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预防性中央区淋巴结清扫在颈部淋巴结阴性期乳头状甲状腺癌中的应用及对局部复发的影响
乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma , PTC)是常见的内分泌恶性肿瘤之一,约占全部甲状腺癌的60%以上,其分化程度高,恶性程度低,生长缓慢,预后尚可,术后5年生存率高[1]。PTC的局部淋巴结转移率较高,而颈中央区(第Ⅵ区)淋巴结是其移的第一站,又称“前哨淋巴结”[2],一定程度影响PTC的预后。目前,临床上对甲状腺癌颈部淋巴结阳性(cN1)行甲状腺全切除术加行颈部淋巴结清扫已基本达成共识,但颈部淋巴结阴性(cN0)是否必要行预防性颈中央区淋巴结清扫(central lymph node dissection ,CLND )尚无统一标准[3]。我院对 cN0期 PTC 患者进行预防性CLND ,探讨其对疗效及局部复发的影响。
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肾上腺脑白质营养不良二例MR报告
例1:男,4岁,行为异常,智力下降,视力下降.MR表现:双侧脑室后角白质区蝶状异常信号,双侧信号对称.例2:男,6岁,耳聋、共济失调,四肢瘫痪,皮肤粘膜色素沉着.MR表现:首次MR发现双侧后角白区大片蝶状异常信号.T1w低信号,T2为高信号.第二次MR发现上述病灶明显发展,累及枕、顶、颞叶,病灶周边区T1呈低信号,中央区信号更低.T2w周边区呈高信号,中央区信号更高.胼胝体压部受累,两侧病灶连成一片.
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甲状腺癌术后纵隔气肿一例
1 资料患者,男,65岁,体重69kg.因发现左侧颈部肿物一月入院.B超示左侧甲状腺占位.拟行全身麻醉下行左侧甲状腺肿物切除,术中快速冰冻示左侧甲状腺乳头状(微小)癌.遂行左侧甲状腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫.患者术前血、尿常规、凝血酶原时间、胸部X线片、心电图等检查无异常.既往心肺功能无异常,无麻醉、手术病史.术前肌注0.5mg阿托品,咪达唑仑5mg.入室后常规行无创BP、ECG、SpO2监测.麻醉诱导给予咪达唑仑2mg、芬太尼0.2 mg、依托咪酯16 mg、顺苯磺酸阿曲库安10 mg,诱导后,面罩加压通气,待肌松完善后,行气管插管,在喉镜引导下,声门显露不清,经4次盲探插管未进入气管,第5次进入声门.
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2株不同产志贺毒素大肠埃希菌O157感染症一例
患儿,男,2001年2月20日出生,发育正常,于12月6日开始出现灰白色水样腹泻(6~8次/24 h,未见血性腹泻)、肠鸣、呕吐、厌食等症状,无溶血性尿毒综合征,体温正常,病前有食用牛奶和水果史.采用血清学和生物化学方法,12月8日采集患儿粪便标本(1 ml)增菌培养.增菌培养物经大肠埃希菌(E.coli)O157免疫色层技术(E.coli O157快检金卡,郑州博赛生物技术研究所和美国BINAX公司产品)检测,中国和美国的两种检测卡均显强阳性,增菌培养液浸至检测线区域即呈现出比照线粗且颜色更深的阳性线,随后取增菌培养物和免疫磁珠集菌物分别划线接种于Chromagar O157平板上并于37℃培养24 h,得到许多直径为2 mm、外周透明而中央区呈兰绿色(1号菌)和直径为1 mm外周透明而中央区呈兰红色(2号菌)的两种圆形光滑菌落,其他形态的菌落很少甚至不出现(免疫磁珠集菌物).
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显微手术治疗皮质中央区矢状窦旁脑膜瘤——附28例报道
目的:探讨皮质中央区矢状窦旁脑膜瘤患者的显微外科手术技巧.方法:回顾性分析28例经显微外科手术治疗的皮质中央区矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料.结果:本组手术均顺利,Simpson Ⅰ级切除16例,Simpson Ⅱ级切除9例,Simpson Ⅲ级切除3例,全组无手术死亡.术后均获随访6个月至5 a,无复发.结论:充分的术前影像学评估,精确的手术入路,娴熟的显微手术技巧,能明显提高皮质中央区矢状窦旁脑膜瘤的全切除率,降低复发率和并发症.
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不同昏迷量表和95%频谱边缘频率对急性昏迷患者近期死亡的预测价值
目的 评估不同昏迷量表和中央区95%频谱边缘频率(SEF)预测急性昏迷患者近期死亡的价值.方法 研究对象为2014年8月至2016年10月南通大学附属医院神经内科重症监护病房收治的52例急性昏迷患者.在患者发病72 h内进行格拉斯哥昏迷量表(GCS)、格拉斯哥匹兹堡昏迷量表(GCS-P)、全面无反应性量表(FOUR)评分,同时行脑电图(EEG)监测,记录中央区95% SEF数据.随访1个月,患者分为生存组和死亡组,比较两组年龄、性别、既往史、GCS评分、GCS-P评分、FOUR评分和中央区95% SEF,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响近期死亡的相关因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线比较GCS评分、GCS-P评分、FOUR评分和中央区95% SEF对近期死亡的预测价值.采用McNemar x2检验对GCS评分、GCS-P评分、FOUR评分联合中央区95%SEF与单独使用上述评分在预测近期死亡的敏感性和特异性方面进行比较.结果 52例患者中,生存组39例,死亡组13例.与生存组相比,死亡组的GCS评分、GCS-P评分、FOUR评分以及中央区95% SEF均明显降低(P<0.05,P<0.01,P<O.01和P<0.01).多因素Logistic回归分析显示,GCS评分、GCS-P评分、FOUR评分以及中央区95% SEF均为近期死亡的独立预测因素.ROC曲线分析显示,GCS评分、GCS-P评分、FOUR评分以及中央区95% SEF对近期死亡均具有中等预测价值.与单独用昏迷量表预测相比,联合GCS评分、GCS-P评分、FOUR评分和中央区95% SEF预测在敏感性上差异无显著性(均P>0.05),而特异性明显提高(均P<0.05).结论 GCS评分、GCS-P评分、FOUR评分以及中央区95% SEF均可用于急性昏迷患者近期死亡的预测,联合昏迷量表和中央区95% SEF能更有效地预测急性昏迷患者的近期死亡.
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鼻咽部低度恶性甲状腺样乳头状腺癌伴甲状腺乳头状癌一例
患者男,49岁。因涕中带血1年,加重伴鼻塞2个月于2016年2月1日入院。入院查体外鼻无畸形,无鼻翼煽动,鼻黏膜略充血,鼻中隔无明显偏曲。我院鼻咽部MRI示鼻咽后顶壁、鼻中隔后方见类圆形异常信号,大小约2.0 cm ×1.5 cm ×1.2 cm,T1WI呈等信号,T2WI呈等及稍高信号,增强扫描无强化。鼻镜检查于鼻中隔后份见一新生物,取活检。活检病理诊断为“符合高分化乳头状腺癌”。后行甲状腺超声检查时超声探及甲状腺双叶内可见数枚散在低回声,较大者约2.3 cm ×1.5 cm,边界欠清,提示不除外甲状腺癌。术中甲状腺冷冻切片诊断为“甲状腺乳头状癌”,遂行鼻咽部肿物切除术及甲状腺癌根治术及双侧中央区淋巴结清扫,切除组织送病理。
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B超诊断前列腺内巨大结石1例
患者男,37岁.因下腹不适,尿频、排尿困难,近日加重三天,来我院就诊.超声所见:双肾、膀胱内未见异常,前列腺大小4.2cm×3.2cm×3.0cm,边界清晰,形态呈栗子形.其中央区见一弧形强光团回声,后伴声影,结石大小为2.2cm×1.7cm(图1).超声提示:前列腺略大,前列腺内巨大结石.后经手术证实取出一大小2.3cm、光滑质硬的草酸钙结石.讨论:前列腺结石一般在前列腺腺泡内,男性40岁以上为多见,一般无明显症状,故临床上不足以引起重视.此例患前列腺结石多年,以往有下腹不适及尿频表现,仅按尿路感染治疗症状缓解,以致结石不断增大,导致尿频,排尿困难,始就诊.
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脑血循环的解剖、生理和病理
脑能量需求为器官之首.几乎无氧及无葡萄糖贮备,由循环血流供应,成人脑重1500克,占体重2%.每分750~1000cc血流经脑占总量20%,平均脑血流量50±5ml/100克脑重/分.静止时灰质76±10ml/100克脑重/分.白质20±4ml/100克脑重/分.中央区138±12ml/100克脑重/分.由颈总动脉到静脉窦血流时间4~8秒(平均6秒).脑耗氧量42~53ml/分,灰∶白=3~5∶1.需能量8卡/100克脑重/分.葡萄糖脑耗量占17%.4~8克葡萄糖需量/小时,24小时115克.血供完全中断,8~12秒氧耗尽,ATP CPK2~3分耗竭,5分钟神经细胞开始缺血坏死.
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经直肠超声诊断射精管囊肿并结石1例
患者,男性,29岁.因血精1月余来诊.泌尿外科查体未见异常.实验室精液化验:WBC+,RBC++++.经直肠超声(探头频率6.5MHz)检查示:前列腺39mm×21mm×29mm,形态正常,内部回声较均匀.前列腺横断面中央区示11mm×7.5mm无回声,壁清晰,欠光滑,内透声好.内示5.1mm×4.1mm强回声光团,后方伴声影(图1).前列腺纵切面示该无回声区位于右侧精囊腺根部射精管走行区,呈梭形.双侧精囊腺大小形态正常.超声诊断:右侧射精管囊肿并结石.CT检查示右侧射精管区内见约10mm×8mm低密度区,内可见一高密度灶,CT诊断为射精管囊肿并结石.
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磁源性影像在中央区癫痫患者癫痫灶及手区体感皮质定位中的应用
目的 探讨磁源性影像(MSI)对中央区癫痫患者癫痫灶定位及手区体感皮质定位的应用价值.方法 对11例中央区癫痫患者进行脑磁图(MEG)及MR检查,将所获脑解剖结构图及发作间期异常放电、双侧大脑半球手区体感皮质位置叠加,形成MSI;并与术中皮质脑电图(ECoG)结果比较.结果 11例中,MRI显示软化灶4例,局灶性脑皮质发育不良4例,左颞极内侧蛛网膜囊肿1例,2例未见异常;MEG定位癫痫灶与ECoG完全一致9例,不一致2例;术后病理显示局灶性脑皮质发育不良(FCD)6例,微发育不良1例,胶质增生4例.6例癫痫灶与MSI确定的大脑半球手区体感皮质重叠:1例癫痫灶位于手区体感皮质前内侧,2例位于手区体感皮质稍后下方,1例位于手区体感皮质前方2 cm,1例位于手区体感皮质后方2 cm.术后随访Ⅰ a级10例;Ⅲ级1例.所有患者未发生明显功能障碍.结论 MSI可明确癫痫灶与手区体感皮质的关系,指导临床进一步治疗.
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cNO期甲状腺微小乳头状癌颈中央区淋巴结清扫43例分析
甲状腺乳头状癌(PTC)手术后预后较好,10年生存率超过90%[1].PTC中,肿瘤小于1 cm者称之为甲状腺微小乳头状癌(PTMC).对临床颈淋巴结阴性(cNO)的PTMC患者,手术切除病灶的同时是否需要行颈淋巴结清扫尚有争议.自1998年Roy等[2]提出PTC无论其原发病灶如何,均首先转移到喉返神经旁淋巴结的观点以来,陆续有学者提出中央区淋巴结清扫的概念.常州市第二人民医院普外科2006年1月至2010年12月对43例cNO期PTMC患者行肿瘤切除的同时行中央区淋巴结清扫术,取得了满意效果,现报道如下.
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胎儿双眼永存原始玻璃体增生症超声表现一例
患者女性,27岁,孕1产0,孕24周超声系统检查双眼晶状体、玻璃体透声好(图1)。孕36周常规超声检查发现胎儿双眼晶状体透声好,玻璃体内见不规则团块状略高回声,周边见带状高回声(图2);彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)示高回声带上见红色血流信号(图3),频谱多普勒示动脉血流流速曲线(图4),且与视乳头中央动脉血流信号相连续。双眼球后区未见异常回声。超声提示胎儿双眼永存原始玻璃体增生症继发视网膜脱离。孕妇经产前咨询后选择引产。引产胎儿眼球标本固定后置于水盆中再次超声检查,结果与产前诊断基本一致,且图像更加清晰(图5,6),高回声主要集中在玻璃体腔中央区,贯穿整个玻璃体。引产胎儿眼球标本病理检查诊断:(双眼球)角膜虹膜及晶状体未见异常,晶状体后可见玻璃体纤维血管结缔组织增殖形成团块,可见视网膜剥离(图7,8),病变符合双眼永存原始玻璃体增生症(persistent hyperplastic primary vitreous,PHPV)。
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第49例--颈7~胸1椎体前椭圆形肿块
患者女性,农民,62岁,因咳嗽3个月余、声音嘶哑一个月,发热2 d于2001年4月22日入院.患者今年初起咳嗽,干咳为主,偶有痰带血,不发热,无胸痛胸闷,故未重视.近1个月来声音嘶哑,活动可引起气促、喘鸣、休息后渐缓解,有时进食也使症状加重,曾做胃镜检查无特殊发现.入院前2天出现发热,咳嗽加重.患者既往无慢性呼吸系病史,不吸烟.体检:体温38.8℃,呼吸28次/min,唇无紫绀,口咽未见异常,气管无移位,浅表淋巴结无肿大,两肺呼吸音粗,右侧闻及干音,无湿音,心率116次/min,律齐,无杂音,肝脾未及,下肢无浮肿,无杵状指.辅助检查:血白细胞9.3×109/L,中性粒细胞0.77,血红蛋白150g/L.胸部正位片示:未见异常,胸部CT平扫示:颈段气管后方见一约5cm×4 cm异常密度影,边缘分叶不明显,其内密度欠均匀,中央区有一圆形类似骨样密度影,肿物向前突入气管腔致气管狭窄(图1.2),两肺及胸膜未见异常密度影.
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甲状腺癌颈侧方淋巴结清扫的几个重要问题
颈侧方淋巴结包括颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ区淋巴结,和中央区淋巴结(Ⅵ区)清扫一样,颈侧方淋巴结清扫也是甲状腺癌手术的重要内容,规范颈侧方淋巴结清扫的重要意义不必赘述.本文依据近年来甲状腺外科进展,结合作者的临床实践和相关指南,讨论甲状腺癌颈侧方淋巴结清扫的几个重要问题.
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非何杰金氏病合并平滑肌肉瘤一例报告
患者,男性,64岁.因背部不适,发现肿物3个月,增大1个月入院.患者在3个月前感背部不适,并发现背部有一肿物,约蚕豆大小,未作任何处置.近1个月来肿物增大明显,如桑椹大小.查体:心、肺、腹无异常发现,背部可及一肿物,皮肤无红肿,大小约2.0cm×1.9cm,压痛,质硬,活动度差,与周围组织界限不清.B超提示:右背部距体表1cm处可见2.0cm×1.9cm×1.7 cm低回声区,形态规则,边界尚清晰,其内可见较丰富血流信号(图1A,B).CT示右斜方肌内侧软组织病灶,边界光滑,与肌肉组织分界不清,平扫CT值56.增强扫描后病灶明显强化,不均匀,边缘较中央区强化显著,增强后CT值102.周围供血血管较粗大,肿物血运丰富(图2A,B).患者既往有非何杰金氏病,化疗14个疗程,过程较顺利.
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超声引导经皮冷冻治疗原发性肝癌的初步应用
临床资料:本组7例原发性肝癌中男6例,女1例,年龄31~58岁,平均47岁.肿瘤直径3~6cm,平均4.5cm,均位于肝右叶中央区.
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甲状腺术后重度低钠血症昏迷二例
病例1 患者,女,27岁.发现右颈部肿块1年入院.术前肝肾功能、血钠、血钙、甲状腺功能检查均正常.行甲状腺全切加右侧中央区淋巴节清扫.病理示右侧甲状腺乳头状癌,右侧中央区淋巴结3/4转移.术后甲状旁腺激素7.88 ng/L,钙1.76 mmol/l.补充钙剂并密切监测,血钙维持在2.0 mmol/L左右.患者术后第4天突然出现抽搐,大汗淋漓,呼吸急促,烦躁不安,后转为意识障碍.心率110次/min左右,血压正常.急查电解质:钠117 mmol/L,氯85 mmol/L,钙2.23 mmol/L.fT3 1.31 pmol/L,fT4 10.13pmol/L,TSH 5.88 mIU/L,诊断重度低钠血症,迅速补充乳酸林格氏液、高渗盐水等.患者血钠和意识于术后第6天恢复正常.
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乳腺癌双侧卵巢转移二例
例1 女,35岁,因发现右乳肿物半年入院.查体:右乳头内陷,表皮糜烂结痂,外上及中央区可触及数个大小不等的肿物融合成团,不规则,约有6.0 cm×4.0 cm×3.0 cm大小.质地硬,边界不清楚,活动度不大,无明显触痛.右腋下可触及数个肿大淋巴结融合,较为固定.乳腺彩超检查示右乳腺恶性肿瘤,血流信号丰富,左乳腺增生.
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胰腺间质瘤一例
患者男,59岁.因上腹部隐痛2月入院.体格检查无阳性体征发现.实验室检查:肿瘤标记物阴性.腹部CT扫描显示胰头部有一直径12 cm的呈分隔状肿物、中央区有液化、强化明显、胆胰管无扩张(图1).