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手法治疗颈性眩晕70例
1 临床资料1.1 对象本组治疗颈性眩晕患者70例,男25例,女45例.年龄31~70岁,病程2 d~15年.诊断标准:参考<实用中医推拿学>有关内容,拟定以下标准:(1)颈部疼痛、酸楚不适;(2)眩晕症状出现.其程度随颈部体位改变而改变,同时伴有头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼花等症状;(3)颈椎X片显示有骨质增生,颈椎生理弧度变直;(4)TCD显示椎基底动脉系统供血不足.70例经颈椎MRI检查:C3~C4、C4~C5椎间盘突出59例,钩椎关节及椎体前后缘不同程度增生42例.
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前路植骨融合带锁钢板内固定治疗颈椎外伤性滑脱
由于经济的发展,交通工具的增多,施工人员的增加,临床上遇到颈椎外伤性滑脱(TSCS)的病例会经常遇到.滑脱程度和症状轻重不一,治疗方法也不同,症状轻微的患者在诊治过程中处理不当,可在短期内因滑脱加重出现严重的脊髓损伤症状.早期的颈部制动、颅骨牵引是进一步治疗的基础.颈椎前路手术目的是解除脊髓神经根的受压,改善脊髓血运,植骨融合椎体,在椎体前安置带锁钢板,重建脊柱的稳定.目前已广泛应用于颈椎病的椎间盘突出症,颈椎骨折脱位并颈髓损伤.目前带锁钢板内固定在治疗外伤性颈椎滑脱的引用已得到公认[1].2004年11月~2008年12月收治颈椎外伤性滑脱(TSCS)18例,均采用颈椎牵引复位后经前路植骨融合带锁钢板内固定治疗,取得满意的疗效.现总结报告如下.
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莫把上肢无力都当成颈椎病
颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变,刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征.颈椎病多见于40以上的中老年患者,多因慢性劳损或急性外伤引起.由于颈项部日常活动频繁,活动度较大,易致损伤,所以中年以后颈项部常易发生劳损.尤其是长期从事会计、写作、刺绣、打字等低头伏案的工作或是长期低头玩手机、织毛衣、做缝纫以及颈部受过外伤的人,都容易发生颈椎病.另外,随着年纪的增长,肝肾不足,筋骨懈惰,引起椎间盘萎缩变性,弹力变小,向四周膨出,椎间隙变窄,继而出现椎体前后缘与钩椎关节增生,小关节关系紊乱,椎体半脱位,椎间孔变窄,黄韧带肥厚、变性及项韧带钙化等一系列改变.
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牵引加压手法整复综合治疗颈椎病300例
1 一般资科300例患者均经颈椎CT及颈椎X线拍片确诊,为颈椎间盘突出或颈椎椎体前后缘增生及钩椎关节增生、韧带钙化等所致的椎动脉型及神经根型颈椎病.其中男性166例,女性134例;年龄大者72岁,小者25岁;病程长者7年,短者5天:颈椎间盘突出合并颈椎椎体增生者105例,纯间盘突出者120例,纯颈椎增生者75例;神经根型143例,椎动脉型76例,混合型81例.
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健侧C7神经根移植修复损伤臂丛神经术的配合
臂丛神经损伤多见于车祸、撕裂伤,是骨科治疗的难题之一,其损伤后修复与再生一直是国内外学者研究的重点[1],经椎体前食管后通路行健侧C7神经根移位修复患侧臂丛神经术可使桥接神经的距离较传统的经颈前皮下隧道法近50%[2],明显加速了神经移植后患肢功能的恢复.
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峡部裂性腰椎滑脱影像学诊断的研究进展
正常脊柱的稳定性依靠完整的椎弓、椎间盘、韧带及周围软组织等结构共同维持,任何因素发生异常,都可导致椎体滑脱.椎体滑脱是指发生在上下椎体间的相对移位,可表现为一个或多个椎体,或连同椎弓根向前、向后或向侧方的移位,其中向前滑脱为常见.许多文献将腰椎滑脱分为椎弓峡部裂型滑脱(又称真性滑脱)和退行性腰椎滑脱(又称假性滑脱)[1] .椎弓峡部裂(spondylolysis)是指上下关节突之间的椎弓峡部的骨质缺损,椎弓根峡部骨质不连续,制约椎体前移的力量减弱, 导致相应椎体相对于邻近的椎体的向前滑移.因此椎弓峡部裂是导致腰椎滑脱的重要原因之一.
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嗜酸性肉芽肿误诊为颈椎结核一例报告
患者女,15岁,学生.主因:颈部不适1个月,加重7 d入院.查体:T 37.6 ℃,步态正常,颈椎生理曲度变直,C5~6轻度反曲,颈椎各方向活动受限.四肢肌力正常,各反射正常,Hoffmann征双侧(-)、Rossolimo征双侧(-)、Babinski征双侧(-).血常规:WBC 4.25×109/L,ESR 50 mm/1 h.胸部X线片未见异常.颈椎正侧位片示:C6椎体上缘骨质破坏,相应颈前软组织增厚阴影,C5~6椎间隙明显变窄(图1).颈椎CT示:C6椎体内多发溶骨性破坏,椎体前缘塌陷变薄,骨皮质消失,椎前缘软组织影稍增厚(图2).
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第49例--颈7~胸1椎体前椭圆形肿块
患者女性,农民,62岁,因咳嗽3个月余、声音嘶哑一个月,发热2 d于2001年4月22日入院.患者今年初起咳嗽,干咳为主,偶有痰带血,不发热,无胸痛胸闷,故未重视.近1个月来声音嘶哑,活动可引起气促、喘鸣、休息后渐缓解,有时进食也使症状加重,曾做胃镜检查无特殊发现.入院前2天出现发热,咳嗽加重.患者既往无慢性呼吸系病史,不吸烟.体检:体温38.8℃,呼吸28次/min,唇无紫绀,口咽未见异常,气管无移位,浅表淋巴结无肿大,两肺呼吸音粗,右侧闻及干音,无湿音,心率116次/min,律齐,无杂音,肝脾未及,下肢无浮肿,无杵状指.辅助检查:血白细胞9.3×109/L,中性粒细胞0.77,血红蛋白150g/L.胸部正位片示:未见异常,胸部CT平扫示:颈段气管后方见一约5cm×4 cm异常密度影,边缘分叶不明显,其内密度欠均匀,中央区有一圆形类似骨样密度影,肿物向前突入气管腔致气管狭窄(图1.2),两肺及胸膜未见异常密度影.
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DRFS改良固定法治疗腰骶部双节段椎体失稳29例
我院自1999年10月~2001年3月采用撑开复位滑槽钢板(DRFS又称和钢板)改良固定法结合椎板切除减压加横突间植骨融合或椎间盘切除加椎间植骨融合术治疗腰骶部双节段腰椎失稳29例,取得满意疗效.1 临床资料1.1 一般资料本组共29例,男11例,女18例,年龄45~73岁,平均59.3岁.病程9个月~30年,平均5.3年;病变部位均在腰4、5和腰5骶1,术前均有长期的腰腿痛间歇跛行症状,站立行走时腰部无力或腰痛加重;伴直腿抬高试验阳性17例,跟腱反射减弱21例,拇趾背伸力减弱13例.Ⅱ°滑脱3个椎体(椎弓峡部崩裂2例),Ⅰ°滑脱9个椎体,余均为腰椎动力位片发现椎体前移3 mm以上,提示腰椎失稳;CT或脊髓造影显示伴腰4、5椎间盘突出10例,腰5骶1椎间盘突出17例,腰4、5椎管狭窄15例,腰5骶1椎管狭窄11例.其中2例为腰5骶1髓核摘除术后失稳伴腰4、5椎间盘突出.
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撑开复位固定装置治疗胸腰段爆裂骨折脱位25例
从1999年6月~2001年2月采用北京协和医院研制的脊柱撑开复位固定装置(DRFS)[1]治疗脊柱胸腰段爆裂骨折脱位30例,有完整资料的25例,临床效果满意.1 临床资料1.1 一般资料本组男18例,女7例.年龄21~72岁.其中T129例,L1 10例,L2 5例,L4 1例.爆裂骨折按Denis分型,A型3例,B型18例,C型1例,D型3例.全组有神经损伤18例,按Frankel分级:A级5例,B级6例,C级6例,D级5例,E级3例.全组病例都测量伤椎手术前、后的椎体前、后缘高度的比值和脊柱后凸的Cobb角.观察并比较手术前、后神经功能,在手术前、后的CT片上测量椎管面积.
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枢椎大骨块泪滴样骨折的前路螺钉内固定治疗
Kahn和Schneider在1956年早对颈椎椎体泪滴样骨折进行了描述[1].枢椎泪滴样骨折是指枢椎椎体前下缘的骨折,这种骨折并不多见.仅占颈椎骨折的一小部分,约1%~3%[2,3],通常认为由颈椎过伸性损伤引起,以枢椎椎体前下缘不同大小的撕脱性骨折块为特点[3],目前国内外学者对于骨折的稳定性及是否采取手术治疗以及手术方式的选择,仍然存在争议.自2003年8月至2009年7月我院共收治枢椎泪滴样骨折患者3例,总结报告如下.
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颈椎动态斜位X线片诊断颈椎病的价值
对神经根型、椎动脉型颈椎病的诊断,以临床体检为主,辅以静态X线颈椎侧、斜位片.但X线片仅提示椎体前、后缘的唇样增生、相应椎间孔略变小、椎间盘变性等,不足以说明颈神经根、椎动脉受压.作者通过对218例颈椎动态斜位X线片进行了观察,提供实测数据,以利于对颈椎病,特别是神经根型和椎动脉型颈椎病的诊断.
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枢椎泪滴样骨折的治疗
枢椎泪滴样骨折在颈椎损伤中较少见,以枢椎椎体前下缘冠状面大小不等的三角形或四方形分离骨块为特征[1].自2004年7月至2009年8月,我院脊柱外科收治枢椎泪滴样骨折患者共11例,分别采取保守或手术治疗,现报告如下.
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以马尾神经症状为首发症状的脊髓型颈椎病1例报告
患者男性,60岁.因马鞍区麻木伴肛门紧缩感5个月人院.患者5个月前开始出现马鞍区麻木,自诉小便时无力,肛门紧缩.无肢体麻痛、乏力等不适.半个月前曾在我院就诊,自带腰椎X线片示腰椎严重退行性改变.椎体前后缘不等程度骨赘增生(图1a、b);MRI片示腰椎间盘多节段退变膨出,硬膜囊前方轻度受压(图1c、d、e).
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骨关节创伤X线读片(4)脊柱外伤X线读片
脊椎骨折是常见疾病之一.多因暴力突然使脊柱过度弯曲(伸展者少见),由于外力与支重的关系而形成椎体压缩性骨折,其常见部位为脊柱活动较大的胸椎下段和腰椎上段.以单个椎体多见.X线表现为椎体压缩呈楔形,前缘骨皮质嵌压.由于断端嵌入,所以不仅不见骨折线,反而可见横形不规则线状致密带.有时,椎体前上方有分离的骨碎片.其上下椎间隙一般保持正常.严重时常并发脊椎后突成角、侧移,甚至发生椎体错位,压迫脊髓而引起截瘫.常并发棘间韧带撕裂,使棘突间隙增宽,也可并发棘突撕脱骨折.横压也可发生骨折.
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Sky膨胀式椎体成形器治疗胸腰椎骨折24例分析
目的 探讨Sky膨胀式椎体成形器治疗单纯性脊柱压缩性骨折的疗效和安全性.方法 2004年9月至2007年8月,我院采用Sky膨胀式椎体成形器治疗单纯性压缩性胸腰骨折24例,26椎,椎体后壁完整,术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征.采用经皮穿刺单侧椎弓置入Sky膨胀式椎体成形器使骨折塌陷椎体复位,用骨水泥进行允填. 结果 24例24h内疼痛症状明显缓解或消失.术前骨折椎体前壁的高度为(18.25±3.12)mm,术后椎体高度为(20.53±1.33)mm( t=2.1473,P=0.00);术前骨折中线的高度为(14.39±2. 55)mm,术后椎体中线高度为(19.54±1.27)mm(t =3.1865,P=0.00);术前骨折椎体后缘的高度为(23.86±1.88)mm,术后椎体后缘的高度为(24.46±2.02)mm(t=1.2953, P=0.149),均提示伤椎前中部高度恢复明显.后凸畸形纠正范围14°~26°,平均18.7°.术后24例随访3~24个月,平均11月,未诉明显疼痛,X线示椎体高度未见明显丢失.未出现严重并发症.结论 Sky膨胀式椎体成形器治疗单纯性胸腰骨折,能迅速缓解疼痛,恢复椎体高度,防止后凸畸形的发生.
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腰椎原始神经外胚叶瘤一例报告
患者女,8岁.因腰部疼痛不适2个月,双下肢疼痛并不全瘫2周入院.患者入院时不能行走,大小便功能障碍.查体:双下肢自膝关节以下痛觉敏感,肌力2~3级,腱反射减弱.X线片显示:L5椎体及左侧椎弓根破坏,椎间隙狭窄,椎体轻度压缩.CT显示:L5椎体及椎弓根骨质破坏,左侧椎体前外方和椎管内有软组织阴影.
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外伤性腰椎滑脱治疗方法探讨
腰椎滑脱症是常见的脊柱疾患,指椎体前移造成椎管狭窄,致硬膜囊、神经根受压、牵伸而出现的一系列神经系统症状,是慢性腰腿痛的常见原因之一.有效的减压、复位、矫形固定、椎间融合技术,是症状缓解和维持远期疗效的关键[1].
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胸腰椎骨折前路减压ALPS系统的临床应用
自2000年1月至2004年1月,收治胸腰椎爆裂骨折伴椎管狭窄11例患者,采用前路减压取髂骨植骨,ALPS系统内固定,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 11例中,男8例,女3例;年龄19~46岁,平均33岁.高空坠落伤5例,井下砸伤3例,车祸伤3例,受伤距手术时间8~48 h.所有病人术前均行X线片、CT检查,骨折均为椎体前中柱粉碎,压缩爆裂型骨折,椎管缩窄1/3~1/2以上,7例有神经症状,按Frankel分级为D级.临床表现为大小便困难,鞍区感觉减退,下肢麻木疼痛.
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颈椎病的非手术治疗
颈椎病的发病机制很复杂,在颈椎发生退行性变化的过程中,除表现有椎体前后缘及小关节的骨质增生外,其周围的关节囊、韧带也相应地发生充血、肿胀、纤维化、钙化或骨化等一系列的变化,从而刺激或压迫脊神经根、脊髓、颈部交感神经、椎动脉或脊髓的营养血管等,引起各种不同的表现.目前,缺乏有效的方法使骨质增生逆转或抑制其继续发展,而周围组织的反应性变化,则可以应用各种医疗措施进行干预,使其临床症状得以改善,有的甚至可以完全治愈.