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输卵管结扎误伤卵巢1例报告
资料:张某,女,25岁,农民,产后46d在本站做输卵管结扎术.局麻下行腹式直切口输卵管结扎术,术中右侧输卵管结扎顺利,左侧取管困难,牵扯,并触及肿大卵巢.延长切口,暴露视野提取左侧卵巢,见卵巢异常肿大,约10cm×8cm×3cm大小,表面乳白色呈现泡状,有一2mm大小破损处溢出透明液体,切除肿大卵巢并结扎同侧输卵管.术后病检为正常卵巢组织,溢液经检验为普鲁卡因.
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阑尾、结肠带畸形手术治疗1例
病历资料患儿,男,13岁.2010年2月22日因脐周阵发性剧痛并放射至右腰腹部胀痛2天入院.患儿平素身体健康,生长发育良好.2天前午餐时突然脐周剧痛,持续约5分钟后稍缓解,家属送至我院门诊,生命征平稳,经泌尿系B超检查、血和尿常规检查,均未发现异常项目.给予解痉对症等处理,疼痛症状时有时无,疼痛仍以脐周阵发性发作出现.家属将患儿送至州三级医院作彩超检查提示:急性阑尾炎,拟手术治疗.家属要求回我院手术治疗.入院后我院复查血尿常规,各参考值亦在正常范围.体查:右下腹轻微压痛,脐周轻压痛,无反跳痛,家属强烈要求手术治疗.在各项检查完善后于2月23日14:00在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术.取麦氏点阑尾切口长约4cm.进腹后探查阑尾区,未见大网膜下移,未见肠管梗阻和蛔虫征象,未探及阑尾.遂向上延长切口长约2cm,继续探查寻找阑尾.沿结肠带逐步探查,在结肠与小肠交界处结肠带绕过盲端向后走向,分成两支,前支与前腹膜粘连,检查无血管搏动后切断;沿后支探查发现阑尾于结肠盲端后壁生长,后支结肠带与阑尾并行向后腹膜延伸黏附于后腹膜肾前区,探及阑尾尾端清楚后剪断结肠带黏附部位,完整游离出阑尾并按常规方法切除.切下的阑尾长约8cm,直径0.4cm,质中,表面血管充血.检查无活动性出血及敷料器械遗漏,关闭切口,术毕.
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胃溃疡穿孔误诊急性阑尾炎1例
病历资料患者,男,28岁,以转移性右下腹痛12小时入院.患者于入院前夜22:00左右开始上腹部剧痛,呈烧灼样,疼痛能忍受,入院当天8:00疼痛扩散右下腹,有轻度恶心、呕吐,无发热,寒战等症状,10:00来院就诊.患者曾经多次出现过胃痛.查体:T 37℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 105/75mmHg,神志清醒,发育正常,营养中等,表情痛苦,面色苍白,弯腰捧腹,步入病房,查体合作.心肺、脊柱四肢未见异常.腹平坦,右下腹有局限性压痛,反跳痛及肌紧张,未触及肿块.上腹部压痛明显.肠鸣音减弱,肝浊音界正常,移动性浊音听不清.实验室检查,血常规:WBC 10×109/L,S 75%,L 25%,RBC 4.09×1012/L,Hb 120g/L;B超:右下腹少量渗出;胸膜联透:心、肺、腹未见异常.临床诊断为急性阑尾炎,并局限性腹膜炎.当日下午在局麻下行阑尾切除术.取右下膜腹直肌切口,进入腹腔可见许多脓性分泌物,阑尾长约12cm,表面轻度充血,腔内有少数粪石,阑尾无化脓、穿孔病变.在氯胺酮静脉麻醉和局麻下,向上延长切口,探查胃肠,可见胃幽门部前壁处有一极小穿孔,周围轻度水肿,行单纯胃修补术.术后恢复顺利,9天痊愈出院.
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胸腔镜超声协助胸腔镜下切除右肺小结节1例
患者女,54岁.外院体检发现右中肺结节,经抗炎治疗无效来我院.既往体健,否认结核病史.胸片及胸部CT示右中肺结节,肿瘤、结核不除外.为明确诊断拟行右侧胸腔镜下小切口肺楔形切除或肺叶切除术.术中因胸腔镜观察结节不满意,延长切口触诊仍然不清,请超声协助诊断.仪器采用Aloka-4000,分别使用腔镜探头UST-5535-7.5,变频线阵探头,频率4.0～10.0 MHz;UST-52109,变频端扫凸阵探头,频率3.0～8.0 MHz.经胸腔镜戳孔进入胸腔扫查肺及寻找病变.正常含气肺组织超声表现为杂乱气体回声,而在胸腔镜下不含气肺组织超声为等回声,内见多数囊泡状无回声,囊泡状无回声随着探头角度变化呈管状且以肺门为中心放射状排列,管壁为线样强回声(图1).CDFI无回声内充满血流信号(图2),可探及动静脉频谱.右肺中段距肺表面约0.5 cm处探及稍低回声,大小为1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm,边界不清,内回声不均,可见条状强回声,结节内未见血流信号.腔镜超声指导切除结节,术中冷冻切片未见肿瘤组织,冷冻剩余组织常规切片诊断为局灶性肺炎.
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股深动脉刀刺伤的诊断与治疗(附二例报告)
2000年和2003年分别收治1例股深动脉刀刺伤的患者,取得了满意的疗效.1病例报告 例1,男,40岁.左大腿刀刺伤肿胀、疼痛7 h入院.查体:神志清楚,血压130/80 mm Hg,查体合作,左大腿中上段外侧伤口长约4 cm,伤口加压包扎,大腿弥漫性肿胀,张力较高,足背动脉搏动较健侧弱,足趾活动可.血常规:血红蛋白80 g/L.诊断:左大腿刀刺伤.入院当日下午2点在硬膜外麻醉下行血管探查深筋膜切开减张术.沿大腿外侧伤口分别向上、下延长切口,长约12 cm,探查发现伤口较深,伤口经股骨后侧延伸至大腿内侧,内有大量凝血块.取出血块和积血后,出现活动性出血(动脉血),出血来自大腿内侧,遂用纱布填塞外侧伤口,于大腿内侧另做切口探查试图寻找损伤的血管,因伤口自股骨后侧进入内侧不可能伤及股动、静脉,探查股深动脉但出血较多难以找到出血点并且病人出现休克,当即纱布填塞加压包扎停止手术并快速补液、输血等抗休克治疗.病情稳定后于介入室行DSA造影证实为股深动脉第二段损伤,用明胶海绵超选择性栓塞损伤的血管断端,取出伤口内的纱布及积血,伤口内放引流管,缝合包扎.术后大腿很快消肿.术后3年随访患肢无明显功能障碍.
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创伤性胆总管损伤误诊一例
病人,女,72岁.因"转移性"右下腹痛3 d急诊入院.3d前无明显诱因感上腹部疼痛,近2 d来以持续性右下腹痛为主,伴有恶心,无呕吐、发热、黄疸,无胆绞痛史.半月前不慎滑倒致"左桡骨远端骨折、左面部软组织挫伤".入院查体:体温37.2℃,脉搏76次/min,呼吸19次/min,血压136/85 mmHg.神志清,急性面容,消瘦体型.巩膜无黄染,左颜面部软组织挫伤.腹部平坦对称,上腹部有轻度压痛,右下腹肌紧张,压痛反跳痛明显,未及包块,余腹部无压痛反跳痛.左前臂石膏托固定.血常规:WBC 15.3×109/L,N 0.89,Hb 12 g/L.腹部B超:肝脾未见异常,右下腹少量积液.腹腔穿刺未抽得明显液体.腹部立位平片未见异常.诊断为"急性阑尾炎伴穿孔可能",急诊于连续硬膜外麻醉下以右下腹探查切口进腹,发现右下腹有胆汁样液体,约100 ml,阑尾及回盲部无明显异常.延长切口探查肝胆:肝脏、胆囊无损伤及漏胆,肝外胆管充盈,胆总管右侧约1 cm×2 cm区域浆膜下呈淤胆表现,无明显漏胆.剪开浆膜,清除坏死组织,见胆总管右侧壁有一0.3 cm纵形裂口,金黄色胆汁溢出.局部组织炎症反应轻,无占位性病灶,肝外胆道内未及结石.术中诊断为:创伤性胆总管穿孔.遂以5-0丝线缝合裂口,胆总管切开置人T型管引流.术后恢复好,半年后拔除T型管,随访1年病人情况良好.
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特发性大网膜节段性梗塞二例
例1 男，37岁。2d前挑担时突感上腹部疼痛，逐渐加重。以阑尾炎住院。既往无心血管病史，近期无腹部外伤史。体温(T)38℃，右腹麦氏点上方有压痛，肌紧张（+），反跳痛（+），范围较广。白细胞（WBC）6×103/mm3，中性粒细胞（N）0.80，淋巴细胞（L）0.20，血清淀粉酶正常。B超肝胆胰无异常。右中下腹部有不均质团块。以阑尾炎开腹，腹腔中有淡红色血性液体200ml，阑尾充血，水肿，扭曲，长约8cm，切除阑尾。因大网膜有紫黑色坏死，延长切口，见大网膜冗长，肥厚，右侧粘连于腹壁上，分离粘连后，见大网膜右侧有出血，水肿，坏死面积约12cm×4cm境界清楚。网膜静脉内紫黑色血栓状。切除该部分大网膜。病理报告：单纯性阑尾炎，大网膜出血性梗塞，静脉血栓形成。
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乙状结肠自发性穿孔二例
例1男,54岁.因练气功突发脐周及下腹部刀割样剧痛 2h,伴恶心呕吐3次急诊入院.既往有长期便秘史.查体:BP 106/64mmHg,急性痛苦面容,大汗淋漓.心肺无特殊.全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音弱,肛查:盆腔前壁触痛. X线片示:左膈下见浅弧形透亮带,拟诊"上消化道穿孔",即行剖腹探查.腹腔内有淡黄色混浊液约500ml,探查胃、十二指肠及肝胆胰均无异常,向下延长切口发现:盆腔内有粪液,乙状结肠中段系膜对侧缘有一约 2cm×1.5cm穿孔裂口,边缘及肠管鞣软、无瘢痕或肿块,肠系膜多处附着脓苔.
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食管癌术后并发膈疝合并肠梗阻伴结肠穿孔1例
病人男,65岁.食管下段癌切除,食管胃主动脉弓上吻合术后8个月出现腹胀,不排便、不排气10天,伴呕吐胃内容物.外院输液治疗8天无改善.胸部CT检查示左胸腔内见肠管影,考虑左侧膈疝(图1、2).查体:全腹膨隆,压痛、无反跳痛.于2009年12月经左胸后外侧切口行剖胸探查术.术中见胸腔内大量粪臭味脓性胸液,空肠、结肠脾曲及其系膜经食管裂孔胃右前方疝入胸腔;横结肠中段和结肠脾曲处分别见长约3 cm和5 cm破口,破口周围结肠及横结肠系膜污染严重,大量脓苔形成;因此切断肋弓,延长切口至腹部,行部分横结肠切除、近端结肠造口、远端结肠封闭、膈肌修补术.术后发生严重胸腔及肺部感染,胸引液及痰培养均找见白色念珠菌,经积极治疗后恢复良好.出院,等待二期结肠吻合手术.
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胸骨下段小切口行心内直视手术60例
1998年12月至 1999 年12月我们采用胸骨下段小切口施行体外循环下心内直视手术 60例，取得了良好的效果。 临床资料 本组60例病人，男28例，女32例。年龄11个月～12岁，平均(4.8±1.2)岁。体重9～32 kg，平均(15.3±4.4) kg。其中单纯室间隔缺损(VSD)28例，房间隔缺损(ASD)24例，室间隔缺损合并右室流出道狭窄(VSD+RVOTS)4例，法洛四联症 (TOF)4例。病儿术前均经彩色超声心动图、心脏X线三位像及心电图明确诊断。 手术应用静脉和吸入复合麻醉，取下1/2～2/3胸部正中切口，依据病儿体重及身高，切口在4～8 cm，切除剑突，纵劈下段胸骨至胸骨角水平，8岁以上病儿从胸骨角下方用胸骨锯横断右半胸骨，用撑开器撑开胸骨，心包切开、心脏显露及心内操作同常规正中切口。此切口心底部显露稍差，主动脉插管和阻断时应特别注意，需将升主动脉向足侧牵引，以提高显露效果。我们用带芯直插管(美敦力公司)行主动脉插管，效果满意。本组24例单纯ASD者中，直接缝合关闭缺损20例，其中16例在常温体外循环、心脏跳动下手术；涤纶片修补4例。28例VSD者均经右心房三尖瓣口修补缺损，直接缝合23例，其中20例在常温体外循环、心脏跳动下修补；涤纶片修补 5例。VSD加RVOTS和TOF病儿均经右心室切口用涤纶片修补VSD，切除肥厚的隔束、壁束，自体心包片加宽右心室流出道。2例TOF因需跨环补片，故延长切口为常规切口完成手术。 结果 全组均于体外循环后4～12 h拔除气管插管，无手术死亡及手术并发症发生。 讨论 近年来随着心脏外科技术的日臻成熟，手术切口在能满足心内操作的前提下，应尽可能缩短长度；尽可能不破坏胸廓原有支架结构，以减轻手术对呼吸功能的影响；尽可能缩短心肌缺血时间等。许多学者〔2〕采用右外侧剖胸法完成了一些心脏手术〔1〕。但右侧剖胸法手术难度较大，不易掌握，尤其是主动脉插管更需要一些特殊的器械，而且经该切口处理右室流出道非常困难，对术前诊断及心外科医师处理术中意外的能力要求较高，同时右侧剖胸可引起右侧胸膜的广泛粘连，影响术后的呼吸功能。我们采用胸骨下段切口，切口小、胸骨后创面小、术后失血少、皮肤切口愈合美观；保存了胸锁关节以及胸骨上段完整，胸骨稳定性好、减轻了术后切口疼痛，利于呼吸功能恢复并降低术后鸡胸的发生率；术野浅、显露好，手术操作易于掌握，不延长手术时间。而且一旦术中遇到特殊情况，可随时延长切口成为常规正中切口，从而保证手术的顺利完成。 本组多采用不阻断主动脉并行循环下或非体外循环下手术，由于不中断冠状动脉血流，保持心肌氧和能量的供应，避免了心脏停跳后造成的心肌缺血和再灌注损伤，为心肌保护开拓了新的途径〔2〕。本组中16例房间隔缺损、20例室间隔缺损均在常温并行循环、心脏跳动下施行修补术，未发生空气栓塞和低心输出量综合征等并发症；由于不需要复温及降温，简化了手术程序，大大缩短了非生理状态下的体外循环时间，效果十分满意。
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腹腔镜胆囊联合妇科手术52例临床分析
妇科手术治疗患者同时合并胆囊疾病(gall bladder disease,GBD)较为常见.胆石症是我国的一种常见病,发病率达10.1%,而女性发病率明显高于男性[1].以往开腹手术中,由于受器械及术野限制,为处理相距较远病灶,常需延长切口或另作切口,或再次手术,这增加了患者痛苦及医疗费用.目前,随着腹腔镜技术的广泛开展和日益成熟,使腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)和妇科手术同时进行成为可能.
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腹膜后淋巴管瘤误诊腹股沟嵌顿疝一例
患儿,男,3.5岁,因“左腹股沟区不可复性包块2 d”入院。2 d 前家长无明显诱因发现患儿左腹股沟区包块,不能回纳,伴有腹胀及哭闹,无恶心呕吐,食欲差,大便未排,小便正常。
入院查体：神志清楚,反应好,呼吸平稳,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,胸廓对称,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,全腹无明显压痛及胃肠型,肠鸣音4次/min,未闻及气过水声及金属音,左腹股沟区可及一肿物,大小约4 cm ×4 cm,上界不清,质地韧,张力高,有触痛,透光试验阴性。阴囊及睾丸无异常。超声提示左腹股沟内见混合型光团,约42 mm ×38 mm 大小,随体位改变,实质部分可见血流信号,向上与腹腔相通,通道直径6 mm,拟诊断为左腹股沟嵌顿疝,手法复位未成功。急诊手术探查,取左腹股沟区斜切口,逐层切开,见提睾肌明显水肿,分离提睾肌,见囊肿样物,切开后即溢出淡棕色液体,量约600 ml,从切口向囊上方探查,无阻力,未触及肠管,向下通至阴囊上方,术中考虑腹膜后淋巴管瘤,延长切口,分离囊壁,见其后方为盆壁肌肉组织,该囊肿位于腹膜后间隙,完整剥离瘤体,4%碘酊涂抹处理创面,检查腹膜无损,腹股沟区未发现肿大淋巴结,腹膜后间隙放置引流管,逐层缝合切口。术后患儿恢复良好,病理检查证实为腹膜后淋巴管瘤。 -
鼻腔恶性黑色素瘤1例
患者女，56岁。因左鼻腔间断流血1年余，加重伴鼻塞3月，于1998年4月30日收治我科。入院时查：T36.8℃，P82次/min，R18次/min，BP12/9kPa。血、尿常规，胸透，心电图，肝、肾功能均正常。全身各系统检查无异常。专科检查：左鼻腔充满灰白色、息肉样新生物，质脆，不活动，触之易出血，边界欠清，压迫鼻中隔向右侧呈同位偏曲。左面颊无隆起及触痛。眼球对称，活动好。CT检查示左鼻腔肿块，未见骨破坏。临床初步诊断：左鼻腔新生物(性质待定)。全麻下行左鼻侧切开术，向下延长切口绕鼻翼切开，咬除部分鼻骨，扩大梨状孔，暴露左鼻腔，见肿瘤原发于鼻腔外侧壁的中、下鼻甲，无包膜，未侵及筛窦及上颌窦，各窦壁完整。术中彻底摘除肿瘤，切除部分下鼻甲，碘仿纱条填塞术腔，逐层缝合皮肤。病检报告为恶性黑色素瘤。镜下见肿瘤细胞形态多样，有上皮样细胞型、梭形细胞型及混合型，且生长活跃。术后2周行放疗，总量为20Gg。随访2年，未见复发及转移。
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小切口非超声乳化人工晶状体植入术的临床分析
目的探讨小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术的优点.方法对58例(66眼)施行小切口手术,术前对高龄患者进行全身检查,必要时请内科会诊.做右上象限以穹窿部为基底的结膜瓣,角膜缘后1mm直线形小切口,宽约5.5～6.5mm,两端距角膜缘2～3mm.术中根据核硬度适当延长切口.结果本手术术后散光少,伤口愈合好,视力提高快,并发症少.结论小切口手术由于切口小,无需缝线,适应证广,并发症少,视力恢复快,设备简单,易于在基层开展.
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腋下小切口在胸外科手术中的应用
胸壁小切口在胸外科临床应用已有几十年历史，临床应用较多的有前外侧小切口［1］，保留胸壁肌肉的胸壁侧切口等。随着微创外科概念的发展，胸部微创外科近年来又有了迅速的发展。本文报告作者近期开展的腋下小切口治疗胸外科疾病的应用体会，探讨此切口的适应症及特点。1 临床资料1.1资料 自1999年4月～2000年3月对15例患者采用腋下小切口进行手术治疗，其中自发性气胸3例，行肺大疱结扎；肺囊肿1例，行肺叶切除术；纵隔肿瘤4例，行肿瘤摘除术；肺癌7例，行肺叶切除6例，左全肺切除1例。1.2 手术方法1.2.1 麻醉成功后取病侧向上侧卧位，上侧上肢向上悬吊于麻醉架上。1.2.2 取腋下背阔肌前缘切口，长约10 cm。1.2.3 依层切开皮肤、皮下，将背阔肌前缘稍向后牵拉。根据病变部位确定开胸肋间，然后沿欲切开之肋间，将前踞肌纤维钝性分开。1.2.4 经肋间正中切开肋间肌进胸。1.2.5 必要时将切口上缘之肋骨自后端剪断，可使切口暴露更好。1.2.6 将切口用两副开胸器交叉撑开，即可暴露手术野进行手术操作。1.2.7 如暴露不好时可根据情况延长切口或剪断肋骨。1.3 结果1.3.1 手术中手术野范围平均10 cm×15 cm，暴露良好。1.3.2 全组病人手术后第2天即可上抬术侧上肢，可下床活动，伤口疼痛轻微。1.3.3 全组病人除1例术后第5天患侧卧位致胸腔渗出液渗至皮下形成切口红肿、1例全肺叶切除术患者术后第3天去厕所大便时晕厥，抢救无效死亡外，无其他并发症。
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足月妊娠合并脾自发破裂1例
一、材料与方法孕妇,27岁,孕3产1,停经40+3周,腹部疼痛4小时,伴头晕、乏力,于2004年9月19日急诊入院.孕妇于入院前4小时无明显诱因出现腹部疼痛,呈持续性,伴头晕、乏力、大汗淋漓,无阴道流血流水情况.末次月经2003年10月9日;月经规则,既往体健;孕期顺利,无用药史及外力撞击史;3年前顺产一男婴健在.入院检查:T 36.5℃,P 120次/分,R 26次/分,BP 50/0mmHg.意识不清,痛苦病容,面色苍白,四肢冰冷.两肺无异常发现,心率120次/分,律齐,无杂音.腹隆起,子宫增大如孕足月,腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,以左侧为甚,移动性浊音(+),肠鸣音弱.胎方位不清,轻微宫缩,未闻及胎心音.阴查宫口开大1cm,胎膜未破.实验室检查:RBC 2.64×1012/L,Hb50g/L,WBC 13.8×109/L,PLT 112 × 109/L,N 0.80;PT、Fib、APTT、TT均在正常范围.入院即给予大量输血、升压、给氧等抗休克的同时急诊行剖腹探查术,术中发现腹腔大量靠不凝鲜血约3500ml,子宫表面呈苍白型,未见蓝色压迹,子宫无破裂,双侧附件正常,无活动性出血,剖宫取出一女死婴并清理腹腔,积血难以清尽.即请外科医师会诊,延长切口探查上腹部,见肝脏正常,脾蒂撕裂,活动性出血,行脾切除术,清理腹腔内积血,关腹,术程顺利,经补液、输血、抗感染及支持等治疗,患者术后7天拆线,痊愈出院.后诊断:孕3产2,宫内妊娠40+3周.胎死宫内;妊娠合并脾带自发破裂.失血性休克.失血性贫血.
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先天性小肠系膜缺损致部分小肠坏死1例
患者男性, 15岁,运动后出现右下腹绞痛 4小时,诊断急性阑尾炎住院.入院时, T 37.8℃, P 102次 /分. Hb 12.5g/L, WBC 15× 109/L, N 88%, L 12%.腹透:肠管胀气.查体:右下腹明显肌紧张,压痛反跳痛.入院后在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,麦氏切口,入腹后发现切口下方有小段肠管坏死,取纵向延长切口,充分暴露手术区探查发现:距回盲部约 50cm处,小肠系膜先天性缺损,缺损长约 3cm,纵性排列,系膜缺损边缘光滑,浆膜完整,无裂痕.附近小肠从其中穿过并发生嵌顿,嵌顿的小肠已呈黑褐色.立即将嵌顿部位小肠系膜切开松解,复位扭转的肠管,因肠管呈黑褐色,无蠕动,行部分小肠切除术,切除约 20cm坏死小肠.行端端吻合,将缺损区的小肠系膜进行修补.术后 1周病人康复出院.
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游离性胆囊扭转误诊为阑尾炎1例报告
1病例报告患者,女,86岁.因右下腹及脐周隐痛,后转移并固定于右下腹24小时急诊人院,疼痛呈持续性剧痛,伴恶心、呕吐4次,呕吐物为胃内容物,无高热、寒战、腹胀、腹泻、黄疸等,二便正常.查体:T38.5℃,一般情况可,痛苦面容,全身皮肤粘膜无黄疸、皮疹,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常.腹平软,右中下腹有压痛、反跳痛、轻度肌紧张,以麦氏点为甚,未触及包块,肝脾无肿大,无移动性浊音,肠鸣音较弱.血常规示WBC15.7×109/L,N0.85;胸腹透及心电图均未见异常.入院诊断:"急性阑尾炎、局限性腹膜炎”.在连续硬膜外麻醉下取右中腹旁正中切口人腹见少量褐色渗液,查阑尾无异常,向上延长切口探查发现:右上腹胆囊呈游离状,逆时针扭转720度,为坏疽状,予以复位发现胆囊颈部有少许系膜与肝床相连,其余底部、体部与肝床游离,呈下垂状.行常规胆囊切除术,胆总管无扩张及结石.余脏器未见异常.
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生肌散治疗腹部切口脂肪液化26例临床体会
随着人们生活水平的不断提高,肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用,腹部切口脂肪液化的发生日趋增多.脂肪液化处理不当,延长切口愈合时间,给患者带来精神上的痛苦和经济负担.虽然处理方法 很多.如传统的清创换药、红外线照射等,疗程较长.我院自2007年1月-2009年12月对26例腹部切口脂肪液化病人,采取中药生肌散治疗,疗效显著,现报告如下:
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结肠系膜血管破裂误诊为异位妊娠
[病例]女,26岁.以经期延长10天、下腹坠痛5天、头晕1天入院,曾在外院诊断为盆腔炎,予补液、抗感染治疗无效.无外伤史.查体:体温37.5℃,脉搏90/min,血压110/60mmHg.消瘦,腹软,腹肌紧张不明显,下腹压痛、反跳痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音弱.妇科检查:外阴已产型,后穹隆可触及不规则包块,质软,无触痛,宫颈举痛(+),宫体前位,正常大小,压痛(+).双侧附件区轻压痛,未触及包块.后穹隆穿刺未抽出血液,腹腔穿刺抽出不凝血3 ml,尿妊娠试验(±).B超检查报告异位妊娠破裂伴腹腔出血?查血白细胞8.9×109/L,中性粒细胞0.76,红细胞2.4 ×1012/L,血红蛋白79g/L.诊断:异位妊娠破裂,失血性贫血(中度).急诊行剖腹探查术.术中见子宫正常大小,表面光滑,双侧输卵管及卵巢均未见异常,清理子宫、直肠窝凝血块及腹腔内积血约1500 ml,延长切口,探查肝、脾、胃无异常,横结肠系膜有3cm×2cm×1cm血肿,血肿下方可见活动性出血,以4号丝线缝扎出血点,0.9%氯化钠冲洗腹腔.术后7天复查尿妊娠试验(-),痊愈出院.术后再次询问病史,患者诉7天前平卧时,2岁小孩曾在其腹部上下跳跃半小时,当时无不适.
