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腱鞘囊肿推拿不当致桡神经损伤案
患者,女,30岁.就诊日期:2008年6月8日.主诉:右手腕背关节处圆形突出物半年余.病史:半年前顺产一男婴,婴儿发育良好且较胖.患者家务劳顿,育婴辛苦,经常抱着孩子喂奶,渐渐感觉右手腕关节处有酸胀感,继之发现局部长出一突出物,有明显压痛,尤以活动时为甚.虽经口服芬必得等止痛药、局部热敷及外贴药膏等治疗未见明显好转,遂于今日求治于我科.查:右手腕背关节处有一圆形包块高出皮肤表面,触之呈球状,边界清楚无粘连,质软,有囊性感,自觉疼痛,压之疼痛更甚,不能持重物;B超检查示:右手腕背部包块皮下积液,诊断为"右手腕背关节腱鞘囊肿".
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Maffucci's综合征1例报告
患者男,30岁,因发现双侧手、腕关节周围皮下结节近4年,结节缓慢增大,每日晨起消失,活动后出现,于2003年5月9日来我院诊治.查体:双侧手、腕关节周围多发皮下结节,1~2cm,质软,活动度可,压之消失,周围皮肤无异常,左手中指掌骨略增粗,关节活动可.一般情况可,无内分泌、消化道及其他异常症状,无家族史.X线及CT检查(图1,2)见双手多发掌指骨及双足多发趾骨骨干或干骺端可见大小不一圆形或卵圆形囊性透亮区,以左手掌、指骨为著,病灶边缘可见分叶状,骨皮质变薄,尚连续,部分病灶内可见钙化斑块,左侧尺骨远端软组织内可见肿块影,邻近骨皮质受压、凹陷,并且有硬化边缘,左侧桡、胫骨远端可见骨性隆起,其基底部宽广,表面光滑.双侧手腕关节CT增强表现:两侧腕关节周围可见多发软组织结节影,密度尚均,境界清楚,增强后可见明显强化,程度和血管相似.
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罕见的骨斑点症1例
患者男,39岁,8年前发现左手腕关节处长一包块,无明显疼痛,近二年包块进行性长大,时而疼痛,时而症状消失.X线检查:左侧腕关节尺骨外侧缘突出,尺、桡骨远端见团状颗粒样高密度阴影,类似"石榴核",大小不等,密度不均,呈类圆形排列,尺、桡骨骨皮质及骨质未见破坏及其它异常改变(图1).X线诊断:①左腕关节骨斑点症;②左腕关节内生多发性骨软骨瘤?手术所见:左腕关节外后侧有一4cm包块,质硬,切开包块其内见星状结节,呈"石榴核"样白色颗粒排列,大小不等,与皮肤及尺、桡骨无粘连,逐颗取出后送检,病理结果:骨斑点症.
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珠蛋白生成障碍性贫血合并重叠综合征一例
患者女,47岁.因乏力、脸色苍白39年,反复双手关节疼痛8年,加重3年,于2000年2月5日入院.患者于1962年因乏力、脸色苍白,经骨髓、染色体、Hb电泳和血常规检查,确诊为β珠蛋白生成障碍性贫血(中间型).间断输血治疗,维持Hb 100 g/L.1993年患者出现双手腕关节、指间关节对称性肿痛,伴晨僵,在当地医院确诊为类风湿关节炎(RA).未正规服药治疗.1998年关节疼痛加剧,间断服用泼尼松治疗,疼痛有所缓解.病程中偶发口腔溃疡、无发热、不脱发,无光过敏.其母也患此病,其他亲属无类似疾病.
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火针治疗腕管综合征37例
腕管综合征是由于正中神经在腕部受压而引起其支配区域疼痛和麻木的症候群.多与手指、手腕关节长期、密集、反复和过度活动有关.其主要症状表现为:患者桡侧三个手指感觉异样、麻木、刺痛,尤以伸指时感觉明显.病程4个月以上者可出现大鱼际肌萎缩.笔者近年来应用火针治此病,见效快,疗效满意,现报告如下.
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电脑致病形形色色
在现代社会中,电脑已经成为人们亲密的生活伴侣,它确实带来了诸多便利,但也带来了一些烦恼,甚至引发形形色色的电脑病."鼠标手"长时间使用电脑,不断手持鼠标工作或玩电脑游戏的人,由于手腕关节频繁重复和过度活动,每天操作之后双手感到乏力,大拇指使不上劲,慢慢食指和中指麻木、僵硬,手腕儿疼痛,后发展到夜间疼痛比白天还重.
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MRI在手腕关节类风湿关节炎诊断中的应用价值
类风湿关节炎(RA)为临床常见的疾病之一,其发病率呈逐年上升趋势,严重影响了人们的生活质量及生命健康.因此,早发现、早治疗对预防患者的病情发展、改善患者的预后、提高患者的生活质量有重要意义.笔者对2008-2010年3月已确诊为RA的31例患者MRI资料进行了回顾性分析,以期为临床诊断提供有力依据.
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自编手腕关节功能锻炼口诀操在RA患者中的应用
类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种以累及四肢关节为主的多系统炎症性自身免疫病。RA在我国的患病率为0.32%-0.36%[1]。本病的病因不明,疾病发展导致多关节疼痛、粘连、畸形等不可逆改变,目前尚无法根治。在护理工作中如何帮助RA患者减少痛苦,阻止关节变形,提高生活质量,是RA患者护理的一个难题。我科室自编了手腕关节功能锻炼口诀操,该方法简单易学,患者容易掌握,能有效改善晨僵,减轻关节疼痛肿胀,提高患者的日常生活能力,现报告如下。
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手背浅静脉输入甘露醇外渗致皮下坏死1例
患者,男,83岁,因脑溢血、神志不清2h后入院,医嘱即给予20%甘露醇,250ml静脉滴注,选右手背浅静脉建立通道滴注甘露醇,d2输入甘露醇时药液外渗,6h后右背靠手腕关节处出现2cm×2cm的皮肤组织坏死,后分析原因如下:
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老少皆需手腕操
家务劳动过程中,经常用到的就是腕关节.随着老人年纪的增加,手腕关节越来越容易老化,加上以往干活、用力等等,日积月累地磨损,手腕关节很容易出现问题.因而,提醒老人在干完活后,好养成活动腕关节的习惯.
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类风湿关节炎合并肺间质纤维化2例分析
类风湿关节炎(RA)是一种以慢性进行性关节受累为主的全身性自身免疫病,其病理改变主要是慢性进展性关节滑膜炎及血管炎。早期症状为对称性多关节炎,主要累及小关节,以双手腕关节受累较多,晚期可引起关节强直,变形,丧失劳动力并致残。其关节外的基本病理改变为血管炎,病变还可引起其他系统的损害,如呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统及血液系统。因肺有丰富的结缔组织和血液供应,是容易受到侵犯的器官之一,有报道RA患者约有1.6%~40%可伴有肺间质的病变[1]。RA肺损害可以表现为肺间质纤维化、肺类风湿结节、胸膜炎及肺动脉高压等不同形式,其中肺间质纤维化是主要的肺部表现。肺间质纤维化早期临床症状都比较轻微,不易引起重视,晚期大部分死于Ⅰ型呼吸衰竭,肺间质纤维化导致肺动脉高压也是RA患者死亡的原因之一。
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前列腺摘除术后并发格林-巴利综合征1例报告
患者,男性,76岁,因排尿困难4年余于2002年8月25日收入院,经检查拟诊为前列腺增生症.术前准备充分,2天后行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术中见前列腺约6 cm×5cm×4 cm,病理证实为前列腺增生症.术后出血约200ml,膀胱冲洗通畅.术后第6天出现四肢远端麻木无力,对称,呈进行性加重并向近端发展.查体:颅神经(-),双上肢肌力近端0级,远端Ⅲ级,下肢Ⅱ级,肌张力低,腱反射(-),病理反射(-).双手腕关节以下痛觉减轻,诊为前列腺术后并发格林-巴利综合征,给予抗生素、糖皮质激素(氟美松10 mg/d),5天后减量,及VitB1、ViB12等治疗.初1周应用人免疫球蛋白,8周后治愈出院.
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建立类风湿关节炎患者手腕关节滑膜炎的简化超声半定量评价系统
目的 制定一个简化的关节超声半定量评价系统,以评估RA患者腕和手指关节滑膜炎的活动性.方法 对705例RA患者的全部近端指间(PIP)、掌指(MCP)关节和双腕关节进行超声检查,并对滑膜炎的灰阶(GS)和能量多普勒(PD)进行半定量(0~3)分级.符合正态分布的计量资料以;-x±s表示;计数资料以率表示.采用t检验及Wilcoxon符号秩和检验的统计学方法.通过Spearman相关系数分析超声变量间的相关性,应用多元线性逐步回归分析方法建立一个简化的关节超声评分系统反映上述22个关节的滑膜炎症.结果 经多元线性逐步回归分析,腕、MCP5、MCP2及MCP3关节在GS超声下标准系数高于其他关节部位,这4个预测因子构成的模型的调整R2>0.9.与其他组合相比,这8个关节组合对RA双腕和手指关节滑膜炎探查的敏感性、阴性预测值高,GS和PD超声下分别为97.35%与92.67%;97.20%与97.21%(P<0.01);与22个关节评分总和的相关系数高,GS和PD超声下r值分别为0.989和0.972(P<0.01).结论 双腕、MCP2、MCP3及MCP5关节构成的简化的8个关节超声半定量评价系统可用于代表其双腕和双手共22个关节滑膜炎的程度,是临床中监测RA患者双手和腕关节滑膜炎活动度简单且有效的评分系统.
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全身麻醉腹腔镜术后桡神经损伤一例
患者女性,27岁,因继发性不孕于2011年1月24日在全身麻醉下取仰卧位,两手臂用手架固定于两侧,手臂与手术台呈90°,给予头架固定行腹腔镜手术,患者皮肤完好,各关节功能及营养状况均良好,手术时间为1 h,手术顺利,术后当晚出现右手腕关节及指关节伸展困难,皮肤感觉减退。2011年1月27日南京市脑科医院神经科主任会诊意见为桡神经麻痹,予药物治疗、理疗、功能锻炼及针灸以促进功能恢复。2011年2月15日神经肌肉电生理检测显示右桡神经神经源性损害。经全面综合治疗后,患者桡神经损伤完全康复。
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指伸肌腱吻合术后早期功能锻炼夹板的制作方法
指伸肌腱吻合或修补术后,为使肌腱吻合端愈合良好,以往多采用掌侧石膏托,将手腕关节及指关节固定在背伸位,5~6周后方可去除石膏托,开始练习活动.但肌腱修复后,需要从周围软组织中长入血管来完成肌腱的愈合过程.因此肌腱损伤修复术后,粘连是一种不可避免的病理变化.虽然伸腕肌及伸指肌等肌腱滑动的范围较短,术后粘连轻的对其功能影响不明显,但粘连严重者,对手的功能也会产生阻碍,影响工作和生活.近年来,我们采用低温热塑板材制作的手伸指肌夹板,在治疗师的指导下在夹板控制范围内让病人主动屈指,利用钢丝弹力被动伸指.经临床早期试用对促进肌腱正常愈合,防止肌腱粘连起到很好的作用.现将伸指肌腱夹板的制作方法介绍如下.(
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电脑族做手指体操可改善眼睛及肩颈不适
经常用电脑的人都会有这样的感受:除了会出现眼部、肩颈部、腰背部的不适之外,更会出现手指、手腕关节的酸痛.
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高压氧治疗后陪舱人员出现减压病一例
患者,男,23岁.既往身体健康.作为陪舱人员进入6人空气加压舱陪护一脑外伤颅内血肿清除术后患者,进行高压氧(HBO)治疗:治疗压力0.2 MPa,加压20 min,稳压70 min,减压为等速减压,减压时间为25 min.稳压时戴面罩吸纯氧60 min,中间休息10 min吸舱内空气.由于该脑外伤患者神志恍惚,在吸氧及减压的过程中出现躁动不安,该陪舱人员用力按住患者双手,阻止其抓拔吸氧面罩和防止自我伤害.在整个吸氧至减压过程中该陪护人员大部分时间按住患者,未按要求时间吸氧.在减压出舱后约30 min,该陪舱人员便出现双手腕关节不适,其附近皮肤阵阵发痒,有灼热感,并伴有点状和块状丘疹.其他入舱人员均正常,无任何不适.经HBO医师会诊,初步确诊为减压病.即入空气加压舱加压治疗,当舱内压力加至0.22 MPa时,患者双手腕部皮肤痒感即减轻.随后将舱内压力加至0.25 MPa,并在0.25 MPa处稳压,让患者用吸氧面罩吸纯氧,吸氧时间为40 min,中间休息5 min,患者自觉症状消失,丘疹消退.减压为等速减压,减压时间为45 min.患者出舱后症状消失.经过几天随访该患者恢复正常,无其他不适.
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沙利度胺致心律失常二例
例1女,31岁.关节疼痛4个月,面部蝶形红斑2个月.4个月前无明显诱因双手腕关节、掌指第一指间关节出现疼痛.2个月前出现面部蝶形红斑和手、足部红斑.病程中有低热.既往无高血压及心脏病病史.
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健身手球转走“鼠标手”
随着现代办公自动化的进程,越来越多的人每天长时间使用电脑,这些上网族多数每天重复着在键盘上打字和移动鼠标,手腕关节因长期密集、反复和过度的活动,导致腕部肌肉或关节麻痹、肿胀、疼痛、痉挛,有人将这种症状称为"鼠标手".对于"鼠标手",我是有切身体会的.由于工作需要,我在办公室里长时间的使用电脑,右手使用鼠标时,总是反复集中机械地活动一两个手指,而配合这种单调轻微的活动,还会拉伤手腕的韧带.操作这种鼠标,手腕背伸一定角度,掌侧与桌面接触积压,使腕管处压力增大,长期反复的挤压摩擦,使通过的神经和血管受损伤,产生相应的症状.日积月累下来,从而导致神经受损,手部肌肉萎缩,手指或手掌有麻痹或刺激僵硬感,手腕疼痛,伸展拇指时不自如且有疼痛感等.
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重叠综合征1例
患者 女性,36岁.因双手小关节对称性肿痛伴晨僵10年,面部红斑2月,低热20余天入院.查体:体温37.5℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压127/81mmHg;神志清,精神软,面部蝶形水肿性红斑,心、肺、腹、神经系统检查均未见异常,双手腕关节、掌指关节、近端指间关节肿胀压痛,双腕关节活动受限,双膝关节轻压痛,无肿胀.