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通过肝门的管道及临床应用
50个成人肝脏上观察测量通过第一肝门的血管和肝管结构,研究结果为肝胆外科提供解剖学.方法:将第一肝门剖开,暴露通过肝门三排管道,观察左右肝管、肝固有动脉左右支、肝门静脉左、右支的形态、结构、位置以及肝总管、肝固有动脉、肝门静脉分支和汇合处的角度,为手术和介入治疗提供肝门管道分布、位置、形态学依据.
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肝癌介入治疗术前术后护理
肝癌是消化道常见的恶性肿瘤,占癌症死亡率的第3位,介入治疗是非手术治疗的有效方法,不仅可以缓解病情,提高患者的生存质量,而且可为一期手术创造条件,延长患者生命.其方法是在影像引导下,将导管置入肝固有动脉和总动脉,注入化疗药物和栓塞剂,有效提高肿瘤局部血药浓度,减少抗癌药物与血浆蛋白结合,增加游离浓度,提高抗癌药物的细胞毒作用,减少药物的全身不良反应而达到治疗目的.现将护理体会总结如下.
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肝母细胞瘤肝动脉栓塞化疗前后彩超观察血流改变及临床意义
目的:研究肝母细胞瘤肝动脉栓塞化疗前后血流动力学改变及血流动力学变化对栓塞化疗效果的影响.方法:运用彩色多普勒B超监测4例巨大肝母细胞瘤患儿在介入治疗前、介入治疗后1周、2周、3周、4周时肝脏及瘤体的血流动力学变化和肿瘤大小改变.结果:介入治疗前肝母细胞瘤全肝供血增加.介入治疗后近期,表现为肝固有动脉血流量骤减和门静脉血流量代偿性增加.随着介入治疗后时间的延长,肝固有动脉血流量进一步降低,而门静脉血流量则逐渐恢复到治疗前水平,肝脏和肿瘤的血供均明显减少,这一变化与肿瘤的缩小呈正比例.当介入治疗后时间超过3周时,肝脏和肿瘤的血供又有不同程度增加,提示再次介入治疗的必要.结论:彩色多普勒超声能准确反映肝母细胞瘤动脉栓塞化疗前后的血供变化;肝母细胞瘤介入治疗前后血流动力学改变的监测对判断介入治疗的预后以及选择再次介入治疗或手术治疗的时机具有重要的临床意义.
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CT引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗肝癌的疗效评价
我院从1996年11月至1999年7月对30例肝癌病人进行85次穿刺治疗,笔者采用TAE+PEI治疗肝癌,取得了满意的疗效。现报告如下:1 材料与方法 本文30例原发性肝癌(HCC)均为男性,年龄25~72岁,平均年龄48.5岁,全部病例均经临床、血生化及影像学检查确诊。癌结节直径3~9.5cm之间,无门静脉癌栓及肝外转移。肝动脉化疗栓塞(TAE):选择一侧股动脉区常规消毒后,切口插管至肝固有动脉或肿瘤的供血动脉,抗癌药分别用超乳化碘油和明胶海绵细颗粒混合分次注入肿瘤区,TAE术后二周,行PEI治疗。多点不同角度注射无水乙醇(PEI):采用Cook公司,DFDN-20-150、DCHN-18-150穿刺活检针,根据病变的位置,决定病人采用仰卧位、俯卧位或侧位,CT扫描选择佳穿刺层面,测量穿刺角度和深度。常规消毒皮肤,用2%利多卡因4~5ml,采用多点不同角度注射无水乙醇(PEI),使无水乙醇在肿块内充分弥散(根据肿块半径大小,定注射剂量),每周1~2次,4~5次为一疗程。对照组30例使用单一TAE治疗。2 结果2.1 肿瘤大小的变化(图1~3) 30例病人中,肿块明显缩小(50%)8例,其中两例治疗前肿块为9.5cm×7.3cm大小,TAE+PEI治疗后肿块缩小为原1/3大小(33%),12例病人PEI仅治疗1~2次,经3、6、12个月分别复查肿块均无明显增大,有效率达100%。
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置入超选择肝动脉造影导管的技巧和原理
超选择的肝动脉介入诊疗技术因其疗效更高、副作用更低[1]而早已倍受推崇。但RH导管的顺利和成功置入率却并未完全令人满意。微导管和灌注导丝技术虽然弥补了这种缺憾,但由于成本过高增加、操作更趋复杂和不十分有利于栓塞治疗,以及仅需超选至肝固有动脉的病例(如巨大肝癌、弥漫型肝癌和肝多发转移癌等)相对更多等诸多因素对其普及化并不有利,因此,如何提高具有诸多优点的RH导管的成功置入率,仍是超选择肝动脉介入治疗中需要解决的较为实际的问题。作者就此进行探讨,体会如下。
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肝外梗阻性黄疸的血流动力学研究
目的:探讨肝外梗阻性黄疸对肝脏血流动力学的影响.材料和方法:应用彩色多普勒血流显像仪测定23例肝外梗阻性黄疸患者的肝固有动脉和肝左静脉血流,并与23例单纯胆囊结石患者和23例正常人对比.结果:肝外梗阻性黄疸患者肝固有动脉内径、血流速度、血流量显著高于正常人和单纯胆囊结石患者;而正常人和单纯胆囊结石患者之间无差别.肝左静脉血流测值在各组之间均无显著差别.结论:梗阻性黄疸时肝固有动脉血流量明显增多;肝左静脉病变较门静脉轻.
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超声检测乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者脾脏切除后门静脉和肝固有动脉血流动力学变化的意义
目的 通过彩色超声检测乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者脾脏切除后门静脉和肝固有动脉血流动力学变化情况.方法 选择2015-06/2017-04在浙江省义乌市中心医院住院的70例乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,均需行脾脏切除术,分别在术前、术后1、4 wk采用彩色多普勒超声观察肝脏门静脉和固有动脉的内径变化、收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数等变化情况.结果 术后患者门静脉内径、收缩期峰值流速、舒张末期流速和阻力指数均较术前下降(均P<0.05),且术后4 wk下降程度明显于术后1 wk(均P<0.05).术后患者肝固有动脉内径、收缩期峰值流速、舒张末期流速均较术前增加(均P<0.05),而阻力指数较术前下降(均P<0.05),且术后4 wk变化明显于术后1 wk(均P<0.05).结论 彩色多普勒超声能实时、动态观察乙型肝炎肝硬化脾脏切除患者门静脉和肝固有动脉的内径变化和血流动力学变化,对评估临床疗效具有重要价值.
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肝门部胆管癌手术方式选择
1 肝门部的局部解剖对于肝门部胆管癌手术,肝门部的肝板系统是重要的局部解剖.肝板系统由肝门板、脐静脉板和胆囊板等三个板形成[1].近端从胆管、肝固有动脉和门静脉的分叉处起,右至管道的右前叶和右后叶分叉处,上邻左内叶脏面和尾状叶,左包绕门静脉脐部,还包括胆囊的表面.
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肝脏尾状叶血管瘤介入治疗致左半肝坏死一例
患者女,66岁,于1998年2月21日因肝脏尾状叶血管瘤在外院行介入治疗,造影见肝左动脉由肝固有动脉发出,肝右动脉由肠系膜上动脉发出,分别自肝左动脉分支灌注碘油8ml加平阳霉素20mg,肝右动脉分支灌注碘油2ml加平阳霉素4mg.
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肝动脉结扎后胆道血供侧支循环的实验解剖学研究
取幼猪8条,在全麻下开腹手术结扎肝固有动脉和肝右动脉.分别于术后4h、1周、4周、3个月处死解剖,经腹主动脉灌注红色乳胶,门静脉或下腔静脉注入福马林固定,包括肝胆、胰脾、膈肌、胃等多个脏器和组织整块取出.解剖观察胆道血供及其侧支循环的来源与分布.
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LC术后延迟性漏胆致胆汁性腹膜炎二例
例1 病人,女,48岁.因反复上腹部疼痛2年入院,无黄疸史.入院查体:一般情况良好、无黄疸、腹部无压痛.B超:胆囊结石、胆囊壁稍增厚模糊.入院后手术准备完成、施行LC.术中发现胆囊鹅颈部与网膜膜性粘连,分离过程误将胆总管认成胆囊管上钛夹3枚,但发现肝十二指肠韧带纵向之动脉搏动(肝固有动脉)靠右,位置不对,立即取掉钛夹,钛夹夹闭胆管不超过3 min.正确分离出胆囊管,顺利切除胆囊,放置橡胶引流管.术后输液、抗炎观察,橡胶引流管保留7 d无异常表现,拔管,出院.手术后第12天餐后突然上腹疼痛,返院.见明显腹膜刺激症状,腹腔穿刺有胆汁.进腹发现,胆总管近端误上钛夹位完全断离,四周水肿,行胆肠Roux-en-Y吻合并支撑、腹腔引流,术后恢复良好.
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肝动脉栓塞化疗术治疗肝癌的副作用和并发症(附1?000例报告)
随着肝动脉栓塞化疗术(TAE)治疗中晚期肝癌日益增多,TAE治疗的副作用和并发症亦开始备受关注。本文报道我院1997年5月至1998年5月1?000例肝癌病人TAE治疗的副作用和并发症。 1.材料和方法:1?000例肝癌系1997年5月至1998年5月在我院行TAE且资料完整的连续性病例。原发性肝癌890例,其中192例系术后复发,转移性肝癌110例。男性878例,女性122例。年龄8~74岁,平均55岁。采用Seldinger法经股动脉插管(造影摄片程序略),导管通常为6F的Cook或Yashiro肝动脉导管,经腹腔动脉造影确定肿瘤大小部位及供血情况,同时利用间接门脉造影法观察有无门静脉受侵犯及其程度。在导丝引导下导管超选进入肝固有动脉或其分支后注入超液化碘油5~30 ml,阿霉素或表阿霉素20~40 mg,5-氟尿嘧啶0.5~1.0 g,卡铂100~200 mg,有肺转移灶者超选入支气管动脉灌注丝裂霉素或其它化疗药。部分病人加用明胶海绵碎片1/4~3/4块行肝动脉栓塞。 所有病人入院后均行肝功、肾功、电解质、血常规、AFP、CEA、 HBV三抗、PT、蛋白电泳及胃镜或钡餐检查,TAE术后3 d复查肝功、肾功、电解质、血常规。
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肝动脉血流灌注与门静脉逆流是肝癌肝内转移的重要因素
本文通过检测肝癌肝内转移、单发肝癌、肝硬化、正常人等4组人群的肝动脉多普勒血流灌注指数(Doppler perfusion index,DPI)与门静脉逆流频率(portal vein countercurrent frequency,PVCF),证实二者是评价肝癌肝内转移的重要指标,并可划出肝癌肝内转移的高危人群,现报告如下。 资料与方法 1.资料:本资料共检测186例患者,依其病情程度分为3组:(1)肝内转移组52例,男39例,女13例,年龄32~77岁,平均53.7岁,均经B型超声、CT、MRI、穿刺活组织检查及临床证实为肝癌伴肝内转移,均有乙型肝炎病史;(2)单发肝癌组74例,男53例,女21例,年龄26~79岁,平均52.9岁,B型超声、CT、MRI等证实肝内只有单一癌灶的肝癌患者,均有乙型肝炎病史;(3)肝硬化组60例,男45例,女15例,年龄26~75岁,平均为52.4岁,均为乙型肝炎肝硬化期住院治疗的患者,B型超声、CT、MRI、AFP及其他临床资料均无癌变表现。另选对照组60例,男45例,女15例,平均年龄52.5岁,均为健康体检者。 2.检测内容:DPI、PVCF、PVCC(门静脉逆流,portal vein countercurrent)。 3.检测方法:(1)DPI的获得:选肝固有动脉起始部、门静脉干中部为检测点,二维超声获得肝固有动脉、门静脉管腔的截面积,Doppler检测获得肝固有动脉、门静脉的时间平均速度,计算出各自的血流量,DPI=肝动脉血流量/(肝动脉血流量+门静脉血流量);(2)PVCC的判定:门静脉腔内单一血流色彩某一时刻出现相反色彩,或者门静脉腔周边某一时刻出现与中心血流色彩相反的色彩,或者脉冲Doppler显示与主流相反的频谱;(3)PVCF的统计:彩色多普勒分别显示门静脉主干及左右分支的彩色血流信号,各连续观察1min,记录各自逆流次数;脉冲Doppler分别于门静脉主干及左右分支内各检测1min,其取样容积略小于受检管腔内径,记录各自逆流次数,将上述6次记录到的门静脉逆流次数相加除以6为PVCF。 4.统计学处理:本资料是前瞻性研究、析因设计,统计方法采用多因素方差分析、两两比较的q检验、两因素的相关分析及直线回归分析。 所用仪器为ATL公司超9、ACUSON公司ASPEN,探头频率2.5~4.0MHz。
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肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发胃穿孔二例
例1 男,48岁.肝右叶巨块型肝癌,既往有胃溃疡病史.第1次采用 Seldinger技术经股动脉将导管插至肝总动脉,用高压注射器注入欧乃派克 25 ml (300 mg/ml),行数字减影血管造影发现肝固有动脉远端发出胃右动脉,出肝后沿胃小弯分布.因肝右动脉扭曲,只能超选择导管插入肝固有动脉内,先灌注 5氟脲嘧啶1 000 mg,后将顺铂80 mg加入15 ml超液态碘油中乳化为混悬液后灌注,再加用明胶海绵1/3片(碎裂为1~2 mm3)栓塞灌注.肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)后患者恶心、呕吐,食欲不振,第 4天突发上腹剧痛,逐渐波及全腹.查体有明显腹膜刺激征.立位腹部X线平片检查发现双膈下游离气体.急诊开腹探查手术见胃小弯近幽门处有一坏死区域,中央 4 cm的穿孔,伴有活动性出血.术中行缝合止血、穿孔修补术及胃造瘘术.术后第7天腹腔引流出与胃造瘘管相同的液体,腹部X线透视见右膈下游离气体,诊断为肝癌TACE后再次胃穿孔.
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胰腺类癌综合征一例
患者男,56岁.2年前开始出现间歇性面部及胸部潮红,以夜间为重.并逐渐出现腹泻,从每天5~6次增加到10余次.于1999年10月收住我院.CT检查提示胰头钩突部有占位性病灶,肝脏多发转移灶. B超引导肝脏穿刺活检病理报告为肝脏转移性类癌或未分化癌.诊断为胰腺类癌伴肝脏转移,类癌综合症.应用生长抑素可以控制症状.但是病情仍进展,2个月后善宁用量达每日0.6*!mg才能控制症状.于2000年4月14日行开腹探查,术中见肝脏左、右叶多个质硬、灰黄色、直径约1.5~2.0*!cm结节,约10余枚.胰腺钩突部有一直径为2.5*!cm肿块,与正常胰腺组织关系不清.胰头周围多个淋巴结肿大.遂行胰头十二指肠切除及周边淋巴结清扫术.用无水酒精注射肝脏转移病灶.善宁用量递减,于术后2周完全停药,未再出现术前症状.术后3个月复查体重增加3*!kg,食欲佳,大便每日1~2次,成形.CT示:肝脏病灶同前.病理报告:胰头部类癌,侵犯神经.淋巴结转移胰腺上4/9、胰腺下1/1、肠系膜根部1/3、肝固有动脉旁1/1.免疫组化染色:神经元特异性稀醇化酶(NSE) ++、突触素(Syn) +++、嗜铬蛋白(CgA) +++、生长抑素(Somatostatin) +、5-羟色胺(Serotonin) ++、胰高血糖素(Glucagon) +、胃泌素(Gastrin) +、胰多肽+.
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胰腺癌手术腹腔干切除后胃慢性缺血坏死一例
患者女,60岁,因中上腹及左侧背部隐痛半年入院.查体无特殊发现.CA199 43.01 U/ml,CA50 26.37 U/ml.上腹部增强CT:胰腺巨大偏囊性占位,大小约12 cm×6 cm,黏液性囊性肿瘤可能性大,与腹腔动脉关系密切.术前诊断:胰腺体尾部囊实性肿瘤,恶性不能排除.入院后完善术前准备,手术探查发现胰腺一巨大质硬肿块,几乎累及整个胰腺,内含多量稠厚黏液样物质.肿块侵犯腹腔干、肝总动脉及脾动脉起始段,并累及脾静脉、肠系膜上静脉与门静脉汇合处,夹闭肝总动脉后,肝固有动脉仍可扪及搏动.手术分离过程中逐步探明胰腺肿块累及至胰腺钩突部,分离及切除腹腔干,后整块移除胰腺、脾脏、肝总动脉、腹腔干,仅保留十二指肠左侧一薄片的胰腺组织.清除胰周脂肪淋巴组织.
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肝内外胆管结石并副肝一例
患者女,62岁,因右上腹反复疼痛5年,加重伴发热10d于2000年2月20日入我院。患者一般情况良好,无黄疸,肝区有叩击痛。腹部B超显示:肝左叶萎缩,其内胆管扩张,可见多个强回声,后方伴声影。胆总管扩张,直径1.5cm,下端可见一强回声灶,后方伴声影。上腹部CT平扫示:肝左外叶萎缩,其内胆管扩张,可见多个结节状高密度影,CT值167HU,胆总管下端见高密度灶,CT值124HU。胆囊颈部有一3cm×3cm×2cm大小软组织影,CT值为46HU。诊断:1.胆总管及肝内胆管多发结石并胆管扩张。2.肝左外叶萎缩。3.肝门部实性肿物,疑为肿大淋巴结。 患者于2000年2月28日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见肝左外叶严重萎缩,其内可扪及多个大小不等结石,肝右叶大小、色泽、质地正常。胆总管扩张,直径1.5cm,下端可扪及数个大小不等结石。肝十二指肠韧带前方,胆囊颈附近可见1锥形物,约3cm×2cm×2cm大小,色红、质软,色泽、质地与肝右叶相同,此锥形物有1蒂与肝十二指肠韧带相连,活动度较大(图1)。去除蒂内脂肪组织,可见蒂内有1小动脉与肝固有动脉相连,数支小静脉与肝十二指肠韧带内小静脉相连,疑此物为游离的肝尾叶,将肝脏向上拉起后,见肝尾叶解剖位置正常,遂行肿物切除。切除时检查发现,另有1管道与肝总管相连,然后行肝左外叶切除、胆总管切开取石、T管引流术,患者术后恢复顺利。 术后病理学检查:肿物切片低倍镜下可见肝小叶结构。高倍镜下可见肝细胞结构。
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原位肝移植中的肝动脉异位重建
总结我院1993-2004年10年间333例肝移植手术中32例行异位肝动脉吻合的经验(即吻合口位于受体肝总动脉或肝固有动脉以外的位置),试图通过探讨其原因、吻合方法、并发症的防治,以提高肝移植的疗效.
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罕见双原发癌一例
病例:女,44岁.因右上腹隐痛2年,加重半月,于1999年5月10日第一次入院.既往1978年曾患"乙肝".体查:无阳性发现.AFP434.3ng/ml,CT示肝右叶一5×7cm低密度肿块,B超示肝右叶一6.2×7.4cm混合性肿块,临床诊断为原发性肝癌Ⅱ期,于5月19日行肝右叶肿块切除术,术后病理报告:原发性肝细胞性肝癌Ⅱ~Ⅲ级.因术后复发于8月2日行第一次介入治疗,肝动脉造影显示肝总动脉异源于肠系膜上动脉,左右肝交界处可见大量扭曲、紊乱、增粗的新生肿瘤血管,用SP导管超选至肝固有动脉行栓塞化疗,平片显示肝内一5×3.8cm高密度碘油团聚集,8月20日常规胃镜检查显示胃及十二指肠未见明显异常.2000年3月1日再次行介入治疗显示原碘油团旁出现两个新的高密度碘油团聚集.
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进展期胃癌术中区域灌注化疗预防胃癌术后肝脏转移的观察
目的研究进展期胃癌术中肝固有动脉灌注化疗对预防术后胃癌肝转移的作用.方法将2007~2009 年医院收治的80 例进展期胃癌患者随机分为实验组(n=40,术中区域灌注化疗+D2 根治手术)和对照组(n=40,单纯D2 根治手术),术后常规相同化疗治疗.治疗后随访3 年,比较两组患者术后并发症和肝脏转移率.结果两组患者术后并发症的发生率比较差异无统计学意义(P > 0.05);肝脏转移率实验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05).结论进展期胃癌术中区域性动脉灌注化疗可明显降低术后肝脏转移发生率,且不良反应轻,安全可行.