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阑尾、结肠带畸形手术治疗1例
病历资料患儿,男,13岁.2010年2月22日因脐周阵发性剧痛并放射至右腰腹部胀痛2天入院.患儿平素身体健康,生长发育良好.2天前午餐时突然脐周剧痛,持续约5分钟后稍缓解,家属送至我院门诊,生命征平稳,经泌尿系B超检查、血和尿常规检查,均未发现异常项目.给予解痉对症等处理,疼痛症状时有时无,疼痛仍以脐周阵发性发作出现.家属将患儿送至州三级医院作彩超检查提示:急性阑尾炎,拟手术治疗.家属要求回我院手术治疗.入院后我院复查血尿常规,各参考值亦在正常范围.体查:右下腹轻微压痛,脐周轻压痛,无反跳痛,家属强烈要求手术治疗.在各项检查完善后于2月23日14:00在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术.取麦氏点阑尾切口长约4cm.进腹后探查阑尾区,未见大网膜下移,未见肠管梗阻和蛔虫征象,未探及阑尾.遂向上延长切口长约2cm,继续探查寻找阑尾.沿结肠带逐步探查,在结肠与小肠交界处结肠带绕过盲端向后走向,分成两支,前支与前腹膜粘连,检查无血管搏动后切断;沿后支探查发现阑尾于结肠盲端后壁生长,后支结肠带与阑尾并行向后腹膜延伸黏附于后腹膜肾前区,探及阑尾尾端清楚后剪断结肠带黏附部位,完整游离出阑尾并按常规方法切除.切下的阑尾长约8cm,直径0.4cm,质中,表面血管充血.检查无活动性出血及敷料器械遗漏,关闭切口,术毕.
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双侧髂内动脉结扎术并后腹膜纱条压迫治疗产后出血1例
病历资料患者,女,19岁.因"孕1产0,孕39+3周LOA临产"于2011年5月26日收住.患者平时月经规律,末次月经2010年8月23日,预产期2011年5月30日.孕期行产前检查血压、胎心正常.孕4+个月自感胎动至今.患者既往体健,入院查体:T 36.6℃,P 80次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg,宫高30cm.估计胎儿体重3200g,可触及宫缩,持续40秒,间隔1分钟30秒,腹部无压痛.胎方位LOA,胎心140次/分.B超提示:BPD 9.2cm,FL 6.9cm,HC 30.2cm,AC 33.0cm,胎盘位于子宫右侧壁.18:00查宫口开大2cm,宫颈评分7分,先露S-2,胎膜未破.
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认识胰腺了解基本生理功能
人们认识急性胰腺炎(AP)已有百余年的时间,自1889年Fitz首先描述AP及其并发症病理学改变后,直到20世纪80年代医学影像学蓬勃发展之前,人们对AP的认识仍然是十分混乱的.究其原因还应归为AP的临床表现、病理改变具有多样性,部分病例十分复杂.那么让我们从认识隐藏于后腹膜的胰腺形态学开始吧.
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非气腹后腹腔镜与气腹后腹腔镜肾囊肿去顶术护理研究
目的:探讨非气腹后腹腔镜与气腹后腹腔镜肾囊肿去顶术的临床护理特点,以提高护理工作的效率和质量.方法:将64例肾囊肿病员随机分成两组,比较非气腹(n=32)与CO<,2>气腹(n=32)后腹腔镜肾囊肿去顶术的术后体温、镇痛药使用、皮下气肿、腹部切口并发症、心律失常等方面,并做对比分析.结果:非气腹组与气腹组相比较,镇痛药使用、皮下气肿、心律失常P<0.05为2组间存在显著差异;腹部切口并发症、术后体温P>0.05无明显差异性.结论:非气腹组镇痛药使用、皮下气肿、心律失常方面存在显著优越性,对提高护理工作效率和质量有着重要的意义.非气腹后腹腔镜肾囊肿去顶术与气腹后腹腔镜肾囊肿去顶术手术的护理比较有较大优势.
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阑尾黏液性囊腺癌继发腹膜假黏液瘤并累及右睾丸鞘膜及腹膜后1例
患者男性,46岁.发现右阴囊肿物2年.患者于2年前无明显诱因出现右阴囊肿物,约核桃大,逐渐增大,无痛,平卧时肿物不能消失或缩小.查体:右阴囊内触及10cm× 8cm×7cm大小肿块,无触痛,不能还纳,右睾九未及.临床诊断:右睾丸鞘膜积液.B超示:右盆腔包裹性积液,右阴囊积液.手术探查:腹腔内有胶冻样黏液100ml,阑尾末端见一15cm×10cm×10cm囊性瘤,部分囊壁破裂,溢出胶冻样黏液;膀胱后腹膜、两侧后腹膜及部分肠管散在大量半透明大小不等的囊泡,内含黏液.右阴囊内有浑浊液体及胶冻样物,鞘膜组织质硬,破坏严重,行右睾丸切除术.
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腹腔蛔虫卵性肉芽肿1例
患儿男性,19个月.发现左上腹包块1个月.查体:发育较差,营养欠佳,左上腹扪及7 cm×6 cm大小的包块,与周围分界清楚,活动,质中度硬.B超及多功能超声示左上腹实质性占位.临床诊断:左上腹实质性占位病变,肠结核,肿瘤.手术见腹腔中等量积液,淡黄色;胃横韧带处有一6 cm×6 cm大小包块,前与腹前壁粘连,后与胃前壁紧贴,下贴于横结肠.小肠表面、结肠、大网膜、腹主动脉旁、后腹膜等处有较多1.5 cm×1 cm大小的硬块和绿豆大小的灰白色结节,鉴于病变范围较广,仅取大网膜结节送检.
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后腹膜包虫病1例
患者,男,40岁,哈萨克族,因右下腹逐渐增大性包块3个月伴疼痛就诊.体检:一般情况良好,心肺未见异常,右下腹隆起,可触及约8 cm×12 cm肿块,边界清楚,质地较软,轻微压痛,活动度差,余无特殊.患者有牛、羊、犬接触史,生活在牧区,且是包虫病好发区.卡松尼试验阳性,B超见右下腹有一约8.60cm×12.6 cm囊性包块,边界尚清,壁厚薄不均,内呈多个大小
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B区小淋巴细胞淋巴瘤一例
患者女,67岁。入院前8个月乏力、消瘦,体检发现贫血。2个月前乏力消瘦加重并出现下肢浮肿,尿少、夜尿多,B超显示腹主动脉两侧低回声,肿物直径分别为1.4 cm和 1.1 cm,界限清楚,肾动脉从中穿过。腹部CT可见后腹膜广泛性肿大的淋巴结,互相融合,将腹主动脉及下腔血管包埋其中,脾脏无增大,于2000年2月13日入院。体检:双侧颈前、锁骨上有数枚淋巴结肿大,约黄豆到花生米大小,无压痛、质中、光滑、边缘清,活动可。另于左腹下外侧也有一枚淋巴结蚕豆大小、性状同前。实验室检查:白细胞总数5.84×109/L,淋巴细胞0.23,红细胞沉降率140 mm/h,IgM 365 mg/L,IgA 130 mg/L,IgG 988 mg/L,λ <5.0,本周蛋白阴性。拟诊为巨球蛋白血症。
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腹腔巨大恶性神经鞘膜瘤一例
患者男, 55岁。腹痛、腹胀 10余天。于1998年6月2日入院。体检:腹部胀满、腹部左侧上至肋缘下至盆腔可触及一巨大肿物,表面不光滑,活动度差。 B超检查示:腹腔囊实性占位。患者无家族史,其他部位检查无异常发现。术中见:腹腔内一巨大肿物,表面光滑,约30 cm×30 cm×20 cm大小,囊性感,壁较厚,肿物从网膜突出,胃推向左上方,横结肠推向下后方,肝质地正常,胃前壁及小肠均无异常。肿物下界达盆腔,与胰尾处粘连紧密,胰实质正常,与后腹膜无明显粘连。完整切除肿物送检。
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腹腔及后腹膜脂肪平滑肌肉瘤一例
患者男,54岁.以反复腹胀,体检发现腹部肿块,于2010年3月入院.患者因长期腹胀不适,查CT显示"中上腹、下腹部及盆腔见3处低位密度占位灶",体检示左上腹轻度压痛.无反跳痛,可触及约8 cm×10 cm肿块,质中,界限尚清,肝脾肋下未触及.
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肠系膜恶性神经鞘瘤1例的超声表现
患者女,39岁.因上腹痛并触及肿块就诊.CT扫描:胰尾后下方7 cm×7 cm×8 cm软组织密度块影,胃、十二指肠及左肾受压,密度欠均匀,强化后增强较明显且欠均匀.诊断:左上腹巨大实质性病灶,位于后腹膜.超声示该肿块实性低回声,大小约10 cm×7 cm×8 cm,边界清晰,内部回声不均匀,高速动脉血流,收缩期流速170 cm/s,阻力指数0.63(图1).肿块随体位改变而移动.平卧位肿块位于脊柱左侧(图2左),右转动体位后位于脊柱右侧(图2右),实时超声显像可见右侧卧位时肿块缓慢由脊柱左侧移向右侧.拟诊:来源于肠系膜或网膜实性肿块,可能恶性.
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肠系膜根部血管瘤1例
患者男,57岁.无明显诱因肛门停止排气、排便,伴腹胀、纳差6天入院.B超检查发现胰腺下方、左肾上极水平、脊柱左前方有一实质不均质偏低回声46mm×34mm×55mm,边界清晰,提示为"后腹膜肿块".CT检查亦示"后腹膜肿块"位于脊柱右前方,考虑来源于肾上腺或原发于后腹膜.外科会诊后认为后腹膜肿块来源尚有争议,难以确定手术方案.为了明确手术方案和对患者负责,由有关医师陪同患者再行超声检查,扫查中腹部见一实质性肿块确实位于脊柱左前方(图1,上),边界清晰,紧贴腹主动脉左侧,待患者右侧卧位后却发现肿块随体位而移至脊柱的右前方(图1,下),紧贴下腔静脉右侧,下腔静脉受压萎瘪.B超后诊断:肠系膜根部实质性肿块.手术中证实肠系膜根部肿块为海绵状血管瘤,给于捆绑术后血管瘤明显缩小,手术同时切除了部分小肠和结肠,病理报告:先天性巨结肠,小肠粘膜慢性炎.
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带蒂无功能性胰岛细胞瘤超声表现1例
患者男,44岁.因无意中发现上腹部活动性肿块3个月而入院.查体:右上腹扪及一约10cm×6cm肿块,表面光滑,边界清,质中,无压痛,推之活动.实验室常规及空腹血糖检查正常,CT检查示胰腺前方,肝左叶后方及肝右叶左侧见一肿块影,大小约9.8cm×4.3cm×5.0cm,呈等密度,其内可见低密度影,考虑肿块来自后腹膜.
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超声诊断右肾静脉破裂1例
患者男,46岁.摩托车压伤后约10 min.查体:右肋缘处有大片皮肤擦伤,右上腹压痛明显.超声所见:肾大小正常,轮廓规则.右肾静脉距肾门约2.5 cm处可见-4.0 cm×3.2 cm无回声区,与肾静脉相通.无回声区周罔见大片不均匀回声.多普勒超声检查显示:肾静脉彩色血流距肾门约2.5 cm处中断,右肾动脉彩色血流显示连续性好(图1).超声提示:肾静脉破裂,血肿形成.手术所见:肾静脉破裂,后腹膜巨大血肿.
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后腹膜神经节瘤的超声显像1例
患者,女,42岁.因上腹部不适伴恶心、呕吐1月就诊.无发热、头痛、腹痛、腹泻.查体:BP110/75mmHg,心率82次/分,腹部平软,未触及明确肿块.实验室检查:Hb110g/1,免疫酶标:Vin(++),CgA(++),Syn(++).超声检查:近胰尾处见一实质性肿块,44mm×54mm×46mm,边界清楚,球体感明显,外周有一圈低回声的声晕,内部回声欠均匀,为低、中回声,未见钙化和液化区(图1),不活动,胰腺头、体部显示清楚.左肾上腺区未见肿块,腹水(-).CDFI:肿块内未检出血流信号显示,其旁的腹主动脉及脾静脉近段显示清楚.提示:后腹膜实质性占位:良性可能性大.
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超声诊断盆腔后腹膜血管脂肪平滑肌瘤1例
患者,女,38岁.于当地医院体检时发现有腹水,来我院进一步检查.查体:腹部未扪及明显包块.应用东软生产的NAS2000超声诊断仪,检查所见:腹部扫查上至肋弓下,下达耻骨联合上,左达脐旁5cm,右达腋前线见一实质性混合回声,形状不规整,无明显包膜,其内有血供,可测得频谱(图1).于肋缘下和下腹部均见液性暗区,内见强回声分隔光带(图2).超声提示:腹部巨大混合性包块(结核性病变不除外).在我院手术.术中所见:肿瘤巨大,径长超过30cm,为囊实性,上起肝下,下抵盆腔.包膜完整.因瘤体巨大,先将囊液吸出,约1500ml,后对瘤体行整体切除.术后病理为(盆腔后腹膜)血管脂肪平滑肌瘤.
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腹部及盆腔内单发型包虫囊肿超声误诊1例
患者,女,24岁,汉族,未婚.因阵发性下腹疼痛7天于2000年5月16日来诊.查体:下腹部膨隆,腹膜刺激征(+),右下腹尤著.右下腹部扪及12.0cm×10.0cm×12.0cm大小圆形肿物,质韧,活动度差.B超检查:下腹部偏右侧探及一13.0cm×7.1cm×14.6cm大小无回声,边界清,壁厚,尚平滑,回声增强.无回声内散在细小光点回声,后方增强效应明显.膀胱及子宫被明显挤向左侧,盆腔正中不能探及,双侧卵巢显示不清.此无回声与膀胱紧密相连,未见明显相通.膀胱容量大小8.4cm×5.3cm×7.7cm.子宫不能充分显示,显示部分大小约6.4cm(L)×3.8cm(AP),横径(T)测量不能.结论:右下腹及盆腔内囊性占位性病变--来源于卵巢可能.行剖腹探查术,术中见囊肿与大网膜、侧腹盆壁、部分后腹膜、肠管、膀胱、子宫及附件广泛粘连,囊肿张力较高,穿刺抽出清亮透明液体约1200ml,经钝性分离,完整剥离囊壁,切除囊肿.术后剖视其有透明粉皮样内囊,后病理示:包虫囊肿.
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麻疹并发单纯疱疹病毒性角膜炎1例/超声诊断后腹膜囊性淋巴管瘤1例/脂肪乳致过敏反应1例
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后腹膜巨大脂肪肉瘤破裂出血1例
目的 探讨后腹膜巨大脂肪肉瘤破裂出血的特点及处理体会.方法 回顾性分析我院收治的1例后腹膜巨大脂肪肉瘤破裂出血患者的临床资料,采用手术切除治疗.结果 患者的腹膜后有约15 cm× 20 cm×4 cm肿块,不规则状,外膜不明显,向附近组织浸润生长.切开包块后呈鱼肉样,质脆,肿块破裂出血,完整切除肿块,术后标本称重1700 g.病检示脂肪肉瘤,经对症治疗,患者病情好转,目前一般情况良好,处于术后化疗阶段.结论 后腹膜巨大脂肪肉瘤破裂出血多因剧烈活动或突发腹内压升高、外伤所致.手术切除是该病的主要治疗手段,并强调彻底性、完全性切除的重要性,完全切除在提高患者生存率的同时降低再次复发率,同时术后长期随访患者有助于及时了解肿瘤复发情况.
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后腹膜炎性肌纤维母细胞瘤1例
患者男,57岁.发现左中上腹部包块一周.查体:左中上腹部扪及一包块,约15 cm×12 cm大小,质硬,动度差,无压痛、反跳痛.CT:左侧腹膜后见一巨大分叶状软组织肿块影,边界较清,大小13.35 cm×11.05 cm×15.0 cm.腹腔干被包绕,肠系膜上动脉被推挤.平扫密度均匀(图1),CT值为26.45 Hu,增强后病变被逐渐轻中度强化,强化不均(图2).左肾上极可见一圆形低密度灶,边缘光滑无强化.