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应用六西格玛缩短冰冻切片病理报告时间
冰冻切片又称冷冻切片.临床上,有的疾病在术前无法通过活检确定病变性质,而只有通过在术中切取病变组织,经病理诊断后方能确定治疗方案,此种方法称为术中冰冻切片,其本质是一项特殊的临床病理急会诊工作.冰冻切片与常规(石蜡)切片有所不同,主要体现在时间性与准确性上.前者要在极短的时间内做出病理诊断,因此其准确性较常规切片低.据国内外资料,三甲医院冰冻切片诊断误诊率可达5%左右.
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这类病人应该如何妥善治疗?
一天,一位68岁的老妇在丈夫的陪同下到医院就诊,主诉右侧乳房摸到一个肿块.普外科医生经过检查,发现右侧乳房外上缘有一2×2cm2大小的肿块,质地偏硬,与皮肤粘连,初步诊断为乳腺癌.后做乳房肿块穿刺,病理切片诊断为乳腺腺癌.医生遂将病人收入病房准备手术.
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表现胸腺成分的甲状腺原发癌1例
患者男性,33岁.发现颈部肿物半月余入院.B超示:右甲状腺弥漫性增大;血常规正常,T30.9ng/ml,T462ng/ml,TSH7.1UIU/ml,rT339ng/dl;T36.5,P80次/min,R20次/min,BP16/10kpa,体检未发现异常.临床诊断:右甲状腺肿物待查.手术探查,术中见肿物位于右甲状腺,直径约5cm,与颈前肌群粘连.术中冷冻切片诊断:甲状腺鳞状细胞癌,行右甲状腺癌根治术,部分左甲状腺切除组织送病理.
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乳腺高分化鳞状细胞癌1例
患者女性,43岁.因发现左乳腺无痛性肿块半年入院.外科检查:左乳腺内上象限触及一约8cm×7cm×5cm大小肿块,表面凹凸不平,质硬,活动度佳,边界清楚.红外线检查及B超均示:乳腺癌.术中冷冻切片诊断为乳腺鳞状细胞癌,行左乳腺癌改良根治术.
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骨原发性蝾螈瘤1例
患者女性,36岁.左小腿疼痛3个月.查体:左小腿外形及皮肤色泽正常,左胫骨上端外侧压痛明显,未扪及包块;左膝关节屈、伸不受限,内旋、外旋过程中感左小腿上方疼痛.X线示:左胫骨上端骨巨细胞瘤.术中见肿瘤位于左侧胫骨内,胫骨上端几乎被肿瘤组织所填充,并已多处穿破骨皮质与周围组织粘连.肿瘤约8cm×6cm×5cm大小,形状不规则,质软,呈鱼肉状.术中冷冻切片诊断:左胫骨肉瘤,类型未定.遂行肿瘤刮除术和髂骨植骨术.术后给予Vm-26,MTX化疗3次.术后5个月,患者再次出现左小腿疼痛.
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鼻咽部低度恶性甲状腺样乳头状腺癌伴甲状腺乳头状癌一例
患者男,49岁。因涕中带血1年,加重伴鼻塞2个月于2016年2月1日入院。入院查体外鼻无畸形,无鼻翼煽动,鼻黏膜略充血,鼻中隔无明显偏曲。我院鼻咽部MRI示鼻咽后顶壁、鼻中隔后方见类圆形异常信号,大小约2.0 cm ×1.5 cm ×1.2 cm,T1WI呈等信号,T2WI呈等及稍高信号,增强扫描无强化。鼻镜检查于鼻中隔后份见一新生物,取活检。活检病理诊断为“符合高分化乳头状腺癌”。后行甲状腺超声检查时超声探及甲状腺双叶内可见数枚散在低回声,较大者约2.3 cm ×1.5 cm,边界欠清,提示不除外甲状腺癌。术中甲状腺冷冻切片诊断为“甲状腺乳头状癌”,遂行鼻咽部肿物切除术及甲状腺癌根治术及双侧中央区淋巴结清扫,切除组织送病理。
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冷冻切片诊断甲状旁腺双腺瘤一例
患者女,35岁.因周身乏力伴四肢肌肉疼痛及腰痛半年于2000年 5月30 日入院.半年来上述症状逐渐加重,目前行走困难,不能翻身,无发热和关节痛.入院前 1个月曾因外伤发生左锁骨骨折.实验室检查:红细胞沉降率7 mm/1 h;碱性磷酸酶767.0 U/L;钙3.2 mmol/L;磷0.79 mmol/L;甲状旁腺激素1 019.81 ng/L.发射型计算体层摄影(ECT)检查:201Tl与99Tc的甲状旁腺双核素显像结果显示,在甲状腺右下叶区域出现一局灶性放射性分布浓集影(图1).
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子宫弥漫性浸润型B细胞淋巴瘤并乳腺转移一例
患者女,62岁.发现腹部肿块5 d,于2001年2月28日入院,体检:神志清楚,全身浅表淋巴结未触及.妇科检查:举痛,右附件触及肿块,表面凹凸不平,固定,左附件正常.B超:子宫萎缩,盆腔与宫底相连肿块11.0 cm×8.9 cm,诊断右卵巢囊腺瘤,其他脏器未见异常.实验室检查:外周血及骨髓象正常(术后).术中见子宫如孕3个月大,表面凹凸不平,双侧附件正常,右侧宫旁有一不规则瘤体,其组织松脆,鱼肉状,术中冷冻切片诊断:小细胞恶性肿瘤.全切子宫及双附件.
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骨科术中冷冻切片诊断的价值和风险
骨肿瘤在人体肿瘤中发病率较低,病理医师的诊断经验不易积累,因此骨病理是诊断病理学中公认的难点[1].骨科术中冷冻切片诊断因涉及截肢等致残性根治手术,更被认为是一种高风险行业.
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注意甲状腺肿瘤病理诊断中的问题
甲状腺癌的发病率近年来呈升高趋势,尤其是甲状腺乳头状癌的发病率明显升高,成为我国术中冷冻切片诊断中的主要疾病之一,这给一线诊断的病理医师带来很大的挑战。因此,正确认识甲状腺肿瘤在诊断中的形态特点,注意病理诊断中的一些问题,对提高诊断正确率、避免医疗差错是十分必要的事情。
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胸腔镜超声协助胸腔镜下切除右肺小结节1例
患者女,54岁.外院体检发现右中肺结节,经抗炎治疗无效来我院.既往体健,否认结核病史.胸片及胸部CT示右中肺结节,肿瘤、结核不除外.为明确诊断拟行右侧胸腔镜下小切口肺楔形切除或肺叶切除术.术中因胸腔镜观察结节不满意,延长切口触诊仍然不清,请超声协助诊断.仪器采用Aloka-4000,分别使用腔镜探头UST-5535-7.5,变频线阵探头,频率4.0~10.0 MHz;UST-52109,变频端扫凸阵探头,频率3.0~8.0 MHz.经胸腔镜戳孔进入胸腔扫查肺及寻找病变.正常含气肺组织超声表现为杂乱气体回声,而在胸腔镜下不含气肺组织超声为等回声,内见多数囊泡状无回声,囊泡状无回声随着探头角度变化呈管状且以肺门为中心放射状排列,管壁为线样强回声(图1).CDFI无回声内充满血流信号(图2),可探及动静脉频谱.右肺中段距肺表面约0.5 cm处探及稍低回声,大小为1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm,边界不清,内回声不均,可见条状强回声,结节内未见血流信号.腔镜超声指导切除结节,术中冷冻切片未见肿瘤组织,冷冻剩余组织常规切片诊断为局灶性肺炎.
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彩超诊断幼儿转移性右室恶性神经上皮瘤1例
患者,男,1岁9个月.因发现背部肿块半年,发热、纳差7天入院.患儿家长于2001年12月下旬发现其右肩胛区一小包块,逐渐增大,至鸡蛋大小;当时无其它不适,在当地医院手术切除,病理切片诊断为血管外皮细胞瘤伴坏死.1个月后原处又长出5 cm×5 cm×2 cm大小的包块,并出现发热、纳差、体重下降等症状.入院体检:神志清,消瘦面容;右枕后可见一2 cm×2 cm×2 cm包块,背部右肩胛区可见术后疤痕,疤痕中部可见一大小约5 cm×5 cm×2 cm包块,质硬界清,表面光滑,活动度差;无红、热、痛,心前区可闻及III-IV级收缩期杂音.肝大右肋缘下2.5 cm,右下腹股沟上可见一1 cm长条索状物,边缘清,双侧髋关节不能自如活动.
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乳腺巨大恶性叶状肿瘤1例
1临床资料:患者,女,54岁,自述发现右乳包块10多年伴迅速长大1年。患者于10多年前无意中发现右乳约鸭蛋大小的包块,活动,无压痛,无乳头溢血溢液等不适,未进行检查治疗。3年前,患者予中药口服(具体不详)后右乳包块无变小。1年前,患者自觉右乳渐长大,在外院检查后建议其手术治疗,患者未采纳,予中药口服无好转。6个月前,患者予中药外敷右乳,仍然未见好转,且持续增大至约一柚子大小伴右乳压痛。查体:双侧乳房明显不对称,右乳显著增大约20x20x14cm,张力较高,乳头变短,无静脉曲张,右乳内肿块界限不清,触痛轻,皮肤表面无溃烂。左乳约13x13x8cm,未扪及包块。双乳头未见溢血溢液,双乳无橘皮征。双锁骨上下及双侧腋窝未扪及肿大的淋巴结。右乳穿刺抽出约200ml咖啡色液体经离心涂片后查见部分炎细胞及少数核异质细胞。由于右乳巨大无法进行钼钯射片。术中所见:分叶状肿块大小约17x16x16cm,质偏硬,外表面有一层假包膜,完整切除肿块。冰冻切片诊断:乳腺恶性叶状肿瘤。病理检查:肿块大小18x16x15cm,呈囊实性,中间囊性区域有大量出血坏死,其余实性区域呈黄白色胶冻样色泽但质地偏硬。镜下表现:纤维及脂肪组织几乎占据整个视野,纤维细胞核增大,显著异型,排列密集,核分裂相可见,脂肪细胞分化较成熟,在间质中仅见到极少数乳腺导管。病理诊断:右乳恶性叶状肿瘤伴出血、坏死。免疫组化:ER(-)、PR(-)、VIM(+++)、ACT平(++)、Ki67(+)10%。
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有腋蹼畸形的Poland’s综合征一例
病例女性,5岁,第一胎足月顺产。出生后1个月发现其左腋前有一皮肤蹼状皱襞,2岁后发现左上肢较短小无力。家族中无类似病例父母非近亲结婚。体检:智力及营养发育正常。双侧乳房未发育,左侧乳头位置较右侧低。左前胸壁软组织较右侧薄弱,左上肢较右侧短2.5cm,瘦小,肢体内收、屈伸和手握持力明显弱于对侧。左腋前有一蹼状皮肤皱襞,其游离缘起于左锁骨中线第3肋间,止于左上臂中点前内侧,长19cm,其皮下可触及一条坚韧的索条状物似弓弦样紧张,致左上肢外展和上举受限(图1 )。在静脉麻醉下行Z成形术,术中见皮下条索状物宽0.5cm,呈腱索状,将其切断后弓弦样紧张即明显减轻。行皮肤Z成形术后蹼状皱襞完全消失(图2)。术中探查未发现胸大肌,条索状物经病理切片诊断为肌腱样组织。
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耳多发性皮角一例
患者男,84岁,于1964年左耳廓部出现疣状增生物,约黄豆大小,逐渐增大,并呈角状凸起,自行抓破后出血,末端发黑、脱落,曾反复多次,在当地医院诊断为:"寻常疣",行激光、冷冻等治疗,疣体脱落,后又迅速复发.近1年来,左耳患处疼痛、红肿,末端硬化成皮角样改变.既往史:否认有免疫系统疾病史、恶性肿瘤、艾滋病史.家族史:妻儿、父母、兄妹均无相关病史.专科检查:左耳廓外下缘处见3个圆柱状皮角,直径0.4~0.8 cm;长4.5 cm,质硬,色黑,末端硬化坏死,基底部红肿,轻压痛.入院诊断:左耳菜花耳?左耳X线片示:左耳廓多发角状骨化,于2005年5月6日在局麻下行皮角楔形切除术,术后病理切片诊断:左耳皮角.术后切口一期愈合出院(图1,2).
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冰冻切片与终病理在腮腺肿瘤诊断中的评价
冰冻切片的目的主要是为了在手术中明确病理诊断,以决定进一步手术方案;它可让医生了解病变的性质,确定切除肿瘤的边缘是否残留癌组织,确定有无淋巴结转移.但冰冻切片诊断存在一定的局限性,且与终病理的一致性及准确性尚存在一定差异[1].我们就所作的126张腮腺冰冻切片,回顾了病理报告和记录,与病理切片相对照,评价腮腺冰冻切片诊断的准确性,因而进一步评估基于冰冻切片的外科治疗的并发症,分析了冰冻切片误诊的原因.
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喉罩在乳腺肿瘤切除术中的临床应用
喉罩(Laryngeal mask airway,LMA)是介于面罩和气管插管之间的通气工具,它具有无创性,刺激件小,操作简单快捷的优点,随着1985年英国医生Brain引进后[1],被广泛应用于临床麻醉,困难气道的建立,危重病人的急救,心肺复苏等.经LMA既可进行自主呼吸,又可以进行控制呼吸[2].乳腺肿瘤患者未被确诊为恶性肿瘤之前,均需行肿块切除,做病理冰冻切片诊断.若为恶性者,则行根治术,需行控制呼吸+全身麻醉;若为良性者,则只行肿块局部切除,可行自主呼吸+静脉麻醉.这时就需要寻找一种有效气道管理方法,既可满足行自主呼吸,又可改为控制呼吸,LMA就为合适.
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细胞印片在乳腺肿块术中冰冻诊断中的价值
术中病理诊断,常规是以冰冻切片观察组织学改变而做出病理诊断.为了获取更多的信息以提高诊断的准确性,同时也可以采用术中细胞学方法,即印片、刮片、涂片、压片等方法.但是细胞学诊断的准确率如何以及能否替代冰冻切片诊断的问题值得进一步深入地探讨.
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术中快速印片要点与注意事项
新鲜标本印片细胞学检查能为冰冻切片提供许多信息,细胞印片是一种较好的快速定性诊断方法.在乳腺、甲状腺、妇科肿瘤等手术快速病理诊断中,快速印片细胞学检查与冷冻切片结合运用,可在一定程度上防止误诊或漏诊,提高冷冻切片诊断的准确性.诊断细胞学是一种快速、简单、经济的诊断技术,有经验的医师做细胞学诊断时可为临床提供可靠的依据,在某些情况下恶性肿瘤的阳性细胞学诊断具有与手术活检同样的重要性.由于组织冷冻后会引起细胞形态改变,冷冻切片中出现许多人为的假象,但印片的细胞学检查由于固定及时,没有冷冻所引起的形态改变,取材容易,方法简便,获得的细胞成分较多,并能够保持细胞形态特征及部分组织结构,与冷冻切片联合诊断,可以互相取长补短,提高诊断准确率.
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病理科工作之-冷冻
病理科工作之一冷冻,是病理科工作中的急诊工作,手术中冷冻切片诊断的重要性和责任性尤为重要.工作中主要做好冷冻切片质量和提高病理医师的诊断能力是保证冷冻工作准确性的保证,也是病理为临床手术工作顺利进行,在保证医疗安全的基础上一次手术成功的基础.