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以推拿手法为主综合治疗腰骶髂劳损的疗效观察
腰骶髂劳损是指腰骶、骶髂关节近上缘,即相当于腰、骶、髂所形成三角形区域遭受慢性劳损后,发生的慢性非特异性炎症和退行性变(以下统称为骶髂三角区软组织劳损).既往按摩、针灸、脉冲中频电、封闭等单一的治疗方法,其效果多不理想.1998年以来,笔者用推拿手法为主结合脉冲中频电治疗骶髂三角区软组织劳损77例,并与常规口服"布洛芬"加外用"追风镇痛膏"治疗43例对比观察,获得满意的效果.
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股骨近端解剖锁定板与防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的比较研究
股骨粗隆间骨折是股骨近端常见的骨折,好发于老年人,占髋关节骨折的50%以上[1]。老年人是骨质疏松的高发人群,股骨转子部 Wards三角区是人体骨骼中早发生骨质疏松的部位,因此也是老年人常见的骨折部位。这一部位的骨折难以解剖复位,致残率非常高,长期卧床容易诱发心脑血管意外、坠积性肺炎、褥疮及泌尿系感染等是主要死亡原因[2]。因此除非患者有绝对手术禁忌证,治疗以手术治疗为首选。
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疑难性腹腔镜胆囊切除术体会
我科自1996年以来采用腹腔镜(LC)技术切除疑难性胆囊72例,取得满意结果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组72例,男19例,女53例,年龄36~62岁,平均年龄48.7岁。急性胆囊炎16例,慢性萎缩性胆囊炎15例,胆囊管结石并反复发生胆囊炎14例,既往有上腹部手术史12例,有中下腹部手术史10例。1.2 术中难点所见:急性胆囊炎与周围粘连11例,因有腹部手术史引起广泛粘连8例,胆囊管结石嵌顿巨大胆囊12例,Calot三角区严重粘连及显示不清22例,小胆囊12例。
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女人幸福系于“经”与“带”
对于女人来说,腰部以下大腿之上这块神秘的生殖三角区是代表着女人的"秘密花园",也是容易受妇科疾病侵害的"脆弱花园",甚至可以说几乎所有女性都受过妇科疾病方面的困扰.但是许多女性注重面部保养,热衷减肥的同时,却忽略了妇科疾病的预防和治疗,以至于得了病情严重才恍然醒悟,后悔莫及.
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机械牵引治疗腰椎间盘突出致下肢水肿2例
例1,×××,女,47岁,因腰及右下肢疼麻6月来院就诊.6月前扭腰后,即感腰及臀部疼,渐出现右大腿后侧、小腿前外侧及足背疼痛、麻木,曾到当地医院多次行机械牵引,并给静脉滴注甘露醇1月余,卧床休息3月之久.查体:脊柱无明显侧弯,L4、5椎旁右侧1.5cm处深压痛且向右下肢放射;直腿抬高试验:右下肢45°(+),右下肢90°(-);加强试验:右下肢(+),左(-).B超经腹探查示:L4、5椎管光环不对称,右侧见明显凹陷压迹.腰椎正侧位X线片示:L4、5椎间盘右后侧突出,硬膜囊及右侧神经受压.实验室及其他检查:心肝肾功能正常.诊断为L4、5腰椎间盘突出症.入院后给机械牵引1次,并配合手法复位,腰及右下肢疼麻明显减轻.卧床2天后,左小腿出现肿胀、疼痛,后整个左下肢肿胀,并出现浅静脉曲张,股三角区有明显压痛,股静脉部位可扪到条索状物,Homan征阳性.
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伴软骨肉瘤成分的胆囊癌肉瘤一例
患者女,67岁.因上腹及右上腹不适反复发作20余年于2005年6月就诊,疼痛性质为胀痛、绞痛,多次发作与进食油腻食物有关,伴有腰背放射痛,无发热、黄疸.外院CT示:胆囊结石、胆囊炎.入院后行腹腔镜下胆囊切除术,术中见胆囊充血、水肿,周围粘连较重,减压吸出少量结石碎屑及脓性积液后,胆囊体及壶腹部张力仍较高,腹腔镜钳无法钳夹,三角区暴露困难,改行开腹手术切除.临床术后剖示标本可见胆囊底少量结石碎渣及脓性积液.
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膀胱壁韧带状瘤1例
患者,女性,35岁.腰部不适两月入院.超声检查:邻近尿道内口的膀胱壁内有一低回声实性肿块,边界清,向后压迫阴道前壁(图1),肿块与宫颈无关,与右侧输尿管内口相距16mm,肿块直径29mm.超声诊断:膀胱后下壁实性肿块,考虑源于膀胱肌层.手术所见:于膀胱颈部、三角区偏右侧膀胱有一质韧的、4cm×3cm×2cm、有假包膜肿瘤,与阴道前壁紧连,切除肿瘤.病理诊断为膀胱壁韧带状瘤.
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腹腔镜胆囊切除术前超声诊断的应用价值
目的:讨论超声在腹腔镜胆囊切除术(LC)前的应用价值.方法:对408例超声诊断胆囊疾病与LC结果进行分析.结果:超声诊断与LC符合率100%,超声为选择LC的适应症提供了可靠依据.结论:胆囊颈部、肝总管、胆总管显示不清,胆囊与周围组织界限模糊,可考虑胆囊及三角区粘连严重,LC难度大,不适宜LC.而胆囊壁厚度,胆囊大小对LC手术难易程度不起决定性作用.
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端坐位行颈内静脉置管在连续血液净化中的临床应用
1 资料与方法新乡医学院第三附属医院自2011年6月至2012年1月端坐位颈内静脉穿刺置管35例,其中男性22例,女性13例,平均年龄(64±11.1)岁.其中因急性左心衰竭13例,慢性心力衰竭合并急性肾衰竭19例,严重水肿3例.患者端坐于床,背部紧靠升高的床体(高度不够可以垫被子),头稍向后仰并偏向对侧45°~60°角,双下肢平放于床面上;术者站于穿刺点对侧;穿刺点选择:锁骨与胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头所形成的三角区的顶点;如显露不清楚,触及颈总动脉搏动,以颈总动脉外侧0.5~1.0cm.
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左股骨骨样骨瘤1例
患者,男,30岁.查体:左髋及左大腿肌肉萎缩,无红肿,无浅表静脉曲张,皮温不高,左股三角区压痛,未触及肿块.左髋屈曲受限,4字试征阳性,Thomas征阳性.
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右肾发育不良并右输尿管异位开口1例
患儿女,4岁.因遗尿就诊.患儿出生后夜间一直使用尿布,白天常有“尿湿裤子”的现象.体检:发育正常,一般情况良好,心肺未见异常,腹平软,未扪及包块,神经系统检查未见异常.辅助检查:尿常规:正常.X线:脊柱未见异常.超声检查(图1):右肾窝未探及肾脏.左肾大小为93mm×45mm,切面形态未见异常,实质和集合系统回声正常,左输尿管未见扩张.膀胱充盈良好,切面形态正常,膀胱壁光整,膀胱腔内三角区偏右侧见囊性包块,大小为27mm×15mm,囊壁纤细光滑,囊内透声良好,排尿前后囊肿大小、位置、形态无变化.CDFI:囊肿内部及周边未见血流信号,未见喷尿现象.超声诊断:右肾缺如.左肾代偿性增大.膀胱内囊性占位性病变.ECT:右肾缺如.左肾代偿性增大.膀胱未见异常.DIVU(动态静脉尿路造影):右肾缺如.膀胱占位性病变.
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肾上腺脑白质营养不良1例报告
患者男,9岁,体质一般,身材较矮,智力稍差.因步态不稳一周,行CT检查,并行MR扫描与增强检查.CT表现:双侧侧脑室三角区周围脑白质区见片状低密度影,未见钙化影,中线结构居中,双侧侧脑室无扩大及变形.MR表现:双侧枕叶、顶叶、颞叶后部区以及胼胝体压部、双侧大脑脚、桥脑见对称性大片蝶翼状长T1信号(见图1)、长T2信号(见图2),异常信号主要累及脑白质区,脑室系统无扩大及变形,枕顶部脑沟稍变浅.
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巨大侧脑室体部肿瘤显微外科手术入路的选择
侧脑室肿瘤可分为原发性和继发性两种,前者起源于脑室壁和脑室内组织,后者起源于邻近脑组织并长入或侵入侧脑室[1]。侧脑室内肿瘤部位可大致分为体部、三角区及颞角。目前手术入路并没有标准化,但选择合适的手术入路不仅可以治疗疾病,并可以减少不必要的副损伤。在此主要讨论侧脑室体部巨大肿瘤(直径>4.5 cm)手术策略选择及相关并发症。
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下咽癌伴颈淋巴结转移超声表现一例
患者男,56岁,因咽部出现刺痛,进食有阻塞感,吞咽困难及进行性消瘦(3个月体重减轻15 kg)入院.查体:颈前三角区可触及多个淋巴结,质硬,基底活动度小.超声检查:左叶甲状腺后方可见不均质低回声团块,边界不清晰,范围约6.0 cm×2.5 cm×2.7 cm,向后包绕食道,彩色多普勒血流成像(CDFI)显示团块内血流信号丰富(图1,2),双侧颈部颈内静脉血管旁可见多个低回声结节及团块,大团块位于颈内静脉下段血管旁,左、右侧大团块大小分别为2.0 cm×2.1 cm、4.0 cm×3.0 cm,内回声不均匀,CDFI显示团块内血流信号丰富.超声提示 :(1)左叶甲状腺后方不均质低回声团块,考虑为恶性,来源待定;(2)双侧颈部多发肿大淋巴结,考虑转移癌可能性大.
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体位不当所致并发症3例报告
股A受压致静脉血栓1例.患者,男,66岁,因患右肾囊肿入院在全麻下行肾囊肿切除术.取左侧卧位,诱导顺利,麻醉平稳,手术开始后约20分钟,护士发现患者右下肢静脉高度怒张,紫绀,足背动脉摸不清,立即停止手术,进一步检查发现左侧肢体固定夹顶端恰好抵在患者右股三角区内,立即将其移开,静脉怒张迅速好转,足背动脉恢复正常.
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内窥镜下腰椎间盘突出症的微创治疗研究进展
应用内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症(Microendoscopic Discectomy,MED)经由Fole和Smith于1997年首次报道以来[1],它是利用一套特殊设计的设备,通过椎间孔“安全三角区”(即神经根、上关节突及椎体上缘之间的区域),摘除突出的椎间盘组织,以达到马尾神经和神经松解、减压的方法,为微创可视化手术。我国自1999年引进该技术后,已有数百家医院开展这一技术,其创伤小、出血少以及术后恢复快等优点,尤其是其满意的疗效已为广大脊柱外科医师所认同。
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腹腔镜逆行胆囊切除术的临床应用
临床资料与方法LC术中选择性行腹腔镜逆行胆囊切除术(LRC)的病人共200例,男33例,女167例,年龄28~62岁,均为超声证实的症状性结石性胆囊炎.术中决定采用LRC的指征为:“胆囊管”已分出但难以与胆总管鉴别,无把握安全切断.具体包括:(1)无法看清胆囊壶腹与胆囊管交界部及三管汇合部;(2)“胆囊管”增粗且难以与胆总管鉴别;(3)发现长的“胆囊管”而又找不到胆总管.存在上述几种情况,且Calot三角区无致密粘连者,可考虑行LRC.
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吡柔比星腔内灌注致膀胱挛缩一例报告
患者,女,67岁.因尿频、尿急、尿痛6个月于2005年3月28日入院.膀胱镜检示三角区大量滤泡增生,呈"铺路石"样改变.活检病理示腺性膀胱炎.行经尿道腺性膀胱炎电切术,术后第5天开始膀胱内灌注吡柔比星(THP)20 mg加30 ml蒸馏水,保留30 min,1次/周.
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输尿管血管瘤一例报告
患者,女,30岁.因间歇性全程肉眼血尿2个月于2004年5月28日入院.查体:轻度贫血貌,左肾区轻度叩痛.血生化检查未见异常.IVU示右肾排泄功能正常,左肾不显影.B超示左肾中度积水,左输尿管上段扩张.膀胱镜检查见膀胱内大量陈旧性血凝块,冲洗膀胱后见膀胱各壁及三角区黏膜光滑,未见占位,自左输尿管口逆行插管造影显示中段输尿管有一椭圆形充盈缺损.临床诊断为左输尿管中段占位.连续硬膜外麻醉下行左输尿管中段探查术,术中切开病变部输尿管后见管腔内有一约1.0 cm×1.5 cm之椭圆形肿瘤,色紫暗,有蒂,外膜光滑,与管腔无粘连.
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回肠代膀胱术后发生移行上皮细胞癌一例报告
患者,男,56岁.因反复无痛性肉眼血尿1个月于2003年2月入院.经B超、IVU和CT等检查诊断为膀胱多发肿瘤.膀胱镜检查见膀胱内两侧壁、三角区和顶壁有多个菜花样肿瘤,直径1.0~2.5 cm,多数呈浸润性生长.活检病理报告为移行上皮细胞癌G2~G3.行膀胱全切原位低压抗返流回肠代膀胱,术后患者恢复顺利,代膀胱功能良好.出院后每3个月门诊随访B超、血尿常规检查均未发现异常.