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显微镜下断端吻合联合逆行泪道置管手术治疗泪小管断裂临床体会33例
目的:探讨分析显微镜下断端吻合联合逆行泪道置管手术治疗泪小管断裂的临床疗效.方法:2012年1月-2017年5月收治泪小管断裂患者33例,采用显微镜寻找到泪小管两侧断端,经鼻腔逆行置入引线型硅胶管作泪小管内支撑物,吻合泪小管断端,留置硅胶管6个月.结果:治疗干预后,患者眼球运动无障碍,结膜无红肿.33例均找到断端成功吻合并置入硅胶管,拔管后随访6个月~1年,30例患者拔管后泪道冲洗通畅无阻力,无溢泪,患者拔管后泪道冲洗通畅,存在轻度溢泪现象3例.结论:给予泪小管断裂患者显微镜下断端吻合联合逆行泪道置管手术治疗干预方式,效果显著,值得临床推广使用.
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腹腔镜下处理输尿管损伤一例报告
2005年3月我院应用腹腔镜一期修复损伤输尿管1例.现报告如下.患者,女,52岁.因乙状结肠癌在腹腔镜下行肠癌根除术.术后第7天腹腔引流管内引流液呈尿样,急查IVU示右输尿管下段断裂.原手术录像显示在后腹膜提起时误将输尿管切断.术后第9天在全麻下经腹腔镜行输尿管再吻合术.从腹壁原切口放入窥镜及操作镜,沿后腹膜切口顺利找到近端输尿管.经膀胱镜在右输尿管插入输尿管导管至腹腔内,沿输尿管导管找到远端输尿管.充分游离输尿管近、远端,距输尿管断端约0.5 cm处的远、近端用可吸收线间断缝合2针.放入双J管,输尿管断端吻合4针,腹腔内置引流管1根,结束手术.术后2周漏尿消失,术后4周拔除导尿管.术后3个月行双肾B超,未见明显积水,遂拔除双J管.
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幼儿咽部异物2个月以上2例
例1女,1岁4个月,主诉喘鸣.患儿于1993年11月18日刷牙中摔倒,因未发现牙刷头部而急诊,未见异物.19日发热39℃,就诊于某儿科,诊断脱水和上气道炎,住院治疗1周,行胃造影检查未见异常.出院后吞咽固体食物困难.持续喘鸣、口臭、微热.1994年1月10日喘鸣加重.1月17日就诊耳鼻咽喉科,内视镜检查发现咽部异物.x线上咽部高压摄影所见,中咽部至下咽部后壁异常阴影.内视镜所见,咽后壁露出牙刷毛端,未见创窝.于1月18日全麻下,行咽部异物摘除术.摘出异物为长约20mm牙刷头部,与柄断端吻合.术后经鼻插入胃管,行营养管理,22日开始经口摄食,24日出院.
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逆行置管术治疗泪小管断裂的临床研究
目的 对显微镜下泪小管断端吻合加逆行置管术的临床疗效观察.方法 在手术显微镜下寻找泪小管断端及吻合,用泪道再通管从鼻腔内进管,经下泪道到上泪道,留管于鼻腔内.结果 拔管后随访1年.69例中冲洗泪道通畅者67例,随访期末治愈65例,治愈率94.20%.结论 泪道再通管逆行置管术常用于泪道阻塞或泪小管炎者,由于其手术操作简单,术后不影响外观,提高了患者的医从性,临床效果良好.
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泪小管断裂再修复术
1995年5月~1999年2月,我院收治31例都经外院单纯伤口缝合或泪小管修复失败,有的还伴有感染、出血、外翻、内眦下移等,在显微镜直视下,拆除原伤口缝线,重新彻底暴露外伤创面,寻找断裂管断面,作断端吻合,取得了满意的疗效,现分析如下:
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鼻窦内窥镜下鼻泪管逆行插管泪小管断端吻合35例临床分析
外伤性泪小管断裂及泪小管闭塞在临床上比较常见,如何使断裂或闭塞的泪小管再通,是眼科临床的一个热点问题.方法较多,不一一列举.作者对不能直接找到鼻侧断端的患者,行鼻泪管逆行插管找到泪小管断端再吻合,免去了皮肤切口造成的瘢痕.自1984年8月至1999年4月,共行35例取得了满意的效果.
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胰管胃粘膜吻合在胰十二指肠切除中的应用
在胰十二指肠切除术中,胰与消化道的再建,在我国一般采用胰腺空肠吻合术,通过Whipple法、Child法等术式再建.上述各种方法的优劣过去有许多有关探讨,虽然近年来通过对手术材料及手术技巧的改进,胰腺空肠吻合术后胰瘘的发生与并发症已经显著减少,但对多数外科医生,需要特别注意的依然是胰腺断端吻合的手术技巧及术式改进的问题.近年来,我院采用胰管胃粘膜断端的再建术式,临床应用12例,术后恢复顺利,无胰瘘发生,现报告如下.
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妊娠合并绞窄性肠梗阻1例
1.病例介绍患者:32岁,女,工人,妊娠7月持续性腹痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,无排气排便.于1994年8月2日以腹痛原因待诊急诊入院,孕2产1,未次月经1994年2月1日.孕期无不良反应,产科检查排除先兆早产.查体:急性痛苦面容,端坐呼吸,大汗淋漓,被动体位,全腹膨胀,腹膜刺激征(艹),肠鸣消失,诊为急腹症,立即在硬腹外麻醉下行剖腹检查,术中具有大量血性腹水,乙状结肠胀气明显,回肠扭转形成囊袋压迫乙状结肠形成梗阻,回肠坏死120cm,坏死端距回音部约30cm,从回肠囊袋内穿出结肠解除梗阻,切除回肠坏死120cm,断端吻合,15天痊愈出院继续妊娠.术后40天形成粘连性肠梗阻,9月30号急诊入院.入院查体:T30℃,P100次/分,R25次/分,BP14.7/10kpa,神清,急性痛苦病容,呻吟不止,被动体位,全腹膨胀明显,宫底脐上三横指,胎位正常,胎心音148次/分,无宫缩,有胎动感,无阴道流血,全腹有压痛及反跳痛,肠鸣音亢进,偶闻气过水音,移动性浊音(+),诊断,妊娠32周.粘连性肠梗阻,腹膜炎.
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Peutz-Jeghers综合征2例报道
1病例报告例1,患者女,17岁,1978年3月10日因腹痛、腹胀、呕吐入院,查体:T 37.7℃,口唇、颊黏膜、手掌、足跖面可见黑色素斑,心肺未见异常,腹软,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠音亢进.立位腹平片可见多处气液平.考虑肠梗阻,行手术探查.术中见腹腔内大量洗肉水样液体,回肠扩张,距回盲部60 cm处发现肠内梗阻,上段肠管扩张,肠壁淤血,确认坏死,切除坏死肠段约150 cm,断端吻合.切除肠管内可见广基息肉阻塞肠腔,术中探查见小肠、大肠腔内多发息肉,病理诊断:错构瘤.
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改良的泪小管断裂吻合术
眼睑裂伤常伴有泪小管断裂,若不修复,可导致终身溢泪,给工作和生活带来诸多不便.泪小管吻合术是治疗泪小管断裂的唯一方法,良好的断端吻合和适宜支撑物应用是获得成功基础.因此,泪小管断裂后应尽量行泪小管吻合术.本院自1997年10月至2004年10月,在显微镜下行泪小管吻合术63例,疗效满意.现报告如下.
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胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复外伤性气管壁缺损1例
颈部外伤性气管缺损的修复是一个棘手的难题,目前常用的修复方法有断端吻合、肌骨膜瓣修复或人工气管移植等,但都因有一定的缺陷,限制了它们的使用,特别是在急诊情况下利用肌骨膜瓣修复已成为一种较好的方法.我院耳鼻咽喉头颈外科使用胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复外伤性气管壁缺损1例,取得了较好的临床效果.
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静脉留置针在泪小管断裂吻合术中的应用
泪小管断裂是临床上常见的急诊眼外伤之一,以下泪小管断裂为多,我院对收治的20例泪小管断裂患者,采用静脉留置针作为内支撑,予以一期断端吻合,并观察其1年后泪道通畅情况,现分析如下.
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Worst泪道探针+硅胶管环行支撑在泪小管断裂手术中的应用
泪小管断裂是眼科常见的外伤.若不进行泪小管断端吻合,会造成终身溢泪,给患者带来诸多困扰.我们利用Worst泪道探针及硅胶管环行支撑对17例此类患者实施了吻合手术,达到了满意的效果.
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盆腔肿瘤切除致输尿管损伤的治疗体会
盆腔手术常见是直肠癌根治和子宫全切术.随着子宫肌瘤及癌肿的发病率增高,子宫全切手术和癌肿广泛清扫的病例逐年增加.由于肿瘤的侵润解剖关系不清,增加了手术的难度,也就难免发生器官的损伤,其中以输尿管损伤为多见.
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吻合神经的食指岛状皮瓣修复拇指指端缺损
拇指指端指腹缺损是手外科临床常见的创伤,因功能缺失严重,其治疗一直是手外科临床上的难题.我院自1997年12月起应用食指指动脉岛状皮瓣修复拇指指端指腹缺损26例26指,皮瓣感觉功能未能恢复正常水平;应用食指指动脉指固有神经岛状皮瓣修复6例6指,修复皮瓣感觉良好,但感觉移位很难建立,术后食指尺侧麻木.为此,我们在施行食指指动脉岛状皮瓣修复拇指指端指腹缺损的同时,把皮瓣神经与拇指残端神经终末支断端吻合共120例120指,效果满意.
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桡骨内固定致拇指功能受限1例
患儿张某,男,12岁,跌伤致右桡骨中段骨折,在外院手法整复失败,于2001年3月20日来诊.X线片显示桡骨骨折面为斜形,错位,在强化分离麻醉下行切开复位,直径3mm的三角针预弯后从远折端逆行从腕部桡背侧穿出,骨折复位后,再将三角针打入近折端,针尾弯曲后埋于皮下,住院12天痊愈出院.3个月后,拍X线片复查,骨折愈合,但右拇指活动受限,未节不能完全伸直,当时考虑可能系拇长伸肌腱粘连所致.遂在麻醉下切开显示针尾,探查拇长伸肌腱,发现肌腱恰在三角针的针刃处磨擦,已大部变性变细断裂,仅少部肌腱组织相连,拔针后,将变性磨损的肌腱切除约1cm,予以断端吻合,背伸位石膏托外固定.6周后去石膏给舒筋活血汤熏洗,行拇指功能练习.2个月后拇指功能恢复正常.
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扳机指切开术误伤屈肌腱1例报告
朱某,女,57岁,右拇指伸屈功能障碍.局部麻醉下行腱鞘切割术,术后拇指屈曲功能丧失,遂行肌腱探查,见拇长屈肌腱斜形断裂,予断端吻合,术后10周屈指功能恢复.讨论扳机指即拇长屈肌狭窄性腱鞘炎,多见于农村劳动妇女.拇指在掌指关节掌侧有两粒并列籽骨,中间形成一条狭窄的通道,屈拇长肌腱在此通过,由于屈肌腱在此通道中长期摩擦,致使腱鞘充血,水肿,使狭窄部变得更为狭窄,造成肌腱通过困难,活动时呈"咯噔”样弹响,扳机指由此而得名.手术切割狭窄部腱鞘,可使拇指疼痛消失,伸屈活动自如,但切割时一定要掌握刀口方向,刀尖要顺着屈拇长肌腱行走方向,万万不可切断肌腱等正常组织.应引以为鉴.#
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儿童泪小管断端吻合术患者围手术期的护理
泪小管是泪液排泄的管道,包括上、下泪小管和泪总管,连接泪点与泪囊.外伤性泪小管断裂足眼科常见急症之一[1],断裂后的泪小管如未能如期吻合,严重者可造成终身溢泪[2].泪小管断端吻合术后护理恰当,按期拔除支撑义管,能提高儿童外伤性泪小管断端吻合术的成功率[3],我科于2008年1月~2010年12月共收治儿童外伤性泪小管断裂并眼睑外伤21例,予以施行泪小管断端吻台术,通过精心的治疗和护理,效果良好,现将护理体会报告如下.
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22例后尿道损伤早期端端吻合术治疗体会
目的:探讨新鲜后尿道损伤早期端端吻合术的处理.方法:11例后尿道损伤病人,在积极抗休克的同时,采取急诊尿道端端吻合术、膀胱造瘘和插入双腔气囊导尿管方法,平均置管八周.结果:好14例;较好6例,经尿道扩张2次排尿通畅;差2例,经二次手术治愈.22例病人随诊1-5年,排尿通畅,未发现阳萎和尿失禁现象.结论 早期行尿道重建术,断端吻合准确,术后尿道狭窄机会少,即使发生狭窄其长度也较短,且不增加术后阳痿和尿失禁的发生率.
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闭孔疝1例报告
1 病例摘要患者女,61岁,因"突发右下腹、右髋部疼痛6 h"入院.查体:腹软,无肌卫,右下腹明显压痛,反跳痛(+),肠鸣音增强.腹股沟未及包块.腹部立卧位片示:小肠积气.少许液平.骨盆CT示:右侧耻骨肌和闭孔外肌间可见大小约2.5 cm软组织影,内呈低密度,近端肠管明显扩张,伴有液平.诊断为:闭孔疝,小肠肠梗阻.转入外科急诊手术探查,发现嵌顿小肠不易拉出,有3 cm长的小肠肠管缺血坏死,将坏死肠管切除,行断端吻合,手术顺利.