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腹腔镜右半肝切除术1例报告
患者,男,40岁.发现右肝占位1d收入院,无不适,要求行腹腔镜手术治疗.查体示腹平软,无压痛,肝脾肋下未及.乙肝表面抗原阴性,甲胎蛋白、肝功能正常.肝胆CT示右肝多发血管瘤,其中较大者约11cm×10cm,位于肝第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段,另一约3cm×2cm,位于肝第Ⅷ段.诊断为右肝多发血管瘤.于2007年6月20日行完全腹腔镜右半肝切除术.麻醉后,患者取仰卧位,采用四孔法建立操作通路.切除胆囊,解剖肝十二指肠韧带,显露肝固有动脉,分离肝左动脉,未见肝右动脉,在肝十二指肠韧带右缘发现迷走肝右动脉,结扎并切断.
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腹腔镜切除左位胆囊1例
患者,女,47岁.因间歇性上腹部疼痛1年余收住院.查体示右上腹无压痛,剑突下压痛(士),肝区叩击痛(士).B超示多发胆囊结石,胆总管无异常.在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术.术中在肝右叶胆囊窝处未发现胆囊,亦无网膜包裹盖、仔细寻找发现胆囊位于肝左外叶,前方被镰状韧带遮盖,切除部分镰状韧带后,暴露胆囊,顺行切除,胆囊管长约1cm,汇入胆总管,胆囊动脉分2支,均来自肝固有动脉左支,1支位于胆囊管下方,1支位于胆囊管上方,取出胆囊后解剖无明显异常,术后病检示慢性胆囊炎,胆囊结石.
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彩色多普勒超声对肝细胞癌合并门静脉主干癌栓患者肝固有动脉血流检测的研究
目的探讨肝细胞癌合并门静脉主干癌栓时的肝动脉血流动力学变化.方法采用彩色多普勒超声对22例单纯肝细胞癌患者和26例肝细胞癌合并门静脉主干癌栓患者的肝固有动脉内径、收缩期大血流速度以及阻力指数进行测定,并与正常对照组作对比.结果肝固有动脉内径:正常对照组0.33±0.05cm,单纯肝细胞癌组0.44±0.04cm,合并门静脉癌栓部分阻塞组0.45±0.04cm,合并门静脉癌栓完全阻塞组0.61±0.07cm.收缩期大血流速度:正常对照组31.32±9.32cm/s,单纯肝细胞癌组66.76±20.34cm/s,部分阻塞组68.16±21.96cm/s,完全阻塞组132.65±38.84cm/s.阻力指数:正常对照组0.75±0.08,单纯肝细胞癌组0.68±0.13,部分阻塞组0.65±0.11,完全阻塞组0.55±0.10.经统计学处理,除部分阻塞组与单纯肝细胞癌组各项血流动力学参数无差异外(P》0.05),其它各组之间均存在差异(P《0.01).结论肝细胞癌合并门静脉主干癌栓时,肝动脉血流量明显代偿性增加,阻力指数明显减低,但肝动脉血流动力学的这种改变主要取决于癌栓对门静脉主干的阻塞程度,而并不取决于门静脉癌栓的有无.
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胃癌根治术中变异肝动脉的辨认
胃癌根治术中常常要彻底清除分布于胃左动脉干上的第7组淋巴结、沿肝总动脉干分布的第8组淋巴结及肝十二指肠韧带内的第12组淋巴结.正常情况下,肝总动脉较短,自腹腔干分出后,沿胰头的上缘行向右前方,至十二指肠的上方分为胃、十二指肠动脉和肝固有动脉.肝固有动脉向右上方,走在肝、十二指肠韧带内,于门静脉前方、胆总管左侧至肝门分左、右两支分别进入肝的左右叶.如无肝动脉变异,清扫淋巴结较易,不会伤及肝动脉.但有部分患者肝动脉有变异,如辨认不清,常可伤及此动脉而造成严重并发症.我院自1990年开展胃癌根治、淋巴结清除术以来,共施术313例,其中41例发现有肝动脉变异.现进行分析,以探讨胃癌根治术中变异肝动脉的辨认方法.
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伊立替康介入治疗晚期直肠癌12例护理体会
伊立替康是一种半合成可溶性喜树碱衍生物,为DNA拓扑异构酶I抑制剂,主要用于治疗转移性直肠癌.自2000年3月以来,我们对12例晚期直肠癌患者应用此药分别行髂内动脉或肝固有动脉介入治疗,取得较好疗效.现将护理体会报告如下.
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选择性肝动脉栓塞治疗肝破裂并发胆道出血1例
患者,男,35岁.因车祸致胸腹伤18d,间歇性呕血、便血7d,于2003-02-10入院.患者伤后曾在当地县医院诊断为外伤性肝破裂(闭合性),给予保守治疗.7d前出现胆绞痛,黄染,呕血600ml,便血1 200ml,头晕,心慌,因病情加重转入我院.入院体温37.6℃,脉搏110次/min,血压90/60mmHg(1 mmHg=0.1 33kPa).贫血貌,右上腹压痛,反跳痛,肌紧张,肠鸣音弱.血红蛋白53g/L,谷丙转氨酶129U/L,白蛋白27.4g/L,胆红素34.6μmol/L.CT和B超示肝破裂,胆道积血.诊断:①肝破裂并胆道出血;②右肋骨骨折并血胸;③右腓骨骨折.于2003-02-11经股动脉行肝右动脉栓塞术(Seldinger法),用7F导管,在电视监视下将导管经腹腔动脉插入肝固有动脉.造影显示肝右动脉右后支远端造影剂外溢,形成22.7mm×31.8mm大小染色区,诊断假性动脉瘤.
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介入法治疗肝移植术后复杂肝动脉并发症一例
我院1例肝癌患者行原位肝移植后出现复杂肝动脉并发症,经介入疗法治愈,现已存活9个月,报告如下.患者为男性,44岁.原发病为原发性肝癌,未发现远处转移.于2001年4月25日接受原位肝移植术,行静脉-静脉转流,无肝期2 h 50 min,术中出血4 000 ml.供肝固有动脉与受者的肝固有动脉对端吻合.
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肝移植中肝动脉陈旧性血栓的术中处理和术后管理
我们曾遇到1例肝固有动脉有陈旧性白色管状血栓,长达肝总动脉全程,由于认识不够,共施行了3次血管吻合,术后加抗凝治疗,取得满意的效果。现将该例的诊疗体会报告如下。 一、临床资料
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肝固有动脉动脉瘤一例
病例资料患者,女,65岁,中上腹疼痛11个月,呈持续性绞痛,无放射痛.无腹部外伤及手术史.查体:中上腹有压痛.
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声脉冲辐射力成像联合肝固有动脉血流动力学评估肝硬化程度
目的:探讨声脉冲辐射力成像(ARFI)联合肝固有动脉血流动力学评估肝硬化程度的价值.方法:选取135例肝硬化患者为观察组,按照Child-Pugh(CP)评分对患者肝硬化程度进行分级;选取50例健康志愿者作为对照组.检测所有研究对象(观察组和对照组)的肝固有动脉血流动力学指标,包括收缩期峰值流速(PSV)和阻力指数(RI),并进行ARFI检查,测量肝实质硬度值(LS).分析不同CP评分分级的LS值、PSV及RI,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析LS值与PSV、RI单用或联合应用对肝硬化的诊断价值.结果:观察组CP评分A、B、C三级患者的LS值、PSV及RI值均明显高于对照组,且C级>B级>A级,差异均具有统计学意义(P<0.05).CP评分与LS值、PSV及RI均呈显著正相关(r=0.727、0.683、0.608,P值均<0.05).LS值与PSV、RI联用的ROC曲线下面积高于单个指标.结论:ARFI检测的LS值联合肝固有动脉血流动力学指标对评估肝硬化程度具有重要价值.
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肝动脉留置导管十二指肠瘘一例
患者女,54岁。乳腺癌根治术后1年,右上腹痛2个月入院。CT检查:肝内多个低密度灶。诊断:乳腺癌术后肝转移瘤。于1999年1月采用肝动脉化疗性栓塞后将药盒导管留置肝固有动脉内,药盒植于右大腿皮下,术后一般情况良好。间隔1~2个月经药盒滴注化疗药1次。第2次化疗后出现中上腹疼痛,经对症处理后减轻;第3次化疗后出现上腹疼痛加剧,呕吐,发热,上腹压痛、反跳痛明显。经药盒注射对比剂,见导管前端位于肝固有动脉内,左右肝动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉主干2cm处完全阻塞,对比剂经肝固有动脉返流至胃十二指肠动脉直接进入十二指肠内(图1、2)。上消化道钡餐检查:十二指肠球部溃疡、变形,降部狭窄。
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昂丹司琼防治肝癌介入化疗所致呕吐26例
中晚期原发性肝癌不宜行手术治疗,而采用经股动脉插管入肝固有动脉介入化疗,术后出现剧烈呕吐,患者难以承受.我院应用齐鲁制药厂生产的昂丹司琼防治原发性肝癌介入化疗所引起的呕吐26例,取得满意疗效,报告如下.
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肝总管粗大伴右侧副肝管1例
男尸,身高166cm,年龄约50岁。 肝左管与肝右管汇合成肝总管时,发现汇合处膨大,压扁径为12mm,距肝门8mm。肝总管粗大,走行在肝固有动脉的右前方。中段压扁径为12mm,末端压扁径为11mm,全长25mm。在与肝囊管汇合形成胆总管时,发现有右侧副肝管存在。右侧副肝管起于肝门右侧,在胆囊深面和胆囊管外侧走行,于胆囊管末端从后方注入胆总管的后壁。右侧副肝管起始处压扁径为8mm,中段压扁径为8mm,末端压扁径为7mm,全长30mm,与肝总管成50夹角注入胆总管。其营养由胆囊动脉分支供应。胆道其余部分未见异常。
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肝动脉介入化疗栓塞术后护理体会
肝动脉介入化疗栓塞术(TACE),是将导管直接插入肝脏相应的动脉入口处或肝固有动脉处,通过直接灌注大剂量化疗药物和栓塞剂,以阻断癌细胞的营养供给途径,将肿瘤细胞"饿死"的方法,使其萎缩变小,以达到治疗疾病的目的,现将护理体会介绍如下:
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双源性肝固有动脉分支伴胆囊动脉起点变异1例
在教学标本制作过程中发现双源性肝固有动脉分支伴胆囊动脉起点异常的情况,鉴于肝固有动脉、胆囊动脉与临床关系密切,而双源性肝固有动脉分支伴胆囊动脉起点异常的资料不多,现报告如下.
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肝内血管系联合铸型标本的设计与制作方法
肝内血管分布有3个组成系统:即穿过肝门的血管系(包括肝门静脉和肝动脉)与肝静脉系.血管系的3种血管管径大小相差很大,采用常规的灌注方法,肝静脉、肝门静脉管道铸型过密,而肝固有动脉铸型过细,制作出的铸型标本往往是只能观察肝脏外形及轮廓,而内部血管分布不清楚.
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肠系膜上动脉发出副肝右动脉及胆囊动脉1例
胆囊动脉的起源,分支变异较多,常见的变异即胆囊动脉行经肝总管的前方.我们在解剖一具成年男尸时发现:由肠系膜上动脉发出副肝右动脉及胆囊动脉.现报道如下:在解剖腹腔血管时,见腹腔干、肝总动脉、胃十二指肠上动脉、肝固有动脉左、右支,但未见胆囊动脉.于右侧肝管与胆囊之间发现一支动脉(副肝右动脉)入肝右叶,向下追踪该动脉,发现其在胆总管后方行走,且发出三条分支,其中有二支进入胆囊,一支进入肝右叶.继续向下追踪,发现该动脉由肠系膜上动脉发出.
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胆囊动脉起自胃左动脉及其分支变异1例
作者在解剖1具成年男尸时,发现其胆囊动脉起源与分支变异,现报道如下:经防腐固定成年男尸解剖后发现,腹腔干在主动脉裂孔处稍下方起自腹主动脉前壁并发出胃左动脉、脾动脉和肝总动脉,肝总动脉右行距起始处3.2 cm分为肝固有动脉和胃十二指动脉,但肝固有动脉没有发出分支至胆囊.
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肝动脉分支分布变异1例
作者在解剖一老年男性尸体时,发现其肝动脉的分支分布变异,现报道如下:腹腔干发出3大分支,即脾动脉、肝总动脉和副左肝动脉.肝总动脉正常,距腹腔干1.85 cm处发出肝固有动脉和胃右动脉,肝固有动脉又发出肝左、右动脉.①副肝右动脉:起自胃右动脉,在距肝总动脉分支处0.24 cm处发出,总长为4.6 cm,跨过门静脉的前方,走行于胆总管的后方,随后分为两支进入肝右叶.
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肝固有动脉起自肠系膜上动脉1例
作者在解剖一60岁左右的女性尸体标本时,发现该尸体肝动脉变异与文献报道有不同,现报道如下.