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止血带联合子宫下段缝合防治完全性前置胎盘产后出血的临床观察
完全性前置胎盘须以剖宫产终止妊娠,而术中常常会遇到子宫下段胎盘剥离面难以止血,特别是合并胎盘植入时更是出血凶猛,短时间内即可造成出血性休克,严重威胁产妇生命安全,也是产科急症切除子宫的主要指征.所以广大妇产科医师关注的问题就是探讨一种快速、简便、有效的止血方法以防治产后出血、保留子宫.我院26例完全性前置胎盘剖宫产术中采用止血带暂时阻断子宫血流联合子宫下段间断缝合取得满意的疗效,术中出血量显著减少,输血率明显降低,无一例子宫切除.现报告如下.
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会阴侧切开术缝合方法240例临床分析
产妇阴道分娩时,会阴侧切开术是产科常用的手术之一.手术主要用在分娩第二产程中,为避免会阴及盆底组织发生严重裂伤,减轻盆底组织对胎头的阻挡压迫,缩短第二产程,加速分娩的过程,会阴侧切口预后的好坏直接影响产妇产后的恢复和身心健康.近2年来,在我院340例阴道分娩产妇中,对行会阴侧切术的有240例进行了回顾性分析.探讨会阴侧切术两种不同缝合方法对阴道息肉形成的关系.会阴侧切口阴道部连续缝合与传统间断缝合共240例观察产妇并在产后42~56天阴道部切口愈合情况,包括缝合部位有无疼痛硬结及息肉增生等恢复情况.现报告如下.
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括约肌切断术加减低切口治疗陈旧性肛裂78例临床观察
2004年以来,采用以侧方内括约肌切断间断缝合肛裂口溃疡面清除,裂创切口间断减低缝合,术后玉红膏换药,中药熏洗治疗陈旧性肛裂伴肛管狭窄患者78例,疗效满意,现报告如下.
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手指末节断离原位缝合疗效观察
外伤引起的指端断离在临床上十分多见,断指发生率较断肢高达数倍以上[1]。从1991年6月至1999年3月,我科接诊手指末节断离伤20例(21指),选择断离指端原位缝合术,取得了满意效果,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 20例中,男14例,女6例,年龄6~59岁,平均年龄18.6岁。全部为切割伤,远端无挤压和捻挫伤,边缘整齐,其中拇指2例,食指13例,中指5例,小指1例。末节完全离断5指(末节完全离断系手指关节方面以远的完全性分离)。部分断离16指(部分断离系手指末节仅大部分皮肤、皮下组织及指骨完全断离)。21指中断端在甲半月基底线以远的有12指(57.1%);在手指末节关节面至甲半月基底线间的有9指(42.9%)。1.2 手术方法 常规碘酒、酒精消毒皮肤;离断面先用0.1%新而灭液洗涤创面,再用生理盐水彻底冲洗,不结扎边、静脉血管,根据指甲、甲沟,骨髓腔等的截面位置,将远端近端断截面准确对齐,间断缝合,不宜逢合过密、结扎过紧,以利积血排除,未损伤指甲者,尽量保留指甲,指甲横断或斜形断裂者,原则上原位缝合,不予拔除。术后用指板于以外固定(不需要内固定),指端显露,有利观察断指血循环,术后使用阿斯匹林,菸酸及抗生素。
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腋动脉损伤致上臂筋膜室综合征一例
患者,男,23岁,3天前被人用水果刀刺伤左肩,在当地卫生所行清创缝合.当夜左上臂出现胀痛,且逐渐加重,遂来我院诊查,门诊以"伤口深部感染"收住外科.给抗生素治疗2天不见好转,且患肢出现麻木,转入我科.查体:体温37.8℃,血压120/75mmHg,左肩外侧三角肌区可见1cm长伤口,已缝合,无炎症.左肘关节被动屈曲位,上臂明显肿胀,触之坚硬,肱二头肌隆起部可触及搏动,左手苍白,皮温低,感觉减退.肘关节被动伸直时疼痛难忍,左侧桡动脉搏动较对侧减弱.据以上初步考虑为搏动性血肿致上臂筋膜室综合征.立即行切开减张术.手术情况:切开上臂深筋膜,肱二头肌肌腹随即膨出,呈暗紫色,部分肌束断裂,将该肌牵开,即见搏动性肿物,包膜甚薄,迅猛膨出,破裂,大量暗红色血液及血块自内涌出,纱布压迫无效,改用拇指用力压迫腋部血管,出血暂被控制,上延切口至腋部,于高位分离出腋动脉,向下寻找,于腋动脉第三段外侧发现5mm纵行裂口,搏动出血.血管夹夹闭裂口两端,用8-0无创缝合线间断缝合8针,放血后无外渗,冲洗伤口,探查无其它损伤,原位缝合各组织,包扎伤口,长臂石膏托肘关节屈曲位固定.术中患者血压曾降至50/30mmHg,经补充全血及补液,血压回升至105/75mmHg.
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缝线固定装置的设计与应用
缝合技术是外科手术的一项基本操作,是决定手术成败的关建因素之一.在外科手术中经常会有利用缝线牵拉标记、间断缝合留尾线统一打结的情况,预留缝线的临时固定是常见问题,尤其是多条尾线,常出现缝线屈曲、相互缠绕、术野杂乱、错线打结、针刺伤等情况影响手术进程及质量,也给器械护士管理针线带来一定困难.目前临床常使用皮管钳或蚊氏血管钳夹住缝线末端,以固定缝线,这种方法易损伤缝线,且由于血管钳本身的重量易损伤皮肤组织或血管.因此,我科自行设计了 方便术者使用的缝线固定装置,经临床应用效果良好.现报道如下.
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肝吸虫致梗阻性黄疸1例
我科收治肝吸虫致梗阻性黄疸1例,现报告如下.1 病例 患者,男性,41岁.因反复右上腹疼痛10年,加重5 d,皮肤巩膜黄染1 d入院.入院查体:体温:36.8℃、脉搏:82次/min、呼吸:20次/min、血压:120/70 mmHg.皮肤巩膜黄染,无肝掌和蜘蛛痣,头颅五官无畸形,心、肺未见异常,腹部平坦,无胃肠型和蠕动波,无腹壁静脉曲张,肝、脾肋下未触及肿大,右上腹压疼,无反跳疼和肌紧张,墨菲氏症阳性,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音存在.血常规:白细胞13×109/L,中性75.5%,嗜酸性粒细胞5.7%.B型超声:胆囊结石、胆囊炎、胆总管中、上段扩张.行术前准备后在硬膜外麻醉下行胆囊切除术、胆总管探查、T管引流术.术中见胆囊肿大15 cm×6 cm×6 cm大小,胆囊与网膜黏连,胆总管扩张,可以触及结石,常规切除胆囊,切开胆总管,取出结石数枚,探查近、远端通畅,植入T管胆道造影通畅,间断缝合胆总管,冲洗腹腔,逐层关腹.术后抗炎补液治疗,术后10 d内T管引流量每天1 000~1 800 ml,术后第10天T管内发现一个长0.5 cm柳叶状扁片虫体,送北京友谊医院行寄生虫学检查为肝吸虫.追问病史患者有生食生鱼片的习惯,应用吡喹酮治疗3 d后,T管引流量明显减少,3周后夹闭引流管后无不适,造影通畅,拔除引流管,病人痊愈出院.
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CO2激光治疗包茎和包皮过长40例
资料:包茎及包皮过长患者40例,年龄8~70岁。 方法:常规消毒铺巾,0.25%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。2把血管钳夹紧包皮口,木制压舌板塞入包皮口内龟头前保护之。CO2激光输出功率10 W,光斑直径0.2 mm,距冠状沟约0.8 cm环形切割包皮内、外板。继之以羊肠线间断缝合包皮内、外板。小块纱布覆盖创面稍加压包扎。术后常规口服抗生素。术后2~3天可用1∶5 000高锰酸钾液坐浴直至伤口愈合。 结果:40例患者术后7~14天切口完全愈合,边缘整齐。
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医院船平台海外服务期间手术切口应用可吸收缝线连续皮内缝合与传统间断缝合综合效果对比:随机对照研究
目的 比较在医院船平台应用可吸收缝线连续皮内缝合与传统间断缝合手术切口的综合效果.方法 随机选择"和平方舟"医院船2013年6月-2016年9月各项医疗任务期间Ⅰ、Ⅱ类手术296例,其中应用可吸收缝线连续皮内缝合切口155例,应用传统间断缝合切口141例.比较两种方法的临床效果指标.结果 两组总体手术时间、愈合情况无显著性差异(P>0.05),但在切口关闭时间、患者术后对切口美观性的满意程度相比差异有统计学意义(P<0.05);影响切口愈合不良相关因素中,体重指数值≥30 kg/m2因素在两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在医院船平台应用可吸收缝线连续皮内缝合不影响总体手术时间及切口愈合,且切口美观性强,具有实用价值,但肥胖患者需谨慎使用.
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772例会阴侧切内竖8字缝合术的临床观察
目的:探讨内竖8字缝合技术在会阴侧切术中的效果.方法:选择阴道分娩的足月单胎头位初产妇772例,随机分为对照组和观察组各386例均行会阴侧切术.观察组用内竖8字缝合法行会阴侧切缝合.对照组采用传统方法间断缝合会阴侧切口.两组所用缝线均为2-0可吸收肠线和4号丝线.结果:观察组会阴切口缝合时间短,切口愈合良好,住院时间短,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.001).结论:内竖8字缝合法应用于会阴侧切术可明显缩短缝合时间,切口愈合良好,拆线早,住院时间短,无缝线嵌入组织内.临床值得推广应用.
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皮内缝合在食管癌根治术中的应用体会
食管癌手术切口为Ⅱ类切口,手中因消化道的开放易造成伤口的污染,既往多采用分层间断缝合,如发现伤口愈合不良可间断敞开处理伤口.但通过近几年将皮内缝合随机应用于部分患者,通过术中的仔细操作,发现皮内缝合可促进伤口愈合,并且更为美观.
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带耳前部分皮肤的完全断耳显微再植二例
例1,患者男,34岁,电焊工,焊接油罐时因爆炸伤导致左耳离断,伤后3h入院,查体:左耳廓及耳前部分皮肤软组织完全离断,断耳完整,但可见明显紫色斑块挫痕,创面颅骨外露.急诊在气管插管全麻下行断耳清创再植术,首先刮除患耳周围10cm内头发,外耳道填塞无菌棉球,过氧化氢及0.9%氯化钠液反复冲洗伤口及断耳3次,稀释碘伏浸泡3min,常规碘伏术区消毒,在显微镜下进行地毯式清创,切除2mm挫伤皮缘及污染的皮下组织,根据血管、神经分布规律和远近端创面对应关系仔细寻找所有看到的血管、神经,稍作游离,一一采用显微线标记,备吻合.适当修剪部分软骨,将断耳复位,先用5-0无创缝合线间断缝合耳软骨定位后,由深层至浅面、吻合相对应的血管和神经,共吻合2~3条动脉,4条静脉,缝合神经1条,后缝合皮肤,离断耳廓在伤后6h重新恢复血液供应,用油砂卷填塞外耳道,防止血液流进耳朵,暴露再植断耳观察血运.术后抗炎、抗凝血、抗血管痉挛药物治疗.间断输血1000 ml.术后因静脉回流稍差,经肝素化间断放血治疗6d,再植成活,随访12个月,再植断耳轻度萎缩、外观良好,恢复触觉及痛觉(图1).
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双荷包缝合肠造口还纳术后皮肤切口
为了间断缝合皮肤时降低切口张力以及切口愈合平整,肠造口还纳术一般采用梭形皮肤切口,但这种做法扩大了手术视野,增加了感染风险,术后切口瘢痕也较长.我们结合其他作者介绍的方法,采用双荷包缝合方法缝合肠造口还纳术后皮肤切口,初步取得了满意的效果,现报道如下.
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老年髋部手术两种切口缝合方法的比较
目的 比较切口内逐层连续缝合与切口内逐层间断缝合在老年髋部手术中应用的效果.方法 纳入自2014-01—2017-03完成的158例髋部手术,将患者按手术单双日随机分成2组,观察组(81例)切口内逐层连续缝合,再行皮内缝合;对照组(77例)切口内逐层间断缝合,后丝线间断缝合.结果 观察组切口缝合时间为(8.5±1.2)min,对照组为(13.4±2.5)min.观察组术后切口渗血(5.2±2.0)ml,对照组为(25.8±5.4)ml.观察组术后至下床时间为(2.8±1.5)d,对照组为(5.6±2.3)d.观察组切口均一期愈合,无明显切口瘢痕;对照组72例切口一期愈合,4例出现线结反应,1例浅表切口感染,4例瘢痕明显.与对照组比较,观察组切口缝合时间更短、术后切口渗血量更少、术后至下床时间更短、切口一期愈合率更高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年髋部手术切口采用可吸收线皮内及皮下连续严密缝合后愈合良好,可降低切口并发症发生率,有利于术后患者尽早康复.
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深筋膜层连续严密缝合与间断缝合防止胸椎后路术后脑脊液漏的比较研究
目的 比较深筋膜层连续严密缝合与间断缝合防止胸椎后路术后脑脊液漏的效果.方法 回顾性分析自2013-05-2016-08进行的33例胸椎后路手术,术中硬脊膜破裂,深筋膜层连续严密缝合18例(连续组),深筋膜层间断缝合15例(间断组).比较2组拔引流管时间、下地时间、切口愈合时间,以及术后第1、3、7、14天VAS评分.结果 连续组拔引流管时间、下地时间、切口愈合时间均短于间断组,差异有统计学意义(P<0.05).连续组术后第3、7天VAS评分低于间断组,差异有统计学意义(P<0.05);但2组术后第1、14天VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 深筋膜层连续严密缝合防止胸椎后路术后脑脊液漏的效果良好.
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断端重叠间断横向缝合修复跟腱马尾状撕裂型损伤
目的 探讨断端纵向重叠间断横向缝合修复急性闭合性跟腱马尾状撕裂的疗效.方法 自2010-06-2014-06诊治23例急性跟腱马尾状撕裂,术中均将马尾状断端梳理后纵向牵拉重叠,应用4号丝线横向间断缝合撕裂跟腱,使用可吸收线修复跟腱鞘膜.术后进行循序渐进康复训练,应用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统进行功能评价.结果 手术时间平均为42(38~55)min,术后1例发生伤口浅表坏死,未培养出细菌,经换药3周后愈合.23例均获得随访,随访15个月~5年,平均33个月,未发生神经损伤、深静脉血栓、跟腱延长及再断裂等并发症.AOFAS踝与后足评分结果平均为93.4(76~100)分,优21例,良2例.22例主观满意.结论 跟腱马尾状撕裂断端重叠间断横向缝合方法可保留自体跟腱组织,基本恢复跟腱正常形态,能够获得良好的强度、张力及弹性,达到满意临床效果.
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闭合性跟腱断裂的治疗
自1996年2月~2002年3月,采用可吸收缝线垂直腱束间断缝合加跟腱瓣加固修复新鲜闭合性跟腱断裂15例,取得满意疗效.报告如下.
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手部屈肌腱修复术后功能锻炼时间的选择
1 临床资料手部指屈肌腱损伤者320例,总共460条肌腱,全部是新鲜断裂,致伤原因为铣床、刀片切割伤、机床碾绞伤以及电刨伤等.其中男217例,女103例,年龄15~52岁,平均为21岁,左手125例,右手195例;其中A组(术后一周开始功能锻炼组)损伤部位Ⅰ区15例、Ⅱ区40例、Ⅲ区53例、Ⅳ区5例,B组(术后二周开始功能锻炼组)损伤部位Ⅰ区20例、Ⅱ区57例、Ⅲ区35例、Ⅳ区1例,C组(术后三周开始功能锻炼组损伤部位Ⅰ区16例、Ⅱ区53例、Ⅲ区44例、Ⅳ区1例,全部病例无指骨及掌骨完全离断.修复方法在臂丛神经阻滞和止血带下,所有的损伤肌腱均由一定经验的手外科专科医师来修复,全部伤口迟在12 h内完成,大多数在伤后6 h内完成.用3~0无损伤尼龙线Kessler法缝合,5~0无损伤尼龙线间断缝合吻合口,在屈肌腱Ⅱ区常规切除浅屈肌腱、修复腱鞘.
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腹腔镜下处理输尿管损伤一例报告
2005年3月我院应用腹腔镜一期修复损伤输尿管1例.现报告如下.患者,女,52岁.因乙状结肠癌在腹腔镜下行肠癌根除术.术后第7天腹腔引流管内引流液呈尿样,急查IVU示右输尿管下段断裂.原手术录像显示在后腹膜提起时误将输尿管切断.术后第9天在全麻下经腹腔镜行输尿管再吻合术.从腹壁原切口放入窥镜及操作镜,沿后腹膜切口顺利找到近端输尿管.经膀胱镜在右输尿管插入输尿管导管至腹腔内,沿输尿管导管找到远端输尿管.充分游离输尿管近、远端,距输尿管断端约0.5 cm处的远、近端用可吸收线间断缝合2针.放入双J管,输尿管断端吻合4针,腹腔内置引流管1根,结束手术.术后2周漏尿消失,术后4周拔除导尿管.术后3个月行双肾B超,未见明显积水,遂拔除双J管.
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左位壁内阑尾炎一例
患者男,30岁.转移性左下腹痛2 d.查体:T 38.6℃,左下腹相应麦氏点压痛及反跳痛明显,局部腹肌紧张,肠鸣音弱.WBC:1.6×109/L、N:0.8、L:0.2、尿潜血:(-).腹部B超示:肝、脾左右倒位,左右侧下腹部均未见阑尾显像;胸部X线片示:右位心.入院诊断:左位阑尾炎并局限性腹膜炎.行急诊手术,取左下腹相应麦氏点切口进腹,于左下腹髂窝处顺利找到回盲部,但盲肠根部无阑尾,盲肠内上侧见一硬条索状物,表面有少许脓苔,切开盲肠浆肌层,见该索状物长约7.0 cm,粗约0.6 cm,根部仍位于盲肠三结肠带汇合处,根部无系膜及浆膜.将阑尾完整剥除,间断缝合浆肌层.病理诊断:急性化脓性阑尾炎.术后7 d病愈拆线出院.