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口腔内进路治疗下颌角骨折
资料与方法2001年9月~2006年9月收治下颌角骨折患者56例,男35例,女21例;年龄12~75岁,平均45.2岁.致伤原因:交通事故33例,工伤事故12例,跌打损伤7例,运动及其他损伤4例.本组所有患者均为下颌角骨折,表现为骨折错位,咬合关系紊乱.受伤时间到手术时间平均为10天左右.
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颌骨骨折的护理体会
颌骨骨折是颌面创伤中常见严重的一种,由于颌骨解剖结构和生理特点,与一般骨折大的不同点是颌骨骨折造成咬合关系紊乱,通过复位恢复正常的咬合关系和咀嚼功能,常用的复位方法有手法复位、牵引复位、手术切开内固定复位,这时护理工作就显得十分重要,我们在协助医生做好急救治疗的同时,实施针对性的护理,取得满意效果.现将我科近年来360例颌骨骨折的治疗与护理报告如下.
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莫把上肢无力都当成颈椎病
颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变,刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征.颈椎病多见于40以上的中老年患者,多因慢性劳损或急性外伤引起.由于颈项部日常活动频繁,活动度较大,易致损伤,所以中年以后颈项部常易发生劳损.尤其是长期从事会计、写作、刺绣、打字等低头伏案的工作或是长期低头玩手机、织毛衣、做缝纫以及颈部受过外伤的人,都容易发生颈椎病.另外,随着年纪的增长,肝肾不足,筋骨懈惰,引起椎间盘萎缩变性,弹力变小,向四周膨出,椎间隙变窄,继而出现椎体前后缘与钩椎关节增生,小关节关系紊乱,椎体半脱位,椎间孔变窄,黄韧带肥厚、变性及项韧带钙化等一系列改变.
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证候概念述评
"辨证论治"是中医学的特色之一.但至今,对"证候"的定义有多种观点,并没有一个统一的认识.笔者谨对几种有代表性的观点进行简要评述.1把"证候"归结为"症状组合"1993年卫生部制定颁发的《中药新药临床研究指导原则》,其中作为"中医诊断标准"而贯穿于各种疾病之中的"中医辨证"与"中医证候疗效判定标准"两部分内容,就是证(症)候群模式.成肇智[1]认为证候是"泛指医生收集到的可用作中医诊断凭证的有关病人的信息"."证"是机体在致病原因和条件作用下所发生的整体体质反应特征和整体与周围环境之间、脏腑经络之间、细胞与体液之间、细胞之间相互关系紊乱的综合表现[2].
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肘关节前半脱位一例
肘关节脱位较为常见,而肘关节前半脱位则少见.笔者曾收治1例,报告如下.1 病例报告患者,女,15岁.骑自行车被人撞倒,当时左手掌着地,身体前冲,猛然将肘关节压在其下.伤后左肘关节肿胀疼痛,立即到医院就诊.查体:左肘关节外观无明显畸形,尺骨鹰嘴两侧肿胀瘀血,尺侧肿胀明显,局部压痛,肘后三角关系紊乱,肘关节伸直、旋后受限,而且到一定角度即有明显的阻力,旋前、屈曲尚可.摄左肘关节正侧位X线片,未见骨折征象,当时给予牵引、伸屈、旋转重复数次后,未见功能改善.再摄健侧肘关节正侧位X线片,以便对比观察.经两侧对比后,发现患侧尺骨鹰嘴向前下移位、鹰嘴窝空虚、尺骨鹰嘴轻度向桡侧偏移.笔者考虑为左肘关节前半脱位.经认真细致阅片后,研究整复方案,决定试行复位.一助手固定上臂,术者左手握持肘关节,右手握前臂,用力旋后,伸直并上推,三个动作紧密衔接,重复数次后,突然听到一清脆声响,同时手下有明显的弹跳感,肘关节立即恢复无阻力的伸屈、旋转活动,提示复位成功.术后X线片显示患肢肘关节恢复正常结构,且比较稳定.予屈曲位"8"字绷带固定,三角巾悬吊两周.
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颌面部复杂性骨折37例临床分析
临床上,多将伴有软组织损伤的粉碎性骨折、严重移位性骨折、多发性骨折创口裂开的开放性骨折以及骨折类型多样、关系紊乱、面部畸形严重的陈旧性骨折都纳入复杂性骨折的范畴[1,2,3].我科自1989年1月&1999年10月共收治此类骨折37例,占颌面部骨折住院病人的17.87%(37/107),现回顾分析如下:
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正颌外科手术联合游离腓骨瓣同期矫治颌骨获得性畸形
获得性颌骨畸形是因治疗肿瘤切除部分或全部颌骨引起的骨缺损,或因颌骨骨折错位愈合造成的畸形.主要表现为面部不对称畸形,即下颌偏斜及双侧面部大小比例不对称、颏偏斜或颏不对称、颏点偏离中线,并伴有上颌骨双侧牙槽高度、宽度不对称及咬合平面偏斜,咬合关系紊乱.单纯手术难以解决如此广泛的复杂的畸形.现将北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科成功诊治的两例报告如下.
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唇腭裂继发颌骨畸形的外科矫治
一、正颌外科矫治唇腭裂继发颌骨畸形的回顾唇腭裂患者常因先天发育或早期唇腭裂关闭手术而继发上颌骨三维方向上的发育不全、齿槽嵴裂、口-鼻腔瘘、患侧鼻翼塌陷、腭咽闭合不全、下颌前突、牙列缺损、咬合关系紊乱、腭部瘢痕等畸形.同时基于这些结构性畸形而伴有严重的生理功能障碍和容貌畸形,如语言、呼吸、听力、咀嚼功能障碍以及严重的心理障碍.早在20世纪60年代,人们就尝试采用正颌外科手术矫正此类患者伴发的上述颌骨畸形,目的是重建患者的容貌与咬合.
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成瘾严重性指数量表
近20年来,在全球范围内,药物依赖已成为公共健康和社会领域关注的重要问题.药物依赖不仅给依赖者本人而且给社会带来许多问题,如降低社会生产力、传播感染性疾病、增加犯罪、导致家庭和社会关系紊乱、增加额外的医疗卫生费用支出等[1].
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融合牙错颌畸形矫治的方法
在正畸治疗中,融合牙错颌畸形的矫治方法具有特殊性,融合牙使上下颌牙列的牙量发生异常,可以造成不同程度的上下切牙中线偏斜,牙列的尖窝咬合关系不良,磨牙关系紊乱,前牙覆颌覆盖异常等错颌畸形。对这种错颌畸形的矫治涉及诸多方面的因素,如Bolton指数,支抗设计,磨牙或尖牙关系以及中线关系等。由于临床以下前牙融合牙多见。因此本文重点讨论下前牙融合错颌畸形的正畸治疗。
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成人肱骨髁间骨折并同侧Monteggia骨折一例报告
患者 女,26岁,因车祸摔伤致右肘肿痛、畸形2 h入院.查体:一般情况尚可,右肘压痛剧烈,肘后Hütter三角关系紊乱,右肘屈伸及前臂旋转活动受限,虎口区、小指及大鱼际区麻木感,皮肤触、痛觉迟钝,右腕关节主动背伸乏力,各指背伸、拇指对掌及小指屈曲无力,可做主动拇、示、中指屈曲及并、分指动作,桡动脉搏动好,末梢血运良好.
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小腿骨骼类“前臂化”畸形一例报告
患儿男,11岁.因左小腿短缩畸形11年在广西中医学院第二附属医院骨科治疗.患儿家长主诉在患儿出生后不久即发现其左踝关节畸形,会行走后见其左下肢比右下肢短,跛行;无产伤及导致骨关节畸形的病史,家族中无类似病史.入院检查:患儿发育正常,营养良好;左踝关节跖屈、内翻畸形,内外踝明显向两侧突出;左小腿较右侧短6 cm,活动受限;足趾活动及皮肤感觉正常.X线检查:左侧胫腓骨较右侧短缩,胫骨下端变小,不参与构成踝关节,而腓骨下端膨大与距骨组成踝关节,结构类似前臂,踝关节诸骨结构及关系紊乱(图1).南宁,广西卫生管理干部学院 530021
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下颌骨移植术的护理
由于下颌骨肿瘤的切除或外伤等原因,造成下颌骨缺损.残存的下颌骨可因肌的牵拉而产生错位,以致出现咬合关系紊乱,颌面畸形及咀嚼、语言、呼吸功能障碍.因此,必须采用骨移植方法,重建其完整性和连续性,以改善和恢复颌骨的功能和面颌外形.
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多曲方丝弓技术在正畸治疗后期的应用
在正畸治疗后期,个别病例会出现牙弓后段局部小开(牙合)、前牙小开(牙合)及后牙(牙合)关系紊乱等问题,作者在临床中将MEAW技术应用于方丝弓矫治技术的后期矫治,使得上述疑难问题得到圆满的解决.
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牙齿磨损的测量
牙齿磨损是长期咀嚼运动的结果.在这一过程中合并其他因素,如夜磨牙,咬合关系紊乱,口腔不良习惯,口腔酸性环境等,就会使牙齿磨损严重,成为病理性磨损,并发多种病症.
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含牙囊肿保守治疗2例
含牙囊肿一般认为应行手术治疗,并拔除囊肿内的病源牙.术后即出现牙齿缺失,牙列不整,造成颌关系紊乱,对正在生长发育的儿童影响较大.在临床工作中笔者遇到2例儿童时期的含牙囊肿,采用保守疗法,囊肿内的牙齿正常萌出,现报告如下.
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混合牙列期第一恒磨牙大面积缺损的不锈钢预成型牙冠修复治疗
第一恒磨牙又名"六龄牙",一般在6岁左右萌出,但目前在临床工作中常见5~6岁的孩子即已萌出,其在口腔中存在的时间长,而儿童的口腔卫生不好,故其在混合牙列期患龋率高,龋坏早,而且不少家长误以为此牙还将被替换,所以未积极治疗,导致其经常出现大面积龋坏,这时,单纯依靠银汞合金或光固化复合树脂修复往往不能很好地恢复牙冠应有的外形、牙合关系、邻接关系和咀嚼功能等,进一步可能引起包括对牙合牙伸长、邻牙移位等在内的咬合关系紊乱以及影响颌面部发育、消化功能降低等并发症,而且充填物也易脱落,牙冠缺损可能进一步加大,甚至发生冠折等并发症.我们在临床上应用不锈钢预成型牙冠修复混合牙列期第一恒磨牙大面积缺损,效果满意,现报告如下.
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利用分牙铜丝对下颌智齿近中阻生矫形治疗疗效分析
智齿是人类的第三磨牙,下颌第三磨牙近中倾斜阻生的发生率较高。由于它的位置异常,易于出现食物嵌塞,继而引起龋病、冠周炎、牙周病、颌关系紊乱及间隙感染,传统的方法一般是拔除阻生智齿。但在拔除阻生智齿后,往往使生长发育良好的对颌牙废用,并使相邻第2磨牙失去远中支持,因此是口腔医生感到比较棘手的疾病。我们经过多年探索,认为在一些情况下,可以不拔除近中阻生第三磨牙,而利用分牙铜丝矫正法对下颌智齿近中阻生进行矫形治疗,使患牙得以长期保存,并使其发挥正常咬合功能,从而发挥大咀嚼效率,取得了满意效果,现报告如下。
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髁状突骨折的临床分析
髁状突骨折是下颌骨骨折的好发部位,约占下颌骨骨折的25~52%,儿童可高达40~67%[1].临床上主要表现为局部肿痛,(牙合)关系紊乱和下颌运动障碍,如处理不当,后期引起颞下颌关系紊乱病、关节强直和下颌发育障碍[2,3].本文对我科42例髁状突骨折不同的治疗方法进行临床分析如下.
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截骨术治疗下颌骨颏部骨折错位愈合4例
下颌骨颏部骨折后由于治疗不及时或选择的治疗方法不当以及固定时间不够均可导致骨折错位愈合,出现关系紊乱、颏部偏斜及面形不对称等畸形,影响咀嚼功能和美观,给患者带来痛苦.近年来我们应用截骨术治疗下颌骨颏部骨折错位愈合关系明显紊乱4例,取得较好的效果,现报道如下.