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颌面部脉管瘤200例治疗体会
我们从1988年9月至2000年6月治疗颌面部脉管瘤200例，总治愈率89%以上，认为颌面部血管瘤如不影响美观及功能者，可严密观察，随访；对于颌面部血管畸形、淋巴管瘤或已影响到外观及功能的血管瘤可以用硬化剂、平阳霉素局部注射、手术切除或两者联合［1］，以提高疗效。1 资料与方法1.1 临床资料：本组200例，其中血管瘤40例，血管畸形144例，淋巴管瘤12例，淋巴血管瘤4例。年龄为5个月～62岁，平均年龄28岁。病程4个月～60 a，平均为5 a。男性92例，女性108例。发生于上眼睑者2例，面部98例，唇部60例，颊黏膜10例，舌部16例，咽侧壁4例，颈部10例。其中19例为术后复发者。
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寻常型天疱疮1例
1 病史描述患者女,22岁,因双颊黏膜反复起疱8个月,于2010年9月15日就诊于北京大学口腔医院中医黏膜科.8个月前患者无诱因出现双颊黏膜反复交替起疱,黄豆大小,自行破溃后糜烂、疼痛,当时发热,体温38℃,当地医院静脉注射抗生素后退烧,起疱持续1个月后自行缓解.4个月前出现舌背裂纹、粗糙感,牙龈及舌背进食时疼痛.15天前右前臂皮肤见疱样病损,就诊于"山东皮肤病医院",诊断"天疱疮",建议皮肤病损活检HE+DIF染色及IIF检查,后因皮肤处疱样病损破溃后自行愈合未行该检查.
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中医辨证治疗口腔扁平苔藓体会
口腔扁平苔藓是一种发生在口腔黏膜的原因不明的慢性表浅的非感染性疾病,主要发病部位为颊黏膜,其次是上牙龈、舌和下唇.男女均可发病,以女性患者居多,发病年龄30～60岁.病变处表现为网状Wickham纹和糜烂、白色丘疹、萎缩性斑块,偶见大疱性损害.无糜烂时无自觉症状,进食辛辣刺激食物会出现烧灼感和疼痛.具有迁延反复,病程冗长,久治不愈的特点.一些公开发表的资料显示,口腔扁平苔藓具有潜在的癌变可能性,癌变率0.4%～3.7%[1].
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一例轻型成人麻疹疫情处理后的几点思考
2003年3月4日,我们接到一例疑似麻疹病例报告,遂前往处理.患者男性40岁,铁路职工,10天前曾去太谷平遥旅游,返回后约1周出现发热、全身不适等症状,皮疹出疹顺序为耳后-发际-前额-面部-颈部-躯干-四肢,但手掌、脚心未见丘疹,无卡他症状,结膜充血,颊黏膜周围无柯氏斑.患者无免疫史,一同外出人群中未见此类症状者.
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从中医药角度谈口腔黏膜给药系统
黏膜给药是指药物通过合适的载体,与人体某些黏膜部位接触,经黏膜上皮细胞转运进入组织达到局部或全身治疗的一种给药方式.近年来,人们给予黏膜给药途径越来越多的关注,由于黏膜部位血液循环丰富,人体的所有黏膜系统,包括眼、鼻、肺、舌下、颊黏膜、直肠以及阴道等,几乎都已成了给药的选择途径.
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正常人体颊黏膜的超声探测方法学
目的 探讨正常人体颊黏膜超声探测方法学,分析其正常声像图表现,为黏膜病变的超声检查提供基础.方法 经皮肤口腔外及口腔内径路超声联合探查19例健康成人共38侧颊黏膜,观察颊部组织断面声像图,测量颊黏膜厚度,记录探查时间.结果 经皮肤口腔外及口腔内超声均可显示颊黏膜,口腔外超声测得颊黏膜厚度与口腔内超声测量结果之间差异有统计学意义(P＜0.05).口腔外及口腔内径路超声探查平均时间分别为(171±36.3)、(75±9.2)s,两者间差异有统计学意义(P＜0.05).口腔内超声测量颊黏膜观察者间一致性较好(r=0.895).结论 经皮肤口腔外及口腔内高频超声探查颊黏膜均具有可行性,口腔内径路较口腔外径路超声探查颊黏膜的图像分辨率高、检查时间短、操作可重复性好,可作为颊黏膜常规检查方法.
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颊部木刺伤的超声表现1例
患者男,5岁.因右面颊部肿胀疼痛2 d于2004年9月3日来院急诊,追问病史,患者1周前在草地上玩耍不慎摔交,有细树枝从嘴角颊黏膜刺入,其父自行给他拔出木刺一根,并予消炎药口服.体检:右面颊部肿胀明显,颊黏膜有一约0.9 cm陈旧性伤口,淤血肿胀明显,张口困难.
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CO2激光治疗口腔颌面部静脉畸形
我科采用CO2激光治疗口腔颌面部静脉畸形,取得了较好的治疗效果,现报道如下.资料与方法1.临床资料口腔颌面部静脉畸形患者30例,男性18例,女性12例;年龄8～60岁.病变部位:舌部10例,下唇8例,颊黏膜7例,软腭2例,面部3例.瘤体直径0.5～3.0 cm.瘤体略隆起,位置表浅,部分体位移动试验阳性.
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典型皮肤黏膜色素沉着的PeutZ-Jepher综合征一例
患者女,18岁,1999年(8岁时)因下唇色素沉着、腹痛、腹胀、呕吐、便秘在河南南乐县医院就医,诊断为机械性肠梗阻,并予以手术治疗,具体术式不详.2009年2月因唇周色素沉着、腹痛、腹胀、呕吐、便秘来邯邢矿山局总医院就诊.患者4岁时口周出现点状黑色素沉着,逐渐增多.患者祖母70多岁时曾便血,母亲情况不详,其父亲、舅舅及姨无类似病史.入院查体:T36.5℃,P 78次/min,R 18次/min,BP 90/60 mm Hg;痛苦病容,口周、口唇、颊黏膜、牙龈、软腭、眼睑、鼻孔周围、手指、足趾皮肤均有色素沉着,为黑色或棕黑色斑疹,直径1～5 mm,呈圆形或卵圆形,其边界清楚,分布不规则,少数融合成片状,压之不退色(图1～7).
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Peutz-Jeghers综合征
Peutz-Jeghers综合征(PJS)是一种常染色体显性遗传病,以口周皮肤、唇颊黏膜和指趾末端存在黑色素沉着和消化道存在多发性息肉为特征,而且PJS患者常常伴发胃肠道、生殖系统和其他许多器官的良性或恶性肿瘤,是一种肿瘤易感综合征其致病基因定位于19p13.3区域,编码一种新的丝氨酸/苏氨酸激酶,被命名为STK11,并在PJS患者和多种肿瘤中检测出多种类型的突变本文就PJS的研究进展作一概述.
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第286例──口腔溃疡、皮疹、呼吸困难、纵隔肿物
病历摘要患者女,17岁.因口腔溃疡1年,呼吸困难2个月,于2001年9月10日入院.1年前无诱因舌底部出现数个米粒大小的水疱,无疼痛,水疱逐渐扩大至直径1 cm以上,并破溃形成溃疡,伴疼痛.此后舌背、颊黏膜及软腭等处也相继出现多个黄豆大小的水疱,并迅速破溃形成糜烂面 ,迁延不愈.曾于当地医院诊为"白塞病",口服泼尼松30 mg/d及雷公藤1月余,病情无好转而停药.2个月来上下唇出现水疱及糜烂,伴活动时气短、咳嗽、少量白痰,有时夜间憋醒,无咯血、胸痛及发热.
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犬舌黏膜与颊黏膜组合移植重建尿道的实验研究
目的 探讨犬舌黏膜与颊黏膜组合移植替代尿道的可行性和有效性. 方法杂种雌犬7只,平均体质量13 kg,剥离尿道黏膜4 cm×1 cm,取2 cm×1 cm舌侧面黏膜和颊黏膜各1条,拼接后移植至尿道内,恢复尿道黏膜的连续性.术后留置硅胶导尿管1周,拔除尿管后观察排尿情况.1.5～12.0个月后行逆行尿道造影检测实验犬尿道通畅情况,并用10 F尿管证实有无狭窄.随后处死实验犬,测定移植物长度并行病理组织学检查,观察舌黏膜与颊黏膜组合移植至尿道后组织学改变情况. 结果7只实验犬均存活,排尿通畅6只,发生尿道狭窄1只;无尿瘘.移植手术前后舌黏膜和颊黏膜拼接长度分别为(4.00±0.15)和(3.75±0.23)cm,差异有统计学意义(P＜0.05).排尿通畅犬移植黏膜存活良好;舌黏膜与颊黏膜交界处愈合良好,无狭窄发生;光镜下见鳞状上皮呈连续分布,拼接移植黏膜的鳞状上皮与尿道的移行上皮区分明显,移植黏膜的鳞状上:皮有渐被尿道移行上皮替代的趋势.结论 犬舌黏膜和颊黏膜组合移植可替代尿道黏膜并恢复尿道的连续性.
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尿道背侧颊黏膜镶嵌补片法治疗长段前尿道狭窄
目的 评价颊黏膜尿道背侧镶嵌技术尿道修复重建手术的有效性和安全性.方法 男性前尿道狭窄患者57例.平均年龄36(17～52)岁.尿道狭窄长度平均3.0(2.5～7.0)cm.颊黏膜取材长度平均4.0(3.5～8.0)cm,平均宽度2.3(I.8～2.5)am.57例均有经尿道内窥镜冷切电切手术史,其中1次手术史29例(51%),2次20例(35%),3次8例(14%),行耻骨上膀胱造瘘48例,9例采用尿道扩张维持.手术游离并旋转尿道,并于尿道背侧纵行切开,6-0可吸收线缝合颊黏膜与尿道切缘.保留尿管4周,拔管时行顺行尿道造影.患者排尿困难和尿线变细、尿道造影或尿道镜发现尿道管腔狭窄<16 F确定为尿道狭窄复发.结果 57例手术均成功,平均手术时间135(105150)min.平均随访11.2(1～23)个月.尿道通畅54例(95%),术后2～3个月复发3例(5%),狭窄部位均为远端的颊黏膜与尿道结合部,行尿道内窥镜冷刀切开,定期尿道扩张治疗.伤口感染3例,未发生尿瘘及尿道憩室.患者口腔疼痛持续2～5 d,平均2.3 d.术后无张VI困难、颊部麻木及腮腺导管梗阻等并发症发生,VI腔颊部均未见瘢痕形成.结论 VI腔颊黏膜尿道背侧镶嵌补片修复重建尿道,效果确切、并发症少、狭窄复发率低,是理想的长段前尿道狭窄的修复重建手段.
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舌黏膜与颊黏膜或包皮拼接重建尿道治疗长段尿道狭窄
目的 探讨舌黏膜与颊黏膜或包皮拼接尿道成形治疗多节段或长段尿道狭窄的安全性和治疗效果.方法 尿道狭窄患者11例,年龄24～56岁,平均32岁.其中前尿道长段狭窄7例,狭窄长度10～15 cm,平均12 cm;尿道2～3处狭窄4例.病程6个月～8年.取舌黏膜条与颊黏膜条拼接尿道成形治疗7例,舌黏膜条与包皮瓣拼接尿道成形治疗4例.结果 11例手术顺利.1例舌黏膜与包皮拼接尿道成形患者术后3个月并发尿道外口狭窄,经手术矫正后排尿通畅,术后8个月大尿流率27.5 ml/s.余10例排尿通畅、尿线粗,术后随访5～12个月,平均10个月,大尿流率21～36 ml/s,平均26.8 ml/s.结论 舌黏膜与颊黏膜或包皮拼接尿道成形具有取材方便、患者创伤小的特占点,是治疗长段尿道律窄的较好术式.尤其适用于尿道多处狭窄者.
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颊黏膜和舌黏膜移植物尿道成形术后口腔供区并发症的临床研究
目的 分析游离颊黏膜移植物(BMG)及舌黏膜移植物(LMG)前尿道成形术后口腔供区并发症情况.方法 回顾性分析2014年6月至2016年12月采用口腔黏膜游离移植物治疗的50例前尿道狭窄或尿道下裂患者的临床资料.年龄32 ～ 56岁,平均43.6岁.采用BMG者(BMG组)25例,年龄32 ～ 54岁,平均43.1岁.采用LMG者(LMG组)25例,年龄35 ～ 56岁,平均44.2岁.两组年龄差异无统计学意义(P＞0.05).采用视觉模拟疼痛评分量表对患者术后供区疼痛情况进行评分.研究术后口腔供区常见并发症,包括进食困难、发音含糊、味觉障碍、张口紧绷感、口腔供区麻木的发生情况,比较两组患者术后3d、2周、3个月口腔并发症的差异.结果 BMG组取材长度(5.24 ±0.89) cm(4 ～7 cm),宽度(1.48±0.50) cm(1 ～2 cm);LMG组取材长度(5.68±0.90)cm(4～7 cm),宽度(1.56±0.51) cm(1～2cm),两组取材情况的比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访6～12个月,平均7.8个月.术后3d、2周BMG组的口腔供区疼痛评分分别为(5.84 ±0.85)、(3.04±0.45)分,舌黏膜组分别为(7.20±0.57)、(4.16±0.62)分,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后3 d BMG组和LMG组患者进食困难发生率为24％(6/25)和64％(16/25),发音含糊发生率为56％(14/25)和92％(23/25),味觉障碍发生率为16％(4/25)和48％(12/25),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后2周BMG组的进食困难、发音含糊、味觉障碍发生率[分别为16％(4/25)、8％(2/25)、12％(3/25)]均低于LMG组[分别为32％(8/25)、40％(10/25)、40％(10/25)],差异均有统计学意义(P＜0.05);但BMG组口腔紧绷感的发生率高于LMG组[36％(9/25)与12％(3/25)],差异有统计学意义(P =0.047).术后3个月患者供区疼痛、进食困难、味觉障碍均恢复正常,两组差异均无统计学意义(P ＞0.05);BMG组和LMG组的口腔紧绷感发生率为24％(6/25)和4％(1/25),差异有统计学意义(P=0.04);口腔供区有麻木感的发生率为36％(9/25)和32％(8/25),差异无统计学意义(P=0.76).结论 口腔黏膜移植物尿道成形术的供区并发症并非少见.舌黏膜取材后早期的供区并发症更明显,宜将颊黏膜作为首选移植物,对于颊黏膜无法获取、长度不够或需联合治疗时,可应用舌黏膜移植物.
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颊黏膜替代法在机器人辅助输尿管上段狭窄手术中的应用
目的 探讨机器人辅助腹腔镜颊黏膜替代法输尿管成形术治疗输尿管上段长段狭窄的可行性、安全性及疗效.方法 回顾性分析2017年3-7月我院5例行机器人辅助腹腔镜颊黏膜替代法治疗输尿管上段狭窄患者的临床资料.5例均为男性,年龄25～40岁,中位年龄35岁;体重指数19 ～ 29 kg/m2,中位值23.5kg/m2;左侧3例,右侧2例.术前血肌酐中位值91 μmol/L(77 ～ 104μμmol/L).其中1例既往行左侧输尿管网状金属扩张支架置入术,现网状金属支架处结石形成伴输尿管狭窄.1例11年前因右侧肾盂输尿管交界处狭窄在外院行腹腔镜右输尿管成形术.其余3例为输尿管软镜碎石术后出现输尿管上段狭窄.分析手术情况、术后并发症及近期随访情况.结果 5例手术均顺利完成,输尿管上段狭窄段长度中位值3 cm(2～6 cm),手术时间中位值360 min(200～400min),失血量中位值100 ml(50 ～200 ml),引流管留置时间中位值5 d(4 ～9 d),住院时间中位值11d(7～12d),术后血肌酐中位值85 μmol/L(76～98 μmol/L).术后无漏尿、感染、颊黏膜坏死及其他严重并发症发生.术后3周复查CT提示术侧肾积水均较术前明显好转.5例中2例术后3个月拔除双J管(其中1例无肾积水,1例仍有轻度肾积水),其余3例术后6个月拔除双J管,肾积水较术前明显好转.结论 机器人辅助腹腔镜颊黏膜替代法输尿管成形术治疗输尿管上段长段狭窄无严重并发症发生,术后近期疗效好,是一种安全、可行的术式.
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口腔内黏膜尿道成形治疗前尿道狭窄10年经验总结
目的 探讨口腔内黏膜尿道成形治疗尿道狭窄的长期效果. 方法 2001年1月至2010年12月,应用口腔内黏膜(颊黏膜和舌黏膜)尿道成形治疗前尿道狭窄255例.尿道狭窄段长度3 ～18 cm,平均6 cm.尿道成形采用保留原尿道板的扩大尿道成形术或埋藏黏膜条背侧替代尿道成形术.对49例尿道狭窄段≥8 cm者采取双侧颊黏膜拼接、颊粘膜与舌黏膜拼接或双侧连续长条舌黏膜尿道成形. 结果 术后随访8 ～120个月,平均37个月.230例患者排尿通畅,尿线粗,大尿流率为16～51 ml/s,平均26 ml/s.尿道造影显示重建段尿道管腔通畅.总成功率90.2％.25例患者于术后1年内发生并发症,其中尿道再次狭窄17例,尿道皮肤瘘8例.17例尿道再狭窄患者中15例再次行口腔内黏膜尿道成形,2例吻合口狭窄行尿道内切开,术后排尿通畅;8例尿道皮肤瘘均接受尿瘘修补术后治愈. 结论 口腔颊黏膜和舌黏膜均是良好的尿道替代物,舌黏膜取材较颊黏膜更为便利;口腔内多种黏膜的组合移植重建尿道是治疗长段前尿道狭窄( ≥8 cm)的有效方法.
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腔内修复Behcet病所致椎动脉假性动脉瘤一例
患者男,32岁.因左颈肩痛2个月,加重伴左颈部肿块1个月于2004年2月10日收入我院.反复口腔溃疡和皮肤小脓疱7年,约每2个月发作1次,经1～2周自愈.体检:背部皮肤散在小脓疱,口唇内侧、颊黏膜多发溃疡;气管右偏;左下颌角下方膨胀性搏动肿块,Ⅱ级收缩期杂音.辅助检查:(1)CT:左侧椎动脉假性动脉瘤伴附壁血栓.(2)动脉造影:左侧椎动脉为优势椎动脉,C3-C4水平一假性动脉瘤, 4 cm×3 cm,破口长1 cm,远端距小脑下后动脉开口8 cm( 图1),右侧椎动脉、双侧颈动脉及Willis环血流正常.
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低温等离子射频治疗颊黏膜良性肿瘤
2008年7月至2009年2月我们采用低温等离子射频手术系统治疗颊黏膜良性肿瘤7例,效果良好.
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耳大神经营养血管岛状皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损二例
2004年2～3月我们应用耳大神经营养血管岛状皮瓣成功修复口腔颌面部软组织缺损2例,效果满意.1病例介绍例1患者男,51岁.因左颊部溃疡进行性增大1个多月于2004年2月27日入院.检查:左第2、3磨牙相对之颊黏膜4 cm×3 cm菜花状隆起,质地硬,边缘不清(图1).经病理切片后诊断为左颊黏膜鳞状细胞癌(T2N0M0).常规手术前准备后,在全麻下行病理监控下的左侧颊颌颈联合根治术.选用以左腭大神经血管束为蒂的全腭黏骨膜岛状瓣修复左颊后部软组织缺损,耳大神经营养血管岛状耳后皮瓣修复下颌后区牙龈及颊前部软组织缺损(图2).手术在行颈淋巴清扫术时,先在左耳垂后下方胸锁乳突肌之浅面显示耳大神经,逆行法制备耳大神经营养血管岛状皮瓣.皮瓣面积5 cm×3.5 cm,蒂长4 cm,基底位于第2、3神经根部,蒂部包含耳大神经主干及两侧宽0.5 cm的浅层颈深筋膜.开始时皮瓣蒂部保留同侧的颈外静脉,因转移皮瓣时发现静脉长度不足,立即切断结扎颈外静脉以增加蒂的长度.术后皮瓣成活,伤口一期愈合(图3).
