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胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症98例临床观察
我院从2000年3月至2003年11月,用胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症98例,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组病例98例,其中男性60例,女性38例,年龄28~56岁,病程4~30个月.椎间盘突出部位:L4~559例,L5S139例.病例选择:有明显的症状、体征,经CT、磁共振成像(MRI)确诊,且保守治疗3个月无效.禁忌证:药物过敏,马尾综合征、严重腰椎管狭窄,侧隐窝狭窄,突出物伴有钙化,孕妇、儿童,精神异常及严重器质性疾患者.
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特殊类型的腰椎间盘突出症
高位腰椎间盘突出症高位腰椎间盘突出症是指上3个椎间盘(L1~3)突出.主要机制是突出刺激牵张了纤维环表层、后纵韧带及硬膜囊前壁;或突出物过大,隔着硬膜压迫了其中的马尾神经,产生马尾神经综合征.
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手术治疗腰椎间盘突出症
我院自1991~1994年共收治经CT扫描诊断为腰椎间盘突出症394例,对59例重症施行了手术治疗,介绍如下。1 临床资料 本组59例中男29例,女30例;年龄20~61岁。病程10天~16年。CT诊断59例有77个间隙突出,其中L2,31个,L3,45个,L4,538个,L5S133个;CT诊断椎间盘膨出有5个间隙,其中L4,54个,L5S11个;59例中单间隙突出39例,双间隙突出(膨出)17例,三间隙突出(膨出)3例,中央型突出13例;合并椎管(侧隐窝)狭窄10例,突出物钙化2例,椎弓裂并脊椎滑脱2例,腰椎压缩骨折2例;59例中有马尾神经功能障碍(表现为神经性排便排尿异常、肛门会阴区皮肤感觉减退等)7例。2 手术方法 根据CT及术中探查,针对不同病变采取不同术式。术中探查有69个椎间盘髓核突出,合并黄韧带肥厚(大于6mm)21例,突出块大且硬化(钙化)39例,突出物与神经根粘连14例,神经根变性(粗、硬、色苍白)6例,骨性椎管(侧隐窝)狭窄10例。 本组59例共摘除69个突出的椎间盘,其中开窗法14例,半椎板法19例,全椎板法26例。除将压迫神经的突出物摘除外,对肥厚的黄韧带尽量切除,对神经根粘连仔细钝性加锐性剥离;对骨性椎管、神经根管狭窄则行扩大减压;对2例合并椎弓裂脊椎滑脱的病例,则同时施行椎间植骨融合术。经手术证实,59例中有54例与CT诊断相符,CT诊断符合率为91.5%。
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穴位埋线合拔罐治疗巨大型腰椎间盘突出症37例
腰椎间盘巨大突出物是造成非手术治疗该症失败的主要原因之一.影像学检查显示,突出椎间盘超越上、下腰椎椎体后下、上缘,向后超过椎管前后径1/2为巨大突出.我科收治37例该症患者进行穴位埋线配合拔罐治疗,取得较为理想的效果,现报告如下.
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腱鞘囊肿推拿不当致桡神经损伤案
患者,女,30岁.就诊日期:2008年6月8日.主诉:右手腕背关节处圆形突出物半年余.病史:半年前顺产一男婴,婴儿发育良好且较胖.患者家务劳顿,育婴辛苦,经常抱着孩子喂奶,渐渐感觉右手腕关节处有酸胀感,继之发现局部长出一突出物,有明显压痛,尤以活动时为甚.虽经口服芬必得等止痛药、局部热敷及外贴药膏等治疗未见明显好转,遂于今日求治于我科.查:右手腕背关节处有一圆形包块高出皮肤表面,触之呈球状,边界清楚无粘连,质软,有囊性感,自觉疼痛,压之疼痛更甚,不能持重物;B超检查示:右手腕背部包块皮下积液,诊断为"右手腕背关节腱鞘囊肿".
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宫颈淋巴瘤样病变
1.病例简介:患者女,40岁.发现阴道突出物6 d,于2003年6月18日就诊.患者自述阴道突出物平卧后消失,偶有接触性出血.妇科检查于宫颈见一息肉状新生物,未见明显肿块,宫旁未见特殊.临床诊断:宫颈新生物,性质待查.
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被动后伸牵引治疗腰椎间盘突出症的生物力学分析
腰腿痛患者,经MRI确诊为腰椎间盘突出症,对其采用充气囊升降式脊柱治疗仪CI型(杭州琴伦医疗器械有限公司)治疗每日早晚两次,每次20min,治疗1年半后,疗效显著,症状基本消失,经MRI复查,显示突出物明显回纳,该诊疗法已经临床验证,疗效确切[1].本文拟探讨其生物力学原理.
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脊柱推拿基础研究的新思路:计算机模拟与可视化技术
脊柱推拿手法,如颈腰部的旋转手法是一种行之有效的治疗手段,但对作用机制多为推测[1].可能的作用机制主要有:①可使早期突出或多或少的回纳;②改变突出物与受压神经根的毗邻关系.`
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腰椎间盘突出症突出物内外胶原酶使用容积剂量的观察研究
腰椎间盘突出症胶原酶注射化学溶解术是目前介入治疗的一种有效方法.但目前各医院在胶原酶使用上缺乏统一的剂量标准.因此突出物内外规范有效容积剂量的胶原酶使用非常必要.方法1.一般资料 单纯L4/5或L5/S1椎间盘突出患者40例.其中男性23例,女性17例,年龄23 ~ 67岁.病程1个月~5年,其中L4/5椎间盘突出22例,L5/S1椎间盘突出18例.2.治疗方法 在DSA引导下俯卧位,根据术前CT/或MRI提供的突出物大小数据确定细针进入的深度,尽量接近突出物中央,然后拔出针芯,缓慢注入造影剂碘海醇0.2~0.5毫升,观察造影剂在突出物内的分布,标记深度后退出细针,在突出物表面注入造影剂0.5 ~ 1.5毫升,观察不同剂量造影剂在突出物表面的分布(见附表).
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CT导引经椎板间孔直接穿刺入突出物内行髓核溶解术
胶原酶髓核溶解术治疗椎间盘突出是一个很有前途的方法,目前的穿刺注射方法主要有盘内、盘外及盘内外联合法,但都有一定的不良反应.我们探索了一种经椎板间孔直接穿刺人椎间盘突出物内行髓核溶解术的新方法,减少了不良反应的发生,取得了良好的效果.
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以银质针为主治疗腰椎间盘突出症术后复发28例体会
碎片-缺损型腰椎间盘突出症为临床常见病,其临床发病对象较为复杂,突出物较大,神经根受压明显,后纤维环缺损较大,手术治疗后的复发率高达38%.从临床的角度看,腰椎间盘突出术后复发是临床治疗的一大难点.宁夏回族自治区第三人民医院疼痛科通过大量的研究,在传统治疗的基础上,另辟蹊径,应用银质针经皮骨骼肌松解术配合椎管内注射治疗腰椎间盘出突出症术后复发,取得了较理想的治疗效果.
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局部注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床观察
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,常规外科手术治疗创伤较大,并发症多.采用胶原酶溶解术治疗具有操作简单、病人痛苦小、恢复快等优点,我院采用突出物内局部注射胶原酶治疗"腰椎间盘突出症"取得了满意的效果,现报道如下.
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腰椎间盘脱出物"自我溶解"1例报道
腰椎间盘突出症是临床常见病症,常见到有的患者突出物虽然消失了,但病人的症状缓解并不明显;有的患者突出物很大,却疼痛轻微,突出物很小的患者疼痛却很严重,其中原因,值得深思.笔者遇一例L4~5椎间盘脱出的患者,未经特殊处理,巨大的脱出物"自我溶解".现报道如下:
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微创介入疗法治疗青少年腰椎间盘突出症38例
青少年腰椎间盘突出症较少见,发病率为1%~5%[1,2],其治疗方法仍存在争仪.有学者提倡青少年腰椎间盘突出症应以非手术治疗为主;而另有学者认为,青少年椎间盘突出症多数患者软骨终板破裂,且常与局部骺环一起突入椎管内,突出物内常含有软骨及骨的成分,因此提倡尽早开放手术治疗.我院在2005年10月~2011年3月间用微创介入方法治疗青少年腰椎间盘突出症38例,现报告如下.
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腰椎间盘突出物定向靶位注射胶原酶化学溶解术
国内朱克闻、董宏谋等于1975年开展注射胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症以来,已有近30年的历史,与国外基本同步.上个世纪90年代中后期国内外在应用胶原酶化学溶解术方面曾形成过一个小高潮.
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CT引导下胶原酶化学溶解脱出型腰椎间盘突出症586例的探讨
脱出型腰椎问盘突出症(ruptured Lumbar disc hemiation,RLDH)是指纤维环全层断裂,髓核完全穿破断裂的纤维环,突出物较大但未游离.该型椎间盘突出组织可压迫神经根或马尾神经引起严重症状.
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青壮年腰椎软骨板破裂症的临床特征与治疗
发生于青壮年的腰椎软骨板破裂症,目前发病机制尚未完全明了.近5年来,国内文献开始陆续出现报道,但命名不一[1,2],如:腰椎间盘突出症并椎体后缘离断症、腰椎椎体后缘骨内软骨结节、腰椎椎后缘离断症等等.但其特殊的CT影象学表现及由于突出物压迫硬膜囊和神经根引起椎管狭窄及类似腰椎间盘突出症的临床表现,已逐渐为临床学者所认识.本文总结近5年来经手术治疗的青壮年腰椎软骨板破裂症患者共56例,对其临床表现、影像学特点、治疗方法进行讨论.
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蛛网膜下腔椎间盘突出症一例
笔者于2004年8月24日收治1例蛛网膜下腔椎间盘突出症.报告如下.1 病例报告患者,女性,73岁,因腰痛2年,右下肢麻木不适,间歇性跛行1年入院.查体见腰部压痛不明显,腰后伸受限,右小腿外侧皮肤感觉减退,鞍区感觉正常,右足拇伸肌力4级,直腿抬高试验>60°.CT检查示L3、4及L5S1椎间盘膨出,L4、5椎间盘突出,突入椎管8.1 mm,硬膜囊受压,椎间孔狭窄,椎管狭窄.入院后行后路全椎板切除减压,L4、5椎间盘摘除.术中见L4、5节段后纵韧带破裂,L4、5间盘突出压迫L5神经根,神经根稍水肿.摘除椎间盘组织,见突出物仅少许,约0.6 cm×0.5 cm×0.3 cm,与术前影像学不吻合.
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小型破裂型椎间盘脱出症的临床特点与手术疗效分析
椎间盘脱出症为临床常见病,但极小型椎间盘脱出症临床极少报导.小型指的是突出物直径<5 mm的椎间盘.我院从1985年~2001年共手术治疗小型破裂型椎间盘脱出36例,现报告如下.
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医用臭氧治疗腰椎间盘突出症患者的疗效与椎间盘及突出物CT值的关系
医用臭氧腰椎间盘内注射是治疗腰椎间盘突出症的一种有效微创方法[1],但是影响其疗效的冈素却并不明确,很可能与突出物及腰椎间盘的密度有关.变性腰椎间盘及突出物的密度可用CT值进行量化衡量,密度越高,CT值越大[2];腰椎间盘的CT值约为50~110HU[3].我们对2005年10月~2006年8月收治的65例腰椎问盘突出症患者的椎间盘及突出物CT值与医用臭氧注射治疗后的疗效关系进行了比较分析,报告如下.