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低位直肠癌的术后并发症及防治分析
近年来,随着对直肠癌进展规律的进一步认识和吻合器械的发展,直肠癌的治疗理念和手术方式发生了巨大转变,手术并发症发生率逐年递减[1].我们统计了2005-2012年301例施行手术治疗的低位直肠癌患者,其中19例出现了手术并发症,现就其发生原因及处理进行讨论分析.1 临床资料1.1 一般资料:男性177例,女性124例;年龄＜40岁者22例,40～60岁116例,＞60岁163例;位置:肿瘤距肛缘＜3 cm 69例,3～5 cm 76例,～7 cm156例;病理类型:腺癌174例,黏液腺癌106例,未分化腺癌10例,腺鳞癌6例,印戒细胞癌5例;手术方式:Miles手术57例,Dixon手术201例,Hartman手术11例,Parks手术4例,ISR手术6例,腹腔镜下直肠癌手术22例.
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原发性膀胱印戒细胞癌1例
目的 探讨原发性膀胱印戒细胞癌的临床特点、诊疗方法.方法 报告l例原发性膀胱印戎细胞癌患者的临床特征及诊治方法,结合文献进行复习.结果 患者术前经活检明确诊断为膀胱印戒细胞癌,相关检查排除转移性印戒细胞癌,行经腹腔镜全膀胱切除及盆腔淋巴结清扫术.术后予以全身化疗.结论 原发性膀胱印戒细胞癌临床表现及影像学特征缺乏特征性,恶性程度高,预后差,早期行根治性膀胱切除术,结合全身化疗等治疗效果较好.
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阑尾原发性印戒细胞癌临床病理观察
目的 探讨阑尾原发性印戒细胞癌的临床病理特征及鉴别诊断,并进行文献复习,旨在提高对阑尾原发性印戒细胞癌的认识.方法 回顾性分析1例术后病理明确诊断为阑尾原发性印戒细胞癌患者的临床资料、病理组织学形态及免疫组化标记物,并结合相关文献进行复习.结果 患者男性,70岁.因间断右下腹痛3月余入院.B超示右中下腹可见4.3 cm ×1.6 cm大小盲管状低回声,不可压瘪,未见明显蠕动,提示右中下腹异常回声为肿胀阑尾可能.术中见阑尾尖端膨大、充血水肿,与周围黏连;纵形剖开阑尾见尖端阑尾壁增厚,腔内可见黏液样物.镜下见阑尾尖端黏膜层至深肌层大量肿瘤细胞浸润,单个、条索状或3～5个肿瘤细胞呈簇状弥漫分布,无特殊排列结构,无腺管状结构;肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或多角形,胞质丰富淡染,嗜碱性,可见细小空泡或大的黏液空泡,胞核形状不规则、深染,位于胞质一侧,似印戒样.免疫组化示肿瘤细胞CDX2、CK20和CEA(+),E-cad、CD56、CgA、Syn和NSE(-).本例手术后1个月行右半结肠切除术,术后病理未见肿瘤细胞,未行化疗,随访至今未复发.结论 阑尾原发性印戒细胞癌是一种阑尾罕见的恶性肿瘤,临床上多以急慢性阑尾炎就诊.依据其特有的病理组织学形态及免疫组化表现,与其他原发性及转移性肿瘤鉴别,可明确诊断.
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PTEN和survivin在胃印戒细胞癌组织中的表达及其意义
目的 探讨PTEN与survivin在胃印戒细胞癌中的表达及其意义.方法 用免疫组化检测73例胃印戒细胞癌手术切除标本和癌旁组织PTEN、survivin的表达,分析两者与临床病理特征的关系.结果 PTEN在胃印戒细胞癌中的表达率明显低于癌旁组织(P<0.01),其表达与淋巴结转移、器官转移、浸润深度、TNM分期具有相关性(P<0.05);survivin在癌组织中表达率为63%(46/73),癌旁组织均为(-),与淋巴结转移、器官转移、浸润深度、TNM分期呈显著正相关(P<0.01).PTEN与survivin的表达呈负相关(r=-0.404,P<0.01).Kaplan-Meier分析显示,PTEN阴性组3年生存率显著低于阳性组(P<0.01),survivin阳性组3年生存率显著低于阴性组(P<0.01).Cox回归模型多因素分析显示,PTEN表达是胃印戒细胞癌的独立预后因素.结论 PTEN和survivin的表达可能与胃印戒细胞癌的发生、发展密切相关,二者可作为评价胃印戒细胞癌预后的指标,对胃印戒细胞癌的治疗具有重要意义.
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胃黏膜内印戒细胞癌19例病理及免疫表型分析
目的 探讨胃黏膜内印戒细胞癌的病理组织学特点及免疫表型的临床意义.方法 先对胃镜活检标本进行组织学观察,再经手术切除证实为胃黏膜内印戒细胞癌共19例,全部采用免疫组化SP法检测HER-2、p53、PTEN、CD44、E-cadherin等27种相关基因蛋白.结果 黏膜内印戒细胞癌以浅表溃疡型常见,其次为平坦、轻度凹陷和轻度隆起型.细胞学有6种形态:①核偏位,形成经典的印戒细胞形态,细胞质因扩张而呈球形.以细胞质内有/无黏液又分2型.②细胞核位于细胞中央,类似于组织细胞,少量/无核分裂象.③胞质强嗜酸性,且胞质内含微小黏液颗粒.④细胞体积小,核偏位或中位,有少量/无黏液.⑤无细胞核仅有含黏液的胞质轮廓.⑥退形性变的细胞,胞核多偏位且深染,胞质无/有黏液.组织学表现为腺体、腺腔结构的空泡样细胞巢,或花边状、纤细的梁状结构,或单个印戒样癌细胞散在分布.间质有较少的胶原纤维,可伴有细胞外黏液分泌.免疫表型:不同分子质量角蛋白、肿瘤相关的糖类抗原和核黏蛋白Muc-1(+++),而与核黏蛋白Muc-2 、Muc-5AC的阳性表达呈负相关.抑癌基因p53蛋白、转移促进基因CD44蛋白、转移抑制基因nm23蛋白均有较高表达.结论 胃黏膜内印戒细胞癌发病年龄轻、侵袭性强、淋巴结早期转移率高;组织病理学诊断要结合免疫表型分析,以提高早期诊断率,同时亦是评价预后的重要参考指标.
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CDX2在胃镜活检印戒细胞癌诊断中的应用
目的 探讨尾型同源盒转录因子-2(CDX2)在胃印戒细胞癌和黄色斑鉴别诊断中的应用价值.方法 胃黏膜活检标本中印戒细胞癌22例、黄色斑15例.行HE染色、AB/PAS组织化学染色及AEI/AE3、CDX2和CD68免疫组化染色,光镜下观察.结果 22例印戒细胞癌AE1/AE3全部(+),20例CDX2(+),CD68全部(-),21例AB/PAS(+).15例黄色斑CD68全部(+),其余均为(-).结论 肠型上皮分化标记物CDX2在胃黏膜活检印戒细胞癌的鉴别诊断中具有重要作用.
关键词： 尾型同源盒转录因子-2 印戒细胞癌 黄色斑 鉴别诊断 -
阑尾杯状细胞类癌7例临床病理分析
目的 探讨杯状细胞类癌(GCC)的临床病理特点.方法 复习7例手术切除GCC病例,分析其临床资料、组织学、免疫表型及随访情况,结合相关文献进行讨论.结果 7例GCC中,女性2例,男性5例,平均年龄54岁,均为弥漫腹腔种植Ⅳ期,但首发症状不典型,3例为常规体检发现腹腔积液就诊.7例局灶均见经典GCC形态:印戒样细胞成巢团样排列浸润阑尾浆膜层,其中3例局灶排列呈不规则片状,核异型性显著.1例无伴发病变,独立引起腹膜假黏液瘤,黏液分布于细胞周围;余6例均伴发其他病变,其中1例伴发高分化神经内分泌肿瘤G1及血吸虫,另5例均伴有黏液腺癌.免疫组化显示神经内分泌标记均(+),Ki-67阳性率4％ ～71％,2例p53部分(+).随访4～18个月,2例因腹膜炎及肠梗阻死亡,5例带瘤生存.结论 GCC是一种在组织形态和免疫表型上具有外分泌和内分泌双重特点的肿瘤,临床症状不典型,应及时行病理确诊.GCC易伴发其他病变,黏液湖的分布方式能为其鉴别诊断提供一定依据,其与印戒细胞癌不易区分.
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腹膜后转移性前列腺印戒细胞癌1例
患者男性,75岁.2个月前,无明显诱因出现尿频、夜尿增多伴脐周及下腹部胀闷感,偶有排尿困难、排尿淋沥不尽,时有尿路中断;夜尿7～8次/晚,无肉眼血尿、血便等.彩色超声示前列腺增大,前列腺内有低回声区;左中腹部低回声区,大小15.9 cm ×5.7 cm,边界不清,内回声不均匀.血清总PSA:2686 ng/ml.入院后行彩超引导下腹膜后占位穿刺活检.
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卵巢Krukenberg瘤21例分析报道
库肯勃(Krukenberg)瘤是一种恶性程度极高的卵巢转移性肿瘤,占所有卵巢肿瘤的1％～2％.该肿瘤以富含黏液的印戒细胞样肿瘤细胞浸润、间质肉瘤样增生为特点,预后极差[1,2].Krukenberg瘤临床及病理表现多样,大部分病例以卵巢肿瘤为首发症状,部分患者年轻,病理形态不典型,造成术中冷冻切片诊断困难,需引起临床及病理医师重视.本文对北京大学人民医院诊治的21例Krukenberg瘤进行临床病理特点分析并复习文献,以增强对该肿瘤的认识.
关键词： Krukenberg瘤 印戒细胞癌 卵巢转移癌 -
卵巢囊性成熟性畸胎瘤恶变为胃肠型腺癌并双肺转移1例报道
成熟性囊性畸胎瘤(MCT)是女性常见的卵巢良性生殖细胞源性肿瘤,囊性多见,恶变率0.46％～4％,恶变多发生于45～60岁[1,2],其内含有的外、中、内胚层组织均可能继发恶变,常见的是鳞状细胞癌,其次为腺癌(6.8％),因其发病率低,临床及病理医师对其临床病理学特点了解较少[3,4].1 材料与方法1.1 材料 患者女性,80岁.因头晕伴恶心呕吐及咳嗽咳痰1周入院.呕吐数次,为咖啡色胃内容物,约100 ml,伴眩晕,咳嗽、咳痰,伴胸闷、憋气、气喘.既往有高血压和糖尿病史,控制较好.
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卵巢囊性成熟性畸胎瘤恶变成印戒细胞癌一例
患者女,44岁.因自觉下腹胀2个月,下腹部包块10余天就诊.B超示:右卵巢囊实性肿物15.5 cm×14.4 cm×10.2 cm,内有多房隔,房隔密集区范围6.0 cm,实性结节状突起5.0 cm×4.6 cm×4.0 cm,内实性中强等回声区8.7 cm×7.7 cm×6.9 cm,提示:右卵巢未成熟畸胎瘤于2004年8月25日收入院.妇科检查:外阴有血性分泌物,宫颈肥大,Ⅲ°糜烂,活动欠佳,子宫上方偏右可触及一肿物,边界清楚,活动欠佳.手术中将右卵巢肿物送冷冻检查:报告为卵巢成熟性畸胎瘤恶性变,恶变成分为印戒细胞癌.遂行全子宫+双附件+大网膜切除+阑尾切除+盆腹腔淋巴结清扫术,腹腔化疗(顺铂).
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胃富含潘氏细胞的癌二例
例1 女,65岁.因进食不畅伴恶心、呕吐3个月,于2004年12月30日入院.胸外科体检:胸廓对称无畸形,心肺检查无异常.患者自发病以来饮食差,体重减轻10 kg.周身浅表淋巴结未触及肿大.胃镜检查:近贲门处见浅表溃疡性占位,浸及整个胃壁全周,胃镜刚可通过;胃底及鞍部黏膜皱襞粗大,扩张及收缩受限.胃镜活检病理诊断:印戒细胞癌及低分化腺癌伴坏死,部分黏膜腺体肠化.行贲门癌根治术,手术见肿物位于贲门部,约10 cm×10 cm×8 cm,侵透胃壁.
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胃癌中p53、PTEN、VHL和缺氧诱导因子-1α的表达及其相互关系
一、材料和方法1.材料:从我院病理科档案材料中选取2000～2002年间石蜡包埋胃癌标本60例,男性38例,女性22例,年龄34～69岁,平均54.6岁.组织学类型:乳头状腺癌6例、管状腺癌33例、黏液腺癌8例、印戒细胞癌9例、未分化癌4例.其中淋巴结转移阳性42例.
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保罗样激酶1、Ki-67在胃癌组织中的表达
一、材料与方法1.临床资料:收集上海第二医科大学附属瑞金医院外科1997-1999年胃癌切除标本89例,标本常规石蜡包埋切片,HE染色,每例癌组织旁均有邻近非癌组织作为对照.所有标本均未接受术前化疗.患者中男性44例,女性45例;平均年龄65.5岁;肿瘤部位:39例位于胃上1/3,21例位于中1/3,29例位于远端1/3;其中10例高分化(高分化乳头状腺癌1例,高分化管状腺癌9例),25例中分化(中分化乳头状腺癌3例,中分化管状腺癌22例),54例低分化(低分化管状腺癌25例,黏液腺癌20例,印戒细胞癌9例);肿瘤大于10 cm 52例,小于10 cm 37例;术后TNM分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期27例,Ⅲ期32例,Ⅳ期11例(UICC第5版).
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胃印戒细胞癌宫颈转移6例的临床诊治分析
目的 探讨胃印戒细胞癌宫颈转移的临床特征,指导临床诊疗.方法 回顾性分析6例胃印戒细胞癌宫颈转移病例的临床特征、病理改变、治疗情况.结果 6例中3例由术前宫颈活检明确诊断,3例术后结合病史、形态及组化确诊为胃印戒细胞癌宫颈转移,6例平均年龄49.8岁,平均生存期不到5个月.结论 胃印戒细胞癌宫颈转移罕见,误诊率高,预后、疗效均差,早发现、早诊治才是临床及病理的工作方向.
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局部软组织印戒细胞癌个案报道
印戒细胞癌多发于消化道、呼吸道，是一种侵袭性高的恶性肿瘤。其发生于某些部位早期缺乏特异性，较难诊断及治疗。我科接诊一位外伤后髋部疼痛后诊断为印戒细胞癌的患者，现报道如下。
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美施康定直肠给药治疗术后疼痛的临床观察
美施康定是癌症疼痛病人治疗的三阶梯核心药物,口服安全,疗效肯定.但作为外科手术的术后镇痛选择,至今未有报道.我们从1998年6月～1998年9月给30例(男22例,女8例)年龄为45～73岁的消化道肿瘤根治术后病人,胃癌根治术14例,食管癌根治术6例,贲门癌根治术9例,胆囊癌根治术1例.病理分型:腺癌23例,鳞癌6例,印戒细胞癌1例进行了美施康定直肠给药术后镇痛.
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儿童结肠印戒细胞癌1例
患儿男,13岁,因“食欲不振7月余,腹胀1周”就诊.7个月前患儿因腹痛、腹泻至当地医院就诊,以“急性胃肠炎”治疗后好转,后纳食较前减少.1周前进食后出现腹胀,不伴呕吐、腹痛、腹泻等症状.5天前至当地医院行彩色多普勒超声检查示大量腹腔积液.4天前至我院诊治,查体:腹部膨隆,腹肌稍紧张,移动性浊音阳性.拟诊:腹腔积液查因,恶性疾病?患儿血常规及生化检验未见异常,血液肿瘤标志物检验:CA125为57.01 U/ml、CA 72-4为431.90 U/ml、非小细胞肺癌抗原12.88 ng/ml.腹腔积液CEA为2567.00 ng/ml.CT:降结肠管壁局部增厚,内可见多发结节状高密度影(图1A),增强后病变肠管强化明显(图1B).
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肺原发印戒细胞癌的诊疗进展
一、概述印戒细胞癌(signet-ring cell carcinoma)是一种特殊类型的黏液分泌型腺癌,多见于胃肠道、乳腺、膀胱及前列腺等组织器官中,大多预后不良.肺内的印戒细胞癌多由胃癌经淋巴途径转移而来,原发于肺者非常罕见.1973年日本学者Shimosato等[1]在肺组织中发现了印戒细胞成分,Kish等[2]随后于1989年首次确定了5例原发于肺组织的印戒细胞癌.
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原发性阑尾腺癌的临床特点及预后影响因素
原发性阑尾腺癌（ primary appendiceal adenocarcinoma ， PAA），由Berger于1882年首次发现并记录［1］，是一种罕见的阑尾疾病，发病率为每年每1000000人0.12例［2-3］。它的临床表现通常是非特异性的，与急性阑尾炎无法鉴别［4］。因此，术前诊断较困难，一般依靠术后病理证实。原发性阑尾恶性肿瘤包括上皮和非上皮恶性肿瘤［2-6］。上皮来源恶性肿瘤分为腺癌和类癌，腺癌又可分为三类：黏液腺癌，结肠型腺癌和印戒细胞癌［7-8］。其中类癌肿瘤占原发性阑尾肿瘤的80％，而PAA罕见（占所有阑尾肿瘤的4％～6％），预后较差［9］。因此回顾性研究PAA都是小样本。迄今为止，有关这些肿瘤的资料只有有限的临床数据。本文主要介绍PAA的三个组织学亚型的临床特点及预后影响因素。
