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颌面部脉管瘤200例治疗体会
我们从1988年9月至2000年6月治疗颌面部脉管瘤200例,总治愈率89%以上,认为颌面部血管瘤如不影响美观及功能者,可严密观察,随访;对于颌面部血管畸形、淋巴管瘤或已影响到外观及功能的血管瘤可以用硬化剂、平阳霉素局部注射、手术切除或两者联合[1],以提高疗效。1 资料与方法1.1 临床资料:本组200例,其中血管瘤40例,血管畸形144例,淋巴管瘤12例,淋巴血管瘤4例。年龄为5个月~62岁,平均年龄28岁。病程4个月~60 a,平均为5 a。男性92例,女性108例。发生于上眼睑者2例,面部98例,唇部60例,颊黏膜10例,舌部16例,咽侧壁4例,颈部10例。其中19例为术后复发者。
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左上颈部甲状腺异位伴先天性结节性甲状腺肿1例
患者男性,出生4天.出生时见左颌后区有一包块,逐渐增大于生后四天出现呼吸困难就诊.查体见面部不对称,左下颌角扪及肿大包块5cm×6cm,质地软,有波动感,界限清楚,活动度小.行包块穿刺抽出淡褐色液体,细胞学检查可见大量脓细胞.临床诊断:(1)鳃裂囊肿伴感染;(2)淋巴管瘤伴感染;(3)败血症.入院后经抗炎治疗无效,于第七天行包块摘除术,术中见包块为囊性,包膜完整,韧性大,位于胸锁乳突肌深面,后界与颈总动脉粘连,将颈总动脉推向后侧.深部位置不清,抽出囊液40ml后沿界周分离,从咽侧壁完整摘除囊肿,术中未见有侧支管道与舌盲孔相连.
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软组织动脉瘤样囊肿一例
患者女,9岁.咽部疼痛20 d,发现右侧颈部肿块7 d,右侧咽后壁肿块4 d于2001年3月8日入院.体检:右颈深上部有一1.5 cm×2.0 cm肿块,活动,质中,轻度压痛,右侧咽柱被推向前内,鼻咽部向右后方膨起,右侧扁桃体被推向前方.CT示鼻咽右后方见一软组织块影,约10.0 cm×4.0 cm×2.0 cm,周围带有不均匀强化,中心为低密度影,肿块周围软组织肿胀,肌间隙不清,右侧颈血管鞘向外推移,咽腔变窄,邻近骨质无破坏.术中见肿块从鼻咽右后壁舌根平面的咽侧壁膨起,质硬,无波动感,切开见咽后右侧间隙中多个淋巴样组织结节,与周围筋膜黏连,肿块为囊性,内为黑褐色液体,与周围骨骼无关.
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以鼾症为表现的结核性咽旁脓肿一例
患者男性,33岁,维吾尔族,以打鼾、呼吸困难2个月为主诉入院,自诉2个月前睡眠时出现打鼾伴呼吸困难,逐渐加重,严重时憋醒伴有盗汗,咽部异物感,外院抗炎治疗无效,门诊以"右咽旁肿物"收住院.病程中无咽痛及吞咽障碍,无发热,查体T 36.5℃,P 84次/分,R 21次/分,BP 105/75 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),营养一般,体型正常,咽部充血,右咽侧壁可见红色肿物,向内近咽后壁中线,无明显边界,固定无压痛无溃疡.心肺无异常.血常规Hb 153 g/L,RBC 5.2×1012/L, WBC 9.4×109/L, N 0.65, L 0.35,红细胞沉降率 28 mm/1 h, 1∶1 000 PPD试验21 mm伴有水泡,咽部CT咽右后侧壁可见31 mm×20 mm类椭圆形低密度灶,壁厚薄不均,CT值46 HU,增强后CT值82 HU.病灶下起口咽底,上至右侧鼻咽部,口咽腔变型,鼻咽腔形态正常.CT诊断咽旁脓肿,行咽旁脓肿针刺抽吸,抽出25 ml黄色脓液.脓液涂片抗酸杆菌(+),脓液培养结核分支杆菌生长.颈椎CT颈1~7正常,胸片正常.
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夫妻同患扁桃体B免疫母细胞型非霍奇金淋巴瘤
例1 患者男,69岁.因发现右侧扁桃体肿物10个月,于1994年4月12日收住我院血液内科.入院前10个月因进食与饮水时觉咽部不适在某院诊为扁桃体炎, 经抗炎治疗1个月无效而来我院就诊.检查见右侧扁桃体Ⅰ度肿大,表面呈溃疡,覆以灰白色坏死物,溃疡周围可见肉芽样肿物,下咽侧壁及舌根右侧缘受侵,取扁桃体肿物活检,病理诊断为B免疫母细胞型非霍奇金淋巴瘤(NHL),而接受加速器放射治疗,总剂量5 200 Gy.
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巨大食管息肉1例
病人男,40岁.反复进食吞咽困难2年,曾有数次呕吐后发现口腔根部有可被手指触及异物.术前超声胃镜检查发现食管黏膜下巨大新生物.2009年1月术中探及食管内肿块,配合术中胃镜定位蒂位于食管入口咽侧壁处.于食管上段纵行切开食管全层,取出4cm×4cm×15cm及3.5cm×3.5 cm ×5.0 cm肿块2个(图1),缝扎蒂部.术后胃肠降压10d,顺利恢复,吞咽困难完全缓解出院.病理报告(食管)低度恶性潜能间质瘤(图2).
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下咽及喉部血管瘤-附4例报告
血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形[1],源于下咽及喉部者临床较少见.常为隐匿的咯血来源,严重者可有吞咽及呼吸困难.甚至大出血危及生命.治疗多采用手术切除为主的综合疗法.本文收集我科近5年住院的下咽及喉部血管瘤4例临床资料,报告如下.1 临床资料例1男,47岁.因咽部异常感伴左咽部梗塞感2天就诊,无咯血,查体,见一暗红色肿物位于左喉咽侧壁扁桃体下极近左舌根处,大小约2.5cm×2.0cm × 1.0cm,边界清.诊断:左喉咽血管瘤.入院后在气管插管全麻下经口径路行左喉咽侧壁血管瘤摘除术,以鼻息肉圈套器由基底套出,创面以电刀及压迫止血后直按将粘膜对位缝合.术中出血 1 50ml,术后1周创面白膜脱落予拆线出院,术后病理示左喉咽毛细血管瘤.
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口咽侧壁切开术取出颈部纵隔金属异物一例
2008年10月我科收治一例罕见颈部金属异物,术中反复在C形臂X线透视机准确定位下,经口咽侧壁切开手术,取得成功.术中损伤极小,无并发症,现报告如下.
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甲状旁腺腺瘤并发喉梗阻一例
患者女,58岁,咽痛4 d,呼吸困难1 d于2006年7月19日入院.入院时查:咽后壁两侧黏膜明显隆起,电子喉镜示肿胀延续至两侧喉咽侧壁,咽喉部黏膜均呈淤血状,以右侧明显,会厌声门暴露欠佳.以咽喉部血肿予抗炎及对症处理,并做好气管切开准备.20日晚一次较剧咳嗽后突感呼吸困难加重,约30次/min,即刻于手术室内行气管切开术.
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咽旁封闭治愈鼓室丛神经痛一例
患者男,69岁。因左耳阵发性剧痛4个月住院。疼痛位于左耳深部,吞咽可引起发作,疼痛剧烈,为电击样,突发突止,不伴其它颅神经症状。初每日发作4~5次,每次持续约1 min,逐渐加重,现每日发作十数次,持续疼痛可长达1 h。患者曾于7个月前行左三叉神经根减压术。入院时每5~10 min耳痛发作1次,发作时表情痛苦,以手护耳,不敢进食,只能靠输液提供营养。体检时耳镜触压外耳道后壁突然引起耳痛发作,但触压咽侧壁及扁桃体时无任何不适;头颅CT扫描、颞骨磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)示颅脑、桥小脑角及内耳道均正常。给以卡马西平0.35 g,1日3次无效。用1%丁卡因表面麻醉咽部粘膜也不能止痛,试用1%利多卡因5 ml行扁桃体外侧咽旁区注射可止痛1 h,因此诊断为鼓室丛神经痛。用2%利多卡因3.5 ml+95%酒精1.5 ml咽旁区注射2次,疼痛未再发作,随访17个月无复发。
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舌骨大角综合征一例
患者男,45岁,因喉内异物感和吞咽时喉部响声10余年于2011年1月20日入院.10余年前无明显诱因出现喉内异物感,吞咽时喉部响声,易呛咳及喉部压迫梗塞感,反复做吞咽运动后及头部运动时喉内异物感及呛咳加重.无咳嗽咳痰,无声音嘶哑,无颈部及咽喉部疼痛.否认既往颈部外伤史.查体:双颈部舌骨平面胸锁乳突肌前缘处可触及条索状无痛性骨性硬度肿块,随吞咽上下运动,可触及摩擦感及听到弹响音并以左侧明显,双侧舌骨大角处无明显触痛点.纤维喉镜检查:见双侧下咽侧壁明显膨隆,黏膜光滑,右侧膨隆边缘接近声门裂上方,双侧声带运动正常(图1).
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重视阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者阻塞定位研究
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气.通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡、注意力不集中等症状,并可能导致高血压、冠心病、代谢性疾病等多器官多系统损害[1].其病理生理学特点主要表现为睡眠过程中反复出现的上气道塌陷和阻塞;在多种发病因素中,上气道解剖结构狭窄,气道扩张肌神经肌肉调节功能下降,咽侧壁顺应性增加以及肥胖等与发病关系密切.
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采用多种放射技术治疗左侧咽侧壁涎腺透明细胞癌1例
我科采用直线加速器外照射,后装192Ir敷贴,和三维适形放射治疗左侧咽侧壁涎腺透明细胞癌1例,取得了很好的近期疗效,现报告如下.
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腭裂修复术前及术后发音时咽侧壁运动的对比研究
目的探讨腭裂修复术关闭腭部裂隙对发音时咽侧壁运动程度的影响.方法应用鼻咽纤维镜分别对15例腭裂患者发/a/和/i/音时腭裂修复术前与术后咽侧壁的运动程度进行评价、对比.结果发/a/和/i/时术后咽侧壁运动程度的均值均大于术前,发/a/时术前术后咽侧壁运动程度间的差别无显著性差异(P>0.05),发/i/时术前术后差别有显著性(P<0.01).结论腭裂修复术关闭腭部裂隙可以改善发音时咽侧壁的运动程度,咽侧壁运动的改善程度与元音的性质有关,发高元音时咽侧壁运动的改善程度大于发低元音时.
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咽喉血管瘤KTP和YAG两种激光手术配合与观察
1 临床资料 选择1998年3月至1999年4月我院诊断入院治疗的咽喉血管瘤患者10例.男6例、女4例,年龄26~65岁,平均48岁.其中舌根及咽侧壁海棉状血管瘤3例,表面光滑或呈桑椹卵石样.2例表面有灰白色苔样物,色暗红或紫黑色,直径在30~70mm之间.咽侧壁纤维血管瘤2例,会厌血管瘤3例,喉室处毛细血管瘤2例.血管瘤为球形、半球形,表面光滑,色粉红,直径在8~60mm之间.病程为2个月~2年不等.其中痰中带血或反复咳血3例,咽异物感7例,含水音4例,吞咽有挡感2例,打鼾4例等.病理诊断海棉状血管瘤3例,纤维及毛细血管瘤7例.2 物品准备2.1 激光机:美国LASERSCOPE生产、MODELSL20/50KTP/YAG.2.2 显微镜:OLYMPUSOME500、物镜端配置KTP激光的显微操作反射镜.2.3 照像及录相监视器系统一套.2.4 支撑喉镜及显微外科手术器械一套.2.5 棉条若干,吸引器管(均为无菌),碘伏,圆枕.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对上气道咽侧壁及腮腺和颌下脂肪的影响
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)对患者上气道咽侧壁的厚度、腮腺密度和颌下脂肪的影响。方法收集南昌大学第一附属医院2013年10月—2014年10月经多导睡眠图( PSG )监测确诊为OSAHS的成年男性患者52例为OSAHS组,同期选取本院行颈部CT扫描的正常成年男性32例为对照组。采用128层螺旋CT进行上气道扫描,分别测量OSAHS组清醒状态下和闭口堵鼻( Muller)试验下及对照组清醒状态下软腭区、舌后区、会厌后区的左右咽侧壁厚度,同时测量两组清醒状态下左右腮腺密度和颌下脂肪体积。结果清醒状态下, OSAHS组软腭区、舌后区、会厌后区左右咽侧壁厚度均大于对照组( p〈0.05)。OSAHS组清醒状态下软腭区、舌后区左右咽侧壁厚度均小于Muller试验下(p〈0.05);OSAHS组清醒状态下与Muller试验下会厌后区左右咽侧壁厚度比较,差异无统计学意义(p〉0.05)。清醒状态下,OSAHS组左右腮腺密度低于对照组,颌下脂肪体积大于对照组(p〈0.05)。结论上气道咽侧壁厚度、颌下脂肪体积、腮腺脂肪浸润在OSAHS的发生发展中均有显著变化,对其发病机制的进一步研究有重要意义。
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口咽恶性肿瘤切除及修复手术的护理配合
对位于口咽侧壁和口腔后外部的鳞癌,目前多采用放射治疗,但仍然有一部分病例放疗无法完全控制肿瘤而导致复发,对于这些病例手术切除是唯一的补救措施.近年来,随着头颈外科修复技术的发展,使口咽恶性肿瘤的外科治疗取得了较满意的疗效.
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咽部移走克氏针一例报告
1.病例介绍患者,女,26岁,1月前咽部出现异物感,吞咽不适,逐渐发展为咽部疼痛,吞咽困难.咽部检查:口咽部有一从左上向右下的斜形金属针,两端分别刺于咽侧壁内,上起左侧软腭后,下至右侧咽腭弓后.粗约1.5mm,触之疼痛,无出血,X线咽部正位片示;咽部有一左高右低的斜形金属针,尖端向右下方,粗1.5mm,长45mm.追问病史:患者1年前因左下颌骨髁上突骨折,在湖南某医院用三根克氏针固定,骨折愈合后曾拔除2根,另一根因针埋于皮下较深至今未取.
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输液引起全身炎症反应综合征一例
患者,男,53岁.主因咽痛4年,加重20d,于2002年12月2日入院,入院查体:体温36.1℃,脉搏78次/min,呼吸16次/min,血压17/11kPa.心肺未见异常,肝脾未见异常,肝区、脾区无叩击痛.专科情况:咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,表面不平,呈慢性充血,无出血,咽侧壁、后壁见散在、大量淋巴滤泡增生,充血明显,表面无黄白色渗出物,间接喉镜检查:未见异常.入院时诊断:①慢性扁桃体炎.
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2832例声音嘶哑症电子喉镜观察
我科自2008年对因声音嘶哑就医的患者应用电子喉镜行咽喉及气管、食道入口处检查,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料 收集2008年10月至2012年9月于我科行电子喉镜检查的2 832例声音嘶哑患者,其中男1 348例,女1 484例,男女比例为1∶1.1.年龄6~85岁,平均45岁.患者主诉声音嘶哑,伴有咽部不适、饮食呛咳、呼吸困难等.病史3天至30年.观察范围主要包括口咽、咽后壁、咽侧壁、舌根及淋巴结、会厌、会厌谷、杓会厌襞、室带、声门区、梨状窝等.