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腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的疗效比较
目的 通过对比研究,评价腹腔镜胆囊切除术(LC)与胆囊癌根治术(RC)两种方法治疗早期胆囊癌的临床疗效.方法 采用回顾性研究,选择2001年1月-2008年12月期间,在我院确诊并行手术治疗的63例早期胆囊癌患者,按其所接受的治疗方法分为腹腔镜胆囊切除术组28例与胆囊癌根治术组35例.对两组患者术后的并发症发生率、生存率及复发率等方面进行比较.结果 LC组患者术后片发症发生率为7.1%,与RC组的34.3%发生率相比,差异有统计学意义(P<0.05).RC组中Ⅰ期患者的术后第1、3、5年累积生存率均为100%,Ⅱ期为76.2%、42.9%和23.8%;LC组Ⅰ期为81.8%、54.5%和27.3%,Ⅱ期为17.6%、5.9%、0%,两组同期生存曲线经log-rank检验,差异均有统计学意义(P<0.01).Rc组的生存率优于LC组.RC组术后1、3、5年肿瘤累积复发率分别为20.0%、48.6%、74.3%.LC组为60.7%、85.7%、92.9%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).RC组术后的复发率显著低于LC组.结论 对对于早期胆囊癌患者,首选的外科治疗方法是胆囊根治术,这对降低术后肿瘤复发率,提高远期生存质量有重要作用.
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美施康定直肠给药治疗术后疼痛的临床观察
美施康定是癌症疼痛病人治疗的三阶梯核心药物,口服安全,疗效肯定.但作为外科手术的术后镇痛选择,至今未有报道.我们从1998年6月～1998年9月给30例(男22例,女8例)年龄为45～73岁的消化道肿瘤根治术后病人,胃癌根治术14例,食管癌根治术6例,贲门癌根治术9例,胆囊癌根治术1例.病理分型:腺癌23例,鳞癌6例,印戒细胞癌1例进行了美施康定直肠给药术后镇痛.
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胆囊癌下颌骨转移一例
患者女，53岁，于2012年6月因右下颌肿痛就诊当地口腔诊所，诊断为冠周炎，经“消炎”等处理后拔除47、48牙齿，症状无明显缓解，但未进一步诊治。于2012年8月因右上腹胀痛，就诊我院肝胆外科，查腹部CT示：胆囊占位性病变。 MRI增强：考虑胆囊癌并累及肝脏。入院后行胆囊癌根治术（肝部分切除术）。术后病理（图1A）：镜下见癌细胞呈不规则腺腔样排列，细胞异型性明显并呈浸润性生长，病理诊断为（胆囊、肝）中分化腺癌，侵及胆囊壁全层。送检3枚淋巴结其中1枚转移。免疫组化：癌细胞CK8（＋）， CK18（＋）， CK19（＋）， CK7（＋）， Hepa-1（-），CEA（＋），Ki-67约40％（＋）。术后病情平稳，切口愈合后出院，期间仍反复出现右下颌肿痛不适，未重视未诊治。后因右下颌肿痛逐渐加剧伴张口受限于10月18日就诊我科。查体见：颜面部不对称，右下颌明显膨隆，肿物位于右下颌骨靠近下颌角，大小约5.0 cm ×3.5 cm；右面部放射性疼痛，右下唇麻木，中度张口受限，口内47、48牙缺失，口内右侧磨牙后区软组织肿痛其余未见异常，颌下及颈部无异常淋巴结。全景片提示：右下颌骨恶性肿瘤可能。行下颌骨CT平扫及骨三维（图2）：右下颌骨占位病变，可见周围骨质破坏伴软组织肿胀，提示恶性肿瘤。头颅、胸部、上腹部、盆腔CT平扫未见异常。于10月23日行右下颌骨扩大切除术。术中冰冻结果：疑右下颌骨转移性腺癌，癌组织浸及骨组织。术后病理结果（图1B）：镜下见癌细胞呈腺样排列，细胞异型性明显呈浸润性生长，病理诊断为转移性腺癌。送检右颌下淋巴结2枚其中1枚转移。
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优质护理活动在腔镜下胆囊癌根治术围手术期护理中的应用
目的 对优质护理活动在腔镜下胆囊癌根治术围手术期护理中的应用效果进行探究.方法 选取我院自2012年4月到2014年4月收治的100例患者作为本次研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组50例.给予对照组患者常规护理干预,在此基础上给予观察组患者优质护理活动干预.观察两组患者的并发症发生率、情绪评分以及患者对护理满意度.结果 观察组的并发症发生率为4%,对照组的并发症发生率为18%,观察组的并发症发生率与对照组相比明显更低,组间对比差异显著(P<0.05).观察组的焦虑情绪评分40.47±3.41分,抑郁情绪评分为41.41±3.31分;对照组的焦虑情绪评分47.91±3.81分,抑郁情绪评分为48.47±3.41分,观察组与对照组相比,焦虑情绪评分以及抑郁情绪评分明显更低,组间对比有统计学意义(P<0.05).观察组患者对护理的满意度为98%,对照组患者对护理的满意度为82%,观察组患者与对照组相比,对护理的满意度明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 优质护理活动在腔镜下胆囊癌根治术围手术期护理中的应用效果显著,并且能够降低并发症的发生概率,安抚患者的情绪,提高患者对护理的满意度,值得推广应用.
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腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的诊治
目的 探讨腹腔镜辅助下术中或术后意外发现的早期胆囊癌行根治术的可行性.方法 回顾性分析2007年1月至2013年8月在我科腹腔镜下胆囊切除术中或术后病理发现的34例原发性胆囊癌患者的临床资料.其中29例为术中快速病理确诊为胆囊癌,5例为术后病理确诊为Ⅰ期、Ⅱ期胆囊癌.结果 34例患者均成功完成了标准的胆囊癌根治术,其中20例Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期中肿瘤仅浸透浆膜,或肿瘤侵犯肝的深度不足2 cm的患者行腹腔镜下单纯胆囊切除术或根治性/扩大根治性胆囊切除术,9例中转开腹行根治性/扩大根治性胆囊切除术或联合肝段/叶切除的胆囊根治性切除术.5例单纯胆囊切除术后病理确诊为胆囊癌的患者再次行腹腔镜下胆囊癌根治性/扩大根治性手术.结论 胆囊癌Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期中肿瘤仅浸透浆膜,或肿瘤侵犯肝的深度不足2 cm的患者均应行根治性或扩大根治性胆囊切除术.行腹腔镜辅助下根治性或扩大根治性胆囊切除术短期治疗效果满意,5年生存率两者差异无统计学意义.且具有更低的疼痛不适率,更短的住院时间,可以达到与开腹同样的手术效果,达到了根治的要求.
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意外胆囊癌的临床处理对策与预后
目的 探讨意外胆囊癌的临床处理对策与预后.方法 回顾性分析意外胆囊癌51例,对其治疗与预后进行统计分析.生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型.结果 多因素分析表明肿瘤位置、Nevin分期及手术方式是影响预后的独立因素;对于Ⅱ期体底部胆囊癌和Ⅲ、Ⅳ期体底部胆囊癌以及颈部胆囊癌,胆囊癌根治术组优于单纯胆囊切除术组,其差异有统计学意义(P值分别为0.014、0.001及0.018);对于Ⅰ期体底部胆囊癌,单纯胆囊切除术组与胆囊癌根治术组病人的生存率差异无统计学意义(P=0.312).结论 对于Nevin Ⅰ期体底部胆囊癌病人,单纯胆囊切除术已达到根治效果;对于Nevin Ⅰ期颈部胆囊癌及Nevin Ⅱ期以晚的胆囊癌,胆囊癌根治术能有效改善其预后.
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肾透明细胞癌并胆囊转移一例报告
患者,男,62岁.因体检发现胆囊占位3d于2011年2月18日入院.无发热,无腹痛,无腰痛,无肉眼血尿.入院查体无明显异常体征.彩色多普勒超声检查示胆囊底部低回声占位,大小约4.2 cm×2.6 cm,内见动脉血流.腹部CT及增强检查见胆囊底部形态不规则稍高密度影,增强扫描较明显强化;左肾下极密度减低区伴斑片环状钙化影,大小约2.8 cm×2.0 cm,增强扫描轻度强化;未见淋巴结肿大;增强扫描见分肾功能良好,双肾显影迅速.实验室检查:RBC 5.16×102/L,Hb 100.0 g/L,SCr 72.1μmol/L.诊断为左肾占位、胆囊占位.考虑患者一般状况良好,不伴有其他部位转移,决定一期行左肾癌根治及胆囊癌根治术.
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完全腹腔镜下胆囊癌根治术
腹腔镜胆囊癌根治术,与传统胆囊癌根治术相比,具有手术创伤相对较小,且术后预后无显著差异,有一定的临床可行性.其中腹腔镜下肝切除术有一定难度,目前只有部分专业临床医生能够胜任.步骤有:①清扫胆囊肝门及胆总管周围淋巴结;②切除胆囊及胆囊床周内的肝组织;③肿瘤组织经标本袋取出后,行Roux-en-Y肝肠吻合;④逐层缝合伤口结束手术.
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优质护理活动在腹腔镜下胆囊癌根治术围手术期护理中的应用价值探讨
目的 研究优质护理活动对腹腔镜下胆囊癌根治术患者围手术期的临床疗效.方法 76例腹腔镜下行胆囊切除手术的胆囊癌患者,随机分为对照组和观察组,各38例.对照组患者采用常规护理方法,观察组在对照组基础上实施优质护理活动.比较两组患者排气时间、手术时间、住院时间及护理满意度.结果 观察组患者排气时间、手术时间及住院时间均明显短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者非常满意30例、满意6例,不满意2例,护理满意度为94.74％;对照组非常满意12例、满意11例,不满意15,护理满意度为60.53％;观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 优质护理活动对于进行腹腔镜下胆囊癌根治术患者具有较为显著的临床疗效,同时能够收获到较高的护理满意度,因此该种护理方法适用于临床推广.
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腹腔镜胆囊癌根治术的适应证及临床价值分析
胆囊癌是肝外胆管恶性肿瘤类癌症的临床多发类型，肝外胆管恶性肿瘤类癌症有四分之一属于胆囊癌，且女性病发胆囊癌的几率是男性的三倍。胆囊癌癌细胞扩散的方法主要通过肝脏组织和淋巴组织的作用，因此，胆囊癌直接有效的治疗方法是进行手术治疗，但常规手术的治疗效果并不理想，大部分患者的生命延长不足五年，现在，医学工作者对胆囊癌的深入研究和医疗技术的长足进步，使对胆囊癌实施腹腔镜胆囊癌根治术成为可能。本文将就腹腔镜胆囊癌根治术的适应证和临床价值进行详细探讨。
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70岁以上高龄胆道手术的麻醉处理
70岁以上高龄胆道手术麻醉风险大,术中及术后并发症发生率高,给麻醉及管理带来一定的困难.现将我们近10年对70岁以上患者手术时麻醉及处理报告如下.临床资料1.一般情况:70例中男46例,女24例,年龄70～93岁,平均75.8岁.ASA分级Ⅲ～Ⅳ级15例,约为21%.70例中胆囊造瘘术6例,胆囊切除术41例,胆囊切除并胆总管切开T管引流术13例,胆囊癌根治术6例,胰头癌行胆总管空肠引流术4例.麻醉时间75～366分钟.
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胆囊癌根治术与介入栓塞化疗治疗晚期胆囊癌的临床效果
目的：分析探讨胆囊癌根治术与介入栓塞化疗治疗晚期胆囊癌的临床效果。方法选取2013年6月~2014年6月我院收治的40例晚期胆囊癌患者，根据治疗方法的不同将患者进行分组，胆囊癌根治术组22例及介入栓塞化疗18例。分析比较两组患者的近期治疗效果，生存期及并发症的发生情况。结果手术治疗组无进展中位生存期为9个月；介入栓塞化疗组为6个月，差异具有统计学意义，P＜0.05；手术治疗组中位生存期为20个月；介入栓塞化疗组为14个月，差异具有统计学意义，P＜0.05；手术治疗组并发症发生率为10.0%（2/22）；介入栓塞化疗术为44.5%（8/18），差异具有统计学意义，P＜0.05。结论胆囊癌根治术治疗晚期胆囊癌效果良好，可延长患者的生存期，在一定程度上优于介入栓塞化疗法。
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胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的临床疗效对比
目的 比较胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的临床疗效差异.方法 将80例胆囊癌患者随机分为研究组和对照组各40例.对照组采用胆囊癌根治术,研究组采用腹腔镜胆囊切除术治疗.比较2组患者术后3年内生存率、围手术期指标和术后并发症发生率.结果 研究组术后生存率与对照组无统计学差异(P＞0.05),但术中指标和术后恢复情况优于对照组(P＜0.01),后并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 胆囊癌腹腔镜胆囊切除术临床疗效确切,术中损伤小术后恢复快、术后并发症少,具有临床应用价值.
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胆囊癌腹壁转移1例讨论
1 病历简介病人女,65岁.2001年12月26日入院.B超检查发现胆囊多发性息肉、胆囊结石2d入院.入院时无腹痛、发热、呕吐、黄疸.入院前3年发现胆囊结石,平时有右上腹胀痛.2002年1月3日行腹腔镜胆囊切除术,取出胆囊见内有数十颗直径0.7cm×0.7cm 至2.0cm×2.5cm结石,胆囊壁增厚有高低不平新生物,术中冰冻示"胆囊腺癌",遂行胆囊癌根治术.发现肝总动脉后、胰头后、胃右动脉根部、胃十二指肠动脉、肝固有动脉旁及肝十二指肠韧带内有多个肿大的淋巴结,均完整切除.距胆囊床边缘2cm完整切除肝组织.
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意外发现胆囊癌10例治疗体会
良性胆囊疾病行胆囊切除术或术后偶然发现的胆囊癌称为意外胆囊癌(unsuspected glallbladder corcinoma,UGC).随着B超、CT等影像学检查技术的不断进步及有关血清学诊断的广泛应用,胆囊癌的诊断率有了很大提高,但意外胆囊癌仍是肝胆外科手术中常见的恶性肿瘤,对其仍缺乏足够的认识.有鉴于此笔者总结我院2010年5月-2013年6月3年间收治的10例UGC的诊治经验及教训,现报告如下.
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当前胆囊癌根治切除应注意的问题
原发性胆囊癌(primary carcinoma of the gallbladder,PCG)是胆道系统常见的恶性肿瘤,发病率占消化道恶性肿瘤的第5位.其起病隐匿,恶性程度高、侵袭能力强、预后很差.近年来国内对该病的报道不断增加,发病率有增高趋势,治疗效果一直是人们所关注的问题.尽管如此,手术仍然被作为治疗胆囊癌的唯一有效手段,目前认为提高早期诊断率以及采取合理的外科治疗策略是提高胆囊癌手术疗效的关键.根治性切除甚至扩大切除有助于改善患者的预后已得到多数学者的认同.但手术治疗中关于切除范围、淋巴结清扫范围、肝外胆管切除、意外胆囊癌的处理及扩大根治术的选择等方面还存在某些争议、值得我们进一步探讨与规范.
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根治性切除及单纯胆囊切除对Ⅱ期胆囊癌疗效的Meta分析
目的 运用Meta分析软件评价胆囊癌根治手术及单纯胆囊切除治疗Ⅱ期胆囊癌的远期疗效.方法 通过Pubmed、WOS、万方、维普、中国生物文摘书库检索自1990年1月至2011年12月相关文献,Jadad质量评分评估文献所涉及研究的质量,治疗组为胆囊癌根治术后患者生存人数,对照组为单纯胆囊癌切除术后患者的生存人数,运用Meta分析评估两组患者1、3、5年的生存差异.结果 10篇文献入选病例数共279例,其中根治组146例,单纯切除组133例.Meta分析结果显示:1年生存[OR=3.900,CI=(1.160,13.140),P=0.030],3年生存[OR=2.780,CI=(1.060,7.310),P=0.040],5年生存[OR=3.160,CI=(1.130,8.870),P=0.030],两组差异均有统计学意义.结论 同单纯胆囊切除术相比,根治性切除术可提高Ⅱ期胆囊癌术后的1、3、5年生存率.
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黄色肉芽肿性胆囊炎误诊为胆囊癌4例
我院近期收治了4例黄色肉芽肿性胆囊炎,均误诊为胆囊癌,行胆囊癌根治术.现就其误诊原因探讨如下.
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原发性胆囊癌的诊断与治疗
目的:分析原发性胆囊癌的诊断与治疗方法.方法:回顾经手术治疗20例原发性胆囊癌.术前B超诊断符合12/20例,CT诊断符合8/9例,术中快速病理确诊6/6例,术后病理确诊20例.20例中单纯胆囊切除6例,根治切除2例,根治切除+胆管内引流1例,根治切除+胆管外引流1例,活检+胆总管外引流4例,单纯探查+活检4例,单纯探查+活检+肝动脉化疗泵皮下留置2例.术后辅以TAE等介入治疗4例.结果:手术切除率50.0%(10/20),根治切除率20.0%(4/20).术后并发胆漏、出血各1例,切口感染2例.无手术死亡.结论:重视胆石症史及近期症状加重,各项影像学检查,是提高原发性胆囊癌术前诊断率的关键.积极行根治性切除,术后辅以介入治疗,是提高原发性胆囊癌治疗效果的有效措施.
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对比分析胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术的临床疗效
目的 对比分析胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术的临床疗效. 方法 选自2011年4月至2015年4月期间于本院收治的胆囊癌患者68例,依据随机数字表法随机分为腹腔镜组34例与根治组34例.根治组采用根治性胆囊切除术治疗,腹腔镜组采用胆囊癌腹腔镜胆囊切除术治疗.比较两组患者出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后排气时间、手术时间和住院时间,术前和术后3天血清C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平变化及术后并发症发生情况. 结果 腹腔镜组出血量少于根治组,术后胃肠功能恢复时间优于根治组,术后排气时间优于根治组,手术时间和住院时间短于对照组(P＜0.05);两组血清CRP、IL-6水平术后3天明显增加(P＜0.05),但腹腔镜组增加幅度小;腹腔镜组血清CRP、IL-6水平术后3天均明显低于根治组(P＜0.05);腹腔镜组术后并发症发生率(2.94％)明显低于根治组(26.47％)(P＜0.05). 结论 胆囊癌腹腔镜胆囊切除术效果明显优于胆囊癌根治术,且对患者应激反应影响小,术后并发症少,故而具有重要研究意义.
