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牵引加外敷灵治疗神经根型颈椎病疗效观察
颈椎病是因颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变,累及周围组织结构出现相应的临床表现.近年来,我所采用牵引加外敷灵治疗神经根型颈椎病76例,并与对照组60例比较,疗效满意.现分析报告如下.
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骶管内注药配合牵引治疗腰椎间盘突出症148例
我院自1995年7月~1997年7月应用高量高压骶管内注药配合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症148例,取得满意效果,报告如下。1 临床资料 本组148例中男86例,女62例;年龄16~62岁;突出部位:L3,43例,L4,565例,L5S148例,L4,5、L5S1兼有者32例。病程15天~23年。均有腰痛或下肢放射疼,直腿抬高试验阳性132例,下肢感觉障碍112例,肌力减弱者52例。2 治疗方法 地塞米松20mg、维生素B1300mg、维生素B12500μg、复方丹参4ml、2%利多卡因10ml注入0.9%生理盐水200ml中混匀备用。患者取俯卧位,显露骶尾区,常规术区消毒,铺布。体表确定骶裂孔位置,局麻下用9号针头垂直刺入皮肤,然后斜上45°穿破骶尾韧带,确认在硬膜外腔后,通过输液器将备用液体与针头连接,适当加压,使其滴速120~160滴/分,注意病人神志、血压变化,术后平卧4小时,每周一次,三次为一疗程。平日辅以间断骨盆牵引,4次/日,每次1小时,重量维持体重1/3~1/4。3 治疗结果 按照《中医病证诊断疗效标准》[1]评定疗效,148例病人中痊愈者62例,好转77例,未愈9例。总有效率为93.92%。在症状无改善的9例中,6例合并椎管狭窄,1例侧隐窝狭窄,1例椎间盘组织突入椎管呈游离状态,1例合并椎管静脉曲张。 在注药过程中,病人不同程度出现下肢及腰部胀疼,胀痛明显者,远期效果较好。在注药过程中,有12例病人出现头晕、心慌、冷汗、血压下降等症状,给予减缓输药速度、吸氧、对症治疗后,症状完全缓解。
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保守治疗腰椎间盘突出镇痛方法的选择
腰椎间盘突出的一个主要症状就是腰部及下肢疼痛.致痛的机理主要是由于腰椎间盘变性,纤维环破裂后髓核液释出的糖蛋白和β蛋白对神经根产生强烈的化学性刺激所致[1].周秉文[2]证明髓核和突出的椎间盘组织的pH值是酸性的,作者还用微电极测组织中的pH值,发现疼痛处也是酸性的,因此引起下肢痛的原因可能是纤维环的微小破损.
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颈椎病的X线诊断体会
颈椎病又称颈椎关节病,是颈椎间盘组织慢性损伤、变性、突出,颈部脊椎椎体及附件骨质改变,影响周围不同组织,而引起的以颈肩部痛、肢体麻木无力为主要表现的临床综合征[1].
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保健操在颈椎病康复治疗中的作用
颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及其继发性病变后累及颈部神经根、脊髓椎动脉或交感神经并出现相应的临床表现.随着现代社会生活节奏加快,工作方式的改变以及电脑、空调、冰箱等广泛使用,人们遭受风寒湿邪侵袭及屈颈都大幅度增加,造成颈椎病的发病率不断上升,且发病年龄不断提前.
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脉冲式机械加载通过调节骨髓干细胞分化和降低炎性反应治疗颈椎病
颈椎病一种以退行性病理改变为基础的疾病。表现为颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理,改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等),并出现相应的影像学改变。在世界卫生组织( WHO)公布的《全球十大顽症》中,颈椎病排序第二,仅次于心脑血管疾病。在全球60多亿人口中,颈椎的患病人群高达9亿。目前我国报道该病的发病率为17.3%,全国有2亿多患者,其中80%颈椎病为轻型,虽有反复发作之苦,但愈后良好。15%留有后遗症,5%左右形成终身瘫痪,少数患者可猝死。脊髓型颈椎病是退行性颈椎病中较为常见的一种,其治疗可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括休息制动、针灸推拿、牵引和药物(中药、西药)治疗等,仅仅起到缓解症状和改善功能的作用。手术治疗主要包括颈前路减压手术、颈后路减压手术及人工颈椎间盘置换术,但手术的难度大,危险性高,远期疗效也不能令人满意。所以临床迫切需要有更好的脊髓型颈椎病疗法。机械应力在骨的生长重建过程中起着重要的作用。骨组织在外力作用下产生的应力,可通过多种信号途径调节成骨细胞和破骨细胞的分化,实现骨组织的代谢平衡。文献报道机械加载可以通过调节骨代谢,促进骨重建,治疗相关疾病。但运用机械加载纠正异常颈椎骨重建治疗脊髓型颈椎病,国内外尚无相应研究。我们原创性的脉冲式机械刺激是以一定刺激频率进行的机械刺激,可以加速骨损伤愈合,促进骨生长,减轻骨关节炎的炎性反应。因此,我们拟使用脉冲性机械加载仪对颈椎病模型动物进行治疗,采用组织学观察颈椎修复情况,验证机械加载能否通过调节骨髓来源的干细胞,促进成骨细胞的分化并抑制破骨细胞发育,纠正异常颈椎骨重建,减缓炎症反应来治疗脊髓型颈椎病,并探究治疗过程中的骨重建分子机制。
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颈椎椎间盘有限元研究进展
随着现代社会人均寿命越来越长,我国逐渐步入老龄化社会,以椎间盘组织退变为基础的颈椎病的患病率也越来越高。已有研究显示,颈椎退行性疾病在60岁以上人群中,发病率超过50%,70岁以后几乎达到100%,中青年群体中由于不良工作和生活习惯发病率已超过10%,以上数据还在逐年攀升。因此,颈椎间盘退变已经成为一个值得医务工作者及科研人员深入研究的问题。随着计算机技术和有限元软件的快速发展,建立具有仿真性、可重复性等优势的椎间盘有限元模型成为研究颈椎领域受推崇的方法,藉此可以模拟颈椎间盘损伤、退变,优化手术方案,预测手术效果,以及进行人工椎间盘的开发。颈椎椎间盘的有限元研究在基础理论预测和临床应用方面都具有重要的应用价值。
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来比林、胶原酶对脊髓及椎间盘组织的影响:动物实验研究
来比林、胶原酶注射液硬膜外腔注射用于术后镇痛和髓核溶解治疗,临床已有报道[1-3].为了探讨来比林、胶原酶鞘内和椎间盘内注射后对神经组织(脊髓)及椎间盘的作用,同时也研究二者合用后的相互影响,我们于1999年6~9月间进行了来比林、胶原酶大鼠蛛网膜下腔和家兔椎间盘内注射的实验研究,以期对临床合理用药提供依据.现报告如下:
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蛛网膜下腔椎间盘突出症一例
笔者于2004年8月24日收治1例蛛网膜下腔椎间盘突出症.报告如下.1 病例报告患者,女性,73岁,因腰痛2年,右下肢麻木不适,间歇性跛行1年入院.查体见腰部压痛不明显,腰后伸受限,右小腿外侧皮肤感觉减退,鞍区感觉正常,右足拇伸肌力4级,直腿抬高试验>60°.CT检查示L3、4及L5S1椎间盘膨出,L4、5椎间盘突出,突入椎管8.1 mm,硬膜囊受压,椎间孔狭窄,椎管狭窄.入院后行后路全椎板切除减压,L4、5椎间盘摘除.术中见L4、5节段后纵韧带破裂,L4、5间盘突出压迫L5神经根,神经根稍水肿.摘除椎间盘组织,见突出物仅少许,约0.6 cm×0.5 cm×0.3 cm,与术前影像学不吻合.
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前路减压椎体钉内固定治疗胸腰椎骨折合并截瘫
胸腰椎爆裂型骨折是常见脊柱骨折类型,经CT或MRI确认导致脊髓、神经根压迫或损伤的致压物来自硬膜囊前方的椎体、碎骨块及破裂的椎间盘组织时,采用前路减压椎体间植骨融合内固定的方法可获得较好的效果.我院于1989年6月~1999年11月采用椎体钉内固定术,对43例胸腰椎骨折伴截瘫进行手术治疗,取得了满意的疗效.
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促进椎间盘退变的细胞因子的相关研究
椎间盘退变(IVDD)是一系列脊柱退行性疾病的前提和基础病理过程,临床上常表现为椎管狭窄、脊柱节段不稳、腰腿痛、颈椎病、椎间盘突出等病症,患者相关的神经根、脊髓受压并产生一系列相应症状。许多学者认为椎间盘退变不仅是一种生物力学现象,病理及生物化学机制也参与这一过程。椎间盘组织的降解产物及其通过免疫或非免疫途径产生的生化物质如各类细胞因子在其中的作用,虽然到目前其机制尚未完全弄清,但其在椎间盘退变的作用却很明显。笔者查阅了近年来在椎间盘退变病因和治疗方面的有关文献,下面就促进追间盘退化的一些相关因子综述如下。
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不同牵引方法治疗268例颈椎病疗效观察
颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及椎间结构继发性改变弄性刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等周围组织,使患者出现相应的各种症状和体征.在临床,颈椎牵引一直被认为是主要治疗方法之一,尤其针对神经根或椎动脉受压等症状者,牵引为首选疗法.如何提高牵引的疗效,为目前同行所关注的焦点.采用不同的角度、不同的方法,结合适当的牵引量与时间达到好的疗效是一致的目的.现将我科近年来采用2种不同的牵引方法与疗效观察体会报道如下.
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内窥镜下腰椎间盘突出症的微创治疗研究进展
应用内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症(Microendoscopic Discectomy,MED)经由Fole和Smith于1997年首次报道以来[1],它是利用一套特殊设计的设备,通过椎间孔“安全三角区”(即神经根、上关节突及椎体上缘之间的区域),摘除突出的椎间盘组织,以达到马尾神经和神经松解、减压的方法,为微创可视化手术。我国自1999年引进该技术后,已有数百家医院开展这一技术,其创伤小、出血少以及术后恢复快等优点,尤其是其满意的疗效已为广大脊柱外科医师所认同。
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相关生长因子和细胞因子对延缓和逆转椎间盘变性的研究进展
椎间盘变性(disc degeneration,DD)是骨科常见病和多发病,常并发腰痛和椎间盘突出.随着年龄增长而反复发作并逐渐加重.可导致劳动能力丧失.椎间盘是一个较为复杂的生物整体,具有非常独特的解剖和生理特征,大体分为纤维环(annulus fibrosus,AF),髓核(nucleus pulposus,NP)和终板(end plates,EP).它呈现低细胞密度,包括纤维环细胞、髓核细胞以及可能存在的骨祖细胞.引起椎间盘退变的因素包括机械负荷、遗传因素和营养作用等,这些因素通过影响椎间盘细胞的活力及生物合成能力,再加上应力作用,促使了椎间盘退变的发生和发展.目前没有特别有效的治疗方法来阻止变性和渐进过程,因此寻找一种更符合生理、能够使组织再生的方法才能从根本上解决椎间盘退变的问题.近年来关于对各种调节分子包括生长因子、细胞因子等在椎间盘内的产生和相互作用,以及他们在椎间盘变性中的作用的研究日趋增多.近年新发现的骨生长蛋白-1应用于临床来促进变性的椎间盘组织恢复的可能性研究也日见报道.本文对相关的生长因子和细胞因子对延缓和逆转椎间盘变性的相关研究进行系统综述.
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复发性腰椎间盘突出症及其手术治疗进展
复发性腰椎间盘突出症(recurrent lumbar disc herniation,RLDH)是指腰椎间盘切除术后症状缓解至少6个月以上,原手术节段残留的椎间盘组织于手术侧或对侧再次突出引发神经症状.尽管对腰椎间盘突出症术后复发认识较早,但对其复发原因、手术指征、手术治疗原则等至今仍存在争议.
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聚集蛋白聚糖与椎间盘退变的研究进展
椎间盘退行性变是椎间盘突出症、椎体滑脱、椎管狭窄等脊柱退行性病变的首要诱因.椎间盘组织具有以基质为主要结构,细胞散在分布于基质内的结构特点.蛋白聚糖和胶原是椎间盘基质内主要的蛋白质,对于基质结构和功能的完整性不可或缺,因而它们的损耗是椎间盘退变中的重要环节.聚集蛋白聚糖(Aggrecan)是椎间盘蛋白聚糖中主要的一种;基质内Aggrecan的损耗(质、量的下降)是椎间盘退变的首要早期改变,也是治疗椎间盘退变时必须改善的部分.笔者着重就Aggrecan损耗的机制、后果以及改善Aggrecan损耗的措施等研究进展作一综述.
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经皮激光椎间盘减压术中常用激光的种类、特性及其选择
经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)是激光技术与医学科学相结合的产物,它是目前治疗颈、腰椎退变性疾病一种比较成熟、疗效较确切的微创方法,其基本原理是在X线透视或CT导引下,经皮穿刺将导针穿入椎间盘髓核内,并导入光导纤维,输送激光,利用激光的消融能力汽化一定量的髓核组织,降低椎间盘组织内压力,使突出的椎间盘回缩,从而减轻其对神经根的压迫,达到缓解症状的效果[1].
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动力性固定治疗退变性腰痛的研究进展
随着内固定器械和技术的发展,腰椎融合手术的融合率有了明显的提高,但临床改善率并没有得到相应的提高[1].患者术后常常遗留反复的腰痛,这可能与固定技术本身的并发症及长期固定后相邻节段退变有关.异常负荷的传导被认为是产生骨性关节炎的主要原因之一.脊柱骨性关节炎的发病机制可能由于类似的异常负荷作用于椎间盘组织.该理论有助于解释腰痛主要与体位及姿势有关而不是与腰椎运动有关.设计一种有助于限制异常负荷而不是单纯通过融合节段取消负荷的手术方式即是动力性固定技术的设计初衷.近10年来,国外已进行了大量动力性固定技术的基础和临床研究.现将有关文献综述如下.
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死亡受体介导的椎间盘细胞凋亡的研究进展
细胞凋亡是退变椎间盘组织中细胞减少的主要因素.椎间盘退变与细胞凋亡引起的细胞基质代谢障碍有关.死亡受体(deatIl receptor,DR)家族是肿瘤坏死因子受体超家族的一员,死亡受体与相应的配体结合后可以转导凋亡或生存信号.
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脊索细胞与椎间盘退变关系研究进展
随着年龄的增长,椎间盘退行性变是一类患病率很高、严重影响牛活质的疾病.椎间盘组织以大量基质为主要组成结构,少细胞散在分布于其质中.蛋白多糖和胶原是构成椎间盘基质的丰要蛋白质,决定基质结构和功能的完整性,凶而它们的损耗是椎间盘退变的重要因素.脊索细胞埘细胞外基质的合成有重要作用,与椎间盘退变密切相关.笔者着晕从脊索细胞的生物学特性和其促进椎间盘髓核细胞外基质合成的机制等研究进展作一综述.