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面部不对称畸形矫治中计算机辅助设计结合三维打印手术导板的应用
目的 观察面部不对称畸形矫治中应用计算机辅助设计结合三维打印手术导板的效果.方法 选取2014年2月~2015年2月来我院接受治疗的面部不对称畸形患者9例作为研究对象,借助快速原型技术制作的定位导板进行辅助,全麻下行上颌骨Le-Fort I型截骨术、下颌骨矢状劈开术,并在手术前、术后一周以及术后一年,比较其左右上颌骨高度、下颌支高度、下颌骨长度对称性.结果 所有患者皆较好耐受手术,无患者发生并发症,获得满意的矫治效果,术前患者两侧上颌骨高度、下颌支高度以及下颌骨长度左右对称程度明显较差,术后一周及术后一年均有显著改善(P<0.05).结论 对面部不对称畸形的矫治治疗,使用计算机辅助设计结合三维打印手术导板可促进手术精准度的提高.
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左上颈部甲状腺异位伴先天性结节性甲状腺肿1例
患者男性,出生4天.出生时见左颌后区有一包块,逐渐增大于生后四天出现呼吸困难就诊.查体见面部不对称,左下颌角扪及肿大包块5cm×6cm,质地软,有波动感,界限清楚,活动度小.行包块穿刺抽出淡褐色液体,细胞学检查可见大量脓细胞.临床诊断:(1)鳃裂囊肿伴感染;(2)淋巴管瘤伴感染;(3)败血症.入院后经抗炎治疗无效,于第七天行包块摘除术,术中见包块为囊性,包膜完整,韧性大,位于胸锁乳突肌深面,后界与颈总动脉粘连,将颈总动脉推向后侧.深部位置不清,抽出囊液40ml后沿界周分离,从咽侧壁完整摘除囊肿,术中未见有侧支管道与舌盲孔相连.
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牵伸手法矫治先天性斜颈的临床观察
先天性斜颈(congenital torticollis)又名肌性斜颈,因一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩而引起,表现为头颈部歪斜,两侧面部不对称的畸形.作者对20例婴儿先天性肌性斜颈进行牵伸手法治疗,观察其对斜颈的矫正作用和头颈活动功能恢复的影响.
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儿童面部血管周细胞瘤一例
患者男,10岁,3年前无明显诱因发现左侧颞部有一蚕豆大小肿物,未予重视,3年来肿物逐渐增大。查体:身体一般情况良好,心、肺、腹查体未见明显异常。专科检查:双侧面部不对称,左颞部可见半圆形隆起物,大小约4.0 cm ×4.0 cm ×2.0 cm,触之质软,活动可,表面皮肤无破溃,无疼痛瘙痒,视力,听力未见异常,否认外伤史及手术史,心电图、X线胸片及各项血液指标未见明显异常。行颅脑CT检查,如图1所示:左面部皮下肿物,颅脑CT平扫未见异常,头颅CTA显示:左侧颞部占据,静脉来源为主。初步诊断为血管瘤,良性可能性大。行常规血管瘤切除术,术中可见肿物大小约为5.0 cm ×3.0 cm ×2.5 cm,肾形,与周围组织分界较清,切面质地均匀,实性,切除后送检,经10%中性甲醛固定。
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胆囊癌下颌骨转移一例
患者女,53岁,于2012年6月因右下颌肿痛就诊当地口腔诊所,诊断为冠周炎,经“消炎”等处理后拔除47、48牙齿,症状无明显缓解,但未进一步诊治。于2012年8月因右上腹胀痛,就诊我院肝胆外科,查腹部CT示:胆囊占位性病变。 MRI增强:考虑胆囊癌并累及肝脏。入院后行胆囊癌根治术(肝部分切除术)。术后病理(图1A):镜下见癌细胞呈不规则腺腔样排列,细胞异型性明显并呈浸润性生长,病理诊断为(胆囊、肝)中分化腺癌,侵及胆囊壁全层。送检3枚淋巴结其中1枚转移。免疫组化:癌细胞CK8(+), CK18(+), CK19(+), CK7(+), Hepa-1(-),CEA(+),Ki-67约40%(+)。术后病情平稳,切口愈合后出院,期间仍反复出现右下颌肿痛不适,未重视未诊治。后因右下颌肿痛逐渐加剧伴张口受限于10月18日就诊我科。查体见:颜面部不对称,右下颌明显膨隆,肿物位于右下颌骨靠近下颌角,大小约5.0 cm ×3.5 cm;右面部放射性疼痛,右下唇麻木,中度张口受限,口内47、48牙缺失,口内右侧磨牙后区软组织肿痛其余未见异常,颌下及颈部无异常淋巴结。全景片提示:右下颌骨恶性肿瘤可能。行下颌骨CT平扫及骨三维(图2):右下颌骨占位病变,可见周围骨质破坏伴软组织肿胀,提示恶性肿瘤。头颅、胸部、上腹部、盆腔CT平扫未见异常。于10月23日行右下颌骨扩大切除术。术中冰冻结果:疑右下颌骨转移性腺癌,癌组织浸及骨组织。术后病理结果(图1B):镜下见癌细胞呈腺样排列,细胞异型性明显呈浸润性生长,病理诊断为转移性腺癌。送检右颌下淋巴结2枚其中1枚转移。
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高频超声诊断下颌骨造釉细胞瘤一例及X线、CT对比分析
患者男,48岁,7年前发现左下颌部一无痛性肿物, 拇指大小,无发热,不影响进食,一直未行诊治,肿物逐渐增大,8个月前,患者觉肿物增大明显,影响进食,遂到医院检查.查体:面部不对称,左下颌部肿胀明显,可扪及一大小4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm肿物,表面光滑,质硬,边界清,无压痛,不活动,左下颌牙齿无松动,左下颌后牙前庭沟及升支前缘明显膨隆,左下颌骨舌侧无膨隆,口腔黏膜无溃烂,咬合关系正常,舌体活动自如,左颌下可扪及一大小约1.5 cm×1.0 cm肿大淋巴结,质地中等,无压痛,活动度好,右颌下及颈部无异常.
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不对称双眼皮整形修复效果分析
目的:探究不对称双眼皮整形修复术的临床使用效果。方法:对我院收治的39例患者行小切口手术,去除眼轮匝肌,清除患者眶隔多余脂肪及部分埋线重睑成形术,观察患者治疗效果。结果:39例住院以及门诊患者进行不对称双眼皮整形修复手术后效果明显,患者较满意。结论:对不对称双眼皮整形修复手术中进行小切口手术,手术中进行缓慢细致去脂以及部分埋线的策略可以很好达到患者的预期目的,值得研究推广。
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Klippel-Feil综合征二例
例1 女,21岁,出生后即发现右侧肌性斜颈,随生长发育逐渐出现双侧颅面部不对称,颈部向左侧偏斜.体检:患者双侧颅面部明显不对称,右侧眉弓、眼裂、颧突、颧弓、耳郭、鼻翼及口角的位置均高于左侧,呈现以中线为起点的自内下向外上的偏斜.
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下颌偏斜对颜面形态和身体姿势的影响
下颌骨相对颅骨正中矢状面出现不对称时称为下颌骨偏斜(Mandibular deviation) [1]。下颌骨偏斜不仅可导致错牙合、颜面部不对称、下颌运动异常、颅面部肌群间肌力平衡失调,还进一步影响躯干两侧肌群的平衡与协调,使头颈、肩腰等部位在人体站立、行走时姿势不对称,影响口腔功能和体态美观[2~4]。
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颧骨骨折复位模板的临床研究
颧骨是面部骨折的好发部位之一.颧骨复合体骨折移位后往往缺乏复位标准,造成术后面部不对称畸形的发生率较高[1,2].我们以2003年3月至2005年1月期间收治的57例单侧颧骨粉碎性骨折(Zingg分类C型)中的48例为研究对象,并应用计算机辅助设计制作颧骨骨折复位模板使其移位的骨块精确复位,收到了满意效果.
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三眼畸形合并右面斜裂一例
患儿男,4个月.出生时即发现右侧面部多一眼伴右面部裂开,于2005年来我院就诊.患儿为足月顺产,孕1产1,母乳喂养,父母体健,非近亲婚配,母亲妊娠期1个月时有先兆流产并服用保胎药(中药、西药具体不祥).检查:右面部可见两个上眼睑上下斜行排列,右下眼睑及眼球缺如,眶下部青蓝色隆起,可触及囊性肿物;左眼球可见,视力存在,左下眼睑裂开,三眼均有眼泪流出;右面部上唇斜行裂开,几达眼部,无腭裂,面部不对称,四肢和脊柱未见畸形(图1).CT检查:右眼眶为单个扩大裂开,眶内可见囊状包块,大小约2.2 cm×2.8 cm×3.1 cn有分隔(图2),CT值22 Hu,右眼眶可见小晶体(图3),CT值98 Hu,左侧眼眶无裂开,可见眼球,颅脑组织未见异常.B超:右眼眶内为多房囊性包块无跟球组织.诊断:先天性三眼畸形伴右侧面斜裂.建议手术切除右眼眶内囊肿,结膜囊成形及多生眼睑切除,眼窝再造配戴义眼片,然后再行面斜裂修复手术治疗,家长放弃治疗.目前患儿身体健康,智力发育良好.
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颅颌面双侧不对称畸形的综合治疗
目的探讨先天性及发育性一侧颜面发育不良或萎缩所致颅颌面双侧不对称畸形的综合手术治疗.方法针对患者的畸形情况,设计相应的手术方案以重建患侧的外形及功能.骨骼畸形不明显而主要为软组织萎缩凹陷者,可采用软组织移植的手段予以充填修复;对同时伴有颅面骨骼发育不良的患者,首先重建面部的骨骼支架,在此基础上,再进一步完成软组织的修复.结果1998年9月至2004年8月,共治疗各种原因导致的双侧颜面不对称畸形患者42例,其中单侧颅面短小畸形22例,进行性半侧颜面萎缩16例,肿瘤切除后放疗导致的邻近区域软组织及骨骼的发育不良4例.男18例,女24例.年龄16~38岁,平均24岁.2例肿瘤术后放疗患者,因局部软组织条件差,发生钛板及植入骨外露,1例单侧颅面短小畸形患者采用自体下颌骨外板及肋骨行下颌升支重建后发生感染,致手术失败,其余患者双侧不对称畸形均获得明显改善.结论单侧颜面发育不良或萎缩所致颅颌面双侧不对称畸形,是临床上常见且治疗难度较大的一组畸形,畸形轻重程度不等,涉及软组织和骨组织的治疗.需根据患者的具体情况,合理设计手术方案,综合运用整形及颅颌面外科技术分期手术重建,方可达到大程度改善外形、恢复功能的目的.
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歪嘴哭面容的临床研究现状
歪嘴哭面容(ACF)是指一侧降口角肌发育不全或缺失,导致患儿啼哭时嘴角不能下拉,形成不对称面部畸形.ACF患儿多合并其他畸形,如先天性心脏病等.若ACF合并其他畸形,则称为歪嘴哭综合征.临床医师对于ACF的诊断,应注意与产伤或发育异常造成的中枢性面神经麻痹进行区别.对于ACF患儿,临床应严密警惕其合并脏器畸形可能,对患儿进行全面体格检查,及时发现合并的脏器畸形,并予以早期治疗,可降低脏器畸形造成的危害.该病的发生与22q11.2染色体缺失有关.我国对ACF文献报道较少,临床对该病的认识尚不够深入.因此,笔者拟就ACF的发病情况、病因、临床表现、诊断及治疗的临床研究现状进行阐述,并结合笔者临床经验,提出相应建议,旨在为临床提高对该病诊治水平.
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McCune-Albright综合征合并垂体肿瘤一例
患儿男,12岁.因左面部膨隆3年,于1989年11月2日入院.9岁时父母发现其左面部开始膨隆,并逐渐明显.12岁时常出现右膝痛,下蹲后站立尤为明显,但不影响活动.左耳流液,臭味,听力下降.患儿一般情况好,每餐500 g左右.入院体检:168.5 cm,体重70 kg,头围59.5 cm,指距169.5 cm.血压135/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).皮下脂肪较丰厚.双眼视力均0.3,12 cm距离时有复视.眼底正常.鼻梁塌,鼻翼宽,唇厚,面部不对称.左硬腭向口腔内隆起.左耳垂下皮肤见边缘极不规则、非隆起性咖啡牛奶斑约3.5 cm×6.0 cm.对耳轮上也有同样色素斑.左外耳道骨性增生封闭,传导性耳聋.甲状腺不肿大.心肺正常.肝脾不肿大.右胫骨结节突出,无触痛.阴茎及睾丸未见异常.辅助检查:血尿粪常规正常.血钾、钠、氯、钙、镁、磷均正常.血糖正常.T3、T4、TSH正常.尿17-羟、17-酮正常.X片:胸片正常.右胫骨结节密度增高.头颅增大,左侧眼眶、颧骨、蝶骨、颞骨、上颌骨及岩部骨质密度增高,体积增大,副鼻窦消失.左下颌骨膨大,骨纹理网状改变.蝶鞍增大,长径16 mm,深径12 mm.诊断骨纤维异常增殖症.结合临床表现,诊断McCune-Albright综合征,颅内占位病变?限于当时条件,未作进一步检查,门诊随访.
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RB眼球摘除及外放疗后晚期眼眶畸形的治疗进展
视网膜母细胞瘤患儿眼球摘除,继之以外放疗,成年后患侧会出现眶颞区皮肤、肌肉、骨骼发育不良,以致眶颞区凹陷和眼窝缩窄,面部不对称,严重影响患者外貌。此类患者的眼眶畸形十分复杂,如何进行整形手术一直是临床上的难点,本文就其手术治疗进展进行综述。
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下斜肌后徙术治疗先天性上斜肌麻痹的临床分析
先天性上斜肌麻痹是先天性眼外肌麻痹中常见的类型,主要为先天性发育异常,其次为出生时的创伤或婴幼儿期疾病所致.临床表现为主要是上斜视及代偿头位引起的斜颈、面部不对称及脊柱畸形.
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Goldenhar 综合征合并鼻部畸形一例
Goldenhar 综合征是一种较少见的先天性发育异常,合并鼻部畸形病例更为罕见,我科2013年2月接诊1例,现报道如下。
患儿,女,因生后发现眼部畸形就诊。查体:神清,反应正常,心肺听诊无异常,腹软,肝脾不大,四肢无畸形,肌张力正常。双侧面部不对称,右侧面部丰满、左侧面部略扁平。眼部检查:左上睑内眦部约1/4睑缘缺损、不能完全闭合,左眼球外下方可见脂质皮样囊肿(角膜皮脂瘤),双眼结膜炎,双颞侧结膜皮脂瘤,左角膜混浊(图1、2)。左侧鼻翼可见1个1.5×2cm 赘生物(图3),左右唇红不对称,吸吮时上下唇闭合不全,唇向左侧横裂。双耳廓沿耳屏前各可见1个大小不同的圆柱形赘生组织,不规则,直径约为1 cm (图4、5)。生后双耳听力筛查左耳未通过。个人及家族史:患儿系第3胎第2产。胎龄39周,剖宫产, Apgar 评分1分钟及5分钟评分均10分,脐带胎盘无异常。母产前检查 B 超示胎儿上唇左侧鼻旁异常回声团。父母非近亲结婚,母否认孕期服药及接受放射线史.否认糖尿病史。家族中无类似任一部位畸形患者。 -
口内进路切除眶下缘神经纤维瘤
患者男 11岁,因左侧眶下缘区无痛性肿物2个月入院.入院后系统查体未发现异常.口腔科检查:面部不对称,左侧眶下缘外1/3处有一外突型肿物,约2cm×2cm大小,表面皮肤色泽正常,边界清楚,可移动,中等硬度,无触痛,眼视物清楚.CT扫描显示左侧眶下缘区有低密度类圆形影,约1.8cm×1.7cm×1.5cm大小,肿块下面骨质凹陷性吸收,骨面光滑.临床诊断纤维瘤?
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正畸患者对牙列中线偏移的审美认知评价
目的 调查正畸患者对牙列中线偏移的关注程度与审美评价.方法 建立男女性牙列中线偏移模型,利用电子问卷对正畸患者进行调查.结果 调查样本共计 203例,男性牙列中线偏移的审美理想值、察觉值、容忍度分别为-0.012 mm、1.42 mm、2.50 mm;女性为-0.017 mm、1.31mm、2.62 mm.结论 理想值、察觉值和容忍度三个指标可以对牙列中线偏移的审美影响进行定量评价,其量化值具有一定的临床指导意义.
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面部不对称畸形颞下颌关节盘的磁共振研究
目的 旨在探讨面部不对称患者两侧颞下颌关节盘的形态和功能是否存在差异及面部不对称与关节盘内部结构紊乱之间可能存在的相关关系.方法 对37名面部不对称者(10男,27女)的74个关节应用高清晰度的磁共振技术在矢状位(开口和闭口)和冠状位(闭口)进行扫描.将关节盘移位的类型分为部分前移位、前移位、旋转及侧向移位五种类型.将关节盘的功能分为正常、可复性移位和不可复性移位三组.在矢状向闭口位影像上将关节盘的形状分为双面凹、双面平、烟囱状和严重变形五种.同时对关节盘的位置、开口运动中的移位和旋转进行定量测量.对偏斜侧和非偏斜侧的差异进行统计学分析.结果 本样本中约70%的面部不对称患者存在一侧或两侧的关节内部结构紊乱;关节盘前移位,特别是旋转性前移位在偏斜侧较多见(P<0.01);偏斜侧和非偏斜侧的关节盘形态有显著的统计学差异(p<0.01),偏斜侧形态异常者较多;偏斜侧关节盘的位置明显靠前、靠下(p<0,01);非偏斜侧关节盘在开口过程中表现出较大的运动幅度.结论 面部不对称患者其两侧关节盘的形态和功能存在不同程度的差异,关节内部结构紊乱与面部不对称畸形的关系有待进一步研究.