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肝动脉多分支变异一例
笔者在解剖1具成年男性尸体时,发现其肝总动脉和肝固有动脉皆有变异分支,现报道如下.该例标本腹腔干较长,约1.5 cm,起始处分出胃左动脉后,前下行约1 cm水平左右分出肝总动脉和脾动脉.
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肝总动脉分支与行程变异一例
笔者在解剖1具供教学用的老年男性尸体(身高约165 cm)的过程中,发现肝总动脉经腹腔干发出后,立即分为变异的肝固有动脉和肝右动脉,且行程发生变异.在查阅大量现有文献后,未见同类型变异情况报道,相关资料中也未见记载.现详述如下.
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山东胶东地区国人肝门区的应用解剖
胆道系统以及周围门静脉、肝动脉系统解剖关系复杂、变异几率较高,很大程度上影响了肝门区手术的实施,因此熟悉胆道系统以及相关结构的解剖学,有助于提高肝门区手术的根治可能性和安全性,降低术后并发症,延长患者生存期.笔者对胶东地区国人30具大体标本进行肝门区应用解剖研究,观察了肝门管道系统中胆管、肝固有动脉来源、走行、分支及其毗邻关系,以及肝门区、尾状叶、胰头区等解剖结构,测量肝门区管道系统中胆管、肝固有动脉、肝门静脉的外径以及管道之间的夹角等,掌握了第一手解剖资料及数据,现报道如下.
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肝移植后急性血栓形成并吻合口瘘介入治疗1例
患者,男性,44岁,因“肝癌综合治疗术后1年余”入院,诊断:原发性肝癌IIa期,乙型肝炎肝硬化代偿期。患者1993年发现 HBsAg阳性,2012年5月行肝癌切除术,2013年3月因“肝癌复发”先后3次行肝癌肝动脉化疗栓塞术。2014年1月10日行改良背驮式同种异体肝移植术。术中用6-O 的Proline线行供体肝总动脉与受体肝总动脉端端连续外翻缝合。1月11日生化TB 52μmol/L,ALT 906 IU/L、AST 825 IU/L,1月12日生化TBil 41μmol/L、ALT 695 IU/L、AST 451 IU/L,1月13日生化TBil 22μmol/L,ALT 733 U/L,AST 413 U/L,彩超:肝固有动脉及肝右动脉未见明显血流。腹腔干造影示:肝固有动脉闭塞(图1)。SP微导管探查肝动脉见肝总动脉吻合口处造影剂外渗(图2),考虑肝动脉主干血栓形成伴吻合口瘘。瘘口位于第一肝门部,造影剂弥散慢,遂予4枚2×4 mm微钢圈行吻合口瘘口血管外栓塞,造影未见造影剂外渗。再予微导丝引导SP微导管通过肝固有动脉闭塞段,造影见:左右肝动脉血管壁光滑,未见明显充盈缺损。予球囊导管扩张肝固有动脉后造影见肝固有动脉充盈仍差,遂于肝固有动脉置入两枚美国雅培omnilink 40×6 mm 支架,支架置入后造影见肝动脉主干及左右肝动脉显影良好(图3),留置 SP 微导管行溶栓治疗。1月15日生化TB 33μmol/L、ALT 5748 IU/L、AST 3790 IU/L,1月16日转氨酶逐渐下降,至1月22日生化 TBIL 42μmol/L、ALT降至245 U/L、AST 降至72 U/L,1月22日彩超示:门静脉及肝动脉未见明显异常,腹腔未见明显积液。
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肝固有动脉、门静脉大血流速度比(A/P)对肝纤维化的诊断作用
肝组织穿刺活检是肝纤维化诊断的金标准,但操作复杂,患者痛苦大,且可能发生严重并发症.很多学者应用彩色多普勒超声研究肝炎、肝硬化的血流动力学变化,以期无创性检测肝维化,并取得了进展,如门静脉流速[1]、肝静脉频谱改变[2]均与肝纤维化程度有一定关系.我们根据肝硬化患者肝动脉流速升高、门静脉流速降低的血流动力学变化,设想两者比值可能与肝纤维化分期有一定关系.
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131 I肝癌单抗片段HAb18F(ab)2灌注治疗原发性肝癌的临床研究
目的探讨碘131I肝癌单抗片段HAb18F(ab)2灌注治疗原发性肝癌的疗效及不良反应.方法 36例原发性肝癌病例均采用Seldinger技术股动脉穿刺插管至肝固有动脉,并经导管注入131I肝癌单抗片段HAb18F(ab)2,每公斤体重0.75 mCi.结果36例原发性肝癌患者治疗后6、12、18和24个月生存率分别为83.3%、58.3%、53.0%和44.4%.中位生存时间为19个月.未发生与治疗药物相关的严重并发症.结论131I肝癌单抗片段HAb18F(ab)2经导管肝固有动脉内注射对原发性肝癌的治疗是安全、有效的.
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肝动脉药物单纯灌注化疗致胆囊坏死一例
患者,男,43岁,于半年前行胃癌根治术,介入治疗前半个月经CT诊断为肝右叶转移癌,转入我科后行肝癌介入治疗。我们采用常规方法,把肝管选择至肝总动脉后做一减影发现,患者肝固有动脉充盈不理想且较正常变细,肝左右动脉主干显影,但分支未显影,肿瘤未见明显染色。当时考虑患者为胃癌术后,故将导管插至肝总动脉做一单纯灌注化疗,且把药物的总量减为常规量的1/2,术后第3天,患者恢复较好,要求出院。出院后患者经常在饭后出现肝区疼痛,但未引起患者本人及家属足够的重视,术后第10天,患者突然右侧持续性腹痛,高热,再次入我院。入院后经相关检查确诊为急性胆囊炎,于第2天行胆囊切除术。手术中发现,患者胆囊明显增大为18cm×6cm,呈黑褐色,并与周围组织呈炎性粘连,胆囊已坏死。
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Appleby手术临床应用的解剖学研究
目的 探讨改良Appleby手术后是否存在胰十二指肠下动脉至肝固有动脉的逆向血流.方法 解剖2具新鲜尸体,在腹主动脉发出肠系膜上动脉的远端结扎腹主动脉并插管,在膈肌上方结扎胸主动脉,在肠系膜上动脉发出结肠中动脉的远端结扎肠系膜上动脉.单纯结扎第1具尸体标本的肝总动脉,将第2具尸体标本中腹腔干发出的肝总动脉、脾动脉、胃左动脉自起始部一一结扎.在腹主动脉插管中注入乳胶.结果 2具尸体的肝固有动脉均显示充盈.结论 从尸体解剖角度看,由胰十二指肠下动脉至肝固有动脉的逆向血流在理论上是存在的.
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原发性肝癌伴肝动脉-门静脉瘘的CT分析
肝动脉-门静脉瘘(APS)是指肝固有动脉与门静脉或肝静脉之间形成的异常吻合支血管,原发性肝癌(PHC)是其常见的致病因素[1,2],有无伴发APS将直接影响治疗方法的选择及患者的预后.随着螺旋CT的广泛应用,肝脏等腹部脏器的强化特征以及各种血管分支都能在早期增强中得到详尽显示,有利于进一步观察肝脏APS所致的血液动力学变化[3].本组资料对94例PHC伴APS患者进行回顾性分析,现报道如下.
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彩色多普勒超声对脂肪肝血流灌注量变化的评估
近年来,由于人们经济水平、生活方式、医疗影像技术的提高,脂肪肝己成为仅次子病毒性肝炎的第二大肝病.脂肪肝具有特定的超声特征,故公认为超声是检查脂肪肝的首选方法.肝脏血供灌注具有双重性,分别源自肝固有动脉和肝门静脉,肝若产生病理改变,则可能直接影响二者的血流动力学改变.而通过彩色多普勒超声测定脂肪肝患者的肝固有动脉和门静脉的血流灌注国内外鲜见报道,本文通过彩色多普勒超声探讨其相互关系,为临床诊治提供依据,现报告如下.
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股动脉到肝固有动脉长度与自身体表标志线长度比例的研究
介入疗法是临床治疗肝癌的重要措施之一.经股动脉穿刺插管到肝固有动脉,首先要估计长度.本文在86具成人尸体上,以脉迹、脐、髂前上棘三点间连线的长度与股动脉到肝固有动脉各段血管的长度进行比较及回归分析,为临床应用提供参考.
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肝固有动脉灌注治疗晚期肝癌化疗时机的选择
目前在国内已广泛开展了结扎肝固有动脉灌注化学药物治疗晚期肝癌,并取得了较好的治疗效果.我院采用国产皮下埋藏灌注器经肝固有动脉灌注治疗晚期肝癌亦取得了一定的经验,我们认为化疗时应选择在术后肝功能恢复之后.
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中晚期原发性肝癌伴门脉癌栓的介入治疗
近5年来我科介入治疗中晚期肝癌伴门脉癌19例,取得一定疗效,现报告如下。对象与方法 一、对象:1994年1月至1999年12月间,介入治疗中晚期肝癌伴门脉癌栓19例,其中男17例,女2例,年龄29~72岁,平均49.2岁。全部病例均经影像学及血清AFP检查后,诊断为原发性肝癌,经B超和CT显示门静脉内癌栓形成,其中门脉主干内癌栓7例、右支7例、左支2例、主干与主支3例;大体类型:巨块形15例,弥漫型4例。 二、治疗方法:动脉插管采用Seldinger技术,使用5Fcobra管或RH管,将导管送至腹腔动脉行血管造影,连续摄片至静脉期。观察肿瘤供血动脉的来源,随即将导管超选至肿瘤供血动脉,使用AFP、MP化疗方案,栓塞剂用超液化碘油和明胶海绵,选择灌注的动脉有肝固有动脉、肝左动脉、胃左动脉、腹腔动脉。其中单纯灌注抗癌药物2例,抗癌药加碘油5例、抗癌药加碘油和明胶海绵12例,插管62次,平均每例3.3次。介入治疗前查肝功能,记录ALT、AST的值。治疗后10~20天复查。
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以左锁骨上淋巴结转移为首发症状的原发性肝癌一例
男,45岁.因发现左锁骨上肿块二周入院.有乙型肝炎病史10年.查体:慢性肝病容,巩膜无黄染,肝掌(±),未见蜘蛛痣,左锁骨上多个肿大淋巴结融合为2.5cm×2.5cm×2.5cm大小质硬固定肿块.肝脾肋下未及.实验室检查:血HbsAg(-),肝功能child A级,血清AFP 38787.75μg/L(放免法).鼻咽部活检及CT检查、胸片均未发现异常.上腹部CT扫描显示右肝后叶巨大实质性占位病变伴门静脉右支癌栓形成.入院后1周在全麻下行剖腹探查,术中发现肝右后叶下段及尾状叶11.0cm×8.0cm大小肿瘤,门静脉主干及右支被豆腐渣样癌栓充填,肝门区淋巴结无肿大.手术切除肿瘤,取出门静脉癌栓并留置埋植式给药装置于肝固有动脉及门静脉.病理诊断:原发性肝细胞癌.目前仍在进一步综合治疗及随访中.
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栓塞治疗广泛肝动脉-门静脉瘘1例
病历摘要患者男性,66岁.因乏力、腹胀10天入院.入院查体除肝掌及移动性浊音阳性外,余无阳性体征.实验室检查:肝功能,ALT 45u/L,AST 44u/L,TBIL 18.7pmol/L,TP73.4g/L,ALB 38.2g/L各型病毒性肝炎血清标志物检测均阴性.肝脏CT扫描示,肝硬化、脾肿大、门脉高压、胃及食道胃底静脉曲张、肝脏多发占位病变.彩色多普勒超声检查示,门脉血流为离肝血流,门脉主干内可显"镶嵌"样血流呈漏流(该处即为瘘口).脉冲多普勒显示,瘘口为高速动脉样频普,肝固有动脉呈低阻高速型血流波形,血流峰值速度175cm/s,门脉主干内径为1.7cm,血流速度明显减慢为3.4cm/s.超声提示,肝动脉-门静脉瘘致门脉高压.肝动脉造影示,肝动脉增粗,分支血管增多、增粗并与门静脉广泛交流,门静脉提前显影.DSA诊断:1.肝右叶广泛肝动脉-门静脉瘘;2.肝右叶海绵状血管瘤.
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左肝外叶异位胆囊行腹腔镜术1例
病人,女,30岁.反复右上腹疼痛1年入院.病程中无寒战、高热及黄疸,多次B超检查提示"胆囊多发结石,慢性胆囊炎声像".于2003年3月6日入院,经行相关检查无禁忌证,于2003年3月9日在全麻不插管下行腹腔镜(LC).以带鞘穿刺锥穿刺建立气腹,四孔操作.术中见胆囊位于肝镰状韧带左侧左肝外叶,其周围无炎症粘连,胆囊大小7 cm×3 cm×3 cm,胆囊床较宽,胆囊底部接近正中位置,无内脏反位.遂解剖三角区,见胆囊动脉沿胆总管前方自肝固有动脉发出进入胆囊,可吸收生物夹夹闭后离断,解剖出胆囊管,暂以生物夹夹闭不剪断,自胆囊底部解离胆囊床至胆囊管与肝总管汇合部,认清三管关系,再予剪断胆囊管,切下胆囊.手术费时45 min,术后恢复顺利,第4 d出院,无并发症.病理报告为慢性胆囊炎,胆囊结石.
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肝动脉栓塞化疗术的护理
正常肝脏有双重血供,75%~80%来自门静脉,20%~25%来自肝动脉,而肝癌的血液供应90%由肝动脉供给,肝动脉栓塞后可使肿瘤的血供减少90%,使得肿瘤缺血、缺氧,而导致肿瘤坏死,达到治疗目的.目前常用动脉内化疗药物灌注和栓塞结合方法,即"夹心面包法".经皮穿刺股动脉在X线透视下将导管插至肝固有动脉,先用含抗癌药的碘油乳剂作肝动脉远端栓塞,然后灌注抗癌药,再灌注碘油乳剂,后用明胶海绵栓塞,把药物夹在栓塞剂中,不仅阻断了肝癌的血供,延长药物与肿瘤的停留时间,加强抗肿瘤的作用.
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肝动脉化疗栓塞术治疗晚期肝癌的护理
我院从1993年开始收治42例原发性肝癌患者进行肝动脉化疗栓塞术,取得良好疗效,提高了晚期患者的生活质量,而术前术后正确护理是保证其能定期重复多次化疗的关键,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:42例中,男性35例,女性7例;年龄38~72岁。经确诊为原发性肝癌,CT提示肝癌大小为10.2×15.4~18.5cm。42例患者均行肝动脉内化疗药物灌注术和肝固有动脉栓塞术,每6周重复1次,一般3~4次介入化疗后疗效显著.肿块明显缩小,每次化疗期间副作用为食欲下降,或有轻微恶心呕吐,部分患者有骨髓抑制、轻度肝功能异常,经保肝治疗及升白欣等药物治疗后恢复正常。1.2 药物的选择:5氟脲嘧啶(5Fu)1000mg加丝裂霉素(MMC)20mg、表阿霉素(EPI)80mg,或5Fu 1000mg、MMC20mg+卡铂(CBP)200~300mg:栓塞材料为超液态碘化油10~20ml,明胶海绵颗粒或明胶海绵条若干。1.3 操作方法:在X线透视下行股动脉插管进行腹腔动脉造影,了解肝癌大小等情况后行肝动脉内化疗药物灌注术,再行超选择进入肝固有动脉,行肝固有动脉栓塞术。1.4 疗效评价:1年期生存率为70%,3年期生存率为33%,5年期生存率为9.8%。
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血管栓塞治疗肝固有动脉分支破裂1例
1 病例报告患者,男,52岁.患者因呕血近2800ml入院.出现血压下降至86/58mm/Hg,心率加快149次/min,于2010年12月24日23:00点行急诊介入治疗术.急诊DSA造影:常规消毒,用sellding改良法经右股动脉穿刺将导管插入腹腔干动脉造影,见胃左动脉破裂出血,用微导管超选出血动脉用PVA颗粒进行栓塞.再超选至胃十二指肠动脉造影,见造影剂返流至肝固有动脉分支胃右动脉破裂,伴有造影剂外溢,然后将微导管超选至出血动脉用PVA颗粒进行栓塞,再造影,见出血动脉已栓塞,无明显造影剂外溢.
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彩色多普勒超声对原发性肝癌肝固有动脉血流动力学的研究
目的:利用彩色多普勒超声,研究原发性肝癌(PHC)患者肝固有动脉(HA)的血流动力学特点,并与肝硬化患者和正常人对照分析,为PHC的早期诊断和鉴别诊断提供血流参数依据.方法:应用彩色多普勒超声检测原发性肝癌和肝硬化患者及正常人肝固有动脉内径(PHA-D)和肝固有动脉多普勒血流频谱参数.结果:PHC患者肝固有动脉内径宽于肝硬化患者和正常人(P<0.05),收缩期峰值流速高于肝硬化患者和正常人(P<0.05),阻力指数低于肝硬化患者和正常人(P<0.05).结论:PHC患者与肝硬化患者及正常人相比,肝固有动脉收缩期峰值流速明显增加,管径增宽,阻力指数降低,差别有统计学意义,通过彩色多普勒超声对PHC患者肝固有动脉内径和肝固有动脉多普勒血流频谱参数的检测,有助于原发性肝癌的早期诊断和鉴别诊断.