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手指末节断离原位缝合疗效观察
外伤引起的指端断离在临床上十分多见,断指发生率较断肢高达数倍以上[1]。从1991年6月至1999年3月,我科接诊手指末节断离伤20例(21指),选择断离指端原位缝合术,取得了满意效果,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 20例中,男14例,女6例,年龄6~59岁,平均年龄18.6岁。全部为切割伤,远端无挤压和捻挫伤,边缘整齐,其中拇指2例,食指13例,中指5例,小指1例。末节完全离断5指(末节完全离断系手指关节方面以远的完全性分离)。部分断离16指(部分断离系手指末节仅大部分皮肤、皮下组织及指骨完全断离)。21指中断端在甲半月基底线以远的有12指(57.1%);在手指末节关节面至甲半月基底线间的有9指(42.9%)。1.2 手术方法 常规碘酒、酒精消毒皮肤;离断面先用0.1%新而灭液洗涤创面,再用生理盐水彻底冲洗,不结扎边、静脉血管,根据指甲、甲沟,骨髓腔等的截面位置,将远端近端断截面准确对齐,间断缝合,不宜逢合过密、结扎过紧,以利积血排除,未损伤指甲者,尽量保留指甲,指甲横断或斜形断裂者,原则上原位缝合,不予拔除。术后用指板于以外固定(不需要内固定),指端显露,有利观察断指血循环,术后使用阿斯匹林,菸酸及抗生素。
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撕脱皮肤原位缝合加负压吸引治疗下肢大面积皮肤撕脱伤
我院自1996年7月~1998年8月共收治下肢大面积皮肤撕脱伤12例,采用撕脱皮肤严格清创原位缝合、皮肤戳孔、负压吸引并外用弹力绷带加压包扎取得满意效果,现报告如下.
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单侧外固定器治疗四肢骨折58例
我院1995年6月~2000年7月应用潍坊产三维单侧骨外固定器治疗四肢骨折58例获满意效果总结如下:1临床资料本组58例,男47例,女11例;年龄9~80岁,平均37.4岁.新鲜骨折52例,陈旧性骨折6例.骨折部位:胫腓骨折33例,肱骨干骨折6例,股骨粗隆间骨折5例,跟骨骨折4例,股骨下段骨折8例,尺桡骨骨折2例.2治疗方法对于开放性骨折先作彻底清创,行小切口复位,对粉碎性骨折不稳定者行螺丝钉或克氏针有限固定,视扩创后局部软组织损伤情况,分别采用原位缝合、减张缝合、植皮、皮(肌)瓣转移覆盖等处理.对陈旧性骨折不愈合、畸形愈合,分别行植骨、截骨矫形,结合骨外固定器治疗.做到正规操作,严格无菌,必要时在C型臂X线机协助下完成固定.在松质骨区使用粗螺纹固定针,在皮质骨区使用细螺纹固定针.
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腋动脉损伤致上臂筋膜室综合征一例
患者,男,23岁,3天前被人用水果刀刺伤左肩,在当地卫生所行清创缝合.当夜左上臂出现胀痛,且逐渐加重,遂来我院诊查,门诊以"伤口深部感染"收住外科.给抗生素治疗2天不见好转,且患肢出现麻木,转入我科.查体:体温37.8℃,血压120/75mmHg,左肩外侧三角肌区可见1cm长伤口,已缝合,无炎症.左肘关节被动屈曲位,上臂明显肿胀,触之坚硬,肱二头肌隆起部可触及搏动,左手苍白,皮温低,感觉减退.肘关节被动伸直时疼痛难忍,左侧桡动脉搏动较对侧减弱.据以上初步考虑为搏动性血肿致上臂筋膜室综合征.立即行切开减张术.手术情况:切开上臂深筋膜,肱二头肌肌腹随即膨出,呈暗紫色,部分肌束断裂,将该肌牵开,即见搏动性肿物,包膜甚薄,迅猛膨出,破裂,大量暗红色血液及血块自内涌出,纱布压迫无效,改用拇指用力压迫腋部血管,出血暂被控制,上延切口至腋部,于高位分离出腋动脉,向下寻找,于腋动脉第三段外侧发现5mm纵行裂口,搏动出血.血管夹夹闭裂口两端,用8-0无创缝合线间断缝合8针,放血后无外渗,冲洗伤口,探查无其它损伤,原位缝合各组织,包扎伤口,长臂石膏托肘关节屈曲位固定.术中患者血压曾降至50/30mmHg,经补充全血及补液,血压回升至105/75mmHg.
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手掌不完全离断后手背静脉供血成活三个手指1例
患者,男20岁,于1999年6月14日工作时右手掌被电锯锯伤,致右手掌不完全离断,当时曾到外院就诊均未收治.到我院时损伤时间已过十余小时.查:右手掌横纹横断伤口,软组织及掌骨完全离断,仅有手背侧部份(3.5cm)皮肤相连,到我院后急诊给予清创原位缝合皮肤,右手伸直位石膏托固定,术后应用抗菌素及血管扩张药.2天后右第3、4、5指血运尚好,红白反射存在,右第2指发黑,呈干性坏死,给予右第2指掌指关节离断.伤后1周右手余指均成活.创面经换药愈合,6周后行虎口成形,第2掌骨线状截骨,右第3、4指深屈肌腱吻合.
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手指甲根以远机械离断伤36例再植体会
我科自2001年1月至2005年12月共收治手指甲根处以远机械离断伤36例36指,采用清创、离断指端指腹皮多处小切口放血,原位缝合再植,36指均成活,现报道如下.
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老年性手背皮肤无意撕脱伤的治疗体会
目的:探讨老年性皮肤无意撕脱伤的处治。方法对2009年6月至2013年6月4年内13例对因牵拉老年人手臂致手背皮肤无意撕脱的处治进行分析和总结。结果13例患者经治疗16天后,创面全部愈合。结论准确评估老年患者皮肤特点及创面情况,采用清创后撕脱皮肤原位缝合加压包扎治疗,取得满意效果。
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静脉吻合治疗下肢皮肤逆行撕脱伤27例
下肢皮肤逆行撕脱伤,临床上常见,治疗较为棘手,原位缝合常发生部分甚至全部坏死,需二次手术修复.自1995年至今,我们用吻合静脉的皮肤原位缝合,治疗下肢皮肤逆行撕脱伤27例,术后皮肤全部成活,外观满意,报道如下.1 临床资料本组27例,其中男21例,女6例,年龄15~59岁,车祸伤19例,重物砸伤8例.皮肤撕脱范围自膝关节至跖趾关节不等,面积(6 cm~14 cm)×(10 cm~25 cm).上述27例皮肤挫伤不重,皮下静脉网较完整.
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指端半月切迹以远离断原位缝合60例疗效观察
自1999年以来,我们对于指端半月切迹以远的离断予以原位缝合,成活率达73%,现报告如下.
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经肌间隙显露颈椎后入路及其临床应用
传统颈椎后路手术需从棘突剥离肌肉,术后会产生如持久颈部疼痛、肩部僵硬、活动受限和脊椎序列不齐等一系列问题.尽管有学者将剥离的肌肉原位缝合,但术后仍会出现明显的肌肉萎缩.经肌间隙的手术入路在四肢、躯干和颈椎前路手术中已经广泛应用,但是颈后路经肌间隙入路尚未见报道.2012年Spine杂志(Spine,2012,37:E286-E296)发表了日本东京齿科大学Shiraishi教授"经颈椎后路肌间隙行颈后路手术技术及其临床应用"一文,手术不仅保留了颈椎活动度和稳定性,减少了术后持久性颈肩痛,而且简化了术后护理.简单介绍如下.
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下腹壁轴型皮瓣修复会阴部巨大缺损一例
患者男,40岁,自2.5 m高处坠落,骑跨于条形钢板致会阴部皮肤软组织撕脱伤1 h,经当地医院行撕脱软组织原位缝合失败后,于伤后20 d转入我院.检查见:阴茎近侧2/3皮肤软组织环形撕脱,左侧阴囊至耻骨联合部皮肤软组织撕脱,面积15 cm×13 cm.左侧睾丸脱出,伤至外环口,右股内侧肌肉大面积挫伤,广泛皮下软组织贯通,坏死组织感染液化.根据皮肤软组织缺损情况,决定行左侧下腹壁轴型皮瓣修复.
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经乳晕切口保留皮肤的乳房缩小整形术
1997年以来,我们对87例肥大乳房患者,采用乳晕周围切口先行乳腺表面脂肪抽吸后,以乳腺基底部为蒂,将皮下与腺体广泛剥离,并予乳腺多区段楔形切除和剩余乳腺多部位爬坡状折叠缝合塑形,保留皮肤即将皮肤切口与乳晕缘直接原位缝合.术后乳房感觉正常,外形好,切口瘢痕不明显,取得了满意效果.
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植入式筋膜瓣结合去表皮囊袋法治疗指尖离断伤
指尖损伤多为横形离断,以压砸伤常见,由于压砸伤所致离断指体毛细血管床严重破坏或指尖部血管纤细,无法试行再植,原位缝合成活率低[1-4],2005年3月至2011年8月,我们将植入式筋膜瓣与去表皮囊袋法相结合治疗40例46指指尖完全离断伤,取得较好效果.
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吻合血管的不全断耳回植一例
我们行吻合血管不全断耳回植术1例,取得满意效果。 1.病例资料 男,37岁。因车祸致左耳不全离断16h入院。伤后即在当地医院行断耳原位缝合,术后发现伤耳灰暗,遂转本院治疗。拆除缝线后,见自耳廊基部断裂至外耳道,尚以近耳垂背侧约1cm完整皮肤组织相连,断离创缘不规则,渗血不明显(图1)。经清创后,在16倍手术显微镜下,于耳前方分离颞浅动脉的耳前分支(直径约0.4mm,图2),并于断耳相应部位分离受区血管,用11-0无创伤缝线相互吻合,松开血管夹,断耳色泽红润,创缘渗血活跃,间断缝合伤口,置橡皮片引流。术后局部烤灯(25~28℃),应用低分子右旋糖酐、丹参、罂粟碱及潘生丁扩血管、抗凝治疗1周,断耳成活,效果满意(图3)。
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脐旁皮瓣再造阴囊1例
患者,男,57岁.因牛角顶及裤裆致阴囊皮肤完全撕脱58 h从外院转入.检查:会阴部皮肤前自耻骨联合上缘,后及肛门1 cm,两侧腹股沟内侧的撕裂伤口,阴茎根部为脱套撕裂.原位缝合的阴囊皮肤肿胀明显,发黑坏死,面积11 cm×10 cm,尿道及直肠无损伤,排尿、排便正常.
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末节断指原位缝合联合术后切开引流治疗32例体会
目的 探讨末节断指原位缝合+术后切开引流方法的可行性及优点.方法 2000年3月至2006年3月末节断指病例32例32指,男23例,女9例,平均28岁.断指修整创缘后,固定(或不固定)骨折,紧贴真皮下行间断缝合,术后24~48 h开始行指尖或稍侧面切开滴血,肝素盐水抗凝引流,部分病例加用高压氧治疗.结果 25例断指成活,78.13%,3例部分坏死,9.37%,4例坏死,12.5%;成活指部分遗留疤痕化、变纤细、指甲变形,越靠近远端断指成功率越高,外形和功能越好;随访6~24个月,成活指体外形、供血、感觉功能良好,成活指体功能评定优良率为82.2%.结论 指尖断指原位缝合+术后切开引流是一种可行的方法,操作简单,可提高末节断指原位缝合的成活率.
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保留指甲的改良原位缝合与指尖离断再植
指甲位于末节手指的末端部分,手指末节很容易受到损伤,带指甲的末端缺损后不仅影响手指功能,而且外形亦遭破坏,患者的心理也会受到很大的影响.因而,指尖受伤离断,患者往往都强烈要求再植.1983-2006年间,对168例196指指尖离断者进行了修复,手术方法包括吻合血管的指尖离断再植,改良清创缝合术,原位缝合术.现将随访结果总结分析如下.
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超薄皮瓣成形术治疗腋臭及其并发症预防与处理体会
目的 介绍一种治疗腋臭的新方法及其并发症防治体会.方法 采用超薄皮瓣法治疗腋臭328例,观察手术并发症.结果 本组10d愈合298例,11~15d愈合24例,15d后愈合6例,均未遗留明显瘢痕.9例出现血肿,与术后包扎不妥及术后肩关节活动牵拉创面有关;有4例皮肤出现坏死,创面经换药后愈合.随访6个月仅有8例仍有少许腋臭气味,但出汗后距离30cm外未闻及腋臭气味.结论 超薄皮瓣成形术治疗腋臭术后皮下出血、皮下积液致皮片坏死、切口延迟愈合为常见的并发症,根据个体差异选择恰当的术后处理,可以有效减少术后并发症的发生.
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断肢(指)再植手术后早期高压氧治疗疗效分析
1 资料与方法1.1 一般资料 从2001年10月~2005年10月共治疗20例,男16例,女4例;年龄小8岁,大50岁,其中完全性离断13例、不完全性离断7例;断臂3例(2例为撕裂性离断、1例为刀伤),断掌1例(为电锯伤),断指16例(多为刀、锯等切割性离断,2例为辗压性离断).所有病例均在伤后24 h内行再植术,绝大部分成功地重建动脉供血静脉回流系统.其中有3例为末节指完全离断,仅作原位缝合.
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远节指末端离断伤两种治疗方法的回顾性分析
①目的旨在比较分析原位缝合与贯穿植入随意血管神经束加原位缝合治疗远节指末端离断伤的疗效及优缺点,更有针对性地为临床提供一种有效的治疗方法.②方法对临床两种治疗方法的29例加以回顾性总结、比较分析,获得详细相关数据资料,并对数据资料进行统计学的分析和处理.③结果原位缝合治疗远节指末端离断伤的总有效率远低于贯穿植入随意血管神经束加原位缝合法.④结论贯穿植入随意血管神经束原位缝合治疗远节指末端离断伤,是一种比较理想的方法,值得临床推广使用.