,并将示指、中指、环指、小指套脱伤按撕脱平面分为Ⅰ度套脱伤和Ⅱ度套脱伤,应用中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准及MHQ手功能评价标准对手指功能进行评定.结果 根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,30例手指皮肤套脱伤患者术后恢复优良率达93.3％,其中Ⅰ度皮肤套脱伤术后恢复优良率达100％,Ⅱ度皮肤套脱伤术后恢复优良率87.5％.根据MHQ手功能评价标准,患者主观评价得分较高.结论 运用再植术治疗手指皮肤套脱伤,修复的手指可大限度地恢复外形和功能,其中Ⅰ度套脱伤术后恢复效果高于Ⅱ度套脱伤术.患者对术后恢复的满意程度较高.
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55例拇手指套脱伤再造术疗效评价
目的 比较和评价两种修复拇、手指皮肤套状撕脱伤的临床疗效.方法 我院自2003年7月至2013年11月治疗拇、手指皮肤套状撕脱伤患者55例.根据治疗方法不同,分为第二趾甲皮瓣修复组(40例51指),足部瓦合皮瓣修复组(15例15指).术后对患者再造手的客观功能、主观感受、供区足部整体功能进行评定,分析疗效.结果 第二趾甲皮瓣组40例,采用中华医学会手外科学会拇、手指再造评定标准评定优23例、良17例,Michigan手功能评价平均分73.08,Maryland足部评分标准评定优5例、良33例、可2例;足部瓦合皮瓣组15例,采用中华医学会手外科学会拇、手指再造评定标准评定优15例,Michigan手功能评价平均分84.33,Maryland足部评分标准评定优13例、良2例.结论 第二趾甲皮瓣及瓦合皮瓣两种术式修复拇手指套脱伤均能取得较好的临床疗效,但瓦合皮瓣修复组临床疗效更好,足部供区损伤更小,患者满意度更高.
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吻合回流静脉治疗上肢皮肤大面积套脱伤
目的 探讨吻合回流静脉治疗上肢皮肤大面积套脱伤的临床效果.方法 自2009年3月至2011年12月,我们以显微外科技术修复套脱皮肤内的浅静脉,重建血液回流通路治疗上肢皮肤大面积套脱伤患者5例.结果 本组病例套脱皮肤大部分成活,有散在的浅层坏死,经切痂植皮术后愈合.术后随访1.5个月至半年,患肢皮肤质地柔软,血供充分,手指屈伸活动好.患者对肢体外形及功能满意.结论 应用显微外科技术吻合回流静脉治疗肢体皮肤大面积套脱伤,可大限度地恢复损伤皮肤的血液循环,确保皮肤的成活及外形与功能.
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30例全手皮肤套状撕脱伤临床疗效分析
目的 比较全手套脱伤三种不同治疗方法的临床疗效.方法 随访我院2002年7月至2012年1月治疗的30例全手皮肤套脱伤患者.根据治疗方法不同,分为再植组(15例)、带蒂皮瓣组(5例)和游离组织组(10例).按照手功能评定标准对三组患者的手功能情况进行评定.结果 全手总失能百分比分别为再植组35.79％、带蒂皮瓣组82.80％、游离组织组68.15％.结论 三种治疗全手套脱伤的方法,疗效从优到劣依次为再植、游离组织修复和带蒂皮瓣修复术.
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(足母)甲皮瓣与第二趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指末节套脱伤
目的 报告游离(足母)甲皮瓣与对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指末节皮肤套脱伤的方法和疗效.方法 对8例拇指末节皮肤套脱伤,选用游离同侧(足母)甲皮瓣,对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合修复.对(足母)甲皮瓣供区的处理,2例采用同侧第二趾侧方皮瓣覆盖,第二趾供区全厚皮片植皮,6例采用全厚皮片植皮.对侧第二趾供区均采用全厚皮片植皮.结果 术后8例移植瓦合皮瓣全部存活,伤口均Ⅰ期愈合,足部供区植皮均顺利成活.术后随访5～18个月,平均8个月,皮瓣颜色与正常手指相同,皮瓣无明显萎缩及色素沉着,拇指外形满意,指甲生长良好,指腹感觉恢复S2～S3+,指间关节伸、屈活动良好.供区植皮无瘢痕挛缩,无破溃,足趾无垂趾畸形,足部活动无影响.结论 应用游离(足母)甲皮瓣与对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指末节皮肤套脱伤,不牺牲末节(足母)趾,可以获得较好的外形和功能.
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吻合血管回植术治疗全手皮肤套脱伤
目的 报告吻合血管回植术治疗全手皮肤套状撕脱伤的手术方法和临床疗效.方法 对19例全手皮肤套脱伤患者,采用吻合血管的回植术,将套脱皮肤进行回植,手掌、背皮肤予轻轻加压包扎.结果 术后5例回植套脱皮肤完全成活；2例1～5指、手掌及手背皮肤全部坏死,再次行1～5指近节截指、腹部皮瓣修复术；6例部分手指坏死,行截指术；6例手掌或手背部分皮肤坏死,二次行皮瓣修复术.术后随访时间为6～84个月,5例套脱皮肤完全成活者,手指屈伸、抓捏等功能恢复满意；2例完全坏死者,手功能完全丧失；其余患者恢复部分手功能.手指感觉恢复至S2～S4,手掌、背部皮肤感觉恢复至S～S3.结论 采用吻合血管的回植术治疗全手皮肤套脱伤,只要掌握好手术适应证,可以获得满意的疗效.
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指尖套脱性离断再植
目的 探讨指尖套脱性离断再植的手术适应证及方法.方法 2005年至2009年,对14例21指指尖套脱性断指进行再植.术中吻合指动脉21指;吻合指腹静脉7指,指动脉静脉化2指,未吻合指腹静脉而行伤口放置皮片、生理盐水点滴12指.方果 术后20指存活,1指坏死,成活率为95.2%.随访9例15指(5例失访),随访时间为4个月至4年.再植手指外形和指甲生长良好,关节活动度正常.指端两点分辨觉平均为4mm.方论 指尖套脱性离断指体再植后功能恢复良好,不论是否吻合静脉,只要有可供吻接的动脉应尽量对其进行再植.
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双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤
目的 探讨应用组合组织移植修复全手皮肤套脱伤的方法.方法 对3例全手皮肤套脱伤患者,分别采用一侧足部以胫前动脉为蒂的带踝前皮瓣、足背皮瓣、足内侧皮瓣和足外侧皮瓣的拇甲皮瓣再造拇指,修复桡侧手掌手背及虎口区皮肤缺损;另一侧足部带以上相同皮瓣的第二趾甲皮瓣再造示指(或中指),修复尺侧手掌及手背皮肤缺损.结果 术后3例,除一再造示指坏死外,其余组织瓣全部存活.术后随访3～12个月,修复后手部外形和捏、握、抓等功能基本恢复.皮瓣及再造拇、示指(或中指)感觉恢复至S2～S4.结论 双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤是一种有效的治疗方法.
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以第一、二掌背动脉为蒂的岛状皮瓣修复拇指套脱伤
目的 介绍应用以第一、二掌背动脉为蒂的岛状皮瓣修复拇指套脱伤的临床疗效.方法 选择9例拇指套脱伤而指血管神经束、甲根、甲床完好或可修复的患者,采用以第一、二掌背动脉为蒂的手背桡侧岛状皮瓣转移修复拇指.结果 术后9例皮瓣及供区植皮全部存活.术后7例获得6个月～4年的随访,2例失访.修复后的拇指及指甲外形、供区皮肤外形均较满意,指甲生长正常,拇指对指功能正常.皮瓣两点分辨觉为6～9 mm,平均8 mm.结论 对拇指套脱伤指血管神经束存在,甲根、甲床尚好或可以修复的患者,采用以第一、二掌背动脉为蒂的手背桡侧岛状皮瓣修复是一种疗效较好的手术选择.
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手指套脱性断指再植
目的 探讨手指套脱性离断伤再植方法的可行性.方法 对10例18指手指套脱性离断伤的患者,进行再植术.结果 再植18指,术后成活16指,坏死2指,成活率为89%.术后随访5～12个月,手功能和外形满意,再植指两点分辨觉为4～9mm,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优14指,良2指,优良率达100%.结论 手指套脱性离断伤,只要套脱皮肤完整,可以通过再植的方法恢复手部的功能和外形.
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手部套脱伤的分型和治疗
目的 探讨手部套脱伤的分型及对应的治疗方法.方法 2000-2004年,对我院44例手部套脱伤患者的资料进行分析,按皮肤撕脱范围分为以下四型:Ⅰ型(单指型)15例,Ⅱ型(多指型)8例,Ⅲ型(多指合并手掌背部皮肤套脱伤)12例,Ⅳ型(全手皮肤套脱伤)9例.Ⅰ～Ⅲ型根据是否合并拇指损伤又分为A、B亚型.分别采用手部岛状皮瓣转移术、腹部插袋术、腹部带蒂皮瓣移植术、游离皮瓣移植术、(足母)甲瓣或第二足趾移植术进行修复和重建.结果 除2例皮瓣部分坏死外,其余皮瓣全部存活.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优14例,良15例,可10例,差5例.结论 手部套脱伤的分型有利于手术方式的选择,及对预后的判断;一期游离复合组织瓣的移植可缩短疗程,促进早日康复.
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袋状断层皮片带蒂修复手指套脱伤
手指的套脱伤常采用腹部皮瓣修复,然而因带蒂时间较长引发手指僵硬、外形臃肿及持物漂浮等不良效果,难以克服.2010年6月至2011年9月,我们采用袋状断层皮片带蒂移植修复手指套脱伤5例(11指),效果满意.
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套状撕脱性断指再植19例临床分析
手指套脱性离断伤临床并不少见,因指体皮肤挫裂伤明显,常放弃再植或成活率不高.2003年2月至2009年5月,我科共再植此类断指19例(指),效果良好.1.一般资料:本组19例(指),男16例,女3例;年龄18～51岁,平均28岁.其中12例(指)为单指套脱伤,7例(指)为示、中或环指多指套脱伤.致伤原因均为滚筒碾压伤.损伤平面:近指间关节平面5例(指),近节平面14例(指).损伤指别:拇指1例(指),示指7例(指),中指6例(指),环指4例(指),小指1例(指).
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髂腹股沟皮瓣修复手指套脱伤
手指套脱伤是手外科的一种严重创伤,多为造纸厂、橡胶厂工人手指被卷入有一定间距的2个滚轴中,经快速碾压猛力抽缩所致,损伤较为严重,修复较为困难,效果欠佳.2007年1月至2010年7月,我院应用髂腹股沟皮瓣修复手指套脱伤17例,效果良好.1.一般资料:本组17例,男12例,女5例;年龄12～47岁,平均35岁.拇指4例,示指8例,中指4例,环指1例.损伤类型:撕脱伤11例,绞伤6例.均为手指套脱伤;伴肌腱、关节囊损伤10例,伴有指骨骨折5例,17例均伴指神经、指血管缺损.伤后至就诊时间1～8 h.17例全部采用髂腹股沟皮瓣修复,皮瓣切取面积5.0cm×4.5cm～6.0cm×5.0cm.
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封闭式负压引流技术在末节手指再植中的应用
2008年8月至2009年6月,我院采用封闭式负压引流技术(Vacuum drainage,VSD)加清创再植术治疗14例手指毁损性离断伤,术后疗效满意.1.一般资料:本组14例,男10例,女4例;年龄18～55岁,平均33.2岁.致伤原因:机器压伤,其中手指皮肤挤压伤7例,手指皮肤缺损、完全性离断伤3例,手指皮肤缺损合并骨折(不完全性离断伤),合并手指皮肤套脱伤4例.
