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长期机械通气并发气管粘膜损伤的原因分析及护理
气管切开后长期机械通气的病人气管粘膜损伤的发生率较高,老年病人发生损伤的机会更高.气管粘膜损伤轻者可致糜烂、痰痂形成,阻塞呼吸道,重者可致出血、坏死、软骨环破裂、气管食管瘘等,瘢痕性收缩还可致气管狭窄.正确的护理是预防气管粘膜损伤的重要因素.
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右肺中叶综合征60例临床分析
右肺中叶综合征(right middle lung lobe syndrome,RMLLS)是由右肺中叶支气管本身病变或管腔受压狭窄,引起右肺中叶膨胀不全或不张,肺叶体积缩小的临床综合征。本病病因复杂,易并发阻塞性肺炎,临床误诊率较高。本文分析我院1989年9月至2000年9月资料较完整的右肺中叶综合征患者60例,并提出诊断和鉴别诊断的初步意见,供大家商榷。1 临床资料1.1 一般资料:本组60例中,男37例,女23例,年龄15~84岁,其中60~80岁有42例,占70%。病因为:①非特异性炎症:32例(占53%),其中肺炎19例,支气管扩张9例,支气管囊肿2例,肺脓肿2例。起病均急骤,两肺无结核病变,经抗炎治疗21例中叶复张,8例好转,3例经手术后病理证实获痊愈。②结核:16例(占27%),由结核病灶、钙化灶、支气管内膜结核及支气管旁淋巴结核造成中叶支气管狭窄、阻塞,均经X线、支气管镜检及病理证实。其中手术治愈4例,抗痨治愈6例,好转4例,无改变2例。③肿瘤:12例(占20%),其中鳞癌6例,腺癌和小细胞肺癌各3例,均经纤支镜和手术证实。
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纤支镜下支架置入治疗晚期癌性气管狭窄的护理
气管狭窄引起的呼吸困难,多由肿瘤引起,可以是原发肿瘤,也可以是继发肿瘤,早期诊断多较困难.晚期缺氧严重,甚至危及生命.尤其我区为欠发达地区,患者就诊时间晚,故气管狭窄多为晚期肿瘤所致或年龄偏大,失去手术机会,已有较多这类病人因呼吸困难窒息致死.自1998年7月以来,我科在纤支镜引导下放置镍钛记忆合金金属支架治疗癌性气管狭窄10例,效果显著,现将护理体会总结如下.
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PICU纤维支气管镜在左肺动脉吊带诊断中的应用
目的 探讨儿科重症监护病房(PICU)纤维支气管镜在左肺动脉吊带(LPAS)诊断中的临床应用.方法 收集2014年2月至2016年1月PICU收治确诊为LPAS的患儿7例,分析其临床特点及诊治经过.结果 7例均出现呼吸系统症状,包括反复咳嗽、喘息和气促等呼吸道症状,胸片均示肺炎,7例纤维支气管检查均示支气管异常狭窄,5例超声心动图即诊断为LPAS.7例心脏CT显示左肺动脉起源于右肺动脉,经食管前方气管后方绕行向左,确诊LPAS.结论 反复咳嗽、喘息和呼吸道感染治疗效果欠佳的患儿,可尽早行纤维支气管检查,一旦发现异常狭窄,需考虑左肺动脉吊带可能,可行心脏CT进一步确诊.
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支气管球囊扩张术治疗结核性气管狭窄的护理支持
目的:探讨经支气管镜行球囊扩张术治疗支气管结核过程中护理支持的措施和效果。方法:对22例结核性气管狭窄患者根据病变部位、程度采用不同大小的球囊反复多次进行扩张的同时加强术前、术中、术后的护理。结果:所有患者均顺利完成,无严重并发症发生,狭窄的管腔增宽,呼吸困难及肺不张得到明显改善。结论:良好的术前准备、术中配合及术后密切观察是保证球囊扩张成功治疗结核性气管狭窄的重要措施。
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纤维支气管镜下球囊扩张术在治疗结核性气道瘢痕狭窄中的应用
目的 探讨纤维支气管镜介导下球囊扩张术在治疗结核性气道瘢痕狭窄中的应用价值.方法 在局麻下,对11例结核性气管支气管患者的13处瘢痕狭窄部位实施球囊扩张术,每周1次,连续2~4次.X线胸片、CT扫描动态监测手术前后气道开放以及肺复张情况.于术前和后一次球囊扩张后当天对狭窄气道直径、气促分数和第一秒用力呼吸容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)进行测定.结果 11例患者平均接受球囊扩张治疗2.7次,扩张后支气管管径较前明显增大,症状显著缓解,X线胸片和CT扫描显示肺复张,即刻疗效达100%,远期90.9%.术后狭窄段支气管直径、气促评分、肺功能指标(FEV1、FVC)均明显改善(P(0.05).结论 球囊扩张术治疗结核性气管支气管瘢痕狭窄操作简便、安全,疗效显著,可作为临床首选治疗方法 .
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高压球囊气道成形术治疗结核性气道狭窄改善肺功能的观察
目的 评价纤支镜介导下高压球囊扩张气道成形术治疗结核性气道狭窄对改善肺功能的作用.方法对24例因气管、支气管结核造成的不同部位近端气道狭窄患者,实施纤支镜介导下高压球囊扩张气道成形术,分别于术前和后一次球囊扩张术后的当天,对患者的气促评分和肺功能各项参数如肺活量VC(%)、用力肺活量FVC(L)、第1秒用力呼气容积FEVI(%)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量FEVl/FVC(%)等进行测定,并对其并发症的发生情况进行评价,设18例对照组患者进行治疗前后比较.所有患者均进行了12~24个月的随访.结果 24例患者分别接受高压球囊扩张2~6次,平均接受球囊扩张(3.64±1.29)次.经过高压球囊扩张气道成形术后,气促评分由术前的(1.45±1.01),减少为术后的(0.45±0.59)(P<0.01).术前平均FEV1(0A)(81.47±10.07),上升为术后(96.03±10.79),差异有统计学意义(P<0.01);术前平均FEV1/FVC(%)及FVC(L)由(79.56±10.77)、(4.03±0.41),上升为术后(87.16±7.55)、(4.62±0.86)差异有统计学意义(P<0.05);而VC(%)由术前(77.01±19.35),上升为术后(79.24±15.15)差异无统计学意义(P>0.05).对照组患者治疗前后肺功能各参数变化差异无统计学意义,治疗组12~24个月的随访,远期疗效达91.7%(22/24).24例接受此方法治疗的患者,除3例出现了远端支气管黏膜轻微撕裂外,未见其他严重并发症发生.结论 纤支镜介导下的高压球囊扩张气道成形术是一项有效、安全和简便的治疗结核性近端气道狭窄,改善肺功能的方法.
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硅酮支架治疗气管支气管结核所致气道狭窄的效果分析(附17例总结)
目的 评价硅酮支架置入治疗气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月广州医科大学附属第一医院因气道狭窄符合置入硅酮支架手术的17例TBTB患者的疗效及并发症.结果 17例患者共成功置入16枚支架,术后主支气管平均直径从(3.44±0.69) mm增加到(10.81±1.52) mm,差异有统计学意义(t=16.43,P=0.001);气管下段狭窄的4例患者气管直径从术前的7.0(5~8) mm增加到术后的15.5(14~16) mm,差异有统计学意义(Z=-2.34,P=0.019);平均1s用力呼气容积(FEV1)从术前的(1.63±0.47)L增加到术后1周的(2.33±0.51)L、术后3个月的(2.35±0.46)L,差异均有统计学意义(t=4.24、4.52,P值均=0.001),但FEV1术后3个月与术后1周差异无统计学意义(t=0.14,P=0.990).呼吸困难评分(mMRC)从术前的2.0(1~4)分降低到术后的0.0(0~2)分,差异有统计学意义(Z=-4.64,P=0.001).术后发生纵隔气肿并气胸1例、痰液潴留1例,随访过程中发现支架移位3例、肉芽组织增生5例,及时处理后均很快恢复.结论 使用硅酮支架置入治疗符合适应证的TBTB气道狭窄患者,疗效良好,安全性较高.
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布地奈德吸入辅助治疗支气管结核的临床疗效观察
支气管结核若不及时治疗易出现支气管狭窄、闭锁、远端肺部反复感染、肺不张甚至肺毁损等严重并发症.因单纯抗结核治疗效果不佳,临床上常采用激素辅助治疗,目前较为常用的方法为:强的松全身用药、地塞米松局部雾化吸入或经纤维支气管镜(简称"纤支镜")局部灌注治疗.布地奈德(budesonide)吸入辅助治疗支气管结核尚未见报道,笔者对比观察布地奈德辅助治疗支气管结核的疗效及安全性,为临床治疗支气管结核提供一项更加有效的用药方式.
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纤支镜在支气管结核诊断中的应用
支气管结核,是指发生在气管、支气管黏膜或和黏膜下层的结核病变.其临床表现不典型,部分病人胸部X线检查正常,常易导致误诊误治.纤支镜检查可以早期发现结核病变,及时给予有效抗结核治疗,从而减轻支气管狭窄,改善预后.现对32例支气管结核纤支镜检查结果及临床特点分析报告如下.
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球囊扩张术治疗结核性支气管瘢痕狭窄的临床疗效分析
近年来,我国结核病的发病率呈上升趋势,随着胸部CT检查及支气管镜检查技术的普及,支气管结核(endobronchia-tuberculosis,EBTB)的发现率有明显升高趋势.支气管狭窄是EBTB的严重并发症,约90%的患者出现不同程度的支气管狭窄[1],严重狭窄将导致肺不张、肺功能明显下降,影响患者生活质量.
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电子纤维支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄(附52例临床分析)
分析电子纤维支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的疗效.选择温州市中心医院2010年1月至2015年12月收集的52例确诊的支气管结核患者为研究对象,均接受电子纤维支气管镜下球囊扩张治疗,分别测定术前和术后气道狭窄段直径、第一秒用力呼气容积(FEVl)、用力肺活量(FVC)及气促评分,并对6~18个月内随访情况进行评价.结果显示,52例患者术后狭窄段气道直径[(6.71±1.62) mm]较术前[(2.92±0.75) mm]明显增大,差异有统计学意义(t=-25.46,P<0.01),94.23%(49/52)的患者治疗后气道直径即刻增大;52例患者术后FEV1和FVC分别为(2.12±0.55)L和(3.58±0.94)L,较术前[分别为(1.57±0.45)L和(2.14±0.61) L]均明显增加,差异均有统计学意义(t值分别为-8.50、-9.77,P值均<0.01);气促评分由术前的3~4级降低至术后的2级的患者达69.23%(36/52).52例患者随访6~18个月,4例患者出现再狭窄,有效率为92.31%(48/52).作者认为,电子纤维支气管镜下球囊扩张治疗对结核性支气管狭窄疗效显著.
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肺功能测定的临床应用(续)
三、肺结核患者肺功能的特点肺结核患者肺功能的特点复杂多变,取决于病变的类型、范围及合并症等.1.肺通气功能:(1)浸润型肺结核:严碧涯等[5]对1221例浸润型肺结核患者的肺通气功能进行测定,发现:病变小于两个肺野的患者的VC%、MVV%和FEV1.0%在正常范围;病变在3~4肺野的患者的VC%、MVV%降低,FEV1.0%仍在正常范围;病变在4~6肺野的患者FEV1.0%降低,VC%、MVV%进一步降低.提示:①肺通气功能的改变与病变范围有关,小范围的病变,由于正常肺组织的代偿,使其肺功能可维持在正常范围.但当病变范围扩大超过健肺的代偿能力,就会显示出肺功能的异常.②浸润型肺结核患者肺功能早期改变为限制型通气功能障碍,系因其以浸润渗出为主的病变限制了病变肺泡的扩张能力.③随着病变范围的扩大,正常肺组织代偿性过度充气,甚至形成代偿性肺气肿,或患者反复合并感染,导致其支气管狭窄或阻塞,均可使患者出现混合型通气功能障碍.
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应有球囊扩张术治疗支气管狭窄的护理
目前球囊扩张治疗多用于治疗的胆道输卵管理的狭窄.尚未用于重度支气管狭窄的治疗[1].我所在纤维支气管镜下进行的导管扩张重度狭窄支气管的湛台疗,15例病人取得了较为理想的效果.
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气管良性狭窄的外科治疗分析
目的:探讨气管良性狭窄的外科手术治疗策略.方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月衡阳市甲心医院收治的22例不同原因致气管良性狭窄行气管袖式切除并端-端吻合重建术治疗患者的临床资料.气管内插管后狭窄1例,气管切开术后狭窄5例,外伤后狭窄3例;颈段气管良性狭窄15例,胸段气管7例.结果:本组22例患者均安全度过麻醉期和手术期,全组无手术死亡病例.术后切口感染1例经处理后治愈,无急性呼吸窘迫综合征、吻合口瘘、吻合口狭窄发生.术后随访3 ~ 24个月,无再狭窄发生.结论:气管袖式切除并端-端吻合重建术是治疗气管良性狭窄安全、有效的方法,依气管狭窄部位不同分别有各自的手术处理策略.
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螺旋CT重建成像分析在气管狭窄患者麻醉中的应用
目的:分析在气管狭窄的患者麻醉中应用螺旋CT重建成像方式诊断的有效性.方法:选2014年6月—2017年6月在我市某医院治疗的气管狭窄患者15例,全部患者都采取螺旋CT重建成像方式诊断,观察诊断的情况.结果:未受压位置气管直径平均值是(12.43±1.62)毫米,狭窄段的长度平均值是(4.24±0.73)厘米,未受压位置气管的横截面积平均值是(1.94±0.43)平方厘米,气管的狭窄段末端与环状软骨距离平均值是(6.04±0.46)厘米.结论:在气管狭窄的患者麻醉中应用螺旋CT重建成像方式可以充分评估气管狭窄情况.
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新生儿肺炎的护理
新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病,占新生儿死亡原因的10%~20%[1].与其他年龄的小儿肺炎相比有其特点,新生儿是刚离开母体的幼小生命,它的呼吸中枢及呼吸系统发育都不完善,咽淋巴组织发育不全,气管支气管狭窄,黏液分泌少,纤毛运动差,肺部血液丰富,其次,新生儿机体的防御功能较差.新生儿肺炎可分为吸入性和感染性两类:前者包括产时吸入羊水、胎粪、血液,产时阴道黏液、乳汁,新生儿口腔分泌物及胃内容物;后者包括在宫内或产时,母体有传染性疾病时由血行或淋巴系统感染,以及出生后的感染所致.新生儿肺炎的主要临床表现为不咳嗽、不发热、阵发性青紫或苍白、呼吸困难、拒乳易呛咳,死亡率高.所以,在合理的治疗基础上临床护理的恰当与否直接影响新生儿肺炎的预后.
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临床不典型肺结核1例临床报告
病历资料患者,女,28岁,患者于2个月余前始无明显原因出现阵发性咳嗽,咳少量黄色黏痰,无发热,无盗汗、咯血,无心慌、胸痛,无呼吸困难,院外应用药物治疗(具体药物名称、剂量等不详),效果差,门诊行双肺CT示左下肺实变并左肺门淋巴结肿大,以"左肺炎"收入院.患者往体健,无吸烟、饮酒等不良嗜好,入院后行血常规、肺炎支原体抗体未见异常,痰培养无致病菌生长,血沉9mm/小时,鳞癌细胞抗原(SCC)0.28ng/ml,血清肿瘤相关物质143.11U/ml,甲胎蛋白0.00ng/ml,癌胚抗原1.19ng/ml,神经元特异性烯醇化酶11.71ng/ml,细胞角蛋白19片断5.68ng/ml,其双肺CT示左肺下叶支气管狭窄,故不排除肺癌伴阻塞性肺炎,向其家属交代病情后行气管镜检查进一步明确诊断,镜下示左肺下叶基底段管口狭窄,管腔内有新生物,黏膜充血水肿明显,在此活检并刷检,病理结果示送检坏死组织,见多核细胞,考虑结核,刷检到抗酸杆菌,其左肺结核诊断明确,患者目前在当地防疫站抗结核治疗.
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肺癌的CT征象与病理组织学分型的相关性研究进展
肺癌的CT表现中央型肺癌:中央型肺癌是指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌,组织学上主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌,还有腺癌.CT表现:①直接征象:肿块影,支气管壁增厚,支气管狭窄与阻断.②间接征象:继发的阻塞性肺炎与肺不张.
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复杂颈部外伤30例诊治体会
目的:探讨复杂颈部外伤的有效诊治方法.方法:对30例颈部软组织损伤同时伤及重要的血管神经或脏器的复杂颈部外伤患者采用个体化综合治疗,其中23例行气管切开术.结果:30例患者皆抢救成功;23例行气管切开患者,21例1~2周顺利拔管,1例喉气管离断患者3月后拔管,1例6月后顺利拔管.本组病例随访6个月~14 a,无一例发生喉及气管狭窄;1例术后咽瘘2周后治愈;2例伴喉返神经损伤者,声音嘶哑改善不明显.结论:对于复杂颈部外伤要及时明确损伤的部位和程度,以及是否合并多脏器损伤,同时还要注意基础疾病和并发症的处理,这样才能对复杂颈部外伤进行有效的个体化综合治疗.